上尿路腫瘤包括指輸尿管腫瘤及腎盂腫瘤，以惡性腫瘤常見(jiàn)，病理主要為尿路上皮癌。由于腎盂輸尿管周邊淋巴組織豐富，且術(shù)前準(zhǔn)確分期較為困難，目前對(duì)于上尿路腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療為腎輸尿管切除及袖狀膀胱切除，同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃。然而由于現(xiàn)在發(fā)病年齡趨于年輕化，各種慢性病發(fā)病率升高，而平均壽命卻不斷的延長(zhǎng)，切除腎臟后導(dǎo)致的腎功能不全、心腦血管疾病也逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者生命，因此人們對(duì)于保留腎臟的需求越來(lái)越高。 對(duì)于上尿路腫瘤，保留腎臟治療方式包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡下切除及輸尿管部分切除。然而并不是所有的患者都適合行保留腎臟治療。目前大量研究證實(shí)，對(duì)于低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，保留腎臟治療是安全的，可以行經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡治療，中下段輸尿管癌也可以行輸尿管部分切除，相比于經(jīng)典的腎輸尿管切除可以獲得同等的控瘤效果及生存。而對(duì)于浸潤(rùn)性腎盂輸尿管癌及高級(jí)別（grade3）的腎盂輸尿管癌選擇保腎治療需要慎重，研究顯示保留腎臟治療患者腫瘤特異生存及總生存都相比經(jīng)典治療縮短，控瘤效果不如標(biāo)準(zhǔn)治療方式。但是也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于中下段浸潤(rùn)性輸尿管癌行輸尿管部分切除及周邊淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行輔助放化療可以獲得與標(biāo)準(zhǔn)腎輸尿管切除患者同等的治療效果。總而言之，上尿路惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療仍是以腎輸尿管切除加膀胱袖狀切除同時(shí)行局部淋巴清掃。但對(duì)于淺表非浸潤(rùn)的腎盂輸尿管癌我們可選擇保留腎臟治療。而對(duì)于高危及浸潤(rùn)性腎盂輸尿管癌保留腎臟治療應(yīng)慎重，當(dāng)腫瘤位于中下段時(shí)，可考慮行保留腎臟治療，但術(shù)后需輔助放化療，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為尿路細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，腎盂長(zhǎng)期受到慢性刺激，如結(jié)石和炎癥，有時(shí)可誘發(fā)腎盂鱗狀上皮癌或腺癌，它們的惡性程度遠(yuǎn)較尿路細(xì)胞癌為高。30～50％腎盂尿路上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱尿路上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75％。臨床所見(jiàn)尿路細(xì)胞癌可在任何被覆有尿路上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應(yīng)視為一個(gè)整體，不能孤立地對(duì)待某一局部的尿路細(xì)胞癌。腎盂癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，其發(fā)病率有地區(qū)差別。病因尚不明了，一般認(rèn)為與環(huán)境因索、化學(xué)致癌物質(zhì)、吸煙、尿路結(jié)石、慢性炎癥等因素有關(guān)。血尿是腎盂癌最常見(jiàn)的癥狀，多為間歇性、無(wú)痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、腎區(qū)腫塊等。另有部分患者伴全身癥狀，如消瘦，高血壓，食欲減退、貧血、低熱等，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。腎盂癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。MRU 、IVU可顯示腎盂腎盞充盈缺損或破壞，B超對(duì)發(fā)展到一定程度的腎盂癌可作出診斷，CT能清楚顯示病變密度、浸潤(rùn)范圍以及與周?chē)鞴俚年P(guān)系。所有腎盂癌患者術(shù)前均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。腎盂輸尿管鏡檢查是最可靠、最有效的方法，不僅能直接觀(guān)察到腫瘤的大小、位置，還可通過(guò)活檢，分出組織類(lèi)型。腎盂癌的治療主要是手術(shù)，腎盂尿路上皮癌患者應(yīng)將患腎連同輸尿管及輸尿管口周?chē)螂妆谝黄鹎谐?。腎盂癌細(xì)胞容易脫落，具有種植生長(zhǎng)的傾向。腎孟輸尿管癌發(fā)生膀朧腫瘤的部位多在病側(cè)輸尿管口。因腎盂癌可以在膀胱內(nèi)種植，術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)預(yù)防性灌注化療藥物，可有效降低膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率，即使有膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)時(shí)間也明顯推遲。本文系李健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)然不一樣。但不是學(xué)醫(yī)的，或不是做泌尿外科大夫的，還真不一定很了解。對(duì)于普通人士，知道它們不同已經(jīng)很不容易了。? 一般說(shuō)來(lái)，腎腫瘤是指實(shí)質(zhì)生長(zhǎng)出來(lái)的，可以很小，也可以很大或巨大，如在1cm ~ 20cm之間皆有可能。可以是良性，也可以是惡性，但不管良性還是惡性，通常都需要醫(yī)生處理的。 而腎盂腫瘤，是指生長(zhǎng)于腎盂、腎盞、腎小盞的腫瘤，可以很小，如1mm，也可以3 ~ 5cm。腎盂腫瘤也有良、惡性之分，只是惡性多，良性少。腎盂腫瘤通常有肉眼或顯微鏡下血尿。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見(jiàn)，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。血 尿間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于75%以上的患者。出血在輸尿管內(nèi)凝固可形成條狀血塊。需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿?qū)υ\斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。疼 痛腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。 腫瘤擴(kuò)散至腹膜后部位、盆腔部位或轉(zhuǎn)移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。腫 塊 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時(shí)體征常不明顯。腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見(jiàn)的。大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。其他癥狀上尿路尿路上皮癌局部擴(kuò)散可出現(xiàn)同側(cè)精索靜脈曲張。伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。腎盂癌、輸尿管癌的診斷無(wú)痛性全程肉眼血尿應(yīng)警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對(duì)無(wú)肉眼血尿者尤為重要。疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應(yīng)復(fù)查，反復(fù)尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。尿液中找癌細(xì)胞 留取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿液或沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。尿液中找到癌細(xì)胞的可能性多較小，一旦找到癌細(xì)胞則必須進(jìn)行嚴(yán)格泌尿系統(tǒng)檢查。尿腫瘤標(biāo)志物熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開(kāi)始應(yīng)用于臨床。FISH、BTA檢測(cè)難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽(yáng)性應(yīng)想到上尿路尿路上皮癌的可能。超聲檢查可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。B超對(duì)輸尿管腫瘤診斷價(jià)值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。CT檢查有助于腫瘤與透光結(jié)石、腎盂尿路上皮癌與腎細(xì)胞癌的鑒別。可對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和分期與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性腫塊、腎外形多無(wú)變化、注射對(duì)比劑強(qiáng)化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對(duì)應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延緩。輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內(nèi)腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤(rùn)性腫塊。CTU可對(duì)上尿路進(jìn)行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。MR檢查可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤，亦可用于對(duì)輸尿管尿路上皮癌的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周?chē)M織、器官、淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤分期有重要意義。膀胱鏡檢查可能觀(guān)察到患側(cè)輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。同時(shí)可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查。插管時(shí)有輸尿管腔內(nèi)梗阻、輸尿管出血增加、導(dǎo)管越過(guò)梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。輸尿管鏡檢查高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無(wú)法明確時(shí)，輸尿管鏡檢查可直接觀(guān)察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無(wú)法進(jìn)入腫瘤部位，而無(wú)法診斷腫瘤。輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進(jìn)入腎盂后通過(guò)彎轉(zhuǎn)鏡頭觀(guān)察各腎盞，近年來(lái)漸在全國(guó)各大醫(yī)療中心開(kāi)展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本文系付德來(lái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，許多泌尿系統(tǒng)疾病首發(fā)癥狀就是血尿，如急慢性腎炎，泌尿系感染，結(jié)石，但如果是無(wú)痛肉眼血尿，需要當(dāng)心泌尿系惡性腫瘤。對(duì)于無(wú)痛肉眼血尿，人們往往有點(diǎn)警惕性，但有時(shí)候有些腫瘤肉眼血尿是一過(guò)性的，或者有些患者口服消炎后血尿消失，讓人產(chǎn)生“自愈”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)，人們往往會(huì)放松警惕（包括醫(yī)生），這種麻痹大意是不可取的。最近接連收治兩例腎盂癌患者，均為中年男性，家庭條件均較好，既往對(duì)體檢相當(dāng)重視，均有一過(guò)性肉眼血尿史，S先生3月前因?yàn)橐贿^(guò)性肉眼血尿，來(lái)特需門(mén)診查B超示前列腺增生，當(dāng)時(shí)建議其行靜脈腎盂造影，患者拒絕，醫(yī)生開(kāi)了前列腺增生的藥物隨訪(fǎng)，3月后再次發(fā)生血尿來(lái)院，行靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)左腎盂占位，后行微創(chuàng)半尿路切除，術(shù)后病理證實(shí)高級(jí)別非浸潤(rùn)型尿路上皮癌，幸運(yùn)的是腫瘤尚局限于腎內(nèi)，患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另1位Q先生，8月前因?yàn)橐贿^(guò)性無(wú)痛性肉眼血尿，就診于滬上一家著名醫(yī)院，專(zhuān)家查了B超，發(fā)現(xiàn)左腎小結(jié)石，雙腎無(wú)積水，專(zhuān)家囑其隨訪(fǎng)，之后去了另一家著名醫(yī)院，當(dāng)時(shí)尿常規(guī)鏡下有少量紅細(xì)胞，復(fù)查B超仍無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，同樣也是隨訪(fǎng)，一月前患者來(lái)我院門(mén)診，要求隨訪(fǎng)尿常規(guī)，問(wèn)過(guò)病史后，堅(jiān)持讓其做個(gè)靜脈腎盂造影，患者不太情愿的接受了這個(gè)檢查，結(jié)果顯示右腎不顯影，繼而泌尿系統(tǒng)CT增強(qiáng)提示右腎盂惡性腫瘤，腎盂旁一巨大淋巴結(jié)，接受了微創(chuàng)半尿路切除手術(shù)，病理提示高級(jí)別浸潤(rùn)型尿路上皮癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，接下來(lái)需要接受化療，但這種情況預(yù)后不佳，5年生存率約為25-40%。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤所致的無(wú)痛性血尿往往是間歇性發(fā)作的，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一，而且不經(jīng)治療血尿可能自行消失，所以常常表現(xiàn)為一過(guò)性無(wú)痛肉眼血尿。雖然血尿停止，表明癌腫出血點(diǎn)暫時(shí)凝結(jié)止血，但癌腫仍在繼續(xù)增長(zhǎng)、發(fā)展，等到下次出現(xiàn)血尿再做檢查時(shí)，患者病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。一部分患者未及時(shí)去醫(yī)院檢查，容易埋下隱患，而有些患者去醫(yī)院檢查，泌尿科醫(yī)生的首選檢查項(xiàng)目往往是B超，B超對(duì)膀胱癌敏感性較高，但對(duì)于腎盂癌，B超往往難以發(fā)現(xiàn)，即便對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較豐富的超聲醫(yī)生，如果腎盂腎盞腫瘤未引起積水，漏診率仍然較高。對(duì)泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，特別是當(dāng)患者合并其他泌尿系疾病如良性前列腺增生或者腎結(jié)石時(shí)也容易漏診，當(dāng)血尿自行停止后患者往往以良性疾病為理由拒絕靜脈腎盂造影或CT增強(qiáng)等更積極的檢查，因?yàn)榛颊呔辉赶Ｍ约荷鷲盒阅[瘤，一個(gè)良性疾病給了他很好的寄托，像前面提到的Q先生，當(dāng)我們告訴他就是腎盂癌時(shí)，他還自行去結(jié)核病醫(yī)院自行做結(jié)核試驗(yàn)排除結(jié)核。所以為了早診斷早治，醫(yī)生也更需要堅(jiān)持，耐心解釋。靜脈腎盂造影或CT增強(qiáng)均是有效發(fā)現(xiàn)腎盂病灶的有效方法，但靜脈腎盂造影患者接觸輻射劑量更小，是診斷上尿路病變的傳統(tǒng)方法。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞異常增多也應(yīng)同樣對(duì)待。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性較低，腫瘤惡性程度越低越難查出。最新的技術(shù)如尿脫落細(xì)胞熒光原位雜交（FISH）敏感性和特異性較傳統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)更高，也值得一查?？傊?，當(dāng)發(fā)生一過(guò)性肉眼血尿時(shí)要高度重視，仔細(xì)檢查，防止遺漏腎盂癌，延誤病情，爭(zhēng)取給患者帶來(lái)更好的治療和預(yù)后。 （該文擬近期發(fā)表于《康復(fù)》雜志）本文系張豪杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，我手術(shù)后的病理結(jié)果是腎盂癌，腎盂癌是不是一種特殊類(lèi)型的腎癌，可不可以按腎癌來(lái)治療?答：不是，腎癌和腎盂癌是兩種不同類(lèi)型的腫瘤，兩者的細(xì)胞來(lái)源不一樣。腎盂癌來(lái)源于尿路上皮，尿路上皮是覆蓋在腎盂、輸尿管、膀胱表面上的一層上皮，因此，腎盂癌更加類(lèi)似輸尿管癌和膀胱癌，并不是腎癌里的一個(gè)亞型。它的治療原則和腎癌也不一樣，不可以按照腎癌的治療方法來(lái)進(jìn)行治療。

腎盂癌和輸尿管癌是均為上尿路尿路上皮癌，細(xì)胞與膀胱癌一樣。不少腎盂癌和輸尿管癌患者術(shù)后會(huì)繼發(fā)膀胱癌，男性患者繼發(fā)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比女性高，此外，輸尿管癌患者、輸尿管膀胱入口沒(méi)有一起切除的患者、高分期的腎盂癌和輸尿管癌患者，都是繼發(fā)膀胱癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。那么怎樣降低膀胱癌的發(fā)生呢1.規(guī)范化的腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)，包括術(shù)中的無(wú)瘤操作、早期夾閉遠(yuǎn)端輸尿管等都是減少膀胱癌發(fā)生重要措施2.腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)后行膀胱灌注化療3. 腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)后定期行膀胱鏡，B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)等，及早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，早期診斷和治療。本文系劉卓煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（患者）腎盂癌是什么？——（醫(yī)生）顧名思義咯，腎盂癌就是腎盂發(fā)生的癌，癌就是癌癥，是惡性腫瘤。（患者）腎盂在哪里？——（醫(yī)生）腎盂在腎臟里，腎臟外面一層叫腎臟皮質(zhì)，就是咱們吃的那個(gè)“火爆腰花”，腰花就是把腎臟皮質(zhì)切了花刀喔。腎臟皮質(zhì)下面有腎盂，請(qǐng)看圖（附腎臟剖面解剖圖）。（患者）一個(gè)腎臟原來(lái)還分腎皮質(zhì)和腎盂呀！——（醫(yī)生）腎皮質(zhì)發(fā)生的惡性腫瘤屬于腎癌，全稱(chēng)是腎細(xì)胞癌；而腎盂里發(fā)生的惡性腫瘤是腎盂癌，屬于尿路上皮癌的一種，和腎細(xì)胞癌科不是一個(gè)類(lèi)型。腎癌和腎盂癌別看一字之差，其實(shí)完全是兩個(gè)疾病，不可混為一談喲。（患者）腎盂癌是怎么得上的呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的發(fā)生是一個(gè)多因素多階段的過(guò)程。抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣、染料油漆等化工制品都是誘發(fā)因素之一。而且，現(xiàn)代基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤患者體內(nèi)都存在著某些基因的異常改變，一些平時(shí)沉默的致癌基因被激活、另一些平時(shí)起作用的抑癌基因失去活性，還有一些基因發(fā)生了缺失或突變，綜合在一起，就生病了。（患者）得了腎盂癌要怎么治療呢？——（醫(yī)生）腎盂癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，其中手術(shù)切除患側(cè)腎、輸尿管和（或）部分膀胱是最關(guān)鍵的治療，術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者的個(gè)體情況，在推薦一些化療、放療、生物治療、綜合免疫治療等等，不同的患者不同情況，具體聽(tīng)醫(yī)生的。（患者）一聽(tīng)手術(shù)好害怕，整個(gè)人都要癱軟了。那把腎切了，豈不是就一個(gè)腎了，會(huì)影響生活的吧，能不能不切腎？——（醫(yī)生）生了病就要治，長(zhǎng)了瘡就要剜。猶豫不決，只會(huì)拖延診治，越拖越不容易治療。腎里面長(zhǎng)了惡性的腫瘤，把腎切掉理所應(yīng)當(dāng)，不切腎，瘤子就會(huì)以腎臟為基地，繁殖擴(kuò)張，即可以向周邊侵蝕，還可以通過(guò)血管、淋巴管等“高速公路”向全身播散，導(dǎo)致其他器官也長(zhǎng)腫瘤，最終進(jìn)入腫瘤惡病質(zhì)晚期，就是神醫(yī)也無(wú)力回天。中國(guó)人自古有“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷”的傳統(tǒng)觀(guān)念。但是，要抓重點(diǎn)，在失去一個(gè)長(zhǎng)了瘤子的腎臟和保全生命面前，保命要緊，人沒(méi)了，留下個(gè)腎臟也是沒(méi)用的。這個(gè)瘤子不切除，留在體內(nèi)就是“炸彈”，早切除早踏實(shí)呀！本文系張保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎盂癌輸尿管癌術(shù)后很多患者都記得復(fù)查腹部的ct。但很多都忘記了復(fù)查膀胱鏡。最近就有一名患友。在一年半之前做了腎盂癌根治術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查上下腹部ct。一直都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況。最近卻開(kāi)始出現(xiàn)血尿，檢查才發(fā)現(xiàn)膀胱里面長(zhǎng)了七八個(gè)腫瘤。好在都是淺表性的腫瘤，沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)治療已經(jīng)出院。 我們的研究發(fā)現(xiàn):腎盂癌輸尿管癌患者術(shù)后有將近30%的機(jī)會(huì)出現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。特別是中早期的患者能夠長(zhǎng)期生存，膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)更大。一旦沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及生命。 所以，膀胱鏡檢查非常重要。雖然比較麻煩，但是能為我們的健康保駕護(hù)航。

近年來(lái)本人在工作中遇到某些特殊的患者，他（她）們以前因腎盂腫瘤、腎外傷、腎結(jié)核切除了一側(cè)腎臟，現(xiàn)在又出現(xiàn)肉眼血尿，對(duì)側(cè)尿路確診為腎盂癌或輸尿管癌?？戳藥准裔t(yī)院，被告知需切除腎+輸尿管+部分膀胱，以后長(zhǎng)期透析。這些患者都不能接受這樣殘酷的現(xiàn)實(shí)。對(duì)于類(lèi)似情況的患者是否還有可能保腎呢？就“腎盂癌輸尿管癌患者保腎”問(wèn)題做個(gè)解答：1 根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù) 它是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法，但不是唯一有效的治療方法，目前主要針對(duì)腫瘤較大、廣泛、高級(jí)別、高分期的腫瘤。2 保腎手術(shù)方法保腎手術(shù)治療腎盂癌輸尿管癌最早適用于孤立腎腎盂腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透、因嚴(yán)重合并癥接受根治手術(shù)具有高位風(fēng)險(xiǎn)的患者。近來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，治療效果提高逐步擴(kuò)展到低分級(jí)低分期的腫瘤，對(duì)側(cè)腎功能良好的患者，可以達(dá)到良好的效果。①開(kāi)放的腎盂切開(kāi)腫瘤切除或腎部分切除或輸尿管節(jié)段切除吻合術(shù)②內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù) 輸尿管鏡下激光切除腫瘤或經(jīng)皮腎鏡下腫瘤電切術(shù) 輸尿管鏡下激光切除腫瘤的方法是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，借助自然的通道，在輸尿管硬鏡或軟鏡直視下激光（如鈥激光）切除腫瘤。目前有研究表明，對(duì)于低分級(jí)低分期的腫瘤該類(lèi)方法相對(duì)傳統(tǒng)的根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)，治療更加微創(chuàng)，沒(méi)有手術(shù)疤痕，一般術(shù)后2-3天出院，患者的總生存時(shí)間相似的，但有一定復(fù)發(fā)率，隨訪(fǎng)頻率相對(duì)高。總之，對(duì)于部分腎盂輸尿管癌患者（特別是早期低級(jí)腫瘤），保腎手術(shù)是可行的，可以取得較好的臨床效果。對(duì)于孤立腎腎盂腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透的患者，采用保腎手術(shù)在控制腫瘤同時(shí)使患者避免透析之苦，極大提高生活質(zhì)量。目前輸尿管鏡下激光腫瘤切除術(shù)是首選的保腎手術(shù)方法。我院是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展輸尿管軟鏡檢查和治療的單位之一，輸尿管軟鏡下鈥激光腫瘤切除術(shù)治療腎盂輸尿管癌取得了較好的效果。