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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 腎盂腫瘤是發(fā)生在腎盂部位的一種惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)是以間歇性的無痛的肉眼血尿。因為它的發(fā)生部位在腎盂，所以你在體表是摸不到腫物的，而且它有一個特點就是無痛。腎盂腫瘤發(fā)病主要是在40到70歲左右的人群，平均發(fā)病年齡在55歲，男女比例約2:1。如果臨床上出現(xiàn)了無痛的肉眼血尿的時候，要做逆行的腎盂造影或者B超或者CT，來排除一下腎盂部位的腫瘤。腎盂腫瘤要怎么治療？腹腔鏡下的腎盂癌根治術(shù)的方法主要有兩種。第一種就是先經(jīng)腰做3個小洞來切除腎臟，然后患者改為平臥位，在下腹部做一個長度約8cm的小切口，從小切口當中把腎臟、輸尿管以及部分的膀胱壁完整地切除，然后取出來。第二種方法就是全腹腔鏡下腎盂癌的根治術(shù)，需要在患者的腹部打4-6個洞，通過這幾個洞把腎臟、輸尿管以及部分膀胱壁完整地切除。兩者的效果比較相似，主要的采用方法看手術(shù)者的經(jīng)驗和習慣。由于采用了腹腔鏡微創(chuàng)的辦法，對于患者本身來說創(chuàng)傷比較小，病人的痛苦也很小，恢復(fù)得很快，手術(shù)之后第2天就可以下床活動，而且腹腔鏡的腎盂癌根治術(shù)費用也不是很貴，大約在3萬-5萬元，大部分都可以進入醫(yī)保。腎盂癌的發(fā)生發(fā)展與很多種因素相關(guān)：第一、吸煙，有研究表明，吸煙者的發(fā)病率是非吸煙者發(fā)病率的1倍。第二、職業(yè)因素，有些職業(yè)接觸了化工的染料，比如油漆、皮革、橡膠等，這些工人腎盂癌的發(fā)病率比較高。第三、長期服用中藥的人，比如馬兜鈴酸，大家可能聽說過，這些人腎盂癌的發(fā)生概率就比較高。第四、局部長期的炎性刺激，比如有大量的腎臟結(jié)石反復(fù)地去刺激腎盂黏膜，還有反復(fù)的感染炎癥，這樣容易引起腎盂癌，而且引起腎盂癌的種類往往是鱗癌或者是腺癌，惡性程度非常高。如何預(yù)防腎盂癌的發(fā)生？一、一定要戒煙、限酒，香煙跟腎盂癌，包括膀胱癌、輸尿管癌的發(fā)生是有比較明確的關(guān)系的。二、避免接觸化學的致癌物質(zhì)，包括染料，包括工業(yè)廢氣。三、要做到平時大量喝白開水，可以有效地預(yù)防結(jié)石和尿路感染，因為結(jié)石和感染也是容易引起腎盂癌的因素。四、防止特殊的藥物濫用，比如馬兜鈴酸。五、自身的問題，比如作為個人來說，一定要適當?shù)剡\動，合理的飲食，增強自己的體質(zhì)和抵抗力。六、要做到定期的體檢，要重視體檢，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療來預(yù)防和治療腎盂癌。2022年10月26日
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻報道此類患者發(fā)生膀胱癌的機率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西汀）大于10年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時，也可出現(xiàn)尿紅細胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%-96.8%。同時有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細胞學：如尿液中觀察到腫瘤細胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻報道尿細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時了解上尿路情況；（2）尿找瘤細胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強職業(yè)防護，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2735
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