64歲的孫大爺在女兒陪同下走進(jìn)鐘蕓詩(shī)教授的診室，二人都愁容滿面。孫大爺吃米飯的時(shí)候偶爾會(huì)覺(jué)得有哽咽感，已經(jīng)3個(gè)多月了，以為多喝點(diǎn)水就沒(méi)事了，近一個(gè)月以來(lái)這種癥狀明顯加重。在外地工作的女兒連忙回來(lái)帶孫大爺去醫(yī)院做了個(gè)胃鏡，醫(yī)生一看報(bào)告立刻面色凝重地告訴他們，孫大爺?shù)昧耸彻馨?，要盡快開(kāi)刀，而且因?yàn)椴≡畹奈恢锰?，手術(shù)需要把食管上方的喉也切掉。孫大爺和女兒考慮再三，仍然無(wú)法接受這一治療方案。多方打聽(tīng)，他們聽(tīng)說(shuō)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩(shī)教授曾為多位食管癌病友們成功保住了食管，便立刻前來(lái)就診。??在鐘蕓詩(shī)教授的安排下，孫大爺進(jìn)一步做了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、胸部CT、PET/CT等全面檢查，慶幸的是腫瘤還沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有侵犯胸腔內(nèi)的器官。鐘教授讀著報(bào)告對(duì)孫大爺說(shuō)道：“如果您現(xiàn)在不想做手術(shù)，可以試一試先做放、化療和免疫治療，我們有些病人做完這些治療之后病灶會(huì)明顯縮小，甚至小到只剩下一個(gè)疤痕，我們綜合評(píng)估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無(wú)處可逃。術(shù)后結(jié)合進(jìn)一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，您可能還是得做手術(shù)。”孫大爺和女兒表示，他們很愿意先做放、化療和免疫治療，爭(zhēng)取一個(gè)不做手術(shù)的機(jī)會(huì)。于是鐘教授邀請(qǐng)來(lái)MDT團(tuán)隊(duì)：胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，專家們一起分析病情，為孫大爺制定了綜合的治療方案。???孫大爺隨即在中山醫(yī)院開(kāi)始了新輔助放、化療加免疫治療。5個(gè)月之后再次綜合復(fù)查評(píng)估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩一個(gè)凹凸不平的疤痕，胸部CT顯示，治療前發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)也消失了。鐘教授的MDT團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)、綜合評(píng)估后，告訴孫大爺病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。在全面的術(shù)前檢查之后，孫大爺終于等來(lái)了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授正嫻熟地為孫大爺進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)。標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開(kāi)病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。在周圍觀摩醫(yī)生的掌聲中，鐘教授快速、精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理加急報(bào)告顯示病灶里已經(jīng)沒(méi)有存活的腫瘤細(xì)胞，這意味著孫大爺終于擺脫了食管癌。隨后每3個(gè)月一次的規(guī)律復(fù)查也沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，食管癌的治療效果已獲得較大提高。目前手術(shù)治療仍然是局部進(jìn)展期食管癌患者最重要的治療手段。但食管切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很高，包括肺部炎癥、吻合口瘺、乳糜胸、功能性胃排空障礙、反流性食管炎，每一種都將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。除此之外，許多食管癌患者為中老年人，常伴有心肺疾病等合并癥，進(jìn)行食管切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)部分進(jìn)展期食管癌患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。???多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期食管癌患者接受放化療后，1/3的患者病灶會(huì)完全消失，專業(yè)術(shù)語(yǔ)為“病理完全緩解(pCR)”。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，這些病灶完全消失的患者哪怕不做手術(shù)，長(zhǎng)期生存率也比較高。與之相反，這些患者如果再做手術(shù)，長(zhǎng)期生存率不僅不會(huì)更高，反而更有可能因?yàn)槭中g(shù)并發(fā)癥死亡。因此，有學(xué)者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術(shù)語(yǔ)為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估病灶完全消失，或許就能避免外科手術(shù)，只用定期復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了再做手術(shù)，從而達(dá)到既保證長(zhǎng)期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除技術(shù)安全根除。因此，鐘蕓詩(shī)教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療后就對(duì)原先腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過(guò)程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會(huì)降低，患者的長(zhǎng)期生存率將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美。???新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療食管癌，治療過(guò)程微創(chuàng)、安全，不切器官、基本不影響食管的結(jié)構(gòu)和功能，治療后恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、長(zhǎng)期生存佳。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。?專家介紹???鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午。

今日分享一篇發(fā)表在DiseasesoftheEsophagus雜志2022年的文獻(xiàn)，通訊作者是荷蘭阿姆斯特丹UMC,VU大學(xué)胃腸外科的VictorDirkPlat教授。前言人體含有數(shù)萬(wàn)億的微生物。存在于人體表面的微生物及其集體遺傳物質(zhì)的總和被稱為人體微生物組。存在于特定解剖生態(tài)位中的許多不同微生物物種的整體通常被稱為“微生物群”，如“皮膚微生物群”或“食管微生物群”。食管中的細(xì)菌數(shù)量估計(jì)為1010個(gè)，包括需氧菌和厭氧菌，而結(jié)腸中主要有10個(gè)厭氧菌。幾種食管疾病與微生物群組成的變化有關(guān)。在反流性食管炎和巴雷特食管中，已觀察到鏈球菌物種豐度下降和革蘭氏陰性細(xì)菌增加。食管腺癌中，總體微生物多樣性減少，厚壁菌門(mén)減少，變形菌門(mén)和發(fā)酵乳桿菌增加已被報(bào)道。在鱗癌(SCC)中觀察到的微生物群變化包括鏈球菌的減少和有核梭桿菌的增加。此外，一些證據(jù)表明，口腔菌群與固有的微生物群組成相當(dāng)，并指向口腔微生物群與食管疾病之間的聯(lián)系。其次，胃疾病包括胃炎、消化性潰瘍和不同階段的胃癌，都與胃微生物群組成的變化有關(guān)。除了這些觀察，手術(shù)結(jié)果還與特定的微生物群特征有關(guān)。目前局部晚期食管癌的治療包括三種治療方式:食管癌切除術(shù)、放化療。吻合口瘺仍然是最可怕的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致再次手術(shù)和延遲出院的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥和住院費(fèi)用的大幅增加。此外，據(jù)報(bào)道，住院死亡率和疾病復(fù)發(fā)有所增加。70多年來(lái)，人們一直認(rèn)為微生物會(huì)影響吻合口愈合。這一概念現(xiàn)在重新引起了人們的興趣，這主要是由于最近研究中應(yīng)用的基于DNA的微生物群分析技術(shù)的進(jìn)步，與傳統(tǒng)培養(yǎng)方法相比，這些技術(shù)提供了對(duì)微生物群組成的更深入的了解。微生物群在吻合口瘺發(fā)生中的作用的證據(jù)來(lái)自動(dòng)物研究和臨床結(jié)直腸研究，這增加了人們關(guān)于微生物群對(duì)食管手術(shù)結(jié)果的潛在影響的興趣。除了微生物組成和治療并發(fā)癥之間的聯(lián)系外，一些研究表明，食管癌的微生物組成和(長(zhǎng)期)疾病結(jié)局之間存在相關(guān)性。在接受三聯(lián)療法后，至少24個(gè)月的隨訪后，約35%的患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。在結(jié)直腸手術(shù)中，已經(jīng)證明在手術(shù)后的腸腔中可以檢測(cè)到癌細(xì)胞，位于環(huán)形吻合器和吻合處的縫合線上同樣的現(xiàn)象也可能發(fā)生在食管手術(shù)中。腸道微生物群的特定改變可能會(huì)導(dǎo)致微環(huán)境促進(jìn)這些脫落的癌細(xì)胞的播種。這些機(jī)制是否真的促進(jìn)癌癥復(fù)發(fā)仍有待探索。本系統(tǒng)綜述的目的是提供有關(guān)食管癌治療后微生物群與預(yù)后之間關(guān)系的文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)化概述。該研究涉及(i)腫瘤對(duì)(新)輔助化療(無(wú)線電)治療的反應(yīng)，(ii)短期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(即感染并發(fā)癥和吻合口漏)，以及(iii)長(zhǎng)期腫瘤結(jié)局(即復(fù)發(fā)和生存)。這為未來(lái)的研究提供了指導(dǎo)，并可能導(dǎo)致有針對(duì)性的干預(yù)措施的發(fā)展，以控制食管癌患者的微生物群組成，改善食管癌患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后。摘要目的食管微生物群在食管癌治療中的作用正在重新引起人們的興趣，這主要是由新的基于DNA微生物群分析技術(shù)驅(qū)動(dòng)的。本系統(tǒng)綜述的目的是提供食管癌治療結(jié)果(包括腫瘤對(duì)(新)輔助化療(放療)治療的反應(yīng)、短期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和長(zhǎng)期療效)與食管癌治療結(jié)果之間可能關(guān)聯(lián)的當(dāng)前文獻(xiàn)的概述。方法兩名獨(dú)立研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，檢索了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，并選擇了相關(guān)文章。紐卡斯?fàn)?渥太華量表用于評(píng)估納入研究的質(zhì)量。結(jié)果檢索出1303篇文章，經(jīng)過(guò)篩選和交叉引用，5篇文章被納入定性綜合，4篇研究被認(rèn)為質(zhì)量良好。兩篇文章討論了腫瘤對(duì)新輔助化療的反應(yīng)，并描述了腫瘤內(nèi)高有核梭桿菌水平與不良反應(yīng)之間的相關(guān)性。一項(xiàng)研究評(píng)估了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中沒(méi)有觀察到食管微生物群與并發(fā)癥發(fā)生之間的直接聯(lián)系。三項(xiàng)研究描述了縮短的生存時(shí)間與腫瘤內(nèi)高水平的F.nucleatum、低豐度的變形菌門(mén)和高豐度的普雷沃氏菌和鏈球菌物種之間的相關(guān)性。結(jié)論目前的證據(jù)指向食管癌治療結(jié)果與微生物群之間的聯(lián)系，并證明進(jìn)一步的研究是正確的。個(gè)體食管菌群的篩選是否可用于識(shí)別和選擇有不良結(jié)局傾向的患者，尚需進(jìn)一步研究。這可能會(huì)導(dǎo)致基于微生物群的干預(yù)措施的發(fā)展，以優(yōu)化食管微生物群的組成，從而改善食管癌患者的預(yù)后。討論本系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述描述了食管癌患者微生物群組成與治療結(jié)果之間關(guān)系的有限可用數(shù)據(jù)。只有5項(xiàng)研究評(píng)估了這種關(guān)聯(lián)，其中4項(xiàng)研究被認(rèn)為質(zhì)量良好，其中3項(xiàng)研究是由同一研究小組進(jìn)行的。不能排除研究人群的重疊。然而，這幾項(xiàng)研究指出微生物群組成和治療結(jié)果之間可能存在聯(lián)系?？紤]到化療反應(yīng)，兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高瘤內(nèi)核狀核糖體水平與較低的新輔助化療反應(yīng)率之間存在潛在聯(lián)系。只有一項(xiàng)小型研究關(guān)注手術(shù)并發(fā)癥，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管微生物群與吻合口瘺或肺炎之間的聯(lián)系。考慮到長(zhǎng)期的腫瘤結(jié)果，高水平的F.nucleatum，低豐度的變形菌門(mén)和高豐度的普雷沃氏菌和鏈球菌似乎與縮短的生存期相關(guān)。目前的證據(jù)是有限的，但這些有趣的結(jié)果證明了進(jìn)一步的研究，以闡明食管癌治療中的微生物群的作用。Yamamura等使用體外共培養(yǎng)試驗(yàn)研究了F.nucleatum可能影響SCC細(xì)胞系的化學(xué)抗性的機(jī)制。利用透射電子顯微鏡和激光掃描共聚焦顯微鏡觀察F.nucleatum侵入SCC細(xì)胞并作為細(xì)胞內(nèi)病原體存活的能力。在有核梭桿菌存在的SCC細(xì)胞中加入多西他賽、順鉑和5-氟尿嘧啶，相比于在沒(méi)有核梭桿菌存在的SCC細(xì)胞中加入這些化療藥物，SCC細(xì)胞的增殖顯著提高，這表明核梭桿菌誘導(dǎo)的化療耐藥。此外，作者在F.nucleatum共培養(yǎng)的SCC細(xì)胞株中檢測(cè)到多種自噬誘導(dǎo)或促進(jìn)蛋白(LC3,LC3B-II,ATG7和Beclin-1)的上調(diào)。由于自噬可以通過(guò)抑制自噬來(lái)逆轉(zhuǎn)F.nucleatum的化療耐藥，作者認(rèn)為自噬在F.nucleatum誘導(dǎo)的化療耐藥中起著關(guān)鍵作用。在人結(jié)直腸癌細(xì)胞系中，觀察到相似的自噬促進(jìn)機(jī)制，相似的信號(hào)蛋白(ATG7,LC3和LC3-ii)，以及類似的奧沙利鉑和5-FU耐藥性。只有一項(xiàng)研究涉及食管癌手術(shù)的近期并發(fā)癥，其中沒(méi)有觀察到食管微生物群與并發(fā)癥之間的直接聯(lián)系。小樣本量(n=55例，其中10例發(fā)生吻合口瘺，僅2例發(fā)生肺炎)和異質(zhì)性人群(EAC、SCC和良性疾病)可能是導(dǎo)致這一陰性結(jié)果的原因。在這方面缺乏更多的負(fù)面研究結(jié)果，當(dāng)然可能是發(fā)表偏倚的結(jié)果。相反，在結(jié)直腸癌研究中觀察到一些有趣的發(fā)現(xiàn):在圍手術(shù)期收集的結(jié)直腸粘膜活檢中，低微生物多樣性和相對(duì)豐富的Lachnospiraceae和擬桿菌科與發(fā)生吻合口滲瘺的較高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)的潛在機(jī)制是缺乏多樣性可促進(jìn)致病菌過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致吻合口瘺。食管微生物群如何影響腫瘤的長(zhǎng)期預(yù)后仍有待闡明。Yamamura等觀察到食管癌組織中“細(xì)胞因子-細(xì)胞因子接收相互作用通路”的富集，其中CCL20是上調(diào)最多的趨化因子。CCL20在F.nucleatum陽(yáng)性腫瘤組織中的表達(dá)明顯高于F.nucleatum陰性組織。作者強(qiáng)調(diào)了核狀核糖體作為預(yù)后生物標(biāo)志物的潛力，并提出有可能通過(guò)抗生素治療來(lái)調(diào)節(jié)它，以改善食管切除術(shù)后的預(yù)后。幾種形式的偏倚可能影響了納入研究的結(jié)果。首先，樣本量很小。接下來(lái)，五分之三的研究只評(píng)估了一種細(xì)菌，即F.nucleatum，而不是完整的食管微生物群，后者由至少150種不同類型組成。雖然病理生理學(xué)研究已經(jīng)表明了該物種的相關(guān)性，但核形梭菌水平與較差的化療反應(yīng)和生存之間的聯(lián)系可能是次要的，食管微生物群組成的其他更相關(guān)的變化。最后，有幾個(gè)因素可以影響食道微生物群的組成，如年齡、煙草使用、藥物、抑酸療法39和飲食。在解釋微生物群數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)考慮這些因素，并在必要時(shí)予以糾正。這些因素大多未在納入的研究中報(bào)道。盡管Liu等排除了術(shù)前2個(gè)月使用抗生素的患者，Reddy等報(bào)道所有患者術(shù)前都使用了頭孢唑林或萬(wàn)古霉素，但其他研究組沒(méi)有提供抗生素使用的數(shù)據(jù)。此外，在任何研究中都沒(méi)有對(duì)潛在的(其他)微生物群影響因素進(jìn)行校正。食管菌群研究的另一個(gè)挑戰(zhàn)是獲得能夠真實(shí)反映食道菌群的樣本。為了使用微生物群作為疾病(病程)的預(yù)測(cè)或診斷標(biāo)記，樣本采集也應(yīng)該是實(shí)用的和患者友好的。這篇綜述中描述的所有研究都在術(shù)中收集了食管組織，這可能準(zhǔn)確地代表了食管微生物群的組成，因?yàn)檫@規(guī)避了內(nèi)鏡獲得的樣本污染的風(fēng)險(xiǎn)，但顯然是高侵入性的?？晒┻x擇的方法是內(nèi)鏡和非內(nèi)鏡取樣方法，但存在口腔污染的風(fēng)險(xiǎn)，其特征是細(xì)菌濃度比食管高得多。除了取樣方法外，組織的保存條件也會(huì)對(duì)微生物區(qū)系的研究結(jié)果產(chǎn)生很大影響。在其中的三個(gè)研究中，F(xiàn).nucleatumqPCR對(duì)FFPE樣品進(jìn)行了檢測(cè)。這種保存方法可能不會(huì)影響單個(gè)細(xì)菌種類的檢測(cè)，但在分析整個(gè)菌群分布時(shí)可能會(huì)影響結(jié)果?；仡櫟难芯恐惺褂昧藘煞N不同的分析技術(shù):qPCR和16SrRNA測(cè)序。Yamamura及Liu等使用特異性qPCR檢測(cè)腫瘤組織中的F.nucleatum水平。該方法針對(duì)預(yù)先定義的細(xì)菌物種，并測(cè)量樣品中該物種DNA的絕對(duì)數(shù)量。這種方法的一個(gè)局限性是只檢測(cè)到有核梭菌，而不是完整的食管菌群。Reddy和Liu使用16S測(cè)序進(jìn)行微生物區(qū)系分析。該技術(shù)基于16S核糖體rDNA序列中的細(xì)菌物種特異性差異。由于所有細(xì)菌都含有至少一種rDNA等位基因，因此有可能獲得整個(gè)微生物群的概況，并比較樣品中細(xì)菌物種的相對(duì)豐度。16S/下一代測(cè)序(最終由宏基因組學(xué)補(bǔ)充)和F.nucleatum水平的檢測(cè)相結(jié)合，可以提供食管微生物群的更完整的圖像，并可能有助于識(shí)別與治療反應(yīng)相關(guān)的特定微生物標(biāo)記。這些結(jié)果有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)食管癌的發(fā)病機(jī)制和治療反應(yīng)。下一步可能是通過(guò)靶向抗生素、益生菌或益生元(組合)來(lái)個(gè)性化地修改微生物群。窄譜抗生素可以消除或抑制不良微生物，益生菌可能引入缺失的微生物成分，益生元是功能性食品成分，可能通過(guò)刺激有益微生物的增殖來(lái)改變胃腸道微生物群的組成和/或活性。對(duì)食管癌患者術(shù)前糞便菌群組成的縱向評(píng)估發(fā)現(xiàn)，由于新輔助用藥順鉑、多西他賽和5-FU，腸道菌群發(fā)生了顯著變化。在新輔助化療周期中給予合生素，包括益生菌和益生元的組合，可能通過(guò)恢復(fù)腸道菌群組成來(lái)減少這些影響，而不會(huì)顯著影響臨床緩解率?？紤]到術(shù)后并發(fā)癥，一項(xiàng)研究評(píng)估了圍手術(shù)期使用特定的不可吸收抗生素減少腸道微生物群中變形菌群數(shù)量的效果，但這并不影響吻合口瘺率。Tanaka等觀察到，圍手術(shù)期使用合生素可使糞便菌群達(dá)到良好的平衡，但這并沒(méi)有導(dǎo)致感染并發(fā)癥的顯著減少。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)食管癌居惡性腫瘤死亡率第4位，占全世界病例的49%。90%確診時(shí)已到進(jìn)展期，生活質(zhì)量低下。而早期診斷并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可以做到完整的保留器官，對(duì)生活質(zhì)量基本沒(méi)有影響。???

內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)對(duì)于食管癌放化療后完全緩解的患者，應(yīng)進(jìn)行CT或內(nèi)鏡以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。由于如果早期發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)復(fù)發(fā)可以通過(guò)挽救性治療治愈，因此從生活質(zhì)量(QOL)和預(yù)后的角度來(lái)看，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)是非常重要的。即使根治性放化療后達(dá)到完全緩解，原發(fā)性腫瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高。達(dá)到完全緩解后的1個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，第1年內(nèi)每2-3個(gè)月檢查一次，隨后每4-6個(gè)月檢查一次，以及早發(fā)現(xiàn)食管原發(fā)灶的局部復(fù)發(fā)。即便沒(méi)有達(dá)到完全緩解，治療后定期內(nèi)鏡檢查也很重要，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)殘存病灶或復(fù)發(fā)灶，并通過(guò)內(nèi)鏡手段或手術(shù)進(jìn)行挽救治療。?手術(shù)治療頸段食管癌的手術(shù)治療在頸段食管癌的治療中，經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行喉切除術(shù)；因此，通常選擇術(shù)前化放療或根治性化放化療來(lái)保喉。喉保留手術(shù)雖然能夠保留發(fā)聲功能，但可能會(huì)增加誤吸和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此在選擇這種治療方法時(shí)需要謹(jǐn)慎。發(fā)聲功能的喪失而導(dǎo)致的QOL的降低在經(jīng)歷了聯(lián)合喉切除術(shù)的患者中造成了嚴(yán)重的問(wèn)題。到目前為止，接受手術(shù)治療的頸段食管癌患者與接受根治性化放療的頸段食管癌患者在治療后的預(yù)后方面沒(méi)有顯著差異。在選擇這些患者的適當(dāng)治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮QOL等因素。?胸段食管癌的手術(shù)治療胸段食管癌通常伴有頸部、胸部和腹部區(qū)域的廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。除了傳統(tǒng)的右開(kāi)胸開(kāi)腹手術(shù)，最近還引入了胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)、縱隔鏡手術(shù)和其他新的術(shù)式，盡管需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定它們的有效性和安全性。?胃食管結(jié)合部癌的手術(shù)治療對(duì)于食管胃結(jié)合部癌，特別是Nishi分類的腺癌或SiewertII型癌的治療策略和外科手術(shù)，目前還沒(méi)有一致的意見(jiàn)。日本食管協(xié)會(huì)-日本胃癌協(xié)會(huì)聯(lián)合工作組根據(jù)前瞻性研究中淋巴結(jié)組的轉(zhuǎn)移率，提出了根據(jù)食管侵犯長(zhǎng)度來(lái)確定最佳淋巴結(jié)清掃范圍和手術(shù)方法。?圍手術(shù)期管理及臨床路徑合適的圍手術(shù)期管理以防止術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。盡管許多機(jī)構(gòu)已經(jīng)引入了食管癌患者圍手術(shù)期管理的臨床路徑，但在不同機(jī)構(gòu)間有所不同，其有效性尚未確定。在歐美，快速康復(fù)外科手術(shù)(ERAS)已經(jīng)作為一種新的圍手術(shù)期管理方案引入許多外科手術(shù)，并且已經(jīng)證明它可以減少食管切除術(shù)后的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。食管癌患者通常營(yíng)養(yǎng)不良，ERAS指南指出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。許多機(jī)構(gòu)都提供早期下床活動(dòng)的術(shù)后康復(fù)方案，并且研究了術(shù)前康復(fù)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性。?化療/放療術(shù)前/術(shù)后輔助治療晚期食管癌不能通過(guò)單純手術(shù)來(lái)完全控制，目前經(jīng)明確了新輔助/輔助治療的有效性。根據(jù)早期JCOG9907研究的結(jié)果，術(shù)前順鉑+5-FU(CF方案)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療；然而，近期的JCOG1109研究顯示，與術(shù)前CF組相比，術(shù)前多西他賽+順鉑+5-FU(DCF)治療組的生存期明顯延長(zhǎng)，術(shù)前DCF方案現(xiàn)在被認(rèn)為是新的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。由于術(shù)前治療會(huì)增加治療相關(guān)毒性，因此應(yīng)采取預(yù)防不良事件的措施，并謹(jǐn)慎選擇合適的患者。Checkmate-577研究證明了術(shù)后nivolumab治療的有效性，術(shù)后沒(méi)有達(dá)到病理完全緩解的患者中，使用nivolumab1年延長(zhǎng)了無(wú)病生存期。但本研究招募的是接受術(shù)前放化療的腺癌或鱗癌患者，這種治療對(duì)接受術(shù)前化療的患者是否有效尚不清楚，因?yàn)樾g(shù)前化療是日本的標(biāo)準(zhǔn)治療方法；因此，應(yīng)仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比之后考慮是否接受術(shù)后nivolumab治療。?放化療對(duì)于局部晚期食管癌，放化療比單純放療能提供更長(zhǎng)的生存期，被作為非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，根治性化放療適用于臨床0?????期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明，臨床I期患者放化療的結(jié)果不劣于手術(shù)。尚沒(méi)有研究直接比較臨床II期或III期患者放化療和手術(shù)孰優(yōu)孰劣。如果患者拒絕手術(shù)，放化療是最重要選擇。在考慮最合適的治療策略時(shí)，選擇合適的放射劑量、靶區(qū)和化療方案是很重要的，同時(shí)也要考慮放化療后殘留和復(fù)發(fā)病灶的挽救治療。?單純放療根治性放療推薦同步放化療；當(dāng)因并發(fā)癥、高齡、一般狀況不佳或其他原因等因素而無(wú)法應(yīng)用化療時(shí)，通常選擇單純放療。此外，應(yīng)避免不必要的延長(zhǎng)放療持續(xù)時(shí)間。?食管癌根治術(shù)后隨訪/復(fù)發(fā)后的治療食管癌根治術(shù)后隨訪的目的是(1)早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)灶，(2)在完成治療后提供系統(tǒng)性管理并評(píng)估改善短期至中長(zhǎng)期的QOL，以及(3)早期發(fā)現(xiàn)和治療多原發(fā)性癌。注意異時(shí)性多原發(fā)性食管癌和發(fā)生于其他器官的雙原發(fā)癌是非常重要的。需要確定基于共識(shí)的隨訪系統(tǒng)并驗(yàn)證其有效性。食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存率很低。根據(jù)復(fù)發(fā)類型(淋巴結(jié)/局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處器官?gòu)?fù)發(fā)、胸膜和腹膜復(fù)發(fā)或混合復(fù)發(fā))、復(fù)發(fā)是否在手術(shù)區(qū)域以及復(fù)發(fā)時(shí)患者的一般情況，治療方法各不相同。在許多報(bào)告的病例中，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以使患者長(zhǎng)期存活，這取決于復(fù)發(fā)病灶的數(shù)目和范圍；然而，目前幾乎沒(méi)有高水平的證據(jù)證明手術(shù)或(化)放療可以根治復(fù)發(fā)性食管癌。但經(jīng)常使用這些手段來(lái)控制復(fù)發(fā)病灶進(jìn)一步惡化或改善患者的QOL，很少有研究比較這些治療手段與最佳支持治療之間的有效性。?姑息治療應(yīng)該為所有類型的癌癥普遍提供姑息治療，并且要求所有參與癌癥治療的醫(yī)療專業(yè)人員掌握姑息治療的基本知識(shí)和技能。至于心理和精神方面，一些癌癥患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等精神癥狀，有必要將這類患者轉(zhuǎn)診給心理健康治療專家。食管癌患者，出現(xiàn)吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、咳嗽以及其他癥狀會(huì)降低QOL，因此即使在早期也應(yīng)考慮提供特異性治療以緩解這些癥狀并改善患者的QOL。?內(nèi)鏡下支架植入不可治愈的食管癌的患者可能會(huì)由于食管梗阻或食管瘺形成而出現(xiàn)各種癥狀，從而導(dǎo)致QOL惡化。姑息性(化學(xué))放療、食管支架和其他治療方法用于改善由食管梗阻或食管瘺引起的癥狀。姑息性放療不良事件發(fā)生率較低，并且在緩解疼痛方面比支架置入術(shù)更有效，而支架置入術(shù)更快速地改善吞咽困難。從患者偏好或患者狀況的角度來(lái)看需要快速改善吞咽困難時(shí)，食管支架將是最佳的治療選擇。?在(化)放療后出現(xiàn)癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治療選擇之一。雖然放療后食管支架置入會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、瘺和穿孔，但據(jù)報(bào)道，使用低張力的支架相對(duì)安全。除了食道支架術(shù)之外的另一個(gè)選擇是建立營(yíng)養(yǎng)通路，讓病人可以轉(zhuǎn)到家庭護(hù)理。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)非常安全，與支架置入術(shù)相比，存活率更高。因嚴(yán)重梗阻而難以進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)的患者或者有腹部手術(shù)史的患者，可以進(jìn)行開(kāi)放式胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)。?主動(dòng)脈支架植入對(duì)于局部晚期食管癌患者，主動(dòng)脈支架植入術(shù)可能是一種挽救生命的選擇。然而，大多數(shù)關(guān)于主動(dòng)脈支架植入術(shù)的報(bào)道都是個(gè)案報(bào)道，主動(dòng)脈支架植入術(shù)的有效性尚未確定。此外，到目前為止，只有幾個(gè)病例報(bào)告顯示了預(yù)防性主動(dòng)脈支架植入術(shù)在侵犯主動(dòng)脈食管癌根治術(shù)中的有效性，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估其有效性。?參考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

?我得了什么樣的食管癌？?癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？?我有哪些治療選擇？?治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？?我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？?如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？莫驚慌，解答您的問(wèn)題，助您強(qiáng)力抗癌，為生命點(diǎn)亮希望的火光。?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，可以發(fā)生在食管的任何部位。一般而言，男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌癥死亡原因。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，不同省市的發(fā)病率不同。在某些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率較高可能是由于吸煙、飲酒、特殊的飲食習(xí)慣所致。??我得了什么樣的食管癌？食管癌是根據(jù)癌細(xì)胞類型來(lái)分類的，明確的病理類型有助于確定您的治療方案。食管癌的病理類型包括：?鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞是排列在食管表面的扁平薄細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞癌即起始于鱗狀細(xì)胞，最常發(fā)生在食管的胸中段和胸上段。鱗狀細(xì)胞癌是世界上最常見(jiàn)的食管癌，我國(guó)的食管癌病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主。?腺癌。腺癌發(fā)生于食管粘液分泌腺的細(xì)胞，最常發(fā)生在食管胸下段。腺癌是歐美國(guó)家最常見(jiàn)的食管癌病理類型，主要好發(fā)于白人男性。?其他稀有類型。一些罕見(jiàn)的食管癌包括小細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和絨毛膜癌。??癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？當(dāng)確診為食管癌時(shí)，您需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查評(píng)估全身狀態(tài)，相應(yīng)的血生化檢查、頸胸腹部CT、顱腦MR、全身骨掃描、必要時(shí)行全身PET-CT檢查及復(fù)查胃鏡、支氣管鏡等以進(jìn)行臨床分期（cTNM分期）全面了解病情嚴(yán)重程度。您需要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估檢查工作。??我有哪些治療選擇？食管癌的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡治療、靶向藥物治療及免疫療法等。具體治療措施取決于食管癌病理類型、臨床分期、您的整體健康狀況以及個(gè)人意愿。?外科手術(shù)治療外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，手術(shù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)方式有：（1）左胸入路食管癌根治術(shù)（Sweet術(shù)式）；（2）經(jīng)右胸和上腹正中切口入路食管癌根治術(shù)（Ivor-lewis術(shù)式）；（3）經(jīng)頸胸腹部三切口入路食管癌根治術(shù)（McKeown術(shù)式）。以上術(shù)式均需經(jīng)胸腔入路操作，不經(jīng)胸腔入路的食管癌手術(shù)技術(shù)包括有食管內(nèi)翻拔脫術(shù)和經(jīng)頸縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。?化學(xué)療法（化療）化學(xué)療法是使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。在食管癌患者中，化學(xué)療法使用的藥物通常在（新輔助化療）手術(shù)之前或之后（輔助化療）?；瘜W(xué)療法也可以與放射療法結(jié)合。對(duì)于癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到食管之外的晚期患者，可以單獨(dú)使用化學(xué)療法來(lái)緩解癌癥引起的體征和癥狀。?放射療法（放療）放射療法使用X射線或質(zhì)子等高能射線殺死癌細(xì)胞。射線通常來(lái)自體外的機(jī)器，該機(jī)器將光束對(duì)準(zhǔn)腫瘤（外照射）。另有少部分患者可以將射線源置于體內(nèi)靠近腫瘤的位置（內(nèi)照射）。放射療法可用于緩解晚期食管癌的并發(fā)癥，比如當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到足以阻擋食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)可通過(guò)放療減輕梗阻癥狀。放療的副作用包括皮膚反應(yīng)，疼痛或吞咽困難以及對(duì)附近器官（如肺和心臟）的損害。對(duì)于中晚期食管癌患者我們會(huì)將放射療法與化學(xué)療法相結(jié)合，聯(lián)合治療可以增強(qiáng)每種療法的有效性，但同時(shí)也會(huì)增加副作用發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性。?內(nèi)鏡治療對(duì)于部分早期食管癌，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下手術(shù)治療、激光治療、微波治療、光動(dòng)力治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具體術(shù)式有：（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；（2）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；（3）透明帽吸引法黏膜切除術(shù)（EMRC）；（4）內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）；（5）射頻消融術(shù)（RFA）。?靶向藥物治療靶向藥物治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞內(nèi)存在特定基因或分子靶點(diǎn)。通過(guò)阻斷這些靶點(diǎn)，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。靶向藥物不是食管癌的常規(guī)治療手段，常與化療聯(lián)合用于對(duì)其他治療無(wú)效的晚期患者。?免疫療法免疫療法是應(yīng)用藥物幫助您的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的一種治療方法。癌細(xì)胞產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)使免疫系統(tǒng)細(xì)胞難以識(shí)別癌細(xì)胞，因此導(dǎo)致您體內(nèi)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)不會(huì)攻擊癌細(xì)胞，而免疫療法通過(guò)干擾這一過(guò)程起作用。目前免疫療法尚在臨床研究中，對(duì)于部分晚期食管癌患者，可以考慮采用免疫療法。??治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？不同的治療方案將持續(xù)不同時(shí)間，具體依病情嚴(yán)重程度和患者恢復(fù)情況而定。幾乎任何癌癥治療都會(huì)有副作用，大部分副作用可能只持續(xù)幾天或幾周，但有的可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，而個(gè)別副作用甚至可能在您完成治療多年后才出現(xiàn)。您需要有一個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您進(jìn)行診治，建議您至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科進(jìn)行相應(yīng)的咨詢、治療并保持長(zhǎng)期的隨訪護(hù)理。??我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？目前的研究證據(jù)已初步表明，吸煙和飲酒與食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。雖然尚不清楚吸煙是否會(huì)影響食管癌的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，但戒煙仍然有助于降低患上另一種與吸煙有關(guān)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。不吸煙和避免飲酒也有助于改善您的食欲和整體健康，幫助您更好地耐受后續(xù)治療。采取其他健康的行為，比如保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，經(jīng)常鍛煉身體，維持健康的體重也可能有幫助。以上這些改變會(huì)對(duì)您的健康產(chǎn)生積極的影響，而這種影響將有助于降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。??如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？請(qǐng)您第一時(shí)間跟您既往的主診醫(yī)生取得聯(lián)系并至醫(yī)院進(jìn)行診治，治療選擇將取決于具體復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、您以前接受過(guò)的治療方案以及您目前的健康狀況。?食管癌不可怕！通過(guò)您與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力，可以戰(zhàn)勝癌癥！

常有患者簡(jiǎn)單直接地問(wèn)：“食管癌手術(shù)后還能活多久？”下面我用最新的臨床研究數(shù)據(jù)來(lái)回答。日本食管癌協(xié)會(huì)（JES）每年都會(huì)公布經(jīng)過(guò)5年隨訪統(tǒng)計(jì)出來(lái)的食管癌患者治療及生存數(shù)據(jù)。2023年初剛公布了2015年的數(shù)據(jù)，筆者再對(duì)比其2013、2014年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)從食管癌的發(fā)病率，患者年齡構(gòu)成，病情分期，治療模式，總體生存等方面各年都保持基本一致，但微創(chuàng)手術(shù)比例升高。日本食管癌數(shù)據(jù)收集基于其全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的國(guó)家臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，其資料詳實(shí)，精確到個(gè)人，且注重患者隱私保護(hù)。我們與日本人同為黃色人種，食管癌也是以鱗癌為主，治療理念近似，因此日本的數(shù)據(jù)非常值得借鑒。總體來(lái)說(shuō)，2015年，在接受食管切除術(shù)的5172例患者中，5年的總體生存率為59.9%。手術(shù)死亡率0.79%。這些都明顯優(yōu)于歐美的食管癌治療效果。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，無(wú)分期則無(wú)治療，不同分期代表從早期到晚期的不同階段，其治療手段，強(qiáng)度，預(yù)后自然不同。我們?cè)倏床煌制诘氖彻馨┑念A(yù)后數(shù)據(jù)。先上圖由于該報(bào)告數(shù)據(jù)量很大，本文僅貼出最重要的按照日本JES第10版分期的食管癌術(shù)后的生存數(shù)據(jù)，按照國(guó)內(nèi)通常采用的UICC（國(guó)際癌癥控制聯(lián)盟）分期所得的數(shù)據(jù)也基本一致。我們大致可知，食管癌手術(shù)后從早期的80%左右的5年生存率逐層下降到約25%左右的晚期5年生存率。理解這樣的生存率還要知道，罹患食管癌的患者多為老年人，見(jiàn)下圖，日本80%的食管癌患者年齡大于60歲。>80歲的患者比例高達(dá)10%。這樣的高齡人群，即使沒(méi)有食管癌，也可能因其他疾病或意外造成生存率的下降。也許有人問(wèn)了，這是日本人的食管癌數(shù)據(jù)，能代表國(guó)內(nèi)水平么？日本的食管癌的治療水平是世界領(lǐng)先的，我也以此專程赴日本國(guó)立癌癥中心研修，學(xué)習(xí)他們的臨床研究及手術(shù)技法，可以說(shuō)對(duì)比中日食管癌治療，有親身感受?？傮w來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)高等級(jí)醫(yī)學(xué)中心的胸外科醫(yī)生在手術(shù)技法方面是不遜于日本醫(yī)生的。手術(shù)技能的提升依靠嚴(yán)格的培訓(xùn)和數(shù)量積累，在日本國(guó)立癌癥中心中央病院的食管外科，每年完成約150例各類食管癌手術(shù)，已在日本名列前茅，而國(guó)內(nèi)，食管癌的手術(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日本。我們的差距主要在臨床研究方面，當(dāng)然，這方面我們也正在快速追趕。根據(jù)國(guó)內(nèi)近來(lái)的一些回顧數(shù)據(jù)，我們的食管癌的總體生存率與日本近似。隨著這幾年新輔助免疫+化療+手術(shù)的綜合治療模式的開(kāi)展，食管癌的治療效果明顯提升，也必然會(huì)體現(xiàn)在幾年后的遠(yuǎn)期生存數(shù)據(jù)上。