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于國霞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 舌系帶過短主要是由于舌系帶附著位置的異常使舌活動度受到限制而引起的一系列的問題。首先這個(gè)疾病不是特別嚴(yán)重的疾病，只是隨著生活水平提高，家長對孩子的未來生活質(zhì)量要求也日漸提高，不希望孩子與其他孩子有任何的差距與不一樣，所以關(guān)注度也漸漸比較高了，這也是大家整體生活水平提高的表現(xiàn)。在這里結(jié)合我自己的一些經(jīng)驗(yàn)談一下我對這個(gè)疾病和手術(shù)的一點(diǎn)見解，只代表個(gè)人意見，供大家參考。舌系帶過短常見的就診原因1、吃奶無力，舌頭裹不住奶嘴。2、長牙時(shí)舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。3、伸舌伸不出口唇，或伸舌時(shí)舌尖呈分叉狀或“w”形狀。4、講話不清楚。5、舌尖外形不好看。6、父母心理總覺得自己孩子跟別人不一樣，心里難過。7、下前牙間隙有時(shí)與舌系帶有關(guān)。8、“地包天”患兒有正畸科醫(yī)生建議行舌系帶手術(shù)。9、吃飯時(shí)較難保持口唇衛(wèi)生，不能舔到碎末。10、個(gè)別孩子由于學(xué)習(xí)聲樂需要有些樂音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。11、學(xué)習(xí)特殊樂器如橫笛等樂器需要舌尖配合演奏的情況。12、學(xué)習(xí)美聲以及朗誦等有些對口形發(fā)音要求較高的特長的孩子。診斷1、需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動較重受限，舌尖不容易上抬或者活動范圍太小。手術(shù)方法：1、簡單局麻：剪刀、電刀或激光切開附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開后出血不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點(diǎn)：簡單。缺點(diǎn)：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達(dá)到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。2、復(fù)雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進(jìn)行，手術(shù)切開舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機(jī)會。優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點(diǎn)：需要孩子配合，如果已經(jīng)有部分發(fā)音障礙，可能需要語音訓(xùn)練。3、全麻手術(shù)：多對于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點(diǎn)：可以一次手術(shù)基本達(dá)到較滿意的效果。缺點(diǎn)：需要住院，手術(shù)費(fèi)用相對較高。手術(shù)適應(yīng)證1、剛出生患兒僅僅可以通過判斷舌系帶附著位置來判斷舌系帶是不是較短，一般6個(gè)月左右隨著患兒長牙舌系帶位置可能會有些變化，但對于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，有的患兒會形成肉芽，所以對于舌系帶確實(shí)附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個(gè)月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進(jìn)行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)完很難縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。2、隨著患兒增大（1~5歲），舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會較前變厚，局部麻醉術(shù)后會出血比較多，且患兒對于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過程不易強(qiáng)制進(jìn)行，少部分系帶較薄的患兒可以在強(qiáng)制情況下進(jìn)行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會對孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進(jìn)行全麻手術(shù)會好一些。3、6歲后的患兒因?yàn)槎鄶?shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門診局麻進(jìn)行。4、舌系帶過短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒有問題，這個(gè)可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來講可能舌系帶過短的患兒發(fā)音不清楚的機(jī)率會比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應(yīng)該在患兒一到兩歲之前進(jìn)行手術(shù)，但是因?yàn)榛純哼@個(gè)階段由于語音處于發(fā)育過程當(dāng)中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實(shí)附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動度也可，可以等孩子大些觀察發(fā)音情況再說。5、從改善外形角度講舌系帶過短的矯正沒有絕對的適應(yīng)證，如果怕孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時(shí)可以考慮手術(shù)。6、對于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應(yīng)用合適的手術(shù)方式。術(shù)前檢查為什么必須要做？：很多家長不理解這么小的手術(shù)為什么要檢查靜脈血，因?yàn)楹⒆臃浅Ｐ?，沒有什么病史可以供醫(yī)生參考，例如出血病史等等，臨床上有因?yàn)橐粋€(gè)較小的傷口導(dǎo)致患兒失血過多的情況，相信這些是作為家長寧可多跑兩趟也不愿看到的結(jié)局，盡量將手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外降到最低是我們都共同希望的。說這么多，希望對很多迷茫的家長有所幫助，這個(gè)不是非常嚴(yán)重疾病和缺陷，也希望家長不用特別擔(dān)心。本文系于國霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年05月30日
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