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2017年06月11日
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 最近一段時(shí)間，我看門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)：要求檢查舌系帶是否過(guò)短的家長(zhǎng)越來(lái)越多。而當(dāng)我詢問(wèn)家長(zhǎng)你們?yōu)槭裁磿?huì)覺(jué)得孩子舌系帶過(guò)短時(shí)，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都是支支吾吾，大多的回答是：我們?cè)诰W(wǎng)上看到，或聽(tīng)別人說(shuō)“這個(gè)病”很?chē)?yán)重，因?yàn)檫@病會(huì)影響小孩的講話。事實(shí)上，對(duì)于0-3月的嬰兒，特別是新生兒的舌系帶的正常長(zhǎng)度及平均厚度目前無(wú)據(jù)可查，我們僅能從一些臨床表現(xiàn)中找到蛛絲馬跡。通常情況下，我會(huì)問(wèn)家屬幾個(gè)問(wèn)題：你們覺(jué)得寶寶母乳喂養(yǎng)有困難嗎？你們平時(shí)有沒(méi)有看到寶寶的舌尖伸出紅唇外或者寶寶伸舌時(shí)舌尖中部是否有一條小溝？有時(shí)在聽(tīng)完家長(zhǎng)的答案后，我甚至不愿意去吵醒熟睡中的寶寶，就為了去證實(shí)下“寶寶沒(méi)有舌系帶過(guò)短”。我大都會(huì)問(wèn)答家長(zhǎng)：舌系帶發(fā)育有一個(gè)過(guò)程，你們等孩子長(zhǎng)大些，再去專(zhuān)業(yè)口腔科醫(yī)院去進(jìn)行檢查。1.什么是“舌系帶過(guò)短”舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過(guò)短，使舌的正?；顒?dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。2.“舌系帶過(guò)短”的危害（1）一定程度上限制了舌在口腔內(nèi)活動(dòng)，影響吐字和發(fā)音，尤其對(duì)卷舌音、腭音及舌音影響較大。此外，舌運(yùn)動(dòng)受限制后，對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)也會(huì)有一定影響影響。（2）在嬰兒時(shí)期吮奶時(shí)，由于裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象無(wú)法吃到足夠的乳汁，這就會(huì)影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育，寶寶長(zhǎng)牙后，舌底部可能會(huì)因?yàn)槭艿较麻T(mén)牙的磨擦導(dǎo)致潰瘍。3.新生兒舌系帶過(guò)短大多是“暫時(shí)現(xiàn)象”新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會(huì)逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會(huì)遠(yuǎn)離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現(xiàn)“舌系帶過(guò)短”表現(xiàn)多是暫時(shí)生理現(xiàn)象。4.舌系帶過(guò)短的理想矯正時(shí)間從舌系帶過(guò)短的危害主要危害1）母乳喂養(yǎng)困難2）構(gòu)音異常。因此，常見(jiàn)舌系帶矯正術(shù)理想時(shí)間有兩個(gè)：1）早期如果寶寶存在由于舌系帶過(guò)短導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)障礙時(shí)，寶寶需要接受手術(shù)，一般多為舌系帶切開(kāi)術(shù)。美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatric Dentistry(AAPD)）的指南提示：建議給出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進(jìn)行舌系帶的成型手術(shù)。2）一般在5歲左右，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶可能會(huì)表現(xiàn)出一定的構(gòu)音問(wèn)題，且能較好的配合手術(shù)后護(hù)理。AAPD同時(shí)強(qiáng)調(diào)：舌系帶的治療應(yīng)該遵循個(gè)體化治療原則，有時(shí)需要進(jìn)行多學(xué)科綜合判斷。5.走出“誤區(qū)”（1）剪了舌系帶能早開(kāi)口這完全就是扯淡。寶寶開(kāi)口說(shuō)話的時(shí)間收到多方面的影響，包括遺傳和后天環(huán)境等。肯定不是這“一剪刀”能解決問(wèn)題。（2）新生兒舌系帶過(guò)短，剪了干脆省事新生兒剪舌系帶切開(kāi)術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)相對(duì)簡(jiǎn)單的操作，但是也存在術(shù)后感染可能。此外，新生兒期進(jìn)行手術(shù)，約30-50%發(fā)生重新粘連(疤痕攣縮)，導(dǎo)致舌系帶更短，尤其上舌系帶較粗者。（3）舌系帶過(guò)短修剪后一定能改善構(gòu)音這不一定，不是說(shuō)做過(guò)手術(shù)，發(fā)音就一定會(huì)準(zhǔn)確，也有部分舌系帶過(guò)短者雖經(jīng)手術(shù)，口齒仍不清晰，其術(shù)后的訓(xùn)練是非常重要的。小結(jié)：基于目前研究：舌系帶的發(fā)病率在0.1%-2%之間不等。母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，舌部運(yùn)動(dòng)問(wèn)題以及發(fā)音障礙是報(bào)道的舌系帶過(guò)短伴隨的主要臨床問(wèn)題，新生兒可以存在“暫時(shí)性舌系帶過(guò)短”現(xiàn)象，除非存在明確母乳喂養(yǎng)困難，不要在新生兒期或嬰兒早期盲目進(jìn)行舌系帶過(guò)短的治療。2017年05月02日20339
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董希銀主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 舌系帶過(guò)短表現(xiàn)為伸舌呈溝狀或M型，伸、卷舌困難，影響舌尖部運(yùn)動(dòng)，口腔自潔差，卷舌音不清。建議1-2歲手術(shù)，2歲左右系帶下降至口底，并逐漸松弛，手術(shù)更好，如有下前牙萌出后局部潰瘍，提前手術(shù)。手術(shù)現(xiàn)多為門(mén)診手術(shù)，術(shù)前最好禁食8小時(shí)、避免手術(shù)時(shí)嘔吐引起嗆咳、窒息。術(shù)后保持局部清潔、漱口、半流質(zhì)1周。本文系董希銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日5569
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鄭偉主任醫(yī)師 如果決定了松解舌系帶， 那么松解手術(shù)有幾種方法。 1. 麻醉。 在國(guó)內(nèi)，如果孩子不到兩個(gè)月， 這類(lèi)手術(shù)不用麻醉， 因?yàn)榇蠖嗍窃陂T(mén)診解決。在澳洲和香港， 這類(lèi)手術(shù)多數(shù)是很輕微短暫的全麻， 因?yàn)楹⒆硬粫?huì)因哭鬧而影像手術(shù)精準(zhǔn)度。 大孩子（1-10歲）， 由于舌系帶較厚， 神經(jīng)和血管開(kāi)始豐富， 大多醫(yī)生會(huì)建議輕微的全麻。 一般家長(zhǎng)認(rèn)為局麻會(huì)更好，又止痛又沒(méi)用全麻的顧慮。 但是注射局麻在嬰兒和幼童身上是行不通的。 試想想要撬開(kāi)一個(gè)極力掙扎的孩子的嘴巴，在舌下注射局麻藥， 孩子有可能咬住針頭， 舌下的靜脈從有可能被針扎穿，撕破， 血腫。 如果針頭脫落，孩子吞入針頭，后果更加不堪設(shè)想。 這是家長(zhǎng)想象不到的。 嬰兒舌系帶，局部麻醉藥膏應(yīng)是個(gè)理想的舌系帶手術(shù)麻醉方法。 最近在“疼痛醫(yī)學(xué)（Pain Medicine， 2016 Jun6）”雜志上發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，分別用兩種局麻藥膏（2% tetracaine, 20% benzocaine）后做舌系帶松解， 嬰兒面目表情疼痛指數(shù)（Neonatal Facial Coding System), 從術(shù)前的4.5分飆升到28分， 寶寶仍哭了69.4和63.9秒。 結(jié)論是局麻藥膏沒(méi)用。 2. 舌系帶的手術(shù)方法不同， 最常見(jiàn)的切開(kāi)術(shù)（Frenotomy）， 也有切除一部分舌系帶的（Frenectomy)， 很少醫(yī)生做有舌系帶成型術(shù)。 新生兒的舌系帶是一層薄膜， 國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)生會(huì)在門(mén)用診剪刀剪開(kāi)， 之后會(huì)滲幾滴血， 用紗布?jí)浩劝敕昼娋涂梢灾寡?。為了止血，我通常在門(mén)診用電切刀切開(kāi)舌系帶。 在切丁同時(shí)，可以止血。 但一定要好好保護(hù)寶寶， 不能讓寶寶動(dòng)的太厲害。 用激光分開(kāi)舌系帶是同樣的道理。 費(fèi)用貴一些。 大孩子有時(shí)候需要剪開(kāi)后縫合止血， 需要全麻。圖：用于掀起舌頭，暴露舌系帶的牽引器。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日12766
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凌寧副主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 口腔科 很多家長(zhǎng)抱著剛出生的孩子就來(lái)就診要求剪舌系帶，理由是擔(dān)心以后說(shuō)話，可是孩子剪了舌系帶就一定會(huì)說(shuō)好話嗎？ 其實(shí)舌系帶影響的是個(gè)別發(fā)音不準(zhǔn)，并不表示所有發(fā)音不準(zhǔn)都是舌系帶短造成的。到底什么時(shí)候修整舌系帶最好呢？ 如果確實(shí)要修整，那么很多人覺(jué)得越早越好，其實(shí)不是這樣的，如果太早甚至剛出生就修整，唯一的好處就是便于操作，但由于術(shù)后疤痕或者修整不到位可能需要二次手術(shù)，而且由于術(shù)后疼痛可能完成無(wú)法正常吮吸，當(dāng)然有的太短都無(wú)法正常吮吸，那就必須及時(shí)修整了。 如果太遲了當(dāng)然也不好，那樣孩子已經(jīng)開(kāi)始學(xué)會(huì)說(shuō)話了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要長(zhǎng)期語(yǔ)音訓(xùn)練。當(dāng)然也有個(gè)別因?yàn)檠诱`后等成人后來(lái)修整的，但是發(fā)現(xiàn)說(shuō)話發(fā)音一點(diǎn)不受影響，其原因是自身通過(guò)自身語(yǔ)音訓(xùn)練，即便舌系帶短也可以正常準(zhǔn)確發(fā)音。 此外有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)話不清來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)孩子舌系帶并不短，最后發(fā)現(xiàn)是由于長(zhǎng)期爺爺奶奶帶孩子造成方言過(guò)重，而父母又以普通話作為標(biāo)準(zhǔn)，肯定覺(jué)得孩子說(shuō)話不清。因此孩子修整舌系帶時(shí)間個(gè)人覺(jué)得在剛開(kāi)始學(xué)話的時(shí)候，根據(jù)病情酌情修整。 另外說(shuō)話不清除了舌系帶因素為直接原因，還應(yīng)考慮智力，聽(tīng)力，語(yǔ)言環(huán)境，家庭生活環(huán)境等其他多因素。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月08日10192
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董紅領(lǐng)醫(yī)師 保定市第一醫(yī)院 口腔科 1.問(wèn)：舌系帶是什么？ 答：舌系帶，俗稱舌筋，是在舌頭下面的正中線處，連接舌和口底的一薄條狀組織，正常舌系帶可以伸舌活動(dòng)自如，舌尖可以自然地伸出口外或向上舔到齒齦。 2.問(wèn)：怎樣去判斷舌系帶短？ 答：舌系帶過(guò)短的判斷方法主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運(yùn)動(dòng)，勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖成“W”形，同時(shí)舌尖上臺(tái)困難，出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，人們俗稱為“大舌頭”。 3.問(wèn)：舌系帶短有什么危害？ 答：舌系帶過(guò)短，直接限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)音不清，尤其對(duì)卷舌音及舌腭音影響較大；其次，影響正常咀嚼，嬰兒期表現(xiàn)為喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象，另外，在嬰兒期吮奶時(shí)，由于下門(mén)牙的摩擦而誘發(fā)潰瘍?？傊?，舌系帶過(guò)短會(huì)直接或間接影響孩子的身心健康。 4.問(wèn)：舌系帶短怎么治療？一定要手術(shù)嗎？ 答：很多家長(zhǎng)認(rèn)為舌系帶過(guò)短就一定要手術(shù)，而且越早越好，但是，這種想法其實(shí)是不科學(xué)的，新生兒期，舌系帶可以延伸到舌尖或接近舌尖，此后，隨著舌發(fā)育，舌系帶會(huì)逐漸向舌根方向退縮，一般需要到2歲左右，舌系帶才會(huì)遠(yuǎn)離舌尖。新生兒期舌系帶多處在緊張狀態(tài)，出現(xiàn)“舌系帶過(guò)短”表現(xiàn)多是暫時(shí)生理現(xiàn)象。根據(jù)美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatric Dentistry ，AAPD）的指南，建議給出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)障礙的兒童進(jìn)行舌系帶的成型手術(shù)。所以如果早期發(fā)現(xiàn)孩子舌系帶方面的問(wèn)題，建議不要盲目地過(guò)早地去“剪舌筋”，最好是及早就醫(yī)，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或者言語(yǔ)治療，由醫(yī)生檢查以后，決定是否需要手術(shù)及何時(shí)手術(shù)。 5.問(wèn)：我家孩子還小，如果現(xiàn)在不手術(shù)，需要注意什么？ 答：首先要注意保持口腔衛(wèi)生，其次需要密切觀察孩子是不是經(jīng)常發(fā)生潰瘍，是不是影響發(fā)音，如果出現(xiàn)以上癥狀，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，以免延誤治療。 6.問(wèn)：舌系帶手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 答：有些家長(zhǎng)擔(dān)心舌系帶過(guò)短會(huì)影響孩子發(fā)音、說(shuō)話，認(rèn)為越早做手術(shù)越好，殊不知，過(guò)早手術(shù)（2~6個(gè)月）易導(dǎo)致手術(shù)傷口瘢痕形成，有時(shí)反而需要二次手術(shù)，而且術(shù)中孩子不能很好的配合醫(yī)生。以往我們認(rèn)為，先天性舌系帶異常的矯正術(shù)在1~2歲或者在孩子發(fā)音習(xí)慣形成之前最佳?，F(xiàn)在也有的研究支持，在4歲之前，除了已出現(xiàn)反復(fù)潰瘍等會(huì)妨礙健康的情形，沒(méi)有必要立即做舌系帶矯正手術(shù)，有的孩子經(jīng)過(guò)正常的發(fā)育或后天的訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)發(fā)音造成太大影響。如果孩子發(fā)音仍有問(wèn)題，5歲左右手術(shù)效果也不錯(cuò)，這時(shí)孩子能夠配合醫(yī)生手術(shù)，而且對(duì)孩子以后的發(fā)音、認(rèn)字不會(huì)有過(guò)多影響。但不管怎樣，我們都應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，有時(shí)需要進(jìn)行多學(xué)科綜合判斷。 7.問(wèn)：舌系帶手術(shù)復(fù)雜么？ 答：有些家長(zhǎng)一聽(tīng)到“手術(shù)”難免會(huì)緊張、害怕，只要到正規(guī)醫(yī)院就診，舌系帶矯正手術(shù)并不算太復(fù)雜。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，但是需要孩子配合，手術(shù)大概需要10～20分鐘左右完成，若患兒不能配合，則需要全麻下手術(shù)。 8.問(wèn)：舌系帶手術(shù)術(shù)后需要注意什么？ 答：在做完手術(shù)后一定要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后流質(zhì)飲食，必要時(shí)需配合正確的發(fā)音訓(xùn)練。 9.問(wèn):做了舌系帶手術(shù)就一定能糾正發(fā)音么？ 答：有些孩子術(shù)前可能已經(jīng)形成發(fā)音習(xí)慣，術(shù)后可能需要配合正確的發(fā)音訓(xùn)練方能糾正發(fā)音，家長(zhǎng)切勿大意。2016年04月04日4738
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曾大順副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 術(shù)前注意事項(xiàng)1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血系列，如患兒有感冒咳嗽等應(yīng)暫緩手術(shù)。 2.手術(shù)當(dāng)天早餐進(jìn)食少量流質(zhì)，如牛奶100ml左右，這樣可以避免因患兒哭鬧造成嘔吐引起誤吸。 3.如患兒存在藥物過(guò)敏，其他疾病，尤其是先天性心臟疾病。應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后口腔無(wú)出血離開(kāi)醫(yī)院。 2.流質(zhì)或半流飲食，保持口腔清潔衛(wèi)生。 3.術(shù)后1周拆線，有些患兒縫線會(huì)自行脫落。2016年03月16日12301
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 舌系帶過(guò)短，剪還是不剪，有人說(shuō)剪有人說(shuō)不剪也可以，有人說(shuō)剛出生的時(shí)候剪，還有人說(shuō)2歲后剪。這都是困擾著很多家長(zhǎng)的問(wèn)題。首先，該不該剪，要看患兒系帶的是不是真的短，短到影響正常的前伸及上卷，以至于影響進(jìn)食及將來(lái)的發(fā)音，如果有的話，當(dāng)然建議剪。如何判斷患兒舌系帶會(huì)不會(huì)影響功能呢，可以觀察舌前伸，如果能伸出到下唇唇紅緣以外，這種一般就對(duì)功能影響不大。還可以觀察其上卷，如果舌頭能卷起來(lái)，那就大可以放心了。再來(lái)看，到底什么時(shí)候剪。我想可以歸納為4個(gè)時(shí)期。第一種，剛出生時(shí)，這時(shí)候如果診斷為舌系帶過(guò)短，患兒舌系帶短而薄，沒(méi)有什么血運(yùn)，這種情況下剪避免了將來(lái)大了剪需要縫針及麻醉。但是也有很多小孩容易發(fā)生再次粘連可能，這需要家屬非常小心的護(hù)理。第二種2歲以內(nèi)，這種情況下針對(duì)于舌系帶短而厚，影響功能，需要縫針的，建議全麻下行舌系帶延長(zhǎng)術(shù)。第三種，2歲以后不能配合的小孩，我們中心也設(shè)置了鎮(zhèn)靜下行舌系帶延長(zhǎng)術(shù)。因?yàn)?歲以上鎮(zhèn)靜才相對(duì)安全。第四種患兒能配合的情況下，若小孩能配合局部麻醉下也可以考慮。建議4歲以上才可考慮。2016年03月10日16888
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曾大順副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 舌系帶即為舌腹部正中黏膜反折與舌下區(qū)的黏膜形成的帶狀結(jié)構(gòu)。新生兒出生時(shí)，常見(jiàn)系帶附著舌腹前部，年輕的家長(zhǎng)們誤以為舌系帶過(guò)短，擔(dān)心影響吮吸，語(yǔ)言功能而就診。 經(jīng)過(guò)大量的病例和觀察，新生兒靠前的舌系帶，不會(huì)影響吮吸。而且，隨著兒童的舌體生長(zhǎng)，舌系帶會(huì)相對(duì)后移，真性舌系帶過(guò)短很少。現(xiàn)已不主張新生兒出生后立即行系帶矯正。 很多家長(zhǎng)把兒童在呀呀學(xué)語(yǔ)時(shí)的發(fā)音不準(zhǔn)，以為舌系帶過(guò)短所致，擔(dān)心以后影響語(yǔ)言學(xué)習(xí)，強(qiáng)烈要求手術(shù)。實(shí)際上兒童早期語(yǔ)言不準(zhǔn)，大多數(shù)都不是系帶過(guò)短所致，兒童的語(yǔ)言發(fā)育要等到5歲左右才完善。絕大多數(shù)兒童均不必手術(shù)。只有當(dāng)兒童發(fā)音，卷舌音不準(zhǔn)，其他非卷舌音正常，查體舌體前伸受限，或不能伸出下唇，呈W形，才需手術(shù)治療。目前主張1-2周歲檢查，如確定為舌系帶過(guò)短，再行手術(shù)治療。2016年03月09日4469
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是舌系帶？舌筋，是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張開(kāi)口翹起舌頭時(shí)在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區(qū)黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶,每個(gè)人都有。正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙齦。正常情況下，不少新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生后發(fā)育過(guò)程中，舌系帶會(huì)逐漸向后退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開(kāi)始，之后由于喝奶、言語(yǔ)需求所迫開(kāi)始發(fā)音等，舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，從而走向正常。舌系帶過(guò)短有什么表現(xiàn)？有什么后果呢？舌系帶過(guò)短，主要表現(xiàn)為舌的正?；顒?dòng)受到限制，舌頭無(wú)法伸出口外超過(guò)下唇，或往上不能接觸上唇；舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌尖部呈“W”型。舌系帶過(guò)短也有輕、重度之分。輕度伸舌可以超過(guò)下唇，舌尖位于下唇和下巴之間，但舌尖呈“W”型，輕度舌系帶過(guò)短可有部分詞吐字不清或沒(méi)有明顯表現(xiàn)；重度舌尖無(wú)法伸出嘴唇，舌尖明顯“W型”，進(jìn)食、說(shuō)話有明顯障礙，需要積極干預(yù)。特別是新生兒舌系帶過(guò)短，便無(wú)法用舌頭將乳頭裹起來(lái)吮吸，可能會(huì)影響喂養(yǎng)。舌系帶過(guò)短的危害包括：在新生兒時(shí)期舌系帶過(guò)短，便無(wú)法用舌頭將乳頭裹起來(lái)吮吸，可能會(huì)影響喂養(yǎng)。在嬰兒時(shí)期，由于舌系帶過(guò)短，在吸奶時(shí)舌尖會(huì)經(jīng)常受到兩個(gè)下門(mén)牙的磨擦發(fā)生潰瘍。在1歲以后牙牙學(xué)語(yǔ)時(shí)期，舌系帶過(guò)短還限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動(dòng)，影響吐字和發(fā)音，尤其對(duì)卷舌音、腭音及舌音影響較大，如漢語(yǔ)拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發(fā)音困難，人們俗稱為“大舌頭”就是這種情況造成的。此外，由于舌運(yùn)動(dòng)受限制，對(duì)咀嚼也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。舌系帶剪還是不剪？小“W”不一定要剪。小“W”只是舌系帶收到輕微牽拉，沒(méi)有明顯舌體運(yùn)動(dòng)，不影響孩子吸奶，隨著孩子成長(zhǎng)，部分孩子的舌尖會(huì)逐漸遠(yuǎn)離系帶，不會(huì)妨礙言語(yǔ)清晰，建議2歲以前觀察隨訪。2歲以后如果影響吐字和發(fā)音，那么可以考慮外科手術(shù)干預(yù)。大“W”患兒需要盡快手術(shù)，否則不僅影響喂養(yǎng)，對(duì)言語(yǔ)方面的影響也會(huì)越來(lái)越明顯。何時(shí)剪？怎么剪？ 一歲以內(nèi)的孩子可以在無(wú)麻醉或表面麻醉下剪開(kāi)舌系帶，出血少，手術(shù)便捷，不影響進(jìn)食，因此舌系帶過(guò)短的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在1歲以內(nèi)。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個(gè)階段的孩子已經(jīng)有了自我意識(shí)，咬頜力也強(qiáng)很多，如果強(qiáng)行操作有誤傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要術(shù)前評(píng)價(jià)孩子舌系帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌系帶菲薄，那可以嘗試直接剪開(kāi)，如果舌系帶較厚估計(jì)術(shù)中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那么靜脈麻醉后再進(jìn)行操作比較穩(wěn)妥。超過(guò)2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌系帶成形術(shù)。 對(duì)于“剪開(kāi)”舌系帶的手術(shù)方式也有選擇。目前比較常用的就是用無(wú)菌眼科小剪刀直接剪開(kāi)，局部按壓止血。此手術(shù)方式便捷，經(jīng)濟(jì)，對(duì)于菲薄的舌系帶或1歲以內(nèi)的孩子是不錯(cuò)的選擇，避免了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。但該手術(shù)方式有一定的術(shù)后舌系帶再次粘連的比例，因術(shù)后創(chuàng)面裸露，需要配合術(shù)后積極活動(dòng)舌體，防止粘連的發(fā)生。其他的手術(shù)方式包括靜脈麻醉下剪開(kāi)舌系帶加創(chuàng)面縫合以及低溫等離子射頻消融舌系帶成形術(shù)。對(duì)于年齡超過(guò)2歲的寶寶，或者舌系帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術(shù)式比較安全可靠，術(shù)后粘連發(fā)生率也較低。上海市兒童醫(yī)院采用低溫等離子射頻消融術(shù)的方法治療年長(zhǎng)兒童以及復(fù)雜性的舌系帶短縮取得非常好的療效。吐字不清都是“舌系帶惹的禍”？大部分的家長(zhǎng)，孩子口齒不清，第一個(gè)就會(huì)想到舌系帶，殊不知，舌系帶過(guò)短也只會(huì)影響個(gè)別詞的發(fā)音，如果孩子說(shuō)話言語(yǔ)不清，或2歲了仍不會(huì)說(shuō)話，那么要快些去耳鼻喉科檢查，排除聽(tīng)力方面的問(wèn)題，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術(shù)，但口齒仍不清晰。因?yàn)檎Z(yǔ)言表達(dá)是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，靠耳朵、大腦、口腔、鼻腔等諸多器官配合。手術(shù)后孩子還需要語(yǔ)音訓(xùn)練，家長(zhǎng)要幫助矯正孩子發(fā)音。其實(shí)，口齒不清在孩子語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中很普遍。但通常4歲-5歲的孩子，“zh、ch、sh、r”已經(jīng)能發(fā)標(biāo)準(zhǔn)了。如果孩子普通話不標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)糾正。買(mǎi)一張漢語(yǔ)拼音發(fā)音表，教孩子發(fā)音時(shí)舌頭放在正確位置。有了感性認(rèn)識(shí)后，孩子才能發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)音?？偠灾?，舌系帶到底有沒(méi)有過(guò)短，只有正規(guī)醫(yī)師才能查出。家長(zhǎng)有疑問(wèn)，盡早帶孩子看醫(yī)生是對(duì)的。本文系李曉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日41995
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