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2023年05月30日90
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盛志強副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 今天有一個三個月的寶寶來健康查理，這孩子舌臍帶短。 家長呢就比較焦慮，因為有醫(yī)生告訴他呢，孩子舌尖帶短，將來可能會出現(xiàn)大舌頭，說話說不清楚，建議孩子做舌尖帶的手術(shù)，家長就問我怎么辦？關(guān)于嬰兒舌系帶短的問題呢，我在這里說三個方面，第一個方面是孩子的舌系帶在舌頭上的附著點隨著年齡的增大是會慢慢的往后移的，也就是說舌尖鏈短的問題隨著年齡的增大是會慢慢好轉(zhuǎn)的。 第二個問題，舌系帶短的孩子并不一定都會出現(xiàn)發(fā)音的問題。 不能為了預(yù)防將來出現(xiàn)說話不清楚而做舌帶手術(shù)。第三個問題，那什么時候做手術(shù)呢？當系帶短影響了孩子母乳喂養(yǎng)的時候，是需要做手術(shù)的，對于沒有癥狀的舌系帶短是不需要特殊處理的。 嗯。2023年03月24日124
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 激光在口腔臨床治療中一個重要的作用就是替代傳統(tǒng)的手術(shù)刀，進行軟組織切割。激光在軟組織手術(shù)切割方面具有很多優(yōu)點，首先在激光手術(shù)過程中，幾乎不出血、視野清楚、不需要縫合，許多激光手術(shù)的時間大大縮短；其次激光手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕很少甚至不產(chǎn)生瘢痕，可以更好的保持軟組織的術(shù)后外形，尤其適用于對軟組織形態(tài)較高的手術(shù)，如齦切術(shù)、冠延長術(shù)；激光手術(shù)可以同時殺滅術(shù)區(qū)的細菌，降低術(shù)后感染的機會，同時由于手術(shù)的過程中封閉外周神經(jīng)纖維，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，幾乎可以免除術(shù)后疼痛用藥。正因為激光在軟組織切割中具有諸多優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床手術(shù)中的優(yōu)選。激光軟組織切割手術(shù)過程中不出血，切割精細，術(shù)后不用縫合，減少手術(shù)的時間。對于兒童唇舌系帶修整術(shù)有明顯的優(yōu)勢。具體病例：2023年03月10日202
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胡慶副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 口腔醫(yī)學中心 舌系帶過短的診斷與治療舌系帶過短的粵語，寶寶出生后，很多家長發(fā)現(xiàn)寶寶的舌頭和大人的不一樣，舌頭下面有個系帶一直粘到舌尖，把舌頭固定了！其實，這是新生寶寶的正?，F(xiàn)象，是為了便于寶寶吸吮的。在寶寶成長過程中，舌系帶那個附著會漸漸退縮，舌尖變長，一般退縮到正常位置，講話也沒有什么問題。目前尚無足夠證據(jù)證實舌系帶過短與語言障礙之間的關(guān)系，但是目前專家共識認為：舌系帶過短并不是語言發(fā)育遲緩的原因，卻可干擾正常發(fā)音。舌系帶過短可能干擾嬰兒發(fā)音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。診斷：嬰兒吃奶時裹不住奶頭、吸吮困難而出現(xiàn)漏奶，幼兒舌頭無法上卷或不能舔到上唇，舌頭伸出時不能超過上唇或者舌尖呈“W”型。手術(shù)：懷疑舌系帶過短的嬰兒，如果舌系帶過短影響吸吮、吃奶困難者可以在6個月內(nèi)手術(shù)，這個時期舌系帶上的神經(jīng)，血管較少，出血量較少，一般不用縫合，術(shù)后半個小時嬰兒即可進行母乳喂養(yǎng)。單純舌系帶短對孩子沒有影響者不必手術(shù)，一般情況應(yīng)觀察到2歲后。2022年09月26日714
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宮坤副主任醫(yī)師 煙臺市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌系帶的主要功能是保持嘴唇和舌頭與胎兒的骨骼的生長發(fā)育相適應(yīng)。在出生時通常是舌系帶延伸到尖端，隨著正常的生長發(fā)育，舌系帶在6個月~4歲逐漸變薄后退，但是有些人的舌系帶持續(xù)存留在原位，這種解剖異常稱之為舌系帶過短。過短的舌系帶，導致伸舌時沒有舌尖，無法做卷舌的動作或卷舌無法舔到上腭。舌系帶過短可造成咀嚼和吞咽效率降低，增加胃痛和胃脹發(fā)生的幾率，在兒童中還會造成打鼾。一些重度舌系帶過短的人由于舌體無法自由活動，食物殘渣無法通過舌頭的活動去除，而存留在牙面上，促進了齲齒和牙周炎的發(fā)生。此外，舌系帶過短還會使兒童在語言學習過程中遇到困難，諸如“s”、“d”、“t”等音節(jié)無法正常的發(fā)音，給兒童的心理以及以后的求學就業(yè)也會造成不利影響。以往有學者提出舌系帶過短的診斷標準為：1、舌頭不能伸出口腔；2、舌尖不能輕松地舔到上下唇；3、由于系帶附麗過低導致下頜中切牙之間的縫隙；4、當舌頭后退時導致前牙舌側(cè)軟組織牽拉變白；5、舌系帶導致吞咽模式的異常。關(guān)于舌系帶過短的診斷標準及分級，當進行最大的張口度時，盡量讓舌尖抵觸切牙乳頭的尖部。根據(jù)舌系帶附著位置到舌尖的距離分為4級：1、臨床上可接受的，自由的舌頭，大于正常范圍16mm；2、I級，輕度舌系帶過短，12~16mm；3、II級，中度舌系帶過短，8~11mm；4、III級，嚴重的舌系帶過短，3~7mm；5、IV級，完整的舌系帶過短，<3mm。目前，對于舌系帶過短是否需要手術(shù)治療目前被廣泛認可的標準有：1、嬰幼兒哺乳困難或者反復舌腹部黏膜創(chuàng)傷潰瘍或者可能造成頜面部發(fā)育異常等建議早期手術(shù)治療（發(fā)現(xiàn)即可早期手術(shù)）；2、考慮舌系帶短縮兒童在7/8歲時短縮程度有可能逐步改善，且短縮造成的發(fā)音異常多可通過語音訓練改善或恢復正常，目前對于無癥狀的舌系帶過短可考慮暫時觀察不做處理。舌系帶手術(shù)比較簡單，醫(yī)生在治療時會綜合考慮患兒年齡、過短的程度、對患兒影響，制定個性化治療方案。目前的激光手術(shù)治療，術(shù)后出血較少，甚至不需縫合，效果較好。2022年09月24日1602
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張亞東主治醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不少孩子剛出生不久（部分還未滿月），家長就被告知舌系帶過短，需要修整。加上聽說剪了舌系帶有利于減少哺乳困難及發(fā)音不佳的問題，所以有的家長會傾向于越早剪越好。那么，今天我們來探討下舌系帶該不該修剪，及如何剪的問題。1、?什么情況下需要行舌系帶修正呢?1、?寶寶下前牙萌出后，由于舌系帶過短導致舌系帶創(chuàng)傷性潰瘍導致疼痛，從而引起寶寶母乳喂養(yǎng)或吃輔食困難的情況，建議行舌系帶修整。2、?孩子在學齡前學習說話時，因舌系帶過短導致發(fā)音不清，或飲食摩擦至創(chuàng)傷性潰瘍發(fā)生導致孩子厭食、營養(yǎng)不良的情況下，可行舌系帶修整術(shù)。但若患者舌系帶縮短，對飲食發(fā)音為造成明顯影響時，可考慮觀察，暫緩行舌系帶修整。3、?舌系帶下端牽拉舌下腺及頜下腺導管開口處，部分兒童會出現(xiàn)抬舌后口水噴出的現(xiàn)象，嚴重影響兒童之間的交流行為，可考慮行舌系帶修整。4、?有學者認為，舌系帶過短可影響下頜骨發(fā)育，導致咬合紊亂及顏面畸形的發(fā)生，但尚未有醫(yī)學研究表明兩者具有相關(guān)性，此類情況可考慮暫緩行舌系帶修整。2、?行舌系帶修整有哪些注意事項呢？1、舌系帶修整術(shù)相對簡單。一般情況下，醫(yī)生在直視下用無菌剪剪開即可，基本不需要止血，剪完后也不影響進食，術(shù)后注意預(yù)防感染即可。2、舌系帶術(shù)后應(yīng)在家長指導下進行舌功能訓練，可減少因瘢痕形成發(fā)生的黏連?？偨Y(jié)一下，孩子舌系帶是否需要修整，還需要到專業(yè)的口腔醫(yī)院進行檢查和治療，千萬不能盲目大意哦2022年07月14日1412
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張祥主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 口腔科 濫用的中國式剪絆舌：多少孩子毫無必要地挨了一刀？在中國，無論是綜合性醫(yī)院口腔科、兒童醫(yī)院、婦幼保健院還是民營口腔醫(yī)院，每年都會有一個高頻出現(xiàn)詞「剪絆舌」。今天，我想大家討論一種「中國式剪絆舌」——目前，中國有大量兒童接受了這種毫無必要的手術(shù)，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被開口器撐開的嘴和撕心裂肺的哭聲背后，兒童家長的焦慮和醫(yī)生診療因素共同揉雜，形成了這種手術(shù)適應(yīng)癥被嚴重擴大濫用的不良現(xiàn)象。所謂的「剪絆舌」，即「舌系帶矯正術(shù)」，這是一種用于治療「舌系帶過短」的手術(shù)。舌系帶這個東西每個人都有，它位于舌頭下方。當我們向舌系帶這個東西每個人都有，它位于舌頭下方。當我們向上伸舌頭的時候，就能看到舌下方繃緊的條索狀組織。舌系帶過短屬于一種常見的先天性口腔畸形，表現(xiàn)為舌系帶與舌腹或口底黏膜的附麗點前移，使得舌前伸、上抬或左右擺動受限，勉強前伸呈W形。圖片舌系帶過短（作者供圖）在我國民間，給孩子剪絆舌的觀念在老一輩中尤其流行。我在臨床上接診的舌系帶過短患兒，絕大多數(shù)都是被爺爺奶奶輩或鄰舍親戚們預(yù)先診斷為「絆舌」帶來的。就算孩子沒有表現(xiàn)出任何明顯的不適，家長們還是會非常頑固地認為這會影響孩子，就診時直接要求醫(yī)生給孩子「剪絆舌」。我總結(jié)了臨床上家長們常見就診的理由，整理出以下三個誤區(qū)。誤區(qū)一：認為孩子舌頭沒有別人尖是的，這個理由雖然聽起來有點好笑，但確實有很多家長會為此來找我給孩子做手術(shù)。事實上，人的舌頭形態(tài)本身就有多種，與舌系帶無關(guān)，有人天生就是尖舌頭，有人卻是圓舌頭或者寬舌頭。寬舌頭根本沒有大礙，要說真有什么影響，可能只是成年后形成「齒痕舌」的概率大一些，也就是舌頭的側(cè)緣部位與牙齒貼合會留下齒痕，不大好看而已。?誤區(qū)二：認為影響孩子發(fā)音我可以拿我的親身經(jīng)歷舉個例子。作為一名口腔科醫(yī)生，我的兒子滿月時就恰恰發(fā)現(xiàn)了舌系帶過短的現(xiàn)象，半歲時尤為明顯，舌尖略呈V型。而我的母親因為擔心影響孩子說話發(fā)音，聽起來「大舌頭」，就要求我們給孩子剪絆舌，結(jié)果被我和老婆堅持拒絕。這里我們又要再說一下什么是大舌頭音了。所謂大舌頭音，即氣流本應(yīng)從上下切牙齒縫間快速流出，但卻從舌側(cè)緣與頰部之間流通，并且通過嘴角區(qū)，多見于[f]、[s]、[sh]。每個輔音有特定的發(fā)展年齡，[z][c][s][zh][ch][sh]形成時間大約在4～5歲，幼兒不能正常發(fā)出某些輔音而選擇其他音節(jié)替代是正常的。而舌系帶短本身并不會影響舌頭在固有口腔內(nèi)的運動，只有在發(fā)[er]后卷舌音會有影響，與大舌頭音之間并沒有關(guān)聯(lián)。國內(nèi)臨床常以嬰幼兒舌系帶形態(tài)或語音異常，作為舌系帶矯正手術(shù)的標準。但事實上，目前并沒有可靠證據(jù)表明舌系帶過短與語音異常存在相關(guān)性，手術(shù)對語音改善也沒有明確的因果關(guān)系。誤區(qū)三：舌系帶背了其他疾病的鍋還有一類病例不得不提，我在臨床上常見到一些家長因孩子語音異常來就診。但事實上，這些孩子有的是結(jié)巴，有的是智力缺陷，更多的是語言中樞未發(fā)育成熟導致l的暫時性發(fā)音異常。這些都和舌系帶并沒有任何關(guān)聯(lián)，卻讓舌系帶背了其他疾病的鍋。臨床上，孩子發(fā)音不清的問題往往和以下兩個因素有關(guān)：1、食物精細質(zhì)軟，孩子的頜面骨骼、肌肉、牙齒缺少足夠鍛煉，頜骨發(fā)育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齒排列不整齊，都會影響后天習得語音；2、幼兒口腔不良習慣增多，影響頜面部發(fā)育，比如躺臥喂奶導致反合，用奶瓶喂養(yǎng)超過兩歲，吮大拇指造成開合等。不過，我也能理解這類家長的心情。也許舌系帶過短是心理上更容易接受的診斷，所以他們渴望通過舌系帶手術(shù)來解決問題。但遺憾的是，事實并非如此。什么樣的情況才需要做手術(shù)？既然以上這些誤區(qū)都不需要手術(shù)，舌系帶矯正術(shù)的適應(yīng)癥是什么？客觀地說，國內(nèi)還未形成共識，這也是為什么許多醫(yī)院存在手術(shù)適應(yīng)癥濫用的情況。不過，根據(jù)《國際口腔醫(yī)學雜志》最新發(fā)布的《嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展》：語音異常或無癥狀的舌系帶過短，均不能作為嬰幼兒舌系帶手術(shù)指征；應(yīng)將伴有哺乳困難或創(chuàng)傷性潰瘍等功能障礙的舌系帶形態(tài)異常，作為手術(shù)指征。也就是說，主要有兩種情況下建議切斷過短的舌系帶。第一種情況是嬰兒剛出生時，在正常哺乳過程中，嬰兒的上頜牙齦、頰部黏膜與舌一起和產(chǎn)婦乳暈形成緊密的吸附，通過舌尖的上下擺動在口腔內(nèi)形成負壓幫助乳汁順利流入口腔。舌系帶過短的患兒由于舌活動的限制，常導致這一過程不能順利完成，經(jīng)過醫(yī)生檢查確認因舌系帶短而造成的哺乳困難，建議考慮早期手術(shù)。第二種情況是孩子在下頜乳牙剛剛萌出時，過短的舌系帶與新萌乳牙反復摩擦造成的創(chuàng)傷性潰瘍，建議考慮早期手術(shù)。有些情況下，反復存在的創(chuàng)傷性潰瘍相當于自己給自己做了一次舌系帶矯正術(shù)，等傷口愈合后就會驚喜地發(fā)現(xiàn)，舌系帶已經(jīng)恢復正常的長度。除此之外，流行病學調(diào)查顯示，3歲左右時，大約有50%左右的孩子存在舌系帶過短問題。在無任何干預(yù)措施的情況下，6歲左右這一比例下降到6～7%。絕大多數(shù)情況下，舌系帶都可以自行調(diào)整到合適的位置。無手術(shù)指征的舌系帶矯正手術(shù)反而給孩子帶來巨大的心理創(chuàng)傷，并存在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的可能性。一例符合舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)癥的術(shù)前、術(shù)后對比（作者供圖）然而，對于很多醫(yī)生來說，嚴格把握適應(yīng)癥恰恰是最難做到的。隨著口腔激光治療在民營醫(yī)院的普及，無痛切割舌系帶已經(jīng)成為一項手到擒來、收益甚佳的操作。醫(yī)學上尚無共識，家長又有要求，醫(yī)生還可以提高工作量，簡直是皆大歡喜之事，這就又形成了一個過度診療的死循環(huán)。讓孩子少受些毫無必要的苦也許對有些讀者來說很難想象，但這種「絆舌」心理在有些家庭中（尤其是基層地區(qū)）如同魔怔一般，其執(zhí)念強烈到不接受任何醫(yī)生建議的程度——剪就完事了，我甚至見過被剪了五、六次絆舌的孩子。更讓我無奈的是，即使我明確拒絕了家長的要求，對方只會換一家醫(yī)院，找其他醫(yī)生剪，換來換去總能換到一家成功的。有些家長甚至會說，「你說沒有關(guān)系，你能擔保我家孩子以后說話沒問題嗎？」雖然舌系帶短和孩子語音異常無關(guān)，但「各類發(fā)育正?！沟倪吔鐚嵲陔y以明確定義。在這樣的要求下，也存在醫(yī)生「被逼無奈」選擇過度診療的情況。中國式剪絆舌背后，往往是中國式「4+2+1」的經(jīng)典家庭結(jié)構(gòu)。老一輩人對于育兒的過度參與，有些溫和落后的觀點無傷大雅，但有些卻會在家庭內(nèi)部引起分歧，老人對孩子未來殷切的期盼，在舌系帶過短這件事情上轉(zhuǎn)化成了深深的焦慮和無盡的擔憂。我真心地希望，國內(nèi)診療共識能盡快改進并實現(xiàn)普及，讓更多的一線醫(yī)生能夠規(guī)范應(yīng)用手術(shù)治療指征，也能有底氣地拒絕超治療需要的手術(shù)要求。我也希望看到這篇讀者們能將這個知識傳播出去，讓更多人在遇到這樣的家庭分歧時，記起這篇文章中的建議。讓孩子少受些毫無必要的苦，別再讓舌系帶背鍋了。（策劃：gyouza、z_popeye）2022年04月28日1820
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2022年01月13日449
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周潔主治醫(yī)師 舍細帶俗稱舍巾，就是張開口翹起舌頭時，在舌和口底的之間的薄條狀組織。正常舍系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然的伸出口外或向上舔到上下齦。正常情況下，新生兒的舌系帶是延續(xù)到舌尖或接近舌尖的，在舌的發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮，正常兒童兩歲以后舌尖才逐漸遠離系帶。因此嬰幼兒系帶較短，不應(yīng)該認為不正常，最好觀察到兩歲以后，如有必要再進行舌系帶修整術(shù)。舌系帶過短會有哪些影響呢？一、嬰兒舌系帶過短可能會導致母乳喂養(yǎng)困難二、舌體的運動功能對正常的語音功能有一定的影響，因此舌系帶過短的兒童可能會出現(xiàn)發(fā)翹舌。 舌音和舌齒音困難，如NT、勒勒等音。三、舌系帶過短對口腔和面部的生長發(fā)育也有一定的影響。舌系帶過短和前牙開合、下前牙間隙有關(guān)。四、舌系帶過短的寶寶在吮吸時不能將舌頭充分伸長和抬起，會使得舌頭與入牙尖反復摩擦，容易導致創(chuàng)傷性潰瘍的發(fā)生。舌系帶手術(shù)一般幾歲做才會合適呢？由于兒童的語音發(fā)育一般到四歲以后才會逐漸完善，發(fā)音清楚，因此一般建議觀察到四歲以后再明確沒有聽力異常等器質(zhì)性病變，并且語音訓練仍沒有改善，再考慮舍膝帶手術(shù)。2021年11月27日992
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