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2020年09月11日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過程中沒有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會牽拉舌體，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱為舌系帶過短。 舌系帶過短的表現(xiàn)： 舌頭不能正常自由地前伸和左右移動 舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇。 舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時舌尖呈V字形)。 系帶過短的影響： 吃奶無力，裹不住乳頭或奶嘴，導(dǎo)致吸吮費力 大孩子張口時吃飯時咀嚼慢，喜歡直接吞食 講話不清，卷舌音發(fā)音不清。 舌系帶過短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動，舌系帶過短的情況會逐漸好轉(zhuǎn)。畸形較重者需要進(jìn)行舌系帶成型手術(shù)才能治愈。 什么時候手術(shù)最適合呢？ 舌系帶的手術(shù)年齡存在爭議，有人建議早做，有人建議晚做。 我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時孩子已經(jīng)開始學(xué)習(xí)說話了，此時如果還不治療勢必影響到孩子語言的建立。而且孩子已經(jīng)形成了不良的語言習(xí)慣是不容易糾正的。如果舌系帶過短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那就更應(yīng)該及時治療。 舌系帶成型術(shù)只是一個簡單的小手術(shù)，家長不必過于擔(dān)心。2020年08月31日2708
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吳偉彬主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個月的小孫子舌頭總是伸不長，看著還有點向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當(dāng)時給她的答復(fù)是“先觀察，看是否會影響發(fā)音再決定”。這陣子剛好看了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，察覺自己當(dāng)時回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實就是指舌系帶，今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應(yīng)該怎么辦。舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動，可以觀察到舌前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動于1%-10%，之所以跨度這么大是因為現(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究報道其遺傳原因為X連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導(dǎo)致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認(rèn)為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報道它與其他遺傳性疾病的相關(guān)性。有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般對于新生兒來說，可以自由活動的舌系帶長度應(yīng)該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴(yán)重情況。但是這種測量并不適用于嬰兒?；加猩嘞祹н^短并不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對于臨床醫(yī)生來說，最值得擔(dān)憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時間延長、吸吮困難、喂奶時的煩躁不安。這些都會導(dǎo)致寶寶體重增長緩慢，也會使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風(fēng)險升高。很多家長跟我姑姑一樣，都擔(dān)心舌系帶過短會影響語言發(fā)育。確實有一些報道認(rèn)為由于舌頭活動性下降，可能會導(dǎo)致語言相關(guān)問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認(rèn)為在新生兒期根本無法預(yù)測發(fā)音問題，也難以證實這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長笛、單簧管、大號、小號）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。診斷舌系帶過短其實并不困難，但在針對舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭議，在是否應(yīng)該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會有不同的建議，這就導(dǎo)致了家長們的困惑。但其實和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權(quán)衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術(shù)。對于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語言病理學(xué)家進(jìn)行評估和治療。慶幸的是，系帶矯正術(shù)其實非常簡單，只需一個動作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來切割筋膜樣組織。手術(shù)耗時短、出血少、風(fēng)險低，并發(fā)癥也比較少見，術(shù)后即可恢復(fù)喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術(shù)過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術(shù)前給予蔗糖的方式來緩解患兒疼痛，但大于4個月的寶寶，由于體力和意識都明顯增強，通常需要麻醉?？偠灾?，舌系帶過短大多只是一種解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識的保健人員協(xié)商，確實嚴(yán)重時可給予手術(shù)干預(yù)，同時要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當(dāng)然，從人文關(guān)懷的角度來講，在選擇治療方式的時候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。參考文獻(xiàn)【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5.【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63.【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18.【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.2020年07月16日3320
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 之前姑姑發(fā)現(xiàn)出生四個月的小孫子舌頭總是伸不長，看著還有點向上卷，怕影響以后說話，曾問我是否需要剪掉“舌筋”，我當(dāng)時給她的答復(fù)是“先觀察，看是否會影響發(fā)音再決定”。這陣子剛好看了幾篇相關(guān)文獻(xiàn)，察覺自己當(dāng)時回答不夠全面。所謂的“舌筋”，其實就是指舌系帶，今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)寶寶舌系帶過短應(yīng)該怎么辦。 舌系帶過短（Ankyloglossia）是一種先天性口腔畸形，其特征是異常短而厚、或連接緊密的舌系帶，限制了舌頭的活動，可以觀察到舌前伸時舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形。舌系帶過短在不同地區(qū)的發(fā)病率波動于1%-10%，之所以跨度這么大是因為現(xiàn)階段仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究報道其遺傳原因為X連鎖腭裂綜合癥，是由于TBX22上的基因突變導(dǎo)致，在男性群體的發(fā)病率似乎更高，男女比例為1：1.1至3：1。不過大多數(shù)舌系帶過短病例被認(rèn)為是散發(fā)性的而不是遺傳性的，通常是一種孤立的先天性異常，盡管也有人報道它與其他遺傳性疾病的相關(guān)性。 有家屬看到這里肯定要問，那到底多短才算過短呢？遺憾的是目前尚沒有標(biāo)準(zhǔn)定義。一般對于新生兒來說，可以自由活動的舌系帶長度應(yīng)該大于16毫米，小于11毫米往往提示中度的舌系帶過短，小于7毫米則考慮為嚴(yán)重情況。但是這種測量并不適用于嬰兒。 患有舌系帶過短并不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，而癥狀性的舌系帶過短也表現(xiàn)各異。對于臨床醫(yī)生來說，最值得擔(dān)憂的是母乳喂養(yǎng)困難，包括哺乳時間延長、吸吮困難、喂奶時的煩躁不安。這些都會導(dǎo)致寶寶體重增長緩慢，也會使得這類寶寶的母親發(fā)生乳頭疼痛的風(fēng)險升高。很多家長跟我姑姑一樣，都擔(dān)心舌系帶過短會影響語言發(fā)育。確實有一些報道認(rèn)為由于舌頭活動性下降，可能會導(dǎo)致語言相關(guān)問題，比如在某些字母（l，r，t，d，n，z等）的發(fā)音困難。但也有些專家持不同意見，認(rèn)為在新生兒期根本無法預(yù)測發(fā)音問題，也難以證實這種發(fā)音困難和舌系帶過短的聯(lián)系。舌系帶過短患兒在生活中可能面臨的問題還包括吃某些食物比如舔（冰淇淋）、玩某些管樂器（例如長笛、單簧管、大號、小號）和正畸問題（開放咬合和咬合不正）等困難。除此之外，自尊和心理問題也可能成為舌系帶患兒的困擾。 診斷舌系帶過短其實并不困難，但在針對舌系帶過短的管理方面卻存在很多爭議，在是否應(yīng)該治療的問題上，往往不同醫(yī)生會有不同的建議，這就導(dǎo)致了家長們的困惑。但其實和大多數(shù)疾病一樣，選擇治療方式最主要的依據(jù)還是權(quán)衡利弊。如果病情在新生兒期間沒有引起任何問題，觀察是最好的治療選擇。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，且排除了其他可能的原因，則可以考慮系帶矯正術(shù)。對于那些出現(xiàn)發(fā)音問題的患兒，要做出是否治療的決定更加困難，推薦尋求語言病理學(xué)家進(jìn)行評估和治療。 慶幸的是，系帶矯正術(shù)其實非常簡單，只需一個動作就能完成，一般是先將舌頭向上拉緊使系帶變緊，然后沿著與舌頭平行且靠近舌頭的線來切割筋膜樣組織。手術(shù)耗時短、出血少、風(fēng)險低，并發(fā)癥也比較少見，術(shù)后即可恢復(fù)喂養(yǎng)。唯一需要注意的是手術(shù)過程中的疼痛管理問題。臨床上有醫(yī)生用術(shù)前給予蔗糖的方式來緩解患兒疼痛，但大于4個月的寶寶，由于體力和意識都明顯增強，通常需要麻醉。 總而言之，舌系帶過短大多只是一種解剖學(xué)的發(fā)現(xiàn)，不一定引起功能障礙（特別是語言發(fā)育障礙），大部分情況下只需要密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)舌系帶過短患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，應(yīng)該先排除其他原因并且與有母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識的保健人員協(xié)商，確實嚴(yán)重時可給予手術(shù)干預(yù)，同時要注意鎮(zhèn)痛方式的選擇。當(dāng)然，從人文關(guān)懷的角度來講，在選擇治療方式的時候，也要考慮母乳喂養(yǎng)的母親乳頭疼痛的感受。 參考文獻(xiàn) 【1】Becker S, Mendez MD. Ankyloglossia. Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018-.2018 Feb 5. 【2】Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63. 【3】Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr Child Health. 2015 May;20(4):209-18. 【4】Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, et al. Treatment of ankyloglossia for reasons other than breastfeeding: a systematic review. Pediatrics. 2015 Jun;135(6):e1467-74.2020年06月24日2681
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高陽主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 如果發(fā)現(xiàn)小寶寶吃奶困難、大寶寶說話口齒不清，而且舌頭前伸時為“W”的形狀，寶爸寶媽就該引起注意了。因為，這很有可能是舌系帶出了問題。一、什么是舌系帶過短？舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。舌系帶過短的患病率約為4%～5%，男寶寶多于女寶寶。二、舌系帶過短有哪些表現(xiàn)？正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。舌系帶過短（俗稱攀舌）的寶寶舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形）。 三、舌系帶過短有哪些影響呢？舌系帶短可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間小咀嚼有難度，吃飯時會咀嚼得很慢，吞食比較多。四、如何治療？整形外科傳統(tǒng)治療方案中手術(shù)延長是主要方法，通過切斷附著于舌尖的系帶從而達(dá)到延長舌系帶的目的，但因為寶寶年齡小，不能配合，這類手術(shù)都需要在全麻下進(jìn)行，不但住院時間長，花費高，對全身麻醉的重重顧慮也讓孩子的爸爸媽媽飽受煎熬。超脈沖co2激光是我院整形外科最常用的激光機器，其在舌系帶治療中的應(yīng)用，有效避開了傳統(tǒng)手術(shù)治療中的困難點。五、什么是點陣激光？超脈沖CO2 激光是利用激光的高能汽化作用，如同一把激光刀，瞬間切斷組織，同時將切口凝固止血。其優(yōu)點在于簡化了傳統(tǒng)手術(shù)治療繁瑣的切開、分離、縫合手術(shù)過程及二次復(fù)診拆線過程,使此類疾病的治療簡單化、快捷化、一次性完成。該治療方法不受年齡限制，術(shù)中切割迅速,不出血, 視野清楚, 切口深度可以靈活掌握, 能圓滿達(dá)到治療效果。術(shù)后局部反應(yīng)輕微, 不影響進(jìn)食及術(shù)后活動, 且不必用抗菌素防止感染。5歲男童在局部麻醉下治療舌系帶過短，舌系帶一“掃”而斷！2020年06月02日2296
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2019年01月09日2726
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.文文1歲時，爸媽見其很少吐舌頭，跑去某醫(yī)院看口腔科，口腔科醫(yī)生檢查后說：你家孩子舌系帶短，將來會扯住舌頭影響說話，要盡快剪舌系帶。 所以文文1歲便做了舌系帶切除術(shù)。豈料，文文長大后說話吐詞還是不清晰，4歲時還總把“哥哥”說成“dede”，媽媽帶她去中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療室檢查，診斷為語音障礙，言語治療師建議其做語音治療。 2.像這樣的孩子近幾年來言語治療室就診的少說也有幾十個了，大部分都是1-3歲左右剪了舌系帶，但結(jié)果說話還是不清晰。其實因舌系帶過短導(dǎo)致吐詞不清的臨床案例不多，大多數(shù)孩子是“冤枉”挨了這一刀。 而且很多孩子說話不清和舌頭并沒有任何關(guān)系，甚至一部分孩子沒有任何器質(zhì)性、神經(jīng)性的問題，也存在說話不清的問題。 3.那什么樣的孩子需要剪舌系帶？每個孩子情況不同，根據(jù)舌系帶牽扯情況可分為“小W”“中W”“大W”，還可以根據(jù)舌頭前伸是否過齒、過唇來分。 舌系帶是否對孩子進(jìn)食和說話影響，請先就近找一名言語治療師進(jìn)行詳細(xì)評估，言語治療師會給出相應(yīng)的建議，告訴您是否需要去口腔科找醫(yī)生做相應(yīng)處理，以免讓孩子白白挨這一刀。 4.拜托口腔科醫(yī)生，請不要隨意剪掉孩子們的舌系帶。目前，國內(nèi)很大部分醫(yī)生及家長都不了解言語治療師這個專業(yè)，甚至很多口腔科醫(yī)生都不知道有這個專業(yè)的存在。 如果您身邊有家長對舌系帶影響孩子說話有所擔(dān)憂，請您把此文推薦給他（她）。最后，劃重點：請轉(zhuǎn)發(fā)給你認(rèn)識的口腔科醫(yī)生，請不要隨意剪掉孩子們的舌系帶！ 供稿：王如蜜 編輯：梁立 審核：段立娜 朱理基 圖片：thedentalarcade.com & plazadental.com.au 注明：拒絕伸手黨，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者，侵權(quán)不雅。2018年09月21日3673
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姜成惠主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在口腔門診中，我們常會遇到很多家長因為孩子“舌筋短”會影響說話要來剪舌筋。今天我們就給大家說一說有關(guān)“剪舌筋”的那些事兒。1.“剪舌筋”的手術(shù)真的是拿剪刀剪一下就好了嗎？“剪舌筋”手術(shù)成敗，不僅在于“剪”得到不到位，還在于“縫”得怎么樣。剪得不到位，不徹底，還有一部分舌筋牽拉著舌頭，舌頭還是伸不出去。那么，是不是剪得好就萬事大吉了呢？不是的，如果剪完了舌筋，但沒有很好地縫合，傷口暴露，很有可能出現(xiàn)切口黏連，也就是傷口又長到一塊兒去了，甚至發(fā)生瘢痕收縮，手術(shù)的效果就前功盡棄了（可能需要再次手術(shù)）。所以，成功的“剪舌筋”的手術(shù)，既要剪得徹底，還有良好的縫合，才能獲得好的效果。2.“剪舌筋”的手術(shù)是局部麻醉做好還是要全身麻醉做？局部麻醉就是在舌筋周圍注射一些麻醉藥物，這樣在剪舌筋的過程中就不會有疼痛的感覺了。局部麻醉一般在門診就可以進(jìn)行，比較方便。但是，盡管“剪舌筋”的過程沒有疼痛的感覺，但是由于整個過程中小朋友是清醒的，常常會因為害怕而不能配合醫(yī)生完成手術(shù)，不由自主地亂叫亂動，反而增加了手術(shù)器械誤傷的危險。這種情況下就只能進(jìn)手術(shù)室做手術(shù)了。一聽進(jìn)手術(shù)室，很多家長就會很緊張。其實比起在門診做的局部麻醉，這一方式更加安全和愉快。麻醉醫(yī)生會給小朋友吸入一些鎮(zhèn)靜麻醉的氣體，讓小朋友安靜地睡一會兒。手術(shù)醫(yī)生就可以從容地完成剪舌筋的手術(shù)。手術(shù)做得快，小朋友醒得也快，完全沒有留下任何“噩夢般的記憶”，也就不會產(chǎn)生心理上的創(chuàng)傷，而且麻醉不會影響孩子大腦和智力的發(fā)育，不需要擔(dān)心。3.“剪舌筋”的手術(shù)后要注意些什么呢？剪完舌筋手術(shù)，家長可以獎勵孩子吃一個冰激凌。因為冰涼的食物可以幫助血管收縮，預(yù)防出血。軟軟的食物也不會刺激傷口。4.剪了舌筋，講話還是不清楚怎么辦？如果剪了舌筋，孩子說話還是不清楚，家長就需要帶孩子去語言康復(fù)門診，進(jìn)一步評估檢查孩子說話不清楚的情況。本文系姜成惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月01日29377
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2018年02月05日6588
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 對于舌系帶過短，對于醫(yī)生來說，各抒己見。很多小朋友一出生，就要求做舌系帶延長，還有醫(yī)生說舌系帶都不用剪，和小孩說話沒有關(guān)系。有的醫(yī)生說小點剪，有的說可以觀察到牙齒萌出后，有的說等到1歲或2歲后再說。如果我是病人，我也會覺得糊涂。那到底該不該剪呢？系帶是口底連接舌頭的一根系帶，患兒家屬往往擔(dān)心的是會影響患兒將來說話。然而說話是多方面原因引起的，舌系帶只是其中的一小部分，確實很多小朋友舌系帶很短，一樣可以把話說的很清楚。然而，這是否就代表舌系帶可以不剪，很多醫(yī)生就很偏激，說所有小孩的舌系帶不用剪了。我打個比方，大家可能會更容易理解一些。就像一個人的腳，捆著一根腳鏈，有些人可以把路走的很好，有些人壓根就走不了路，有的人可以一瘸一拐的走路。舌系帶亦是如此，確實有著小孩系帶很短，一樣能把話說的很清楚，有些人舌頭舌頭基本上動不了。行系帶延長的目的，主要是解除系帶對舌頭的牽扯。讓舌頭運動靈活起來，為說話提供更好的條件。但是是不是所有的舌系帶都需要剪呢。當(dāng)然也不是，這個主要看影不影響運動。如果舌頭能伸出到唇紅緣以外，一般不建議剪。本文系羅冬元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日8510
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舌系帶過短相關(guān)科普號
朱偉政醫(yī)生的科普號
朱偉政 主治醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
口腔科
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杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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李曉艷醫(yī)生的科普號
李曉艷 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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