1.樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，要認(rèn)識(shí)到，從臨床角度來(lái)說(shuō)，局限性腎癌做了手術(shù)切除就達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。2.誡除不良生活習(xí)慣：門(mén)診時(shí)遇到有的患者術(shù)后還是抽煙喝酒，我就告訴他以后不需要再來(lái)醫(yī)院復(fù)查了，因?yàn)檫@不僅是對(duì)自己健康的戕害，也是對(duì)于醫(yī)生高風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)的不尊重；3.避免腹部一切性質(zhì)的理療包括熱療、射頻、紅外線，甚至泡溫泉我也建議避免；4.治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高尿酸等，這些慢性病必須控制好，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害；5.出院后1周，避免傷口沾水，洗澡時(shí)要注意保護(hù)傷口。術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（腎部分切除后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)），避免傷口或腎臟創(chuàng)面的撕裂；6.飲食注意事項(xiàng)：多飲水，無(wú)特殊禁忌每日飲水要1000ml以上。建議飲水時(shí)間集中在上午和午后。飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不要刻意去補(bǔ)，很多補(bǔ)品是高蛋白的，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；7.很多腎癌術(shù)后是不需要后續(xù)藥物治療的，可根據(jù)醫(yī)囑使用免疫藥物如白介素或干擾素，用藥期間要即使復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)；至于中成藥個(gè)人是不推薦的；8.因其他疾病就醫(yī)時(shí)，務(wù)必向醫(yī)生說(shuō)明腎臟手術(shù)情況，盡可能避免應(yīng)用腎毒性藥物，造影劑檢查慎用；9.術(shù)后3月、6月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，根據(jù)具體情況適當(dāng)增加復(fù)查頻率。常規(guī)檢查內(nèi)容要包括肝腎功能、尿常規(guī)、胸片或CT（低?；颊逤T可每年一次，高?；颊咭黾覥T檢查頻率）、腹部B超或CT。晚期腎癌行靶向治療要每4-6周隨訪一次。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、食物的多樣性：多吃蔬菜、水果和粗加工的食品。2、保持適宜的體重，避免體重過(guò)重或過(guò)輕。3、堅(jiān)持適宜的體力活動(dòng)，積極參加適宜的體育活動(dòng)。4、嚴(yán)格戒煙，建議不要飲酒。5、盡可能選擇高質(zhì)量蛋白食物，如禽肉和魚(yú)肉。6、限制動(dòng)物脂肪攝入，選擇植物油也要限量。7、飲食宜淡不宜咸，控制鹽和糖的攝入。8、不吃霉變和變質(zhì)的食品。

要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個(gè)步驟:第一：分離供應(yīng)腎臟的所有動(dòng)脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應(yīng)該要把自來(lái)水總閘控制起來(lái)。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標(biāo)記好第三：上動(dòng)脈夾，夾住腎臟的動(dòng)脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口理解了保腎手術(shù)的基本含義后，就很好理解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)了。簡(jiǎn)單的講，保腎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)就是要盡可能保護(hù)好腎臟上的那個(gè)傷口，一旦撕裂，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血、甚至需要二次手術(shù)，或者丟失腎臟。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，給大家?guī)c(diǎn)建議1：術(shù)前禁煙，這樣術(shù)后減少呼吸道的分泌物，減少咳嗽的幾率，嚴(yán)重的咳嗽對(duì)腎臟傷口的影響很大。如果要咳嗽，應(yīng)該雙手按住傷口，盡量輕咳，一定要避免突發(fā)的劇烈咳嗽。2：術(shù)前排盡大便，術(shù)后盡量進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，避免大便干結(jié)。對(duì)于長(zhǎng)期有便秘的患者，應(yīng)該提前備好開(kāi)塞露，避免用力大便。3：全麻后，以及使用靜脈鎮(zhèn)痛泵后，由于某些麻藥的關(guān)系，患者常有惡心的現(xiàn)象，嚴(yán)重的惡心、嘔吐會(huì)直接影響腎臟傷口的愈合，甚至?xí)毫芽p線，后果嚴(yán)重。一旦患者出現(xiàn)惡心的情況，應(yīng)該及時(shí)告知護(hù)士，有時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵即可緩解，有時(shí)需要使用止吐藥。4：患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，背部壓著難受，家屬可以幫助輕揉背部肌肉，緩解酸痛。5: 長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液循環(huán)不好，家屬應(yīng)該多幫助按摩下肢，防止靜脈血栓。6：長(zhǎng)時(shí)間臥床后，患者第一下床活動(dòng)很關(guān)鍵，常出現(xiàn)頭暈等不適，所以，要適可而止、量力而為，循序漸進(jìn)。尤其當(dāng)心，低血壓后摔倒。最好后兩個(gè)家屬，左右扶持。患者切不可，突然自行用力起床。舉幾個(gè)實(shí)際的，血的教訓(xùn)，希望給大家引以為鑒1：一位雙側(cè)腎癌的患者，一側(cè)大腫瘤的腎臟做了全切，另一側(cè)做了保腎手術(shù)?；颊邎?jiān)持了一周，終于開(kāi)心的等到了可以下床的時(shí)刻。他興奮的下床，立刻去上廁所“大號(hào)”，忘拿開(kāi)塞露。用力大便后，腎臟傷口撕裂，大出血，二次手術(shù)切除腎臟。懊悔萬(wàn)分，只能接受終身血透的結(jié)果了。2：一位患者保腎手術(shù)后第二天，其母親看到隔壁病人在接受護(hù)士拍背的護(hù)理，覺(jué)得值得借鑒。自己將女兒翻過(guò)來(lái)，自行拍背，導(dǎo)致傷口輕度撕裂，出血。還好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后制止，經(jīng)過(guò)輸血等處理后，穩(wěn)定。避免了切腎的悲劇。3：另一位患者出院二周，坐在門(mén)口水泥地上休息、曬太陽(yáng)。隔壁鄰居在修房子，有輛推車(chē)上不了坡。老人家習(xí)慣性的上前，用力推了一把，也導(dǎo)致了輕度的出血。再次住院治療后好轉(zhuǎn)。以上都是真實(shí)的病例，值得大家警惕！本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個(gè)步驟:第一：分離供應(yīng)腎臟的所有動(dòng)脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應(yīng)該要把自來(lái)水總閘控制起來(lái)。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標(biāo)記好第三：上動(dòng)脈夾，夾住腎臟的動(dòng)脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口理解了保腎手術(shù)的基本含義后，就很好理解術(shù)后的復(fù)查要點(diǎn)了1：首先，應(yīng)該復(fù)查腫瘤的復(fù)發(fā)情況一般做保腎手術(shù)的患者，腫瘤不會(huì)太大，短期內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性較小。一般每三個(gè)月做次B超和胸片就行了，然后每年做一次腹部和胸部的CT，記住腹部CT一定要做增強(qiáng)的，也就是手上要打針的。如果有條件的病人，每二年應(yīng)該做一次骨骼掃描。2：其次，是復(fù)查腎臟傷口的愈合情況一般腎臟傷口在一個(gè)月內(nèi)就可以愈合，如何沒(méi)有什么異常的話，術(shù)后三個(gè)月做次腎臟超聲檢查就行了。3：然后，檢查手術(shù)傷口的愈合情況，也就是皮膚上的傷口一般術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院檢查一下就行了，如果是外地的病人，也不必為了看一下皮膚的傷口而專(zhuān)程跑到上海，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查即可。有問(wèn)題的話，可以通過(guò)微信或網(wǎng)絡(luò)的方式，和主刀醫(yī)生聯(lián)系。有時(shí)，引流管的留置時(shí)間較長(zhǎng)，那個(gè)小孔不太好愈合，需要的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。4：檢查殘腎的功能要準(zhǔn)確的評(píng)估殘腎功能，需要重復(fù)做腎臟的GFR檢查，多數(shù)情況下沒(méi)有必要。每三個(gè)月查一下血肌酐就行了，每年一次的增強(qiáng)CT也能夠?qū)埬I工作進(jìn)行評(píng)估。5：對(duì)身體其他疾病的監(jiān)測(cè)有些疾病會(huì)影響腎功能的，比如控制不好的高血壓、糖尿病等，所以定時(shí)的監(jiān)測(cè)血壓和血糖對(duì)于保護(hù)腎功能很重要。尿蛋白的監(jiān)測(cè)也有一定的意義。本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個(gè)步驟:第一：分離供應(yīng)腎臟的所有動(dòng)脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應(yīng)該要把自來(lái)水總閘控制起來(lái)。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標(biāo)記好第三：上動(dòng)脈夾，夾住腎臟的動(dòng)脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口了解了這三個(gè)步驟，就能夠理解保腎手術(shù)術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備了1：首先，應(yīng)該了解腫瘤的大小、位置、已經(jīng)腫瘤和腎臟大血管的關(guān)系如何，這是為了判斷患者能否做保腎手術(shù)2：判斷一些對(duì)側(cè)腎臟的功能，已經(jīng)有無(wú)結(jié)石、積水等問(wèn)題3：要做腎動(dòng)脈的CT三維重建，這是為了了解腎臟有幾根動(dòng)脈，給保腎手術(shù)制作一副詳細(xì)的血管地圖，給術(shù)中導(dǎo)航用4：術(shù)前準(zhǔn)備一定數(shù)量的血，防止術(shù)中萬(wàn)一出血，應(yīng)急用5：術(shù)前排空大便，免得術(shù)后短時(shí)間上“大號(hào)”，影響腎臟傷口愈合6：術(shù)前對(duì)心臟、肺、腦等重要身體臟器的功能進(jìn)行評(píng)估，為了保證手術(shù)麻醉的安全7：術(shù)前應(yīng)該及早禁煙，免得術(shù)后痰多，咳嗽，影響腎臟傷口的愈合本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在這個(gè)“談癌色變“的時(shí)代，一旦查出腎臟腫瘤，無(wú)疑是晴空霹靂般的打擊，感覺(jué)世界末日的來(lái)臨。事實(shí)上，腎臟腫瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較”善良“的，治療手段多，效果理想，完全不必過(guò)于擔(dān)心。腎臟腫瘤主要有兩種方式：腎癌根治性切除術(shù)和保腎手術(shù)（腎臟腫瘤部分術(shù)）。就診后，主刀醫(yī)生需要根據(jù)腫瘤的大小、位置，選擇合理的手術(shù)方案。這兩種方案，保腎手術(shù)無(wú)疑看起來(lái)更加吸引人一些，既切除腫瘤、又保留了腎臟，兩全齊美，何樂(lè)不為之。事實(shí)上，任何一件事，都是有兩方面的，保腎手術(shù)也不是萬(wàn)能的。保腎手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在切除腫瘤后，仍保留一部分殘腎功能，記住是“殘腎“，而不是整個(gè)腎臟。但是，這部分殘腎對(duì)于患者也是很有意義的，尤其是年輕的病人，或者對(duì)側(cè)腎臟有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，或者高血壓、糖尿病的病人。因此，如果能夠保腎，那是最好了。那保腎手術(shù)有什么缺點(diǎn)呢？首先，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大了，將腫瘤從腎臟上挖除，腎臟表面存在一個(gè)缺損，需要重新縫合。也就是手術(shù)結(jié)束后，病人除了皮膚上有傷口需要愈合外，腎臟上也有一個(gè)更重要的傷口需要愈合，對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求更高。其次，如果腫瘤的位置比較刁鉆，靠近腎臟大血管的話，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。最后，如果腫瘤的體積比較大，切除后，剩余的殘腎就很少，保留的價(jià)值就不大了。所以，腎臟腫瘤是否應(yīng)該選擇保腎手術(shù)，應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，比如年紀(jì)大小、對(duì)側(cè)腎臟功能、腫瘤的大小和保腎手術(shù)的難度，決定手術(shù)方式。但是，對(duì)于腎臟腫瘤患者而言，安全、徹底的切除腫瘤才是最根本的事情，“保腎“是錦上添花的選擇。如果，手術(shù)中為了保腎而增加太多的風(fēng)險(xiǎn)，或者腫瘤切破導(dǎo)致擴(kuò)散，就得不償失了。本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

徐斌教授完成江蘇省首例單孔腹腔鏡下腎癌冷凍消融術(shù)——讓腫瘤君聞風(fēng)喪膽的極度深寒來(lái)了（轉(zhuǎn)載自東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院官網(wǎng)）五月底的清晨忙碌的手術(shù)室五月底的清晨，南京城還沒(méi)完全從沉睡中蘇醒，中大醫(yī)院手術(shù)室一號(hào)間已經(jīng)開(kāi)始緊張而有序地忙碌了。今天的手術(shù)患者是浙江來(lái)的77歲的黃老先生。他在一個(gè)月前的體檢中查出右腎長(zhǎng)了一個(gè)直徑2.1厘米的腫瘤，結(jié)合CT增強(qiáng)檢查懷疑是腎癌。發(fā)現(xiàn)了這么重大的病情本應(yīng)趕緊手術(shù)，但黃老輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院后，結(jié)果卻讓一家人犯了愁。原來(lái)黃老先生有腦梗病史半年，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，更特殊的是他還有慢性腎功能不全的病史，目前靠口服保腎藥物才讓腎功能保持在正常范圍內(nèi)。雖然從腫瘤分期上屬于早期小腎癌，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到患者高齡、合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不敢行保留腎單位的右腎部分切除術(shù)，而建議行根治性右腎切除術(shù)。然而根治性右腎切除術(shù)術(shù)后必然加重腎功能不全，甚至有可能發(fā)生腎功能衰竭，需長(zhǎng)期血液透析治療。 術(shù)前CT 怎么辦？肆虐的腫瘤長(zhǎng)在了貧瘠的腎臟上，一家人陷入了兩難境地。這時(shí)他們偶然了解到腎癌原位冷凍消融術(shù)這項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)不影響腎功能。于是，他們慕名找到國(guó)內(nèi)開(kāi)展單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍術(shù)最早、完成例數(shù)最多的徐斌教授。經(jīng)過(guò)認(rèn)真了解患者的病情和影像資料，并根據(jù)患者照顧方便，徐教授最后決定在東南大學(xué)中大醫(yī)院為其開(kāi)展江蘇省首例單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融的手術(shù)。 讓腫瘤君聞風(fēng)喪膽的“極度深寒”到底是什么？冷凍消融是針對(duì)特殊腎癌人群的高科技治療武器，目前已被國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)同。該技術(shù)為需盡可能保留腎單位、合并癥多、腎功能不全、腫瘤最大徑≤4cm的腎癌患者帶來(lái)了福音。冷凍消融的原理是應(yīng)用高壓、常溫氬氣及氦氣通過(guò)探針作用于腫瘤區(qū)域，快速降溫至-140 ℃~-170 ℃后復(fù)溫，通過(guò)低溫、冷凍、復(fù)溫導(dǎo)致靶區(qū)凝固性壞死。冷凍消融設(shè)備 冷凍消融技術(shù)可在超聲、CT、磁共振等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，也可通過(guò)腹腔鏡完成。單孔腹腔鏡是在傳統(tǒng)腹腔鏡基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，通過(guò)一個(gè)小孔就可完成所有的手術(shù)操作，創(chuàng)傷更小，但對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。相對(duì)影像學(xué)的引導(dǎo)，單孔腹腔鏡直視下的冷凍消融對(duì)腫瘤的打擊更加精準(zhǔn)、徹底。單孔腹腔鏡與冷凍消融的雙劍合璧，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、體表美觀毀損小及腎功能損害小、治療徹底、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科早在2013年就開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下的腎癌冷凍消融術(shù)。國(guó)內(nèi)首例單孔腹腔鏡下腎癌冷凍消融術(shù)由徐斌副教授所在團(tuán)隊(duì)于2012年3月在上海完成，迄今徐教授本人已獨(dú)立完成各類(lèi)冷凍手術(shù)近百例。手術(shù)如期進(jìn)行。徐斌副教授把冷凍針頭精準(zhǔn)刺入腫瘤后，低溫迅速沿探針擴(kuò)散開(kāi)，極度深寒形成的“冰球”很快覆蓋了整個(gè)瘤體表面，腫瘤君還沒(méi)來(lái)得及發(fā)出最后的吶喊已被冰雪凍融無(wú)處遁逃?！鼏慰赘骨荤R下視圖→手術(shù)現(xiàn)場(chǎng) 那這項(xiàng)NO.1的新技術(shù)效果怎么樣？無(wú)圖無(wú)真相，咱們直接看圖~ 術(shù)后CT患者術(shù)后第三天復(fù)查CT增強(qiáng)顯示腫瘤區(qū)域已完全消融，腎功能正常，術(shù)后第四天康復(fù)出院。 術(shù)后江蘇廣播電臺(tái)對(duì)徐斌教授開(kāi)展的這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了專(zhuān)題電臺(tái)采訪。附采訪問(wèn)答實(shí)錄1、何謂氬氦刀冷凍？1963年, 美國(guó)一位神經(jīng)外科醫(yī)師 首次引入以壓縮液氮為媒介的冷凍探桿可使深部組織溫度降至 196°C，用于無(wú)法手術(shù)治療的腦腫瘤，開(kāi)啟了深部實(shí)體腫瘤冷凍治療的先河，缺點(diǎn)是可控性、穩(wěn)定性差 。二十世紀(jì)九十年代末，根據(jù)物理學(xué)上的Joule-Thomson原理，以常溫高壓氬氦氣體為媒介的冷凍系統(tǒng)的出現(xiàn)，氬氣可使氣溫驟降至185°C，而高壓氦氣則可驟升至67°C，治療的有效性及穩(wěn)定性極大提高，而且精細(xì)冷凍刀頭的出現(xiàn)，使得經(jīng)皮直接穿刺成為可能 ，因此又形象地俗稱“氬氦刀”，標(biāo)志著現(xiàn)代意義的冷凍技術(shù)的開(kāi)始。2、冷凍殺死腫瘤的原理是什么？冷凍的直接損傷“兩階段”學(xué)說(shuō)：冷凍初期（-4-210C），細(xì)胞外冰晶形成，引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓上升，細(xì)胞內(nèi)脫水；當(dāng)溫度進(jìn)一步降低時(shí)，可引起第二階段細(xì)胞損傷：細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，細(xì)胞器發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，繼之細(xì)胞膜也損傷，最后細(xì)胞死亡 。復(fù)溫過(guò)程中，細(xì)胞外間隙冰晶溶解，成為低滲狀態(tài)，水再進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，致胞膜破壞，同時(shí)再灌注損傷導(dǎo)致微循環(huán)衰竭及微血管血栓，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞死亡 。3、氬氦刀冷凍治療腎臟腫瘤的適應(yīng)證和禁忌證？氬氦刀冷凍可以用于不適合行傳統(tǒng)手術(shù)的小腎癌患者，小腎癌即腫瘤最大徑不超過(guò)4cm的TNM分期為T(mén)1a期的腎癌，其一般的適應(yīng)證為不適合行傳統(tǒng)手術(shù)、需盡可能保留腎單位者、合并癥嚴(yán)重或較多、一般情況差、腎功能不全者、多灶性或雙側(cè)腎癌、腫瘤最大徑不超過(guò)4cm且位于腎周邊的腎癌患者。但是隨著治療經(jīng)驗(yàn)的豐富，這些傳統(tǒng)適應(yīng)證也得到進(jìn)一步拓展，比如超過(guò)4cm的腫瘤也可通過(guò)布置多根冷凍刀頭成功完成冷凍手術(shù)等等，當(dāng)然這需要經(jīng)驗(yàn)的足夠積累才可。相對(duì)禁忌證則是完全內(nèi)生性，以及腫瘤分期過(guò)晚特別是T2及以上分期的腎癌。4、如何實(shí)現(xiàn)氬氦刀冷凍的精準(zhǔn)打擊？每根冷凍刀頭都會(huì)基于其刀頭產(chǎn)生的零下1500C以下的最低溫度，而會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的準(zhǔn)確的零下400C的致死區(qū)域，而且通過(guò)腹腔鏡將腫瘤充分游離后，可在腹腔鏡直視下，根據(jù)冷凍刀頭上的刻度將其置入腫瘤內(nèi)理想的位置和深度，而且可根據(jù)腫瘤大小置入適當(dāng)根數(shù)的冷凍刀頭，并可實(shí)時(shí)監(jiān)控冰球的大小以調(diào)整冷凍的功率，因此可謂真正做到了個(gè)體化、徹底化的腫瘤精準(zhǔn)打擊。5、和傳統(tǒng)腹腔鏡腎切除及腎部分切除術(shù)相比，腹腔鏡下腎腫瘤冷凍有哪些優(yōu)點(diǎn)？數(shù)據(jù)顯示，腎癌患者術(shù)前對(duì)側(cè)腎功能正常，腎癌根治術(shù)后10年，22%患者出現(xiàn)慢性腎衰。和腎部分切除手術(shù)相比，腎腫瘤冷凍消融手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，死亡率低，術(shù)后住院時(shí)間短 ；前瞻性研究表明，治療后腎功能無(wú)明顯影響 ；技術(shù)要求低，無(wú)需處理腎蒂、步驟簡(jiǎn)化、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少。正是因?yàn)槠涫中g(shù)時(shí)間短、安全性好，使得很多一般情況差、合并癥多的患者可以實(shí)施。而且，術(shù)前影像學(xué)診斷為腎癌的患者術(shù)后有20%病理回報(bào)為良性，因此對(duì)于良惡性未定的腎腫瘤患者，腹腔鏡下冷凍術(shù)具有特別的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槔鋬鲋委熐俺Ｒ?guī)行腫瘤穿刺活檢既可以明確病理診斷，又可以最微創(chuàng)化地處理腫瘤。6、單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍又較普通腹腔鏡有哪些優(yōu)勢(shì)？其在國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況如何？普通腹腔鏡基礎(chǔ)上穿刺孔進(jìn)一步合并，只需采用一個(gè)2cm的切口，置入單孔多通道port，然后采用相同的步驟完成直視下布針冷凍，其關(guān)鍵在于術(shù)者需掌握單孔腹腔鏡的操作，因?yàn)樗械钠餍稻窒拊谝粋€(gè)共同的大通道內(nèi)，通過(guò)一定學(xué)習(xí)曲線的克服后可以順利實(shí)施。我們的數(shù)據(jù)顯示和普通腹腔鏡下冷凍術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、出血量等均無(wú)明顯差異，但其優(yōu)勢(shì)在于切口小、外觀美、恢復(fù)快，和氬氦刀冷凍可謂是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、珠聯(lián)璧合。國(guó)際上，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心2008年開(kāi)展首例單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍術(shù)，國(guó)內(nèi)2012年3月在上海有我原來(lái)所屬的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了首例。迄今本團(tuán)隊(duì)已完成各類(lèi)腫瘤冷凍術(shù)近百例，應(yīng)該來(lái)說(shuō)，該術(shù)式具有很好的應(yīng)用前景。7、可否局麻下由超聲或CT引導(dǎo)下行腎腫瘤冷凍術(shù)？對(duì)于部分一般情況極差、不能耐受全身麻醉的患者，可以進(jìn)行局麻下由超聲或CT引導(dǎo)下行腎腫瘤冷凍術(shù)，我們中大醫(yī)院泌尿外科2012年就曾開(kāi)展過(guò)B超引導(dǎo)下腎腫瘤的冷凍消融術(shù)。但是該術(shù)式具有一定的局限性，比如適用于背側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，如果腫瘤位于腹側(cè)就不適合，腫瘤位于背側(cè)腹側(cè)交界處因靠近結(jié)腸，容易損傷或因控制功率而有腫瘤殘留，而且由于受病人的呼吸影響，冷凍刀頭較難放置于垂直正中的理想位置。8、手術(shù)成功的標(biāo)志及術(shù)后如何隨訪？術(shù)后3天至1周復(fù)查增強(qiáng)CT：表現(xiàn)為增強(qiáng)后完全無(wú)強(qiáng)化，即為腫瘤完全消融的標(biāo)志。術(shù)后1、3、6、9、12月復(fù)查CT、腎功等，以后每半年1次。腫瘤會(huì)逐漸萎縮，如果增強(qiáng)CT上未出現(xiàn)腫瘤的再次強(qiáng)化即表明腫瘤沒(méi)有局部復(fù)發(fā)。

腎移植后腫瘤特點(diǎn)1:惡性程度往往較高，進(jìn)展快，易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，且愈后較差。 2:腎移植患者中最終有9-12%死于腫瘤。 3:發(fā)現(xiàn)惡行腫瘤的危險(xiǎn)性，是隨著患者存活時(shí)間延長(zhǎng)而迅速增加的。 ＊有報(bào)道在腎移植術(shù)后超過(guò)20年的患者中，移植后腫瘤的發(fā)病率約34%-50%，超過(guò)30年的患者，皮膚癌為75%，非皮膚癌的為33%。 特此：囑咐腎移植術(shù)后的患者，及時(shí)復(fù)查老腎，輸尿管，膀胱的B超。 本文系侯小飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上次我給大家介紹了達(dá)芬奇智能手術(shù)系統(tǒng)在腎臟腫瘤保腎手術(shù)中的運(yùn)用，有朋友問(wèn)，保腎手術(shù)一定要通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人完成嗎？其他方式可以做保腎手術(shù)嗎？今天我就詳細(xì)和大家談?wù)劚ＤI手術(shù)的最佳方式相關(guān)的問(wèn)題。保腎手術(shù)是腎臟腫瘤治療方式的革命性進(jìn)步，在可能情況下，應(yīng)該盡量采取保留更多腎臟單位的手術(shù)方法。按照切口大小，手術(shù)分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和現(xiàn)代流行的微創(chuàng)（小切口）手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)又分為傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助（也就是達(dá)芬奇系統(tǒng)）的腹腔鏡手術(shù)，至于一些冷凍、射頻、微波消融手術(shù)，也有人把他們歸為微創(chuàng)手術(shù)，這些手術(shù)方式目前還不是主流推薦的方法，只適合一些不能耐受手術(shù)和麻醉的特殊病例，不建議作為常規(guī)治療方法。那么如何選擇以上所述的方法呢？總體的原則是：1.手術(shù)的安全性；2.醫(yī)院的設(shè)備；3.醫(yī)生的技術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)方式，目前的資料和全世界臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于腫瘤的控制效果是相同的，差別只是創(chuàng)傷的大小和康復(fù)的時(shí)間。如果不具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)，盲目追求微創(chuàng)，可能造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其后果可能是生命的代價(jià)，所以手術(shù)能否安全、有效和保證品質(zhì)的完成，才是最關(guān)鍵的。腎部分切除是一個(gè)要求精細(xì)的手術(shù)，如果使用腹腔鏡技術(shù)，對(duì)手術(shù)器械要求很高，如高清的影像設(shè)備、腹腔鏡專(zhuān)用的血管阻斷夾、專(zhuān)用的手術(shù)縫線和專(zhuān)用的縫合器械，有時(shí)還有需要術(shù)中B超定位系統(tǒng)，目前這些設(shè)備多數(shù)為國(guó)外進(jìn)口品牌，很多醫(yī)院沒(méi)有配套齊全；機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)我國(guó)目前只進(jìn)口了50余臺(tái)。如果以上設(shè)備配置不全，最好還是采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，保證手術(shù)安全。腹腔鏡下的腎部分切除術(shù)是一項(xiàng)高難度的手術(shù)，除設(shè)備條件外，對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求甚高，尤其是切除和縫合過(guò)程需要在20分鐘內(nèi)完成，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)是一個(gè)挑戰(zhàn)。一項(xiàng)國(guó)外研究證實(shí)，在大型的醫(yī)療中心，掌握腹腔鏡基本技術(shù)的醫(yī)師要在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下，至少完成50例腎部分切除，才能基本掌握常規(guī)的腎部分切除相關(guān)技術(shù)（即學(xué)習(xí)曲線）。而目前國(guó)內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)療中心每年收治腎癌患者不超過(guò)200例，所以只有部分醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)分工和培訓(xùn)顯得尤為重要。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)具有仿真機(jī)械內(nèi)腕，7個(gè)自由度靈活操作，能在人手不能觸及的狹小空間進(jìn)行精細(xì)操作，超越人手局限，精準(zhǔn)外科操作，完成常規(guī)腹腔鏡下甚至開(kāi)放手術(shù)不能完成的動(dòng)作，在縫合過(guò)程中能夠彌補(bǔ)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)這一劣勢(shì)，對(duì)于復(fù)雜的腎部分切除的縫合過(guò)程具有常規(guī)腹腔鏡器械不能代替的優(yōu)勢(shì)，突破了一些常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的瓶頸或禁區(qū)（如腎門(mén)腫瘤、較大腫瘤、腎內(nèi)型腫瘤等等）。醫(yī)生判斷腎臟腫瘤行腎部分切除的復(fù)雜程度（或難度），依據(jù)一些專(zhuān)門(mén)的評(píng)分系統(tǒng)打分后評(píng)估其難度（高中低）。一般來(lái)講，開(kāi)放手術(shù)適用于各種難度的腫瘤；普通腹腔鏡手術(shù)適用于低、中復(fù)雜度的腫瘤，需要相應(yīng)的設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)；機(jī)器人輔助智能手術(shù)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)可以完成更為復(fù)雜的腎腫瘤保腎手術(shù)，但需要具備相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生和設(shè)備條件，也意味著更多的經(jīng)濟(jì)支出。微創(chuàng)技術(shù)可以使患者痛苦更小恢復(fù)更快，常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)只能完成低中難度的保腎手術(shù)，機(jī)器人輔助智能手術(shù)系統(tǒng)可以完成較為復(fù)雜的保腎手術(shù)，更加安全和高效。選擇最佳治療方式需要根據(jù)病情（復(fù)雜程度）、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人需求（意愿、風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力）綜合權(quán)衡選擇。

作為一名泌尿外科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)遇到患者和家屬來(lái)了解有關(guān)疾病的疑問(wèn)，平時(shí)忙于應(yīng)付日常繁雜的工作，可能沒(méi)有時(shí)間與患友充分交流，前些日子老同學(xué)的母親體檢中發(fā)現(xiàn)腎臟異常，最終得以完美的手術(shù)切除?？祻?fù)后和老同學(xué)交流才發(fā)覺(jué)，作為患者及家屬的困惑，很多時(shí)候?qū)τ卺t(yī)生的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)并非完全清晰明了，等到術(shù)前簽字時(shí)，一片茫然、忐忑不安，回想起來(lái)，還是醫(yī)生缺乏溝通和專(zhuān)業(yè)知識(shí)大眾科普的能力。有鑒于此，我決定就腎臟腫瘤相關(guān)的一些問(wèn)題，用科普性的文字來(lái)描述，盡量貼近平素患友和家人的關(guān)注，今天先來(lái)談?wù)勀I臟腫瘤常見(jiàn)的治療方法吧。 得知不幸和腫瘤約會(huì)，又偏偏是中國(guó)人看來(lái)是解毒排毒、藏精納氣的重要臟器中招，糟糕心情比小弟弟偶感風(fēng)寒或巧遇梅毒姐姐不能同日而語(yǔ)，性福生活就不要奢望，割了腰子怎么混？好不容易通過(guò)朋友介紹，去傳說(shuō)中高大上的中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院，聽(tīng)聽(tīng)這些下水道專(zhuān)家的意見(jiàn)吧。以下文字就是根據(jù)專(zhuān)家的介紹，共同商議整理出來(lái)的，希望解除一些不幸兄弟姐妹們的困惑。 有種說(shuō)法“任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查以前都應(yīng)認(rèn)為是惡的”，醫(yī)生不是神仙，也并非想嚇到你，這個(gè)說(shuō)法是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的結(jié)論。關(guān)于診斷方法，另文闡述。正確面對(duì)是唯一的辦法，與醫(yī)生共同解決問(wèn)題是首要的大事?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，還是有很多方法治療腎臟腫瘤，簡(jiǎn)言之手術(shù)切除為主，藥物治療帶來(lái)福音。 通俗的講，多數(shù)腎臟腫瘤可以手術(shù)切除，手術(shù)是治療腎腫瘤最為核心的治療手段。2000年以前，很多人是因?yàn)楦雇础⑾?、觸及腹部腫塊去醫(yī)院就診，通常已屬于中晚期腎腫瘤，其中一部分已經(jīng)不能手術(shù)切除；現(xiàn)在健康意識(shí)提高和科技手段的進(jìn)步，多數(shù)診斷的腎臟腫瘤體積小，絕大多數(shù)都可以手術(shù)切除。 常有朋友問(wèn)“只能手術(shù)嗎？有沒(méi)有打針吃藥的辦法？或者放療等高科技手段？我可不愿意在肚子上來(lái)一大口子，瘢痕怎么辦？比基尼也不敢穿了”；如果醫(yī)生告訴你不能手術(shù)，你可是更慘了?。ㄒ馕吨[瘤屬于中晚期，白度醫(yī)療普田醫(yī)院救命去，救不救得命魏則西知道，你的銀子可要遭殃了），現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展證實(shí)，手術(shù)切除對(duì)于早中期發(fā)現(xiàn)的腫瘤是最佳的治療手段。 專(zhuān)業(yè)描述：T1a的腎臟腫瘤，手術(shù)后的五年生存率達(dá)到90%以上，T1b~pT2期腎癌手術(shù)后1~2年內(nèi)約有20%~30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。通俗理解就是現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)腎腫瘤（直徑小于4cm），通過(guò)手術(shù)五年后健康生存的幾率達(dá)到90%以上；直徑大于4cm的腫瘤（如果術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移），手術(shù)切除后2年內(nèi)再次復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率不超過(guò)30%，你覺(jué)得效果怎么樣？ 近年來(lái)出現(xiàn)的一些新的治療手段如射頻消融、冷凍、微波等，是探索中的技術(shù)，療效沒(méi)有得到深入的論證。實(shí)際上這些方法理論上是想通過(guò)不同的能量轉(zhuǎn)換（如高溫、低溫）作用于腫瘤細(xì)胞局部，希望殺滅腫瘤細(xì)胞；目前只是運(yùn)用于特殊人群，如高齡不能耐受手術(shù)的患者；小于1cm的腫瘤的試驗(yàn)性治療（想清楚了，你愿意做大白鼠嗎？獻(xiàn)腎又獻(xiàn)身？）；不幸的到來(lái)的時(shí)候，肚子上的蜈蚣辮和開(kāi)腸剖肚就只能茍且了，畢竟夢(mèng)和遠(yuǎn)方的比基尼還在生命中召喚你。說(shuō)到比基尼，現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步還是有圓夢(mèng)的可能，如腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，通俗來(lái)講就是通過(guò)3-5個(gè)1.5cm的小皮膚切口完成腎腫瘤切除，皮膚切口及瘢痕可以達(dá)到很小。 中醫(yī)中藥對(duì)于腎腫瘤的確切療效沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)論證，我不能說(shuō)他沒(méi)笑，你懂的。作為主要治療手段的補(bǔ)充，調(diào)理和心理疏導(dǎo)的作用，就見(jiàn)仁見(jiàn)智，只能私信聊。 關(guān)于藥物，盆友們記住，早期腎腫瘤（沒(méi)有轉(zhuǎn)移的）目前沒(méi)有任何有效治療藥物，靶向治療藥物只適用于已經(jīng)確定有轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌患者。這是重要的事，建議讀三遍，以免浪費(fèi)銀兩，丟了腰子不說(shuō)，誤了性福事大。 總之，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期腎癌，手術(shù)是最佳選擇，藥物只是用于有轉(zhuǎn)移的晚期腎癌治療。今天就談到這，腎癌的其他問(wèn)題，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。