廣義上：腎臟出現(xiàn)異常的病灶都叫占位。具體可以分為集中類型：1）良性病變囊性占位：如腎囊腫高密度囊腫腎盞憩室腎膿腫等。實(shí)性占位：如錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)節(jié)性硬化（發(fā)表論文）、嗜酸性細(xì)胞瘤、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、結(jié)核肉芽腫等。2）惡性病變2.1）最常見類型就是腎癌、腎盂癌，比較少見類型有囊性腎癌、鱗癌、腺鱗癌等。腎癌是腎臟最常見的實(shí)性占位，腎癌分幾種類型，如透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌（I型和II型）、嫌色細(xì)胞、集合管癌、鱗癌、未分化癌，少見類型有遺傳性腎癌等。有些腫瘤很大雙腎可以同時(shí)出現(xiàn)腫瘤，有些腫瘤很隱匿，過小的腫瘤不太容易發(fā)現(xiàn)，也容易忽略。2.2）腎盂癌屬于尿路上皮癌，相對(duì)少見。腎癌或腎盂癌都屬于腎惡性腫瘤，手術(shù)治療無可非議。最重要是早發(fā)現(xiàn)、早治療，局部進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后相對(duì)較差，需新輔助+手術(shù)，有些術(shù)后需輔助靶向或免疫治療（目前主要是PD1或PDL-1制劑）。先談?wù)勈中g(shù)方案：主流的手術(shù)方案：腎部分切除或根治性腎切除術(shù)，可以通過腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人或開放手術(shù)來操作。相對(duì)而言，腹腔鏡解剖層次更清晰、費(fèi)用明顯低于達(dá)芬奇機(jī)器人，性價(jià)比最高，開放手術(shù)適合復(fù)雜病例或腫瘤較大者，以及身體狀況較差，需快速結(jié)束手術(shù)者或術(shù)中遇到并發(fā)癥時(shí)。機(jī)器人輔助腹腔鏡在經(jīng)腹膜后腎臟手術(shù)時(shí)并不占優(yōu)勢(shì)，特別是瘤體較大時(shí)。那如何選擇手術(shù)方案呢？這需要結(jié)合患者腫瘤大小、部位、與集合系統(tǒng)的關(guān)系、患者本身狀況（身體狀況、腎功能狀況、有無合并癥、遺傳性疾病等）、血管分布、術(shù)者水平來綜合決策?？偟脑瓌t：1）能保腎的良性腫瘤，腫瘤較大時(shí)、血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、離集合系統(tǒng)較近時(shí)，需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥概率來綜合決策。2）腫瘤較小（T1期）、位置好、包膜相對(duì)完整可首先考慮腎部分切。3）對(duì)側(cè)腎功能不好（對(duì)側(cè)腎存在潛在疾病，如結(jié)石、腎炎或全身性可能累及到腎臟的疾病，如高血壓病、糖尿病等）或已做腎切除，孤立腎患者，能選擇部分切盡量選擇腎部分切，如果懷疑腫瘤惡性度高，可以術(shù)中送冰凍和切緣，再?zèng)Q定是否進(jìn)一步行根治性腎切除術(shù)。4）遺傳性腎癌存在多發(fā)性、復(fù)發(fā)性，盡可能選擇腎部分切。除此之外，需要選擇根治性腎切除或腎癌根治術(shù)。腎盂癌除了切除患側(cè)腎臟之外，還需要切除全長(zhǎng)輸尿管以及輸尿管與膀胱交界處的部分膀胱壁，即腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)。需要指出的是，術(shù)前影像學(xué)鑒別腎臟占位性質(zhì)一定的困難，并不能完全預(yù)測(cè)腎臟占位性質(zhì)，特別是復(fù)雜的占位，存在偏移的可能性大。最終需要術(shù)中冰凍或術(shù)后病理來協(xié)助鑒別。腎穿刺活檢也是一種協(xié)助腎占位定性方法，但腎穿刺活檢存在一定種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)破壞腫瘤的完整性，不符合無瘤原則，更多應(yīng)用于晚期腫瘤或無法手術(shù)者，接受其它抗腫瘤或基因檢測(cè)時(shí)采取的手段。最后補(bǔ)充一句，醫(yī)學(xué)只是一門相對(duì)科學(xué)，永遠(yuǎn)沒有那么絕對(duì)。以客觀為準(zhǔn)，具體問題具體分析。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。

腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項(xiàng)1、術(shù)后2周，開始膀胱灌注治療。同時(shí)拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個(gè)月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項(xiàng)：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時(shí)以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個(gè)月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點(diǎn)：生存期很長(zhǎng)，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。。》浅Ｖ匾。。。∧I盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長(zhǎng)期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，會(huì)不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進(jìn)一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強(qiáng)、靜脈腎盂造影、CT增強(qiáng)等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進(jìn)展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個(gè)月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個(gè)月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個(gè)月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時(shí)按照膀胱腫瘤進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長(zhǎng)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖分會(huì)常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會(huì)男性生殖學(xué)組副組長(zhǎng)和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會(huì)委員等。專家門診時(shí)間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是絕大部分缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通患者腦中固定的思維模式，也很容易被理解。但是，現(xiàn)代西醫(yī)講究從根源上治療疾病，尤其是腫瘤外科方面，存在著一些特殊的疾病，“腳痛不僅要醫(yī)腳，還需要醫(yī)頭”。腎盂癌和輸尿管癌就是其中的代表。腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)表面都有尿路上皮細(xì)胞覆蓋，均起源于胚胎發(fā)育階段的輸尿管芽，因此腎盂癌、輸尿管癌以及膀胱癌最常見的癌細(xì)胞類型都是尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）。其中腎盂癌和輸尿管癌合稱上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC），約占全部尿路上皮癌的5％~10％（國外數(shù)據(jù)），我國的腎盂癌和輸尿管癌的發(fā)病率明顯高于國外。目前這類癌癥的病因與遺傳因素、鎮(zhèn)痛藥物的濫用、職業(yè)暴露、吸煙以及一些特殊類型的腎病相關(guān)。腎盂癌和輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，多由腫瘤表面出血引起。其次是腰痛，原因多為腫瘤本身或血塊引起尿路梗阻，造成痙攣性鈍痛，輸尿管癌更容易出現(xiàn)。還可見惡心、嘔吐、腎積水以及尿路感染等其他一些表現(xiàn)，易被誤診為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。如前所述，腎盂、輸尿管以及膀胱尿路上皮癌因具有同源性，除了其他腫瘤常見的血行和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑之外，還有其獨(dú)特的“上皮擴(kuò)散”方式。具體表現(xiàn)為：腎盂癌細(xì)胞可經(jīng)尿液順行種植于輸尿管各段和膀胱壁，而輸尿管癌和膀胱癌也可經(jīng)尿液逆行種植于腎盂內(nèi)表面。此外，有研究顯示，尿路上皮腫瘤發(fā)生具有多中心性發(fā)病的特點(diǎn)，一些微小病灶在肉眼和常規(guī)影像學(xué)檢查中往往很難被發(fā)現(xiàn)，而只能在顯微鏡下觀察病理切片時(shí)確診。如果手術(shù)僅僅局部切除可見的大病灶，而將這些微小病灶殘留體內(nèi)，就可能會(huì)造成腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。另外，相較于腎盂癌，輸尿管癌更易在早期發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差。綜上所述，目前對(duì)早期腎盂癌和輸尿管癌的手術(shù)治療，專家共識(shí)普遍認(rèn)為應(yīng)該做患側(cè)的腎、輸尿管全長(zhǎng)切除以及輸尿管入口部位的膀胱袖狀切除術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于孤立腎、雙側(cè)UTUC、腎功能不全以及其他一些特殊情況必須保留腎臟的患者，也可以采用輸尿管節(jié)段切除+吻合或內(nèi)鏡下單純切除腫瘤的方式，但是其復(fù)發(fā)率高，不作為常規(guī)推薦。

門診和線上經(jīng)常碰到患者這樣說，“劉大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤……”結(jié)果一看檢查報(bào)告，寫的卻是“腎盂腫瘤”?！澳I盂腫瘤”和“腎臟腫瘤”一字之差，其發(fā)病原理、特點(diǎn)、治療以及預(yù)后卻大不相同。要想徹底搞清楚兩者的區(qū)別，首先要了解腎臟的構(gòu)造。腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，腎皮質(zhì)由腎小體和腎小管構(gòu)成，腎髓質(zhì)則主要由腎錐體構(gòu)成。腎錐體的頂部是腎乳頭，每個(gè)腎乳頭都由獨(dú)立的腎小盞覆蓋。腎實(shí)質(zhì)濾過血液后形成原尿，再經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收后，形成尿液并流入腎小盞。數(shù)個(gè)腎小盞匯合成腎大盞，數(shù)個(gè)腎大盞再匯合成腎盂，腎盂向下延伸形成輸尿管，起引流尿液的作用。“腎臟腫瘤”是指發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤，大體上可分為11類，最常見的腎臟惡性腫瘤為起源于腎小管的腎細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱腎癌），常有“假包膜”包裹。早期腎癌一般沒有明顯癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。早期腎癌也不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療手段以手術(shù)為主，可采用腎部分切除或腎根治性切除的方式，預(yù)后較好。腎癌細(xì)胞一般對(duì)放化療不敏感，晚期腎癌可采用靶向藥物或免疫治療延長(zhǎng)患者的生存。而“腎盂腫瘤”是指發(fā)生于腎盂內(nèi)的腫瘤，多起源于腎盞或腎盂內(nèi)覆的尿路上皮，最常見的腎盂惡性腫瘤為移行細(xì)胞癌。早期腎盂癌即可引起血尿、腰痛等臨床癥狀。腎盂癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)輸尿管或膀胱內(nèi)的種植及復(fù)發(fā)。腎盂癌的手術(shù)方式多采用病變側(cè)的腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，針對(duì)轉(zhuǎn)移病灶可輔以化療或免疫藥物治療。

尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對(duì)象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長(zhǎng)期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對(duì)于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為L(zhǎng)ynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤(rùn)性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測(cè)（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對(duì)于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測(cè)：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

1、什么是膀胱灌注治療。膀胱灌注治療是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后重要的輔助治療手段，同時(shí)也是上尿路尿路上皮癌（腎盂癌及輸尿管癌）術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療降低術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)率的重要手段，當(dāng)然，有研究顯示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑術(shù)后膀胱灌注也可降低復(fù)發(fā)率可能。膀胱灌注治療也就是醫(yī)生利用導(dǎo)管將化療藥物或免疫抑制制劑注入膀胱內(nèi)，保留一段時(shí)間后自行排盡尿液即完成。2、為什么要進(jìn)行膀胱灌注治療？因膀胱腫瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表現(xiàn)為空間上的多中心性（同一時(shí)間內(nèi)膀胱內(nèi)可長(zhǎng)多發(fā)腫瘤）和時(shí)間上的多中心性（有臨床研究表明，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后若不進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約70-80%）。復(fù)發(fā)的主要原因有：（1）腫瘤殘留；（2）術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；（3）來源于原已存在的移行上皮非典型病變等。術(shù)后定期膀胱灌注治療可有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率（但不能杜絕復(fù)發(fā)，即使灌注了仍有復(fù)發(fā)的可能?。┒也僮骱?jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的一個(gè)重要組成部分。3、膀胱灌注方案是怎么樣的？ 膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療兩種。（一）膀胱灌注化療：也分兩種：術(shù)后即刻膀胱灌注和術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療。（1）膀胱灌注化療指經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻（指24小時(shí)內(nèi)）膀胱灌注化療，能夠殺死術(shù)中可能播散的腫瘤細(xì)胞及手術(shù)創(chuàng)面或膀胱其余粘膜可能殘留的腫瘤細(xì)胞，能顯著除低非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率，術(shù)后即刻灌注使5年復(fù)發(fā)率降低35%，但不能降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。只有當(dāng)術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿時(shí)不建議術(shù)后即刻膀胱灌注化療。（2）術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后均應(yīng)當(dāng)接受后續(xù)膀胱灌注化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。（二）輔助膀胱灌注免疫治療：通過膀胱內(nèi)灌注免疫制劑，直接殺傷腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)機(jī)體局部免疫反應(yīng)以達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展的目的?？ń槊纾˙CG）是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，主要針對(duì)中高危非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌和膀胱原位癌。一般會(huì)在膀胱腫瘤電切術(shù)后2周后開始，每周1次共6次（誘導(dǎo)灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（維持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化療的周期要多長(zhǎng)？（同時(shí)需要多久復(fù)查一次膀胱鏡？）中高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌建議灌注化療方案和周期是：除術(shù)后即刻灌注那1次外，早期灌注（屬誘導(dǎo)灌注）：術(shù)后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次，維持6-12個(gè)月。一般術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療共持續(xù)1年，目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。而對(duì)于低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，不推薦維持膀胱灌注化療。同時(shí)，膀胱鏡檢查目前仍然是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)活檢及病理檢查，超聲、CT、脫落細(xì)胞學(xué)、尿膀胱癌標(biāo)志物等檢查有一定價(jià)值但均不能完全替代膀胱鏡檢查的地位和作用。高危非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌患者建議：術(shù)后前2年每3個(gè)月行1次膀胱鏡檢查，第3-4年每6個(gè)月檢查1次，第5年開始每年1次直至終身。復(fù)查隨訪過程中一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的膀胱灌注和膀胱鏡檢查方案按上述方案重新開始。另外，在6個(gè)月或每年檢查一次膀胱鏡檢期間可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等檢查。5、什么情況不能進(jìn)行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)嚴(yán)重膀胱炎癥狀；(3)明顯肉眼血尿。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需暫緩或停止膀胱灌注，需進(jìn)行抗感染及對(duì)癥處理后上述癥狀明顯改善或消失后再膀胱灌注。同時(shí)不建議膀胱鏡檢查和膀胱灌注同一天進(jìn)行，可分開進(jìn)行。6、常用膀胱灌注化療藥物有哪些？ 常用膀胱灌注化療藥物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用劑量為每次30-50mg(按體表面積15-30mg/m2，稀釋為500～1000μg/ml濃度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔內(nèi)保留0.5小時(shí)。（2）表柔比星：常用劑量為每次50-80ml，將其溶于25-50ml生理鹽水中膀胱內(nèi)灌注，在膀胱內(nèi)保留1小時(shí)。（3）絲裂霉素：常用劑量為每次20-60mg（治療10-40mg，預(yù)防復(fù)發(fā)4-10mg以氯化鈉注射液溶解溶解注入膀胱腔內(nèi)。（4）吉西他濱：常用劑量為每次100mg。7、膀胱灌注時(shí)間：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（國家法定節(jié)假日除外）。灌注當(dāng)天提前掛號(hào)到門診409室門診手術(shù)室開單并取藥。除了膀胱灌注外，尿道擴(kuò)張、拔造瘺管、拔尿管、更換引流管等泌尿外科?？撇僮饕布性谏鲜鰞蓚€(gè)時(shí)間段，其他時(shí)間一般不安排上述專科操作。8、膀胱灌注常見有什么不良反應(yīng)？膀胱內(nèi)灌注化療最大的優(yōu)勢(shì)在于不需要化療藥物注入血管，而是直接殺傷膀胱內(nèi)表面的癌細(xì)胞，減少靜脈化療相關(guān)副作用。由于藥物只與膀胱內(nèi)壁接觸，因此不會(huì)造成靜脈化療常見的嘔吐脫發(fā)、白細(xì)胞下降等副作用。當(dāng)然，膀胱內(nèi)灌注化療也是有一定的副作用，大約10%－25%患者在膀胱灌注期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。膀胱灌注的不良反應(yīng)主要是化學(xué)性膀胱炎，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和血尿癥狀。上述癥狀嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，若在膀胱灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的膀胱刺激癥狀非常嚴(yán)重，可適當(dāng)延遲或停止灌注，以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行緩解。9.膀胱灌注注意事項(xiàng)：灌注前：不必禁食，但為了避免藥物被尿液稀釋灌注前2小時(shí)禁水，灌注前必須排尿（切記）使灌注藥物能達(dá)到有效治療濃度，避免膀胱內(nèi)殘余尿或過快產(chǎn)生尿液對(duì)藥物產(chǎn)生稀釋而影響治療效果。灌注中：在插入導(dǎo)管注藥時(shí)保持放松，如有尿道狹窄或排尿困難情況可提前向醫(yī)生說明，以便更換合適的導(dǎo)管注藥。灌注后：灌注后半小時(shí)不喝水或少飲水且不排尿，以利于藥物與膀胱粘膜充分接觸，達(dá)到膀胱藥物保留時(shí)間后排空膀胱，建議多飲水增加尿量，將殘余藥物盡快排出體外。灌藥后如出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，是由藥物刺激膀胱粘膜所致，不需緊張，多飲水勤排尿，清淡飲食后一般能自解緩解。若出現(xiàn)嚴(yán)重的肉眼血尿或尿頻，可適當(dāng)暫?；蚋挠霉嘧⑺幬锊⒔邮軐?duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)膀胱灌注。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）術(shù)后需要膀胱灌注化療嗎？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見病理類型為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會(huì)繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率（1）灌注藥物可優(yōu)先選擇吡柔比星或絲裂霉素C等，其用量和方案可參考非肌層浸潤(rùn)膀胱癌的術(shù)后灌注化療；有研究顯示吡柔比星是預(yù)防上尿路上皮癌患者術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)最有前途的藥物。（2）灌注時(shí)間：一般可在術(shù)后1周左右（多在尿管拔管之前）進(jìn)行，如無盆腔滲漏風(fēng)險(xiǎn)可考慮早期灌注。（3）灌注次數(shù)：推薦在根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)后行單次膀胱灌注化療，膀胱癌復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低11％，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低40％。也有研究發(fā)現(xiàn)6-8次預(yù)防性膀胱灌注可進(jìn)一步降低高級(jí)別及高分期膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是多次灌注的消化道反應(yīng)、膀胱痙攣和膀胱炎發(fā)生率明顯高于單次灌注。如何隨訪？ 在上尿路尿路上皮癌手術(shù)治療后需要進(jìn)行密切隨訪來監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，需要膀胱鏡檢查檢測(cè)有無膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，需要彩超、CT或MRI評(píng)估有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)復(fù)發(fā)，需要胸部X線（必要時(shí)CT、骨掃描等）評(píng)估遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移。推薦至少進(jìn)行5年的隨訪。 因術(shù)后2年內(nèi)為腫瘤復(fù)發(fā)的高危時(shí)期，因此推薦在根治術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，每半年復(fù)查腹部CT或MRI（可行CTU），此后為每年1次。具體隨訪方案為：（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)及膀胱鏡檢查：術(shù)后第1年：每3個(gè)月1次；術(shù)后2-3年：每6個(gè)月1次，此后每年1次。（2）對(duì)側(cè)上尿路：靜脈腎盂造影或逆行造影：每年1次。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢查：體檢、胸片及生化檢查：每3個(gè)月1次（術(shù)后第1年），每6個(gè)月1次（術(shù)后第2-3年），每年1次（術(shù)后第4-5年），術(shù)后5年以后僅檢查泌尿系統(tǒng)。（4）腹部和盆腔CTU或MRI檢查：每6個(gè)月檢查1次（術(shù)后1-2年），每年1次（術(shù)后3-5年）。若堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀行全身骨ECT檢查。匯總：術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目。根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）術(shù)后隨訪上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）手術(shù)治療后需要進(jìn)行密切的隨訪來監(jiān)測(cè)可能在不同時(shí)間發(fā)生的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。推薦進(jìn)行至少5年 的隨訪。復(fù)查項(xiàng)目有超聲、CT或MRI評(píng)估有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)復(fù)發(fā)，胸部X線片（必要時(shí)CT、骨掃描等）來評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，膀胱鏡檢查來檢測(cè)有無膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。- 復(fù)查頻率-術(shù)后一年每三月 復(fù)查一次，術(shù)后2-3年每半年 復(fù)查一次，此后每年 復(fù)查一次。- 復(fù)查內(nèi)容-1、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)2、腹部超聲3、膀胱鏡檢4、尿脫離細(xì)胞學(xué)檢查（僅針對(duì)低分化腫瘤）5、CT或核磁共振，條件允許行CTU檢查（半年復(fù)查一次）