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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 您是否出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部疼痛？ 有時(shí)以耳根部疼痛？ 疼痛突然發(fā)作，突然停止？ 吞咽、說話、進(jìn)食、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)？ 到底哪里出了問題？ 渭南韓城60歲的韋女士，頜下、咽喉部、舌根、耳內(nèi)，出現(xiàn)反復(fù)間斷呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛1年時(shí)間，為了緩解疼痛，看過神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、中醫(yī)科，吃過卡馬西平、做過針灸癥狀稍微有緩解。近一個(gè)月疼痛加重，已經(jīng)讓她無法吃飯，吞咽就會(huì)觸發(fā)疼痛，身心的折磨讓她無法忍受。當(dāng)再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到西安交大一附院去了解手術(shù)治療。為了能夠徹底擺脫舌咽神經(jīng)痛，韋女士在網(wǎng)上查到姜海濤教授專家組可以進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)徹底根治，隨后來到西安。姜海濤教授門診，第一次見到韋女士的時(shí)候，雙手捂著下頜部，疼的她不敢開口說話。 由于韋女士之前做過補(bǔ)牙（有金屬），無法進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，無疑給手術(shù)增加了難度，為了進(jìn)一步明確診斷，姜海濤教授聯(lián)合神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科等多學(xué)科專家組會(huì)診，明確韋女士屬于舌咽神經(jīng)痛，建議進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療。 術(shù)前顱神經(jīng)顯像結(jié)果無法完成，想要術(shù)中徹底解除病因，對于顯微血管減壓手術(shù)治療的專家組臨床經(jīng)驗(yàn)及解剖技術(shù)要求更高。 經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)治療方案設(shè)計(jì)，9月17日，全麻下姜海濤教授專家組為她進(jìn)行了左側(cè)舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中在左側(cè)橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)沒有發(fā)現(xiàn)血管壓迫現(xiàn)象，探查左側(cè)舌咽神經(jīng)，在下方發(fā)現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈分支與舌咽神經(jīng)存在壓迫，用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與舌咽神經(jīng)徹底隔離、減壓后，疼痛癥狀消失。 姜海濤教授介紹：“根據(jù)門診數(shù)據(jù)顯示，面部出現(xiàn)電擊樣疼痛（三叉神經(jīng)痛）、面部肌肉間歇性抽搐（面肌痙攣）、舌咽部疼痛（舌咽神經(jīng)痛），這部分患者首診時(shí)并非在神經(jīng)外科，特別是三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛患者常誤以為自己是牙痛、單純的舌咽疼痛，更有患者為了止痛盲目拔牙，采用各種偏方、針灸、以毒攻毒等等各種不規(guī)范治療方法，導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心造成極大的損傷。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，應(yīng)該盡快到神經(jīng)外科就診，如果醫(yī)院設(shè)有顱神經(jīng)疾病?？崎T診的，應(yīng)該到神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病?？崎T診就診，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)立顱神經(jīng)疾病治療亞專業(yè)已經(jīng)十三余年，擁有多學(xué)科（神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等專家組）治療，最全的術(shù)前評估，顱神經(jīng)顯像、多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)、電生理監(jiān)測等技術(shù)”。視頻已征求患者同意發(fā)布2021年09月28日
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王棟梁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后可以正常飲食，無特殊禁忌； 2．出院后可從事一般家務(wù)勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行跑、跳、打球（頭部勿活動(dòng)劇烈）等劇烈活動(dòng)，,盡量避免乘坐飛機(jī)。 3．保持切口干燥，拆線1周后可以洗頭，避免局部撓抓，預(yù)防切口感染。外出時(shí)，頭面部避免冷風(fēng)吹，避免冷水洗臉。 4．保持精神愉快，避免精神刺激。起居規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 5．如需口服藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服用，自我觀察療效。 6．出院后我們會(huì)定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，有問題請及時(shí)與我們聯(lián)系。 7．出院后遵醫(yī)囑按時(shí)來院復(fù)查。2021年03月30日1775
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.醫(yī)用膠水粘合的切口的術(shù)后注意事項(xiàng)：在航空總醫(yī)院王曉松主任團(tuán)隊(duì)接受“微血管減壓術(shù)”治療的面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、咬肌痙攣、難治性眩暈的患者，目前使用的是“切口膠水粘合”技術(shù)。與傳統(tǒng)的絲線縫合相比，具有愈合快、疤痕小、疼痛輕、感染率低，不影響皮膚血運(yùn)的特點(diǎn)。為防止意外撕裂切口，我們在切口外層粘合了“加固層”--明膠海綿。術(shù)后一周明膠海綿會(huì)隨著表皮的脫落而逐步翹起，術(shù)后一個(gè)月前后徹底脫落干凈。在明膠海綿徹底脫落以前，“禁止強(qiáng)行撕拽“切口上粘合的明膠海綿，以免撕裂切口導(dǎo)致感染。明膠海綿翹起部分的處理方法：用酒精（明膠海綿在酒精浸潤濕透后會(huì)變軟）浸潤后，將變軟的翹起部分用棉簽”蹭掉“即可。二.切口部位術(shù)后疼痛的三個(gè)高峰期：第一個(gè)疼痛高峰：術(shù)后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常較劇烈。原因：切口內(nèi)切開的肌肉正常疼痛反應(yīng)。緩解辦法：此時(shí)可用”鎮(zhèn)痛泵“或注射”止痛藥“來緩解疼痛。第二個(gè)疼痛高峰：大多患者在術(shù)后3~7天出現(xiàn)術(shù)側(cè)太陽穴周圍和枕部明顯的“搏動(dòng)性跳痛”，難易忍受時(shí)需要口服止痛藥物來緩解疼痛。原因：此時(shí)切口腫脹進(jìn)入高峰期（外觀可見切口周圍腫脹），為了加強(qiáng)對腫脹部位的供血，枕部和太陽穴部位的血管血流會(huì)明顯增加，可以觸摸到此處血管強(qiáng)有力的搏動(dòng)，甚至患者自己都能夠聽到“嗡嗡”血流聲。緩解辦法：口服止痛藥物、局部麻藥封閉、熱敷或頻譜照射切口周圍促進(jìn)血液循環(huán)等。第三個(gè)疼痛高峰：一般在出院后，患者感覺頸部發(fā)硬、頸肩部和頂枕部疼痛。此時(shí)患者經(jīng)常抱怨轉(zhuǎn)頭時(shí)“脖子發(fā)緊，頭痛頭沉”。原因：切口下方切開的頸部肌肉群再縫合后，每塊肌肉之間的相對活動(dòng)受限。加上患者為了緩解切口部位的疼痛，一般很少活動(dòng)頸部，出現(xiàn)了頸部肌肉疲勞痙攣、僵硬，類似“落枕”的癥狀。緩解辦法：1.術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)頸部，以不引發(fā)明顯疼痛為限，防治“落枕”。2.術(shù)后一月后，切口部位已經(jīng)長得非常牢固，此時(shí)可以嘗試每日做“頸部操”來促進(jìn)切口深部的肌肉之間的粘連松解開，每個(gè)動(dòng)作也是以不引發(fā)明顯疼痛為限。切口周圍的熱敷、按摩也能改善局部血運(yùn)，舒緩僵硬的肌肉，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.在頸部活動(dòng)過多或受力過大后（提重物或鍛煉身體后最易出現(xiàn)），切口深部的肌肉受到不適當(dāng)?shù)臓坷蜁?huì)出現(xiàn)頸肩部疼痛，可以用局部熱敷和按摩來緩解，一般無需服用止痛藥物。三.切口麻木：頭皮內(nèi)是有豐富的“感覺神經(jīng)”的，通過切口處的部分感覺神經(jīng)有可能在手術(shù)中被切斷，就會(huì)出現(xiàn)切口周圍“麻木“，這種麻木會(huì)隨著感覺神經(jīng)的不斷自我修復(fù)生長而逐漸消失。處理：無需特殊處理，恢復(fù)快的有幾個(gè)月，慢的需要幾年時(shí)間。四.切口愈合不良：正常的切口愈合過程雖然會(huì)有腫脹過程，但不會(huì)出現(xiàn)滲水流血的。但任何手術(shù)切口都會(huì)有感染率和線頭排異反應(yīng)率的，雖然極少，但也需注意。1.切口感染：一般術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)，紅腫熱痛明顯，需要管床醫(yī)生處理。2.線頭排異反應(yīng)：一般在術(shù)后一個(gè)月到半年左右出現(xiàn)，是人體自身免疫機(jī)制對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過度反應(yīng)的表現(xiàn)?？梢娗锌谔幟俺龊谏€頭或流水，或切口出現(xiàn)包裹著線頭的“小包”等，需要即時(shí)到醫(yī)院腦外科拆除排異的線頭即可。切口排異反應(yīng)五.面肌痙攣患者“獨(dú)有”的注意事項(xiàng)：面肌痙攣患者術(shù)后4~6％有可能出現(xiàn)“遲發(fā)性面癱”（術(shù)后1~2周出現(xiàn)），表現(xiàn)為類似面部”受風(fēng)“一樣的面癱表現(xiàn)（眼瞼閉合無力、額紋消失、口角偏向?qū)?cè)、鼓腮術(shù)側(cè)漏風(fēng)等），多出現(xiàn)在術(shù)后面部立即停跳的患者中。大宗病例統(tǒng)計(jì)表明自然預(yù)后良好，但恢復(fù)緩慢（1月到半年），極少數(shù)患者遺留后遺癥。處理建議：在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下按面癱規(guī)范治療即可，早發(fā)現(xiàn)早治療（我科住院患者請?jiān)斠姟靶g(shù)后患者須知”上的“遲發(fā)性面癱治療方案”）。本文系王曉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日7254
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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果舌咽神經(jīng)痛難以被藥物控制，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)血管壓迫舌咽神經(jīng)則首選舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)，若MRI或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)沒有血管壓迫舌咽神經(jīng)則考慮舌咽神經(jīng)切斷術(shù)。這二種手術(shù)均為鎖孔手術(shù)，采用顯微鏡操作，皮膚切口小，不損害小腦組織，術(shù)后患者恢復(fù)快，5-7天即可出院。盡管如此，很多患者對顱腦手術(shù)有著天然的恐懼感，家屬也非常緊張，手術(shù)期間和手術(shù)后處于焦慮狀態(tài)。我簡單的將舌咽神經(jīng)微血管減壓手術(shù)和舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的恢復(fù)情況以及注意事項(xiàng)介紹一下，讓大家做到心理有數(shù)，避免不必要的緊張。1.術(shù)后1－3天 患者剛做完手術(shù)，往往先回到我們重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察1－2天。 （1）手術(shù)日 在功能神經(jīng)外科ICU內(nèi)，有我們專業(yè)的護(hù)士看護(hù)；患者往往是清醒的，通常不需要進(jìn)食，但需要靜養(yǎng)、休息。家屬在病房外只需要的是遵照護(hù)士的安排提供相應(yīng)的生活物品（紙巾、口杯、便盆、尿墊......等）。 （2）術(shù)后第1－2天 患者手術(shù)后第1－2天，通常會(huì)復(fù)查一個(gè)頭顱CT觀察一下腦內(nèi)的情況，以便調(diào)整治療方案。家屬可以陪同患者進(jìn)行檢查，輔助工作人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者的舒適度。 患者在手術(shù)后第1天，即可進(jìn)食。通常顱腦手術(shù)后的患者食欲差，也容易便秘，所以飲食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量為主（糖尿病患者除外）。家屬們可以準(zhǔn)備牛奶（對牛奶不耐受的國人可以考慮豆?jié){、米湯）、果汁、粥或者雞蛋羹等食物，食物不宜過熱過冷，以37攝氏度－39攝氏度為宜。同時(shí)，家屬可以準(zhǔn)備一些利于消化的食品，推薦香蕉、酸奶、豆制品。此外，請患者家屬朋友不要準(zhǔn)備保質(zhì)期限短的食品，比如荔枝、西瓜。這些食品變質(zhì)后容易滋生細(xì)菌，食用后影響恢復(fù)。 對于舌咽神經(jīng)切斷的患者，20%－30%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，導(dǎo)致進(jìn)食費(fèi)勁，這時(shí)候請不用擔(dān)心，我們會(huì)通過靜脈給患者補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，不會(huì)影響恢復(fù)。不用過多的勸患者進(jìn)食，以免誤吸出現(xiàn)肺炎。2.術(shù)后第3－5天 患者術(shù)后第3天胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，往往可以正常飲食，但飲食忌超量，也避免刺激性食物、過于油膩難以消化的食物。 該階段患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，如果坐位無頭暈、頭痛等不適，開始逐漸下地活動(dòng)?；颊呷匀粦?yīng)該避免大聲言語、咳嗽、熬夜等行為。曾經(jīng)有患者在手術(shù)后原有癥狀消失后特別興奮，熬夜看球賽，結(jié)果突發(fā)腦出血。此時(shí)，大家還是以多休息、適度活動(dòng)為主。舌咽神經(jīng)切斷的患者避免過度說話，保持口咽部濕潤； 少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛等癥狀，請不用擔(dān)心。由于個(gè)人體質(zhì)的原因在恢復(fù)方面會(huì)有差異，但在醫(yī)生的治療下7－10天都能恢復(fù)的很好。3.術(shù)后5－8天 患者術(shù)后基本恢復(fù)到正常，恢復(fù)好的患者朋友已經(jīng)可以出院了。如果周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生，患者頭部切口的敷料在拆線后1－2天內(nèi)即可摘除。4.術(shù)后1周－3周 在隨后的1－3周內(nèi)，患者朋友應(yīng)該保持手術(shù)切口干燥。有的患者過于謹(jǐn)慎，把傷口捂的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。希望大家保持傷口通風(fēng)、整潔，如果有不適，可以用酒精棉簽擦拭。手術(shù)部位避免傷口處著力、暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑，以便引起過敏反應(yīng)。由于對側(cè)舌咽神經(jīng)的代償作用，舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的患者朋友嘶啞、嗆咳會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分疼痛可能是由于頸部、顱底的微小腫瘤侵襲舌咽神經(jīng)引起，早期的檢查不能發(fā)現(xiàn)，所以我們建議部分患者6個(gè)月到12個(gè)月復(fù)查顱底及咽喉部MRI排除腫瘤的可能性！ 有極少數(shù)患者在這個(gè)階段出現(xiàn)遲發(fā)性的排異反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，請及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、電話聯(lián)系我或者門診復(fù)診，早期干預(yù)會(huì)恢復(fù)的更快、更好。5.術(shù)后1月 舒?zhèn)メt(yī)生在此恭喜你，這個(gè)階段顱腦、皮膚情況已經(jīng)恢復(fù)正常。你已經(jīng)可以投入到正常的工作、生活當(dāng)中，還請保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過度勞累和激烈的體育運(yùn)動(dòng)。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日8535
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舌咽神經(jīng)痛相關(guān)科普號
尹嘉醫(yī)生的科普號
尹嘉 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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吳旻醫(yī)生的科普號
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