-
張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我們常說的免疫治療PD-1/PD-L1抑制劑藥物可能會產(chǎn)生一些副作用，雖然總體發(fā)生率比化療大大降低，但有一些較獨特的副反應(yīng)需要關(guān)注。PD-1抑制劑藥物比如帕博利珠單抗Pembrolizumab（K藥，可瑞達(dá)）、納武單抗Nivolumab（O藥，歐狄沃）與PD-L1抑制劑藥物Atezolizumab（T藥）、Durvalumab（I藥）及目前已經(jīng)上市的國產(chǎn)藥物，包括特瑞普利單抗（拓益），卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）與信迪利單抗（達(dá)伯舒）等，都是通過激活自身免疫系統(tǒng)抗腫瘤發(fā)揮作用。這可能會在給藥時或給藥后(數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周后)引起副作用，一些副作用通常不經(jīng)任何治療就能好轉(zhuǎn)。然而，仍有一些副作用會變得嚴(yán)重或危及生命，并可導(dǎo)致死亡。如果出現(xiàn)有任何以下的副作用就及時告訴我（可通過好大夫咨詢或門診就診）或您的主診醫(yī)生，這一點非常重要，以便可以得到必要的治療。與PD-1/PD-L1抑制劑相關(guān)的可能的風(fēng)險目前在臨床治療與臨床試驗中觀察到的許多PD-1/PD-L1抑制劑相關(guān)的副作用是輕度至中度的，總體發(fā)生率在10-15%，其中嚴(yán)重的副反應(yīng)發(fā)生率約為1-3%。然而，仍舊一些副作用可能會非常嚴(yán)重并危及生命，甚至可能導(dǎo)致死亡。有些副作用不需要治療，而其他副作用通常在得到治療后好轉(zhuǎn)。一些患者可能需要延緩使用PD-1/PD-L1抑制劑，以待副作用好轉(zhuǎn)。下面列出的最重要的可能副作用可能會因PD-1/PD-L1抑制劑對免疫系統(tǒng)的作用而發(fā)生。無論是單藥治療或與化療聯(lián)合治療，這些副作用都已在前期的藥物臨床研究中觀察到。如果出現(xiàn)有任何以下的副作用不要慌張，因為大多數(shù)副作用是暫時的且容易控制的，請及時告訴我（可通過好大夫咨詢或門診就診）或您的主診醫(yī)生，這一點非常重要，以便可以得到必要的治療。副作用早期治療是非常重要的，有助其快速恢復(fù)。非常常見的副作用(>10%)：·發(fā)熱·腹瀉·疲勞·皮疹/皮膚干燥發(fā)癢·肝臟問題：在您的肝臟細(xì)胞中可能發(fā)現(xiàn)一些被稱為酶的物質(zhì)的血液水平增加。酶的變化不太可能讓你感覺不佳。但是，如果這些酶的血液水平變得非常高，您的主診醫(yī)生可能需要您停止使用藥物。極為罕見的情況下，患者可能發(fā)展為肝臟炎癥，稱為肝炎。肝炎可能致命。這一副作用的體征和癥狀包括皮膚或鞏膜黃染、深色尿、嚴(yán)重的惡心和嘔吐、右上側(cè)腹部疼痛、皮膚發(fā)癢、沒有饑餓感、出血或比正常情況更易出現(xiàn)青腫。常見的副作用(>1％至≤10％)：·肺部炎癥(非感染性肺炎)：癥狀可能包括但不限于新出現(xiàn)或加重的咳嗽、可能伴有發(fā)熱的呼吸短促、胸悶、呼吸困難。非感染性肺炎可能是致命的。我們強(qiáng)烈建議患友自行購買“便攜式指脈氧檢測儀”每天定時居家檢測。如果您有任何這些癥狀，請立即告訴您的主診醫(yī)生，因為可能需要緊急治療。·低甲狀腺(甲狀腺功能減退癥)：即甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素小于它應(yīng)該有的水平，這將導(dǎo)致新陳代謝運行變得過于緩慢。癥狀可能包括但不限于疲乏、易患感冒、便秘、皮膚干燥、不明原因的體重升高、面部浮腫、肌肉無力、心率慢、頭發(fā)變稀以及記憶障礙。可通過甲狀腺激素進(jìn)行替代治療?！じ呒谞钕?甲狀腺功能亢進(jìn)癥)：即甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素過多。癥狀包括焦慮或神經(jīng)緊張不安、體重下降、排便頻率增加和稀便、暫停呼吸、發(fā)熱感并可能有心悸。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度的不同，治療可以包括僅監(jiān)測癥狀、治療癥狀本身，和/或給予藥物阻斷甲狀腺激素的分泌。·腎臟問題：您可能在血液檢查時發(fā)現(xiàn)肌酐水平增加(肌酐是衡量腎臟功能的蛋白標(biāo)志物)，但沒有任何癥狀或感覺不佳。不常見的情況下，患者可能出現(xiàn)腎炎，即腎臟的炎癥并影響腎臟的正常功能?！ど窠?jīng)系統(tǒng)疾?。喊Y狀可能包括腿部、手臂或面部無力，手或腳麻木或有刺痛感。極為罕見的情況下，存在神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的可能性，且比較嚴(yán)重。如果您有吞咽問題，如果您開始很快感到虛弱，如果您有呼吸困難，請立即告訴您的主診醫(yī)生。·輸液相關(guān)反應(yīng)：在藥物的輸液過程中和輸液后可能發(fā)生不良反應(yīng)。這些反應(yīng)可能包括發(fā)熱或寒戰(zhàn)和血壓變化或呼吸困難，這些均可能為嚴(yán)重。如果您發(fā)生以上任一癥狀，請立即告知主診醫(yī)生，即使癥狀是在輸液完成數(shù)日后發(fā)生?！つc道炎癥(結(jié)腸炎)：可能發(fā)生腹痛和帶血或不帶血的腹瀉?？赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱。您可能需要補(bǔ)液。如果不進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致腸壁撕裂，這可能為嚴(yán)重并且危及生命的情況。如果您發(fā)生以上任一癥狀，請及時告知主診醫(yī)生。常見(>1％至≤10％)/不常見(≤1％)的副作用：·腎上腺問題(腎上腺功能不全)：可能發(fā)生胃疼、嘔吐、肌肉無力及疲乏、抑郁、低血壓、體重下降、腎臟問題以及情緒和性格變化?！ば募⊙祝嚎赡馨l(fā)生心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、顏面部浮腫、活動后氣促、夜間端坐呼吸等情況。如果您發(fā)生以上任一癥狀，請立即告知主診醫(yī)生，這是一種非常罕見但是致命的副作用。不常見副作用(≤1%)：·胰腺的炎癥[胰腺炎]：胰腺炎通常會導(dǎo)致持續(xù)性上腹痛的癥狀(有時大吃大喝會使癥狀加重)、惡心、嘔吐和全身無力。胰腺炎通常可通過簡單的治療緩解，但它可能是一個嚴(yán)重的狀況，甚至是致命的。如果出現(xiàn)任何異常癥狀，您應(yīng)該及時告訴您的主診醫(yī)生。您可能會在血液檢查時發(fā)現(xiàn)脂肪酶和淀粉酶的水平增加(與胰腺有關(guān))，但沒有任何癥狀或感覺不佳。脂肪酶和淀粉酶是衡量您的胰腺功能的酶或蛋白標(biāo)志物。少見的情況下，這些增加可能與胰腺炎有關(guān)?！た赡軐?dǎo)致血糖水平升高的1型糖尿病(稱為“高血糖癥”)：癥狀可能包括體重下降、排尿增加、口渴增加和饑餓增加，1型糖尿病將需要通過注射胰島素進(jìn)行替代治療?！み^敏反應(yīng)：這些可能會造成面部、嘴唇和喉嚨腫脹，呼吸困難，伴有蕁麻疹或蕁麻樣皮疹。如果出現(xiàn)任何這些異常癥狀，您應(yīng)該立即告訴您的主診醫(yī)生。·腦垂體問題(垂體功能減退癥)：垂體功能減退癥是指大腦中垂體分娩激素減少，可能由垂體炎癥(垂體炎)引起。癥狀可能包括各類頭痛、口渴、視力問題或復(fù)視覺、女性乳汁自漏或不規(guī)則月經(jīng)。除了上述重要可能的風(fēng)險外，治療過程中可能會出現(xiàn)：感覺疲倦、惡心、嘔吐、食欲下降、呼吸短促、咳嗽、發(fā)熱以及肌肉和關(guān)節(jié)痛，不用擔(dān)心，及時告知我，我們一起調(diào)整處理。值得注意的是，同時與化療聯(lián)用觀察到出現(xiàn)副作用的可能性更高，嚴(yán)重程度更大，如出現(xiàn)副反應(yīng)請及時告訴醫(yī)生。免疫治療總體上是一種安全、有效、可控的治療，能做到自我的監(jiān)控管理與及時就醫(yī)與遵從醫(yī)生囑托就能讓副作用最小化，治療效果最大化。2018年11月23日
8268
13
26
-
郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎癌就是腎上長了腫瘤，他的主要類型是透明細(xì)胞癌，嗜酸性細(xì)胞瘤，嫌色細(xì)胞癌等， 而腎盂癌是腎盂尿路上皮來源的腫瘤，主要類型是尿路上皮癌和鱗狀細(xì)胞癌，他和輸尿管和膀胱，尿道是一個系統(tǒng)。 有時腎癌和腎盂癌表現(xiàn)類似難以鑒別，那么有何辦法可以鑒別么? 他們的治療又有何不同么？ 如果碰到把腎盂癌當(dāng)做腎癌治療了，那么會有什么后果么？ 第一、腎癌 1、一般是外生性腫瘤，有完整包膜，腫瘤可以長的很大，也可以在體檢很小的時候發(fā)現(xiàn)，一般是實性腫物 2、臨床表現(xiàn)，最早是腫塊，腰痛，血尿三大癥狀，占70%，但是現(xiàn)在隨著體檢的普及，這種越來越少，我們中心70%都是體檢發(fā)現(xiàn)，沒有任何癥狀2018年11月12日7081
15
34
-
李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤絕大多數(shù)均為尿路上皮癌，統(tǒng)稱為上尿路尿路上皮癌，約占尿路上皮腫瘤（腎盂，輸尿管，膀胱，尿道）腫瘤的5-10%，但是臨床上高級別浸潤性腫瘤（惡性程度高）占的比例高。 對于低危上尿路尿路上皮癌，可以采取保留腎臟的手術(shù)，包括腔內(nèi)治療，輸尿管節(jié)段切除術(shù)，保留患者腎臟，降低因腎功能不全導(dǎo)致患者病死的幾率。 對于高危上尿路尿路上皮癌，臨床上最佳治療方案是新輔助化療后行腎盂癌根治術(shù)，手術(shù)要求同步行規(guī)范化淋巴結(jié)清掃，標(biāo)準(zhǔn)的輸尿管遠(yuǎn)端袖套狀切除。為什么這么說呢？ 對于高危上尿路尿路上皮癌，術(shù)后非常容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，輸尿管殘端腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為致命性疾病，患者遠(yuǎn)期生存率低。輸尿管殘端腫瘤復(fù)發(fā)早期無任何癥狀，一旦出現(xiàn)血尿，往往腫瘤侵犯臨近臟器甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及患者生命。上尿路尿路上皮癌和膀胱癌類似，約50-60%的患者對化療敏感，但是要求患者具有較好的腎功能（腎小球濾過率大于50ml/min），腎盂癌根治術(shù)后的患者術(shù)后只有一側(cè)腎臟，腎小球濾過率往往不達(dá)標(biāo)。術(shù)前新輔助化療則突破了這一限制，絕大多數(shù)患者術(shù)前腎小球濾過率能夠滿足這一要求，術(shù)前化療可以有效降低腫瘤分期，消除微小轉(zhuǎn)移灶，利于手術(shù)根除腫瘤。 我們先來談?wù)勔?guī)范化淋巴結(jié)清掃，對于高危上尿路尿路上皮癌，根據(jù)解剖位置的不同，右側(cè)腫瘤中上段輸尿管腎盂腫瘤需要行腔靜脈旁，腔靜脈后方，腔靜脈腹主動脈之間，上界為腎靜脈，下界為腸系膜下動脈甚至腹主動脈分叉處的淋巴結(jié)清掃。左側(cè)腫瘤中上段輸尿管腎盂腫瘤需要行腹主動脈旁，腹主動脈表面，上界為腎靜脈，下界為腸系膜下動脈甚至腹主動脈分叉處的淋巴結(jié)清掃。下段輸尿管腫瘤需要行規(guī)范化盆腔淋巴結(jié)清掃，需要徹底清除淋巴結(jié)，而不是淋巴結(jié)活檢。國內(nèi)外真正行規(guī)范化清掃的中心少之又少。我們采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式，仔細(xì)解剖上述部位的淋巴結(jié)，顯著提高腫瘤治愈率。 我們再來談?wù)勢斈蚬苣┒说奶幚?，輸尿管末端一定要切干凈，輸尿管殘端腫瘤復(fù)發(fā)臨床上絕非個例。這個標(biāo)準(zhǔn)化袖套狀切除，就顯得格外重要，把輸尿管遠(yuǎn)端切干凈，膀胱縫好，無論是開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均存在一定的技術(shù)難度。我們經(jīng)過一系列技術(shù)改良和創(chuàng)新，確保每一位患者的輸尿管末端都切干凈，杜絕術(shù)后腫瘤在輸尿管殘端復(fù)發(fā)。 此外，高危上尿路尿路上皮癌術(shù)后也會出現(xiàn)膀胱復(fù)發(fā)，術(shù)后20-30%平均22月時間會出現(xiàn)膀胱腫瘤，這就要求患者提高警惕，膀胱灌注化療外加定期膀胱鏡檢查，尿液膜式液基脫落細(xì)胞學(xué)檢查。本文系李鵬超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月06日5692
9
12
-
談健副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后注意休息，三個月內(nèi)避免重體力勞動，保持樂觀情緒。 2.每日飲水約1500~2000ml，使尿量增加，起到自我沖洗膀胱的目的。 3.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、綠色蔬菜、水果等。禁食煙酒、油炸、燒烤食物，保持大便通暢。 4.出院后每3個月來院做一次膀胱鏡，連續(xù)2年。如發(fā)現(xiàn)血尿及時來院復(fù)診。 5.術(shù)后定期（每周四下午泌尿外科門診）行膀胱內(nèi)藥物灌注化療。來院灌注前4小時禁飲水，灌注前排空膀胱內(nèi)尿液。灌注藥物后1~2小時后排尿。 6.膀胱灌注后可能會出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，極少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、血常規(guī)異常等全身癥狀。停藥及對癥治療后可以緩解。灌注化療期間排泄后請沖洗馬桶兩次。 7.灌注開始時為每周一次，8次后改為每月一次，總時間不少于2年。2017年11月20日3935
1
1
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一種多源性的惡性腫瘤，包括腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌，是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。其中尿路上皮癌可分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。而10%-15%的肌層浸潤性尿路上皮癌患者在確診時已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對于T3-T4和（或）N+Mo的高?；颊?年生存率僅為25%-35%。含順鉑的化療方案對尿路上皮癌比較敏感，其中GC（吉西他濱和順鉑）方案被認(rèn)為是目前標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案。作為晚期泌尿上皮癌的主要治療手段，化療一直起著重要的作用。但是，由于化療有效率有限且泌尿上皮癌患者大多高齡且合并多種疾病，所以化療的使用也進(jìn)一步受到了限制，尋找更新的藥物或者是手段也成為了泌尿上皮癌未來發(fā)展的必然。除了以上特點外，由于其發(fā)病率較低，臨床入組困難，所以在藥物臨床研究方面的進(jìn)展也比較緩慢。但是隨著研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)常受到各種外源性的刺激，所以從理論上來講泌尿上皮癌尤其是膀胱癌很可能含有較多的腫瘤突變負(fù)荷，而這也就提示免疫調(diào)控點治療很可能對泌尿上皮癌有效。事實上，目前已經(jīng)批準(zhǔn)的以PD-1/L1為代表的腫瘤免疫調(diào)控點治療基本上都對泌尿上皮癌顯示出了一定的療效，這也從臨床實際角度證實了理論的正確性。與此同時，隨著近年來靶向治療的飛速發(fā)展，一些突變率較高的靶點如Her2,mTOR,FGFR等在泌尿上皮癌中也開始被陸陸續(xù)續(xù)報道出來，相應(yīng)的一些藥物如pazopanib（帕唑帕尼）,afatinib（阿法替尼）,lapatinib（拉帕替尼）也開始在泌尿上皮癌中進(jìn)行著各種臨床試驗。從而使得泌尿上皮癌的治療相比于上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)翻天覆地的變化，其治療選擇也開始變得多樣化。結(jié)合目前的臨床實際情況，泌尿上皮癌的藥物治療主要分為三個類別：即化療，靶向治療以及免疫調(diào)控點治療。目前晚期泌尿上皮癌的治療選擇化療：相比于其它瘤種，泌尿上皮癌對化療為中度敏高，化療對一部分預(yù)后較好的患者的有效率可以達(dá)到50%以上，但是在一線治療中，泌尿上皮癌的選擇方案似乎只有GP（吉西他濱+順鉑）與MVAC（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑）兩種方案。這兩種方案在療效比較上未見明顯差異，但是在毒副反應(yīng)上，GC的發(fā)生率似乎要低一些，這也就是GC方案在泌尿上皮癌中比較受青睞的主要原因。而除了這些藥物外，紫杉醇,多西他賽，替吉奧，洛鉑，培美曲塞等也可供選擇，但在NCCN指南中，這些方案往往只在二線治療的考慮之列。此外，除了這些藥物外，還有一種生物堿類藥物在歐洲獲得批準(zhǔn)用于轉(zhuǎn)移性或者晚期泌尿上皮癌的二線治療，即長春氟寧（vinflunine），主要作用機(jī)制為抑制微管形成。除了二線使用外，在最新的研究中，vinflunine還可用于維持治療，提示其在轉(zhuǎn)移性泌尿上皮癌中的治療價值有有待進(jìn)一步挖掘。靶向治療：目前來講，還沒有一種分子靶向藥物正式獲得批準(zhǔn)用于泌尿上皮癌，但是隨著靶向治療整體向前推動的前提下，目前已經(jīng)有多個靶點在泌尿上皮癌中被鑒別出來，如EGFR，VEGF，F(xiàn)GFR，mTOR等。由于目前在其它瘤中均有針對這些靶點的成熟的藥物，另外也考慮到靶向治療跨適應(yīng)癥使用已成趨勢，一旦有大型的臨床研究被報道，未來也有望在泌尿上皮癌治療的權(quán)威推薦中出現(xiàn)靶向藥物的影子。此外，除了在一線治療上泌尿上皮癌的藥物治療有據(jù)可依的話，在二線或者三線治療上，免疫上皮癌可供選擇的藥物數(shù)量實際上極為有限，所以對于這一部分患者進(jìn)行基因檢測選擇相應(yīng)的藥物也就顯得尤為必要了。免疫調(diào)控點治療：作為近幾年腫瘤治療的大熱，免疫治療尤其是針對免疫調(diào)控點的治療在整個腫瘤的治療中掀起了一股潮流。如果說惡性黑色素瘤是免疫調(diào)控點治療的前沿陣地的話，轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌憑借著龐大的發(fā)病人群無疑就是主戰(zhàn)場，而泌尿上皮癌無疑就像免疫調(diào)控點治療的軍火庫。之所以這樣說是因為，目前已經(jīng)獲批的5種PD-1/L1抑制劑（即pembrolizumab，atezolizumab,avelumab,durvalumab,nivolumab）都可以用于轉(zhuǎn)移性泌尿上皮癌。目前在臨床應(yīng)用上也形成了一些共識:1.目前這些藥物都可以用于轉(zhuǎn)移性泌尿上皮癌的二線治療，但是推薦使用的證據(jù)級別不一樣，其中：pembrolizumab（派姆單抗）的證據(jù)級別為1類，而其它藥物的證據(jù)級別均為atezolizumab（阿特珠單抗）,avelumab（阿法木單抗）,durvalumab（都法木單抗）,nivolumab（納武單抗）均為2A類;2.在無法耐受順鉑類治療的患者，atezolizumab與pembrolizumab均可用于一線治療；3.由于目前尚缺乏療效與毒副反應(yīng)的比較，所以目前在具體藥物的選擇上，主要取決于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，藥物的價格，治療周期等多方面的因素。盡管目前這些藥物均可用于泌尿上皮癌，但是由于免疫調(diào)控點治療臨床應(yīng)用時間較短，也還存在著眾多的問題，比如需不需要對PD-L1的表達(dá)水平進(jìn)行檢查，檢查對象選擇腫瘤細(xì)胞還是免疫細(xì)胞，檢測用組織是新鮮還是陳舊組織等。盡管目前對這樣問題，還無法給出準(zhǔn)確的答復(fù)。但是隨著免疫調(diào)控點治療應(yīng)用的廣泛使用，這些問題也將逐步得到解決。另外，從FDA發(fā)布的批文以及說明書中，我們也可以隱隱約約看到這些藥物實際上有在輔助或者新輔助治療中的潛力，只是目前仍然嚴(yán)格要求必須是在輔助化療或者新輔助化療無效后使用，從這一點上來講，也可以視為免疫調(diào)控點治療目前適用范圍的一種突破。綜上所述，作為一種既往不起眼的小瘤種，在近年來腫瘤治療尤其是免疫調(diào)控點治療迅猛發(fā)展的前提下，泌尿上皮癌開始受到廣泛關(guān)注。但是由于目前免疫調(diào)控點治療僅僅只有20%的有效率，提示對于泌尿上皮癌，免疫調(diào)控點治療的療效改善還有大量的工作要做。結(jié)合免疫調(diào)控點治療在其它實體瘤中的治療進(jìn)展，免疫調(diào)控點抑制劑在泌尿上皮癌中的重點將會是如何與已有治療手段的進(jìn)行優(yōu)化如化療進(jìn)行聯(lián)合以及鑒別預(yù)測療效的標(biāo)記物。另外，隨著基因檢測技術(shù)的日漸成熟以及靶向藥物的不斷增加，靶向治療也將在未來泌尿上皮癌的治療中占有一席之地，而這些都預(yù)示著，對于轉(zhuǎn)移性泌尿上皮癌一個新的治療時代已經(jīng)到來。2017年09月09日3409
0
3
-
賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 上尿路腫瘤包括指輸尿管腫瘤及腎盂腫瘤，以惡性腫瘤常見，病理主要為尿路上皮癌。由于腎盂輸尿管周邊淋巴組織豐富，且術(shù)前準(zhǔn)確分期較為困難，目前對于上尿路腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療為腎輸尿管切除及袖狀膀胱切除，同時行腹膜后淋巴結(jié)清掃。然而由于現(xiàn)在發(fā)病年齡趨于年輕化，各種慢性病發(fā)病率升高，而平均壽命卻不斷的延長，切除腎臟后導(dǎo)致的腎功能不全、心腦血管疾病也逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者生命，因此人們對于保留腎臟的需求越來越高。 對于上尿路腫瘤，保留腎臟治療方式包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡下切除及輸尿管部分切除。然而并不是所有的患者都適合行保留腎臟治療。目前大量研究證實，對于低級別非浸潤性尿路上皮癌，保留腎臟治療是安全的，可以行經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡治療，中下段輸尿管癌也可以行輸尿管部分切除，相比于經(jīng)典的腎輸尿管切除可以獲得同等的控瘤效果及生存。而對于浸潤性腎盂輸尿管癌及高級別（grade3）的腎盂輸尿管癌選擇保腎治療需要慎重，研究顯示保留腎臟治療患者腫瘤特異生存及總生存都相比經(jīng)典治療縮短，控瘤效果不如標(biāo)準(zhǔn)治療方式。但是也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對于中下段浸潤性輸尿管癌行輸尿管部分切除及周邊淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行輔助放化療可以獲得與標(biāo)準(zhǔn)腎輸尿管切除患者同等的治療效果?？偠灾?，上尿路惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療仍是以腎輸尿管切除加膀胱袖狀切除同時行局部淋巴清掃。但對于淺表非浸潤的腎盂輸尿管癌我們可選擇保留腎臟治療。而對于高危及浸潤性腎盂輸尿管癌保留腎臟治療應(yīng)慎重，當(dāng)腫瘤位于中下段時，可考慮行保留腎臟治療，但術(shù)后需輔助放化療，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。 本文系賀秋明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日9356
9
13
-
2016年03月30日1893
0
0
-
劉卓煒主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎盂癌和輸尿管癌是均為上尿路尿路上皮癌，細(xì)胞與膀胱癌一樣。不少腎盂癌和輸尿管癌患者術(shù)后會繼發(fā)膀胱癌，男性患者繼發(fā)膀胱癌的風(fēng)險比女性高，此外，輸尿管癌患者、輸尿管膀胱入口沒有一起切除的患者、高分期的腎盂癌和輸尿管癌患者，都是繼發(fā)膀胱癌的高風(fēng)險人群。那么怎樣降低膀胱癌的發(fā)生呢1.規(guī)范化的腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)，包括術(shù)中的無瘤操作、早期夾閉遠(yuǎn)端輸尿管等都是減少膀胱癌發(fā)生重要措施2.腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)后行膀胱灌注化療3. 腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)后定期行膀胱鏡，B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)等，及早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，早期診斷和治療。本文系劉卓煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月29日11454
1
1
-
張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 近年來本人在工作中遇到某些特殊的患者，他（她）們以前因腎盂腫瘤、腎外傷、腎結(jié)核切除了一側(cè)腎臟，現(xiàn)在又出現(xiàn)肉眼血尿，對側(cè)尿路確診為腎盂癌或輸尿管癌?？戳藥准裔t(yī)院，被告知需切除腎+輸尿管+部分膀胱，以后長期透析。這些患者都不能接受這樣殘酷的現(xiàn)實。對于類似情況的患者是否還有可能保腎呢？就“腎盂癌輸尿管癌患者保腎”問題做個解答：1 根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù) 它是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法，但不是唯一有效的治療方法，目前主要針對腫瘤較大、廣泛、高級別、高分期的腫瘤。2 保腎手術(shù)方法保腎手術(shù)治療腎盂癌輸尿管癌最早適用于孤立腎腎盂腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透、因嚴(yán)重合并癥接受根治手術(shù)具有高位風(fēng)險的患者。近來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，治療效果提高逐步擴(kuò)展到低分級低分期的腫瘤，對側(cè)腎功能良好的患者，可以達(dá)到良好的效果。①開放的腎盂切開腫瘤切除或腎部分切除或輸尿管節(jié)段切除吻合術(shù)②內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù) 輸尿管鏡下激光切除腫瘤或經(jīng)皮腎鏡下腫瘤電切術(shù) 輸尿管鏡下激光切除腫瘤的方法是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，借助自然的通道，在輸尿管硬鏡或軟鏡直視下激光（如鈥激光）切除腫瘤。目前有研究表明，對于低分級低分期的腫瘤該類方法相對傳統(tǒng)的根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)，治療更加微創(chuàng)，沒有手術(shù)疤痕，一般術(shù)后2-3天出院，患者的總生存時間相似的，但有一定復(fù)發(fā)率，隨訪頻率相對高?？傊?，對于部分腎盂輸尿管癌患者（特別是早期低級腫瘤），保腎手術(shù)是可行的，可以取得較好的臨床效果。對于孤立腎腎盂腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透的患者，采用保腎手術(shù)在控制腫瘤同時使患者避免透析之苦，極大提高生活質(zhì)量。目前輸尿管鏡下激光腫瘤切除術(shù)是首選的保腎手術(shù)方法。我院是國內(nèi)較早開展輸尿管軟鏡檢查和治療的單位之一，輸尿管軟鏡下鈥激光腫瘤切除術(shù)治療腎盂輸尿管癌取得了較好的效果。2013年06月15日6909
4
3
-
宮大鑫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親今年9月份出現(xiàn)全程肉眼血尿，經(jīng)檢查診斷為左腎盂占位。 10月8日行左腎摘除術(shù)，輸尿管及關(guān)口部分部分膀胱壁切除，術(shù)后病理為左腎盂尿路上皮癌，輸尿管及關(guān)口膀胱壁未見癌變。住院4周出院，狀態(tài)上好，從第三周開始膀胱灌注吡柔比星，每次三只，保留一小時，今天是第七次灌藥。 從第五次開始出現(xiàn)尿頻、尿痛癥狀，無其他癥狀，服用抗生素?zé)o效，現(xiàn)在該怎么處理，還需灌藥多少次，是否需要換藥。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科宮大鑫：根據(jù)目前情況，可以停止治療。其實，腎盂癌發(fā)生膀胱癌的機(jī)會不是很大，也有不用膀胱灌注化療的。2011年12月04日3650
0
0
腎盂腫瘤相關(guān)科普號
張豪杰醫(yī)生的科普號
張豪杰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
泌尿外科
2458粉絲73.7萬閱讀
談健醫(yī)生的科普號
談健 副主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
483粉絲7.2萬閱讀
修復(fù)重建陶醫(yī)生
陶俊 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
419粉絲8621閱讀