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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手術(shù)的最佳時機尚有爭議。由于嬰兒期往往無需全身麻醉即可完成手術(shù)，故受到一定推崇。一些學(xué)者認為至少等到4歲時再進行手術(shù)，因為患兒的舌系帶在使用過程中可能自發(fā)延長，然而其他學(xué)者認為應(yīng)該在出現(xiàn)哺乳、言語和其他問題之前進行手術(shù)。如果舌系帶過短影響到口腔衛(wèi)生或接吻，配合的年輕成人可在局部麻醉下在門診進行舌系帶切開術(shù)。鑒于缺乏共識意見，應(yīng)該在患者父母參與下根據(jù)患者的具體情況決定是否手術(shù)。 兩種最常見的治療舌系帶過短的手術(shù)方法為系帶切開術(shù)和系帶成形術(shù)。2021年09月21日
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韓兵主治醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒科 三個問題可能是大家最關(guān)心的： ①舌系帶有問題嗎？ ②什么時候切開？ ③影響什么呢？ 問題一：舌系帶有問題嗎？ 答：這個是專業(yè)性問題，口腔科醫(yī)生最專業(yè)，所以這個回答是相對嚴謹?shù)?，如果你是患者及家屬，可直接跳過。 1、定義：舌腹和口底黏膜之間中線上的殘留組織。 2、基本功能：維持胎兒唇、舌與骨的協(xié)調(diào)生長。生后可能影響母乳喂養(yǎng)和舌體的吞咽、語音、口腔自潔功能，以及導(dǎo)致開牙合、下中切牙間縫隙等錯牙合畸形。 3、評估 問題二：什么時候切開？ 答：專業(yè)的回答：要結(jié)合患兒舌系帶過短的程度及有無功能受到影響來決定。 備注：如果你過于擔(dān)心，5歲以前早期治療，考慮到嬰兒舌系帶較薄，相對血管賀神經(jīng)發(fā)育尚不完善，分裂后出血較小、感覺不靈敏；可考慮盡早手術(shù)。 問題三：影響什么呢？ 答：1、舌系帶過短可能影響母乳喂養(yǎng)的問題：吸附不良、母親乳頭疼痛（出血、乳頭破裂、乳腺炎）、新生兒體重增加不足、每次母乳喂養(yǎng)時間過長。---患有舌系帶過短的嬰兒無法將舌伸過牙齦以形成合適的密封，進而導(dǎo)致吸附不良。 并非所有的舌系帶過短都有母乳喂養(yǎng)困難，有報道中度和重度舌系帶過短表現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難的患病率分別為25%和37.9%。 同時我們要清楚影響母乳喂養(yǎng)的因素很多：母親的經(jīng)驗、母乳的產(chǎn)生、乳房和乳頭的解剖、新生兒的吞咽功能等等。 2、對語音發(fā)展的影響，只能說是其中的一個因素，考慮到語音習(xí)慣養(yǎng)成后很難糾正，5歲之前的早期治療可以為語音問題提供更好的預(yù)后。 3、還有上述功能受影響所表現(xiàn)的哦！2021年08月16日1130
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姜洋主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 1.登錄北京兒童醫(yī)院APP掛口腔頜面外科號。 2.5樓口腔科分診臺分診，等待就診。就診后醫(yī)生對患兒舌系帶及語音情況進行評估，是否需要做舌系帶手術(shù)，如需手術(shù)，開術(shù)前化驗檢查。 3.空腹進行術(shù)前化驗檢查，地點在門診樓外北側(cè)100米靜脈采血室，時間為早7:30-13:00。請注意禁食時間要求：≤6個月嬰兒：3小時；7個月-2歲：5-6小時；2歲以上至少8小時。 4.術(shù)前取出化驗檢查結(jié)果，根據(jù)復(fù)診或是再次掛號時間就診，口腔科分診臺分診，等待就診手術(shù)。 5.術(shù)后在門診等候30分鐘，醫(yī)生檢查傷口無活動性出血，即可離開。術(shù)后護理詳見舌系帶術(shù)后注意事項。2021年08月06日2720
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是舌系帶過短短的舌系帶導(dǎo)致舌運動受限，或者舌體完全附著于口底。表現(xiàn)為 @舌上翹無法接觸到上牙舌側(cè)牙齦； @舌無法伸出口外； @或吐舌時舌尖呈嚴重“W”型。 舌系帶過短可導(dǎo)致：@母乳喂養(yǎng)時，過短的舌系帶會造成銜乳封閉不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母親乳頭持續(xù)性疼痛等問題，這些都會對母乳喂養(yǎng)造成不利影響并導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)提前終止。 @Riga-Fede?。簩Ｖ笅雰荷嘞祹в捎趧?chuàng)傷而產(chǎn)生的潰瘍，多見于舌系帶過短的嬰兒。因為初萌的下頜乳切牙邊緣比較銳利，舌系帶過短的嬰兒在吮奶時，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切緣與舌腹部和舌系帶摩擦形成潰瘍。時間較長者可出現(xiàn)潰瘍周圍炎癥性增生。 @發(fā)音困難：不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι嘞祹н^短和發(fā)音障礙相關(guān)性的看法各有不同。發(fā)音清晰度在很大程度上是感知性的，對發(fā)音差異的評估也是主觀性的。具有不同醫(yī)學(xué)背景的個體和專家進行語音評估的結(jié)果差異也非常大。 舌系帶過短的患者發(fā)輔音比較困難，如： /s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/ 尤其是卷舌發(fā)/r/音。 舌系帶短，越早剪越好？并不是。 舌系帶的發(fā)育是一個漸進的過程。 剛出生時，舌系帶都是短而緊繃的，且一頭附著在舌尖，一頭附著在口底，并且薄如蟬翼。隨著年齡增長和口腔軟硬組織發(fā)育，舌系帶附著位置會逐漸向舌根部退縮。一般到2歲以后，舌系帶就逐漸遠離舌尖，并變得松弛了。 2歲之前：如果沒有嚴重并發(fā)癥（如喂養(yǎng)困難、Riga潰瘍），就不需要處理。 2-4歲：寶寶正處于學(xué)語期，大腦語言中樞尚未成熟，在加上語言環(huán)境、發(fā)音與聽覺功能、智能發(fā)育等多因素影響，發(fā)音不準很正常，一般4歲以后才會逐漸吐字清楚，這個階段也可以暫時觀察。 4歲以后：若仍存在發(fā)音問題，需要先排除器質(zhì)性病變（比如聽力問題、腦部發(fā)育等），并進行語音訓(xùn)練改善后，再考慮手術(shù)問題。 哪些情況下需要剪？常見的時間段有兩個：1歲之前、4歲以后。 ● 1歲之前 出現(xiàn)喂養(yǎng)問題，嚴重影響寶寶吃奶，請先咨詢母乳喂養(yǎng)師或兒科醫(yī)生排除喂養(yǎng)姿勢等問題，確實是舌系帶短導(dǎo)致喂養(yǎng)困難——剪。這個階段舌系帶菲薄，可不麻醉迅速切完，基本不流血、不影響吃奶。 寶寶長下前牙時系帶和舌根部反復(fù)潰瘍，影響哺乳和喂養(yǎng)時——剪。 ● 4歲以后 4歲以后發(fā)音不清，尤其是發(fā)舌相關(guān)的音（如翹舌音、卷舌音）較為困難者，需要評估以后再決定是否要剪，詳見下圖：2021年08月05日1107
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吳麗瓊主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 口腔科 很多家長在孩子學(xué)說話時，發(fā)現(xiàn)孩子說話稍晚于同齡孩子或是吐字不清晰，就會認為是舌系帶短導(dǎo)致的，帶著孩子來醫(yī)院要求手術(shù)。舌系帶真的短嗎？其實未必。 舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時在舌背部正中和口底之間的一薄條狀組織。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠離舌系帶，所以，嬰兒時期舌系帶多成緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)舌系帶過短的情況，這是暫時性的生理現(xiàn)象，不是真的舌系帶過短，隨著年齡的增長和乳牙的萌出，舌系帶的附著會逐漸向口底下移，逐漸變得松弛，舌的活動度也會變得更加靈活，舌系帶就不短了。 那真正的舌系帶短會有什么特點呢？舌頭不能伸長到口外，或往上不能舔到上膛；舌前伸時，舌尖部則呈" M"型。即使呈現(xiàn)這種舌系帶偏短的情況，大多數(shù)孩子不影響發(fā)音和正常生活，可以不用手術(shù)。嚴重者影響吸吮和發(fā)卷舌音者經(jīng)過相應(yīng)的舌運動訓(xùn)練或言語訓(xùn)練會得到很好地改善，也可以不用手術(shù)。 如早期發(fā)現(xiàn)孩子有舌系帶方面的問題，最好是經(jīng)過專業(yè)人士的判斷或者進一步觀察，不要盲目地手術(shù)。 舌前伸時呈W型2021年06月03日1352
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劉鴻斌主治醫(yī)師 玉溪市人民醫(yī)院 口腔科 “醫(yī)生，快給我家寶寶看看，他的絆舌是不是需要剪開??？”“寶寶現(xiàn)在有多大了？”“剛出生兩天”?！斑?.......”我一時語塞，竟然不知道該怎么回答焦急的寶寶父母了。這是在口腔科門診每隔幾天就會出現(xiàn)的一幕。口腔科醫(yī)生總會遇到抱著剛出生沒有幾天的寶寶前來就診的焦急的父母們，他們都覺得或聽別人說，自己寶寶有“絆舌”，將來會嚴重影響寶寶的發(fā)音，所以迫不及待的帶寶寶來找我們口腔科醫(yī)生，要求給寶寶剪絆舌。事實上，真正有絆舌并且需要“剪絆舌”的寶寶非常非常的少。我們先來了解一下什么是“絆舌”。絆舌，是咱們老百姓一個比較形象生動的稱呼，它在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該叫做“舌系帶過短”。那么，什么又是“舌系帶過短”？現(xiàn)在，我就給大家慢慢道來。舌系帶，指的是舌頭下面連接舌尖和口底的一條薄膜狀的軟組織，通常位于舌頭下面中部，它的作用是協(xié)助舌頭運動，完成諸如吮吸，咀嚼及發(fā)音等動作。舌系帶過短，指的是舌系帶靠舌頭一側(cè)過于靠近舌尖部，導(dǎo)致舌尖活動受限，甚至不能伸出口腔外面，從而引起吮吸困難及發(fā)音不清晰等問題。舌系帶過短算是一種較為常見的極其輕微的先天性畸形，所以首先大家不用擔(dān)心，這只是一個常見的小問題。舌系帶過短有什么表現(xiàn)或不良影響呢？主要就是舌活動受限，表現(xiàn)為舌不能正常伸出口腔，或者是伸出口腔后舌尖呈“W”形，甚至是舌尖不能舔到自己的上唇，或者是不能越過自己的下唇。它的不良影響在6個月以內(nèi)的寶寶來說是影響吮吸，導(dǎo)致吸奶無力，在開始學(xué)習(xí)說話階段的寶寶來說就是部分發(fā)音不清晰，主要是卷舌音和舌腭音的影響。目前，國際上對于舌系帶過短還沒有一個標準的定義，其發(fā)病率從1%~10%不等。但是，在民間，舌系帶過短這個概念卻廣為流傳，因其導(dǎo)致發(fā)音不清晰，所以民間還有一個不太好聽的叫法，叫做“大舌頭”，哪個父母愿意自己的寶寶被別人叫做“大舌頭”啊，所以，口腔科門診從來不缺帶孩子前來就診的父母們。那么，是不是舌系帶過短就一定需要手術(shù)矯正呢？是不是手術(shù)時間越早越好呢？答案當然是否定的。原來，寶寶剛出生時，大多數(shù)寶寶的舌系帶都是非?？拷嗉獠康?，也就是“過短”的，這個時候的舌系帶過短可以視為是生理性的，大多數(shù)情況只是暫時性的，不應(yīng)該視為不正常。在舌的發(fā)育過程中，系帶會逐漸向舌根部退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于進食、開始發(fā)音等需求，經(jīng)過長達數(shù)年的一系列相關(guān)的漫長活動與練習(xí)，這才使得孩子的舌尖逐漸遠離系帶，逐步變得正常。所以，觀察寶寶是否舌系帶過短，不必急于一時，一般可以等到兩歲以后，像文章開頭描述的那樣，孩子才出生兩天就帶孩子來剪舌系帶的實屬不必。看到這里，您明白了吧！事實上，大多數(shù)寶寶的“絆舌”是不需要剪的。超過兩歲的孩子，如果舌頭不能自如的伸出口腔外面，或者是伸舌時舌尖呈“W”形狀，才考慮是舌系帶過短。舌系帶過短一般導(dǎo)致部分發(fā)音不清晰，那么，是不是所有的發(fā)音不清晰都是舌系帶過短導(dǎo)致的呢？當然還是不是，造成孩子發(fā)音不清晰的原因很多，一般來說，四歲以下的孩子因其發(fā)音器官及聽力系統(tǒng)都還未發(fā)育成熟，發(fā)音習(xí)慣也沒有固定，再加上外部語言環(huán)境等諸多因素，這個年齡段的孩子發(fā)音不清晰是正常的。這個年齡段的孩子僅憑發(fā)音不清晰來判斷是不是需要剪舌系帶是不夠科學(xué)的。舌系帶成形術(shù)是個比較小的手術(shù)，但也絕對不是越早做越好，原因如前文所述，舌系帶過短有隨年齡增長逐漸自行恢復(fù)正常的特點，且不是引起發(fā)音不清晰的唯一原因，更不一定會引起發(fā)音不清晰，再或者反過來說，剪了舌系帶也不會馬上變得發(fā)音很清晰，所以，是不是舌系帶過短，需不需要做手術(shù)矯正，多大年齡做手術(shù)合適，都需要由我們專業(yè)醫(yī)生來綜合判斷，即使是需要做手術(shù)的孩子，也不用急著把手術(shù)做掉。如果您發(fā)現(xiàn)自己寶寶舌系帶過短，不要著急，更不要輕易聽信周圍非專業(yè)人士的“建議”，寶寶不會那么容易成為“大舌頭”的。抽空帶寶寶找口腔?？漆t(yī)生，由口腔醫(yī)生給寶寶檢查及給出合理的建議才是最科學(xué)的做法?？谇豢?劉鴻斌2021年4月2021年04月25日4864
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 門診時不時遇到家長抱著寶寶來，要求“剪舌筋”，說是家里人覺得孩子舌頭太短了，以后說話會有問題。各位爸爸媽媽你是否也有類似的困惑。舌頭多短才叫短呢？舌頭短真的影響說話嗎？手術(shù)應(yīng)該選擇幾歲做呢？今天為你詳細一一解答。什么是舌系帶過短？當我們用舌頭舔上顎時暴露出口底，位于正中位置的粘膜皺襞就是舌系帶。關(guān)于舌系帶的長度，我們可以測量舌尖到下牙以及舌尖到唇的數(shù)值。但目前為止關(guān)于舌系帶過短并沒有統(tǒng)一標準。普遍公認的定義是——因舌系帶過短或附著點異常，導(dǎo)致頦舌肌活動受限。舌系帶過短會造成哪些影響？ 母乳喂養(yǎng)困難 發(fā)音異常 舔嘴唇、舔冰激凌 口腔衛(wèi)生問題 吹奏管樂器 接吻能否通過檢查舌系帶預(yù)測母乳喂養(yǎng)困難度？ 約5%新生兒有舌系帶過短 無法預(yù)測哪些舌系帶影響母乳喂養(yǎng) 對母乳喂養(yǎng)困難的嬰兒建議常規(guī)進行舌系帶檢查 由專業(yè)人員進行評估指導(dǎo)排除其他因素懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難該如何處理？ 一部分可通過輔助工具改善 一部分嬰兒不得不過早轉(zhuǎn)為奶瓶喂養(yǎng) 舌系帶切開術(shù)“快速，簡單，安全”舌系帶切開術(shù)的選擇和時機？ √：因舌系帶過短引起母乳喂食困難可以考慮立即手術(shù) ×： 沒有必要提早手術(shù)「預(yù)防」語言發(fā)育問題 與語言發(fā)育速度無關(guān) 與口吃或大舌頭無關(guān) 與特定發(fā)音相關(guān)“t, d, z, s, th, n, l ”，僅0.4%新生兒期舌系帶切開手術(shù)的優(yōu)點 無需麻醉，疼痛小 術(shù)后即刻喂養(yǎng)【總結(jié)】舌系帶過短并沒有統(tǒng)一診斷標準懷疑舌系帶引起母乳喂養(yǎng)困難者需要專業(yè)人員評估有維持母乳喂養(yǎng)意愿并經(jīng)過喂養(yǎng)指導(dǎo)無改善可考慮舌系帶手術(shù)手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師進行主要參考來源：Griffiths DM. Do tongue ties affect breastfeeding? J Hum Lact. 2004 Nov;20(4):409-14.黃椿棚. 嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 45(4): 485-481.www. uptodate. com2021年04月24日2253
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林向得主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 那么，說了這么多，到底什么樣的情況才需要做手術(shù)？客觀地說，目前國內(nèi)還未形成共識，根據(jù)最新發(fā)布的《嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進展》：應(yīng)將伴有哺乳困難或創(chuàng)傷性潰瘍等功能障礙的舌系帶形態(tài)異常，作為手術(shù)指征。簡單來說需要手術(shù)的情況有兩種：1.嬰兒因為舌系帶過短導(dǎo)致的無法正常吸入乳汁而造成的哺乳困難，建議早期手術(shù)。 2.孩子在長牙過程中牙齒與過短的舌系帶出現(xiàn)摩擦造成創(chuàng)傷性潰瘍時，建議早期手術(shù)。而目前國內(nèi)臨床常以嬰幼兒舌系帶形態(tài)或語音異常，作為舌系帶矯正手術(shù)的標準。至于舌系帶怎么剪，其實很簡單，還沒長牙的孩子直接在門診就能處理，整個過程不到1分鐘。術(shù)后可以立即喂奶，觀察10分鐘無出血即可回家。如果是已經(jīng)長牙的大孩子，需要住院在鎮(zhèn)靜麻醉下手術(shù)治療。好了，以上就是我對舌系帶過短到底要不要剪的科普啦，相信看完以后大家心里也都有一桿秤了，如果您還有什么疑問，歡迎戳我咨詢哦！2020年11月27日1591
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