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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 80歲的老李，因“進(jìn)食哽咽感半年”來(lái)我院，當(dāng)?shù)匚哥R活檢提示距門(mén)齒36-40cm食管鱗狀細(xì)胞癌。磁共振提示右前臂骨轉(zhuǎn)移。目前已無(wú)手術(shù)指征，但是為控制腫瘤進(jìn)展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個(gè)療程后復(fù)查腫瘤明顯縮小，進(jìn)食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對(duì)高齡、冠心病等多種高分險(xiǎn)因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進(jìn)展，而不是認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認(rèn)為沒(méi)有治療的必要?？梢缘綄?zhuān)業(yè)的三甲醫(yī)院咨詢(xún)，經(jīng)過(guò)評(píng)估制定合適的治療方案。03月10日
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 ??在大眾普遍認(rèn)知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術(shù)往往被視為首要選擇。然而，對(duì)于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)作為一項(xiàng)極具創(chuàng)新性的技術(shù)，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術(shù)的難度系數(shù)極高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)積累以及醫(yī)院的綜合實(shí)力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩(shī)教授，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在這一高難度手術(shù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，成功為這類(lèi)患者開(kāi)辟出一條生命新通道，實(shí)現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運(yùn)的軌跡布滿(mǎn)坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來(lái)襲，外科手術(shù)與放療的痛苦她咬牙扛過(guò)。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術(shù)讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機(jī)卻悄然降臨。??半年前，趙女士進(jìn)食時(shí)莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門(mén)齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級(jí)別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對(duì)這一診斷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術(shù)史及多種復(fù)雜合并癥，使她根本無(wú)法承受外科手術(shù)帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時(shí)，她的遠(yuǎn)房親戚帶給她了一線(xiàn)希望，向她推薦了器官保留專(zhuān)家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩(shī)教授。她慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩(shī)教授領(lǐng)銜的器官保留MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)全面、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，鑒于趙女士的特殊情況，團(tuán)隊(duì)制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評(píng)估是否有內(nèi)鏡下切除機(jī)會(huì)。兩個(gè)療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復(fù)查顯示食管腫瘤明顯縮小；再次胃鏡復(fù)查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關(guān)退縮的變化。此時(shí)，趙女士迫切希望可以通過(guò)內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個(gè)特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對(duì)趙女士來(lái)說(shuō)不能達(dá)到根治效果。種種要素，增加了手術(shù)難度，難度堪稱(chēng)“在針尖上跳舞”。MDT團(tuán)隊(duì)再次討論后，鐘蕓詩(shī)教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術(shù)，鐘教授決定為趙女士實(shí)施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。??鐘蕓詩(shī)教授作為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他長(zhǎng)期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實(shí)踐，對(duì)內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)有著獨(dú)到的見(jiàn)解和精湛的技術(shù)。在鐘蕓詩(shī)教授看來(lái)，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)不僅僅是一種技術(shù)，更是一種對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，既要實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時(shí)，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術(shù)后恢復(fù)也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術(shù)前，會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，制定出最適合患者的手術(shù)方案；在手術(shù)過(guò)程中，他會(huì)憑借自己高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術(shù)的安全和成功；在手術(shù)后，他還會(huì)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來(lái)了關(guān)鍵的內(nèi)鏡切除手術(shù)——EFTR。手術(shù)過(guò)程中，鐘蕓詩(shī)教授展現(xiàn)出了卓越的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細(xì)觀(guān)察病變退縮范圍，精準(zhǔn)標(biāo)記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎(chǔ)；緊接著，鐘教授沿標(biāo)記點(diǎn)在粘膜層和粘膜下層切開(kāi)病灶邊緣，逐步切開(kāi)并分離固有肌層，巧妙地分開(kāi)肌層和外膜間隙，實(shí)現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線(xiàn)的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)一氣呵成。術(shù)后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，切緣陰性，手術(shù)大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說(shuō)話(huà)，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒(méi)有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團(tuán)隊(duì)這種綜合的器官保留治療方案，成功達(dá)到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩(shī)教授所說(shuō)，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴(yán)地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，面對(duì)高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過(guò)化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)無(wú)法攻克的困境。既避免了外科手術(shù)對(duì)患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術(shù)完美切除病灶，保住了患者的食管，維護(hù)了患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。這些成功案例，無(wú)疑為眾多身處絕境的食管癌患者點(diǎn)亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時(shí)代的到來(lái)，免疫治療的加入，為術(shù)前新輔助治療在進(jìn)展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用，提供了充分的可行性。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究證實(shí)，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為“臨床完全緩解”。對(duì)于達(dá)到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡切除及病理評(píng)估后，若無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過(guò)微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時(shí)保證長(zhǎng)期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當(dāng)然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞留存于更深的肌層。此時(shí)內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對(duì)淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當(dāng)增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時(shí)最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩(shī)教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對(duì)達(dá)到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進(jìn)行完整內(nèi)鏡下切除，將會(huì)降低局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)病人的長(zhǎng)期生存率以及生活質(zhì)量將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿(mǎn)意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專(zhuān)家介紹??鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午02月27日164
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡(jiǎn)單說(shuō)：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長(zhǎng)了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會(huì)建議把長(zhǎng)癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來(lái)，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機(jī)會(huì)徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官二、術(shù)前準(zhǔn)備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗(yàn)：看肝腎功能、有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有異常指標(biāo)-心電圖+肺功能檢查：確認(rèn)心肺能扛住手術(shù)-增強(qiáng)CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀(guān)察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準(zhǔn)備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風(fēng)險(xiǎn)）-練習(xí)深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚(yú)肉/蛋白粉），實(shí)在咽不下可以輸營(yíng)養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)-備血準(zhǔn)備：可能要備2-3個(gè)單位血（醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點(diǎn)后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進(jìn)水，具體聽(tīng)醫(yī)生交代-洗澡時(shí)重點(diǎn)清潔脖子、胸口、肚子-必要時(shí)護(hù)士會(huì)給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當(dāng)天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進(jìn)手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護(hù)儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時(shí)間：一般4小時(shí)左右（家人請(qǐng)耐心等待）5.多數(shù)病人醒過(guò)來(lái)時(shí)已經(jīng)在病房，必要時(shí)可能去ICU過(guò)度一晚四、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間表第1-3天（重點(diǎn)觀(guān)察期）-身上有：胃管營(yíng)養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動(dòng)四肢-不能吃喝：全靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動(dòng)第4-7天（康復(fù)期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強(qiáng)下床活動(dòng)-傷口換藥時(shí)會(huì)有點(diǎn)疼，忍著點(diǎn)1周后-逐步過(guò)渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會(huì)教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會(huì)降，別慌，1個(gè)月后慢慢補(bǔ)五、重點(diǎn)注意事項(xiàng)1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會(huì)漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報(bào)告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個(gè)月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時(shí)再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護(hù)脆弱的吻合口）3.復(fù)查節(jié)點(diǎn)：-術(shù)后1個(gè)月查傷口恢復(fù)-每3個(gè)月復(fù)查CT和血化驗(yàn)-2年后改為每半年復(fù)查六、醫(yī)生掏心窩的話(huà)手術(shù)確實(shí)是個(gè)大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復(fù)鍛煉。記住你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會(huì)陪著你闖關(guān)！有疑問(wèn)隨時(shí)找我們聊，千萬(wàn)別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！02月23日204
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 Ⅱ至Ⅲ期食管癌（EC）是食管癌的局部晚期階段，這一階段的特點(diǎn)是腫瘤局部侵襲性較強(qiáng)，可能涉及鄰近結(jié)構(gòu)如淋巴結(jié)，但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。食管癌的Ⅱ期和Ⅲ期通常被認(rèn)為是具有挑戰(zhàn)性的治療階段，需要綜合多種治療手段，且生存率受到許多因素的影響。食管癌Ⅱ、Ⅲ期的定義Ⅱ期食管癌（T2、N0、M0）：腫瘤已經(jīng)侵入食管的外層肌層（T2），但未擴(kuò)展到淋巴結(jié)（N0）或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。該階段的腫瘤局部浸潤(rùn)較為明顯，但局限在食管區(qū)域，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。Ⅲ期食管癌（T3、N1、M0）：腫瘤可能已經(jīng)侵入食管的外層或鄰近組織（T3），并且可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。盡管局部擴(kuò)展較為嚴(yán)重，但患者在此階段通常沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。臨床特點(diǎn)腫瘤局部侵襲性強(qiáng)：Ⅱ至Ⅲ期食管癌的腫瘤在食管壁的不同層次擴(kuò)展，可能涉及食管外層、周?chē)牧馨徒Y(jié)或鄰近的結(jié)構(gòu)（如氣管、支氣管、胸膜等），造成局部器官或組織的功能障礙。癥狀明顯：患者通常出現(xiàn)吞咽困難（尤其是固體食物）、體重減輕、胸痛或噯氣等癥狀。隨著腫瘤的進(jìn)展，食物通過(guò)食管的阻礙加劇，導(dǎo)致食欲減退和營(yíng)養(yǎng)不良。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：Ⅲ期食管癌常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），這使得治療更加復(fù)雜，且患者的預(yù)后較差。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不僅增加了局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還可能為其他器官的轉(zhuǎn)移提供途徑。腫瘤類(lèi)型的差異：Ⅱ至Ⅲ期食管癌可以分為兩大類(lèi)組織學(xué)亞型：食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）。食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）常見(jiàn)于亞洲地區(qū)，且在Ⅲ期更為常見(jiàn)。食管腺癌（EAC）在西方國(guó)家較為常見(jiàn)，且通常與胃食管反流?。℅ERD）相關(guān)。兩者的治療策略和預(yù)后有所不同。食管癌ⅡⅢ期的治療策略食管癌Ⅱ至Ⅲ期的治療策略主要包括圍手術(shù)期化療、三模式治療（新輔助放化療聯(lián)合食管切除術(shù)）、放化療（DCRT）和單一放療（RT）。治療方案的選擇需綜合考慮患者的腫瘤類(lèi)型、局部擴(kuò)展程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及體能狀態(tài)等多方面因素。圍手術(shù)期化療圍手術(shù)期化療是Ⅱ至Ⅲ期食管腺癌（EAC）患者的首選治療模式。圍手術(shù)期化療通常包括在食管癌手術(shù)前后進(jìn)行化療，以縮小腫瘤并減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療方式已經(jīng)被廣泛證明對(duì)于食管腺癌患者有顯著的生存益處，尤其是在Ⅱ期和Ⅲ期患者中。治療效果：根據(jù)研究，圍手術(shù)期化療的中位總生存期（OS）為66.2個(gè)月，相較于DCRT（18.1個(gè)月）和單一放療（13.5個(gè)月）有顯著的生存優(yōu)勢(shì)。圍手術(shù)期化療顯著提高了食管腺癌患者的生存率。適應(yīng)癥：圍手術(shù)期化療主要適用于可切除的食管腺癌（EAC）患者。該治療方式在術(shù)前通過(guò)化療幫助縮小腫瘤，減少局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后則進(jìn)一步鞏固治療，防止轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。臨床應(yīng)用：圍手術(shù)期化療通常使用多藥聯(lián)合治療方案，如氟尿嘧啶、紫杉醇等藥物，這些化療藥物可以有效縮小腫瘤并改善局部控制。術(shù)后化療進(jìn)一步幫助清除殘余的微小腫瘤細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。三模式治療三模式治療包括先行新輔助放化療（NCRT），在腫瘤縮小后進(jìn)行食管切除術(shù)。這種治療方案通過(guò)結(jié)合放療、化療和手術(shù)三種手段，能夠顯著提高局部控制率和生存率。治療效果：研究顯示，三模式治療組的中位OS為43.9個(gè)月，雖然低于圍手術(shù)期化療組（66.2個(gè)月），但仍明顯優(yōu)于單獨(dú)放化療（DCRT）和單一放療（RT）的患者生存期（分別為18.1個(gè)月和13.5個(gè)月）。三模式治療能有效控制腫瘤的局部進(jìn)展，并通過(guò)手術(shù)切除消除微小轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。適應(yīng)癥：三模式治療適用于食管癌局部晚期、可通過(guò)手術(shù)切除的患者。特別是對(duì)于那些腫瘤局部進(jìn)展嚴(yán)重、但尚可進(jìn)行食管切除的患者，三模式治療能夠有效地控制腫瘤，并減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用：新輔助化放療（NCRT）階段通常包括同步放療和化療（如卡鉑、紫杉醇），這些藥物可有效縮小腫瘤，幫助手術(shù)切除。術(shù)后切除部分腫瘤，并通過(guò)進(jìn)一步的治療鞏固療效。此治療方案能顯著提高患者的生存率，尤其適合那些局部晚期但可進(jìn)行手術(shù)的患者。放化療放化療（DCRT）是另一種治療方式，特別適用于那些不適合手術(shù)切除的食管癌患者。放化療結(jié)合了放療和化療的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)放療和化療的聯(lián)合作用來(lái)控制腫瘤的局部進(jìn)展，并延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療效果：盡管DCRT是一種有效的治療方式，但根據(jù)研究，其生存效果較三模式治療和圍手術(shù)期化療差。DCRT組的中位OS為18.1個(gè)月，顯示出該治療方式雖然能有效控制腫瘤，但生存期較短。適應(yīng)癥：DCRT適用于不適合手術(shù)切除的食管癌患者，尤其是那些體能狀態(tài)較差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。DCRT也適用于那些已發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，幫助控制局部病灶并延緩疾病進(jìn)展。臨床應(yīng)用：放化療的治療方案通常包括同步放療和化療，如氟尿嘧啶和紫杉醇等。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，DCRT可以有效縮小腫瘤，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。單一放療單一放療（RT）通常作為姑息性治療用于局部晚期食管癌，尤其是那些無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除或不愿接受其他治療的患者。放療的目標(biāo)通常是緩解癥狀，如吞咽困難或疼痛，改善生活質(zhì)量。治療效果：?jiǎn)我环暖煹纳嫘Ч^差，其中位OS為13.5個(gè)月，通常用于無(wú)法手術(shù)或放化療的患者，主要目的是延長(zhǎng)生存期和改善癥狀。適應(yīng)癥：?jiǎn)我环暖熤饕糜跓o(wú)法手術(shù)切除的晚期食管癌患者，尤其是那些體能狀況較差、不適合接受更激進(jìn)治療的患者。放療能夠幫助緩解因腫瘤引起的癥狀，改善生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用：?jiǎn)我环暖煶Ｓ糜趯?duì)癥治療，例如緩解由于食管狹窄引起的吞咽困難、胸痛或出血等癥狀。雖然放療無(wú)法根治食管癌，但它能夠延緩病情進(jìn)展，并為患者提供一定的緩解。個(gè)體化治療與綜合方案對(duì)于食管癌Ⅱ至Ⅲ期患者，治療方案的選擇需要綜合考慮多個(gè)因素，包括患者的年齡、體能狀況、腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤的分期和患者的治療耐受性等。治療策略通常是個(gè)體化的，且需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作來(lái)評(píng)估患者的最佳治療方案。術(shù)前評(píng)估：在選擇治療方案時(shí)，首先需要評(píng)估腫瘤是否可以通過(guò)手術(shù)切除。對(duì)于可以切除的腫瘤，圍手術(shù)期化療或三模式治療是優(yōu)選；而對(duì)于不能手術(shù)切除的患者，則可以選擇放化療或單一放療。治療整合：現(xiàn)代治療趨勢(shì)是盡可能結(jié)合化療、放療和手術(shù)，以提高局部控制率、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并延長(zhǎng)生存期。多學(xué)科的綜合治療方案能夠提供最優(yōu)的治療效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Qi1uERMBaBXjaTKB_zVxqg01月21日78
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國(guó)更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬(wàn)人死于食管癌，而我國(guó)食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進(jìn)，進(jìn)行性吞咽困難成為最典型的警示信號(hào)?；颊邚淖畛蹼y以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)癌腫進(jìn)一步侵犯周?chē)M織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時(shí)劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來(lái)，生命岌岌可危。面對(duì)如此兇險(xiǎn)的食管癌，手術(shù)治療往往成為對(duì)抗病魔的關(guān)鍵“武器”。手術(shù)時(shí)機(jī)：與病魔賽跑的關(guān)鍵抉擇對(duì)于食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握堪稱(chēng)一場(chǎng)與病魔的賽跑。在早期，癌細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，此時(shí)手術(shù)切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對(duì)較高，手術(shù)安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時(shí)有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術(shù)條件，應(yīng)毫不猶豫地選擇盡早手術(shù)，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術(shù)，這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復(fù)雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術(shù)，依然可以直接手術(shù)切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)需先行術(shù)前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評(píng)估達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)，一般在放化療結(jié)束后的4-6周是較為合適的手術(shù)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。而晚期患者，大多已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長(zhǎng)期患病極度虛弱，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷。不過(guò)，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為手術(shù)能帶來(lái)獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長(zhǎng)生存期等，在患者及家屬充分知曉風(fēng)險(xiǎn)并同意的情況下，也可嘗試手術(shù)，但預(yù)后通常不如早中期患者理想。總之，手術(shù)時(shí)機(jī)的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生全面、精準(zhǔn)的評(píng)估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭(zhēng)取最大希望。手術(shù)方式大盤(pán)點(diǎn)手術(shù)治療食管癌，常見(jiàn)的手術(shù)方式各有千秋。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，歷史悠久，醫(yī)生視野開(kāi)闊，操作相對(duì)得心應(yīng)手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周?chē)M織的關(guān)系，在切除較大腫瘤、處理復(fù)雜粘連情況時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。像食管癌累及氣管、血管，需精細(xì)分離操作時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生憑借開(kāi)放式手術(shù)能精準(zhǔn)操作，降低術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，它的缺點(diǎn)也很明顯，手術(shù)切口大，動(dòng)輒十幾厘米甚至更長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對(duì)患者身體素質(zhì)考驗(yàn)極大。微創(chuàng)手術(shù)則是近年來(lái)的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。以胸腔鏡食管癌根治術(shù)為例，只需在胸部做幾個(gè)1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術(shù)器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫(huà)面放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)清晰，清掃淋巴結(jié)精準(zhǔn)度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，一般術(shù)后2-3天就能下床活動(dòng)，住院時(shí)間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實(shí)的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識(shí)，一旦術(shù)中遇到大出血等緊急情況，轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù)的難度較大，而且設(shè)備昂貴，醫(yī)療成本相對(duì)較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開(kāi)展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。這類(lèi)手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無(wú)切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)較低。不過(guò)，對(duì)病灶的精準(zhǔn)判斷至關(guān)重要，術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細(xì)評(píng)估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)，后續(xù)還需追加手術(shù)，給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷。個(gè)性化定制：找到最適合你的方案面對(duì)種類(lèi)繁多的手術(shù)方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實(shí)，這背后離不開(kāi)醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術(shù)方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術(shù)就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴(kuò)散趨勢(shì)的，或許傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)前放化療更為妥當(dāng)；晚期則要權(quán)衡手術(shù)能否真正延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關(guān)鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術(shù)涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術(shù)；胸上段食管癌，胸腔鏡手術(shù)能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)可避免開(kāi)胸，降低心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩纳眢w狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開(kāi)放式大手術(shù)的能力相對(duì)較強(qiáng)；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術(shù)或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術(shù)則是首選，盡可能減少手術(shù)對(duì)身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人意愿等因素也會(huì)納入考量范疇。只有全方位權(quán)衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個(gè)性化手術(shù)方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術(shù)后康復(fù)：開(kāi)啟新生活的旅程手術(shù)的成功，只是食管癌患者邁向康復(fù)的第一步。術(shù)后康復(fù)階段同樣至關(guān)重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術(shù)后初期需嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后1-2天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始少量飲水，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進(jìn)展為半流食，像稀粥、軟面條。這個(gè)過(guò)程要遵循少食多餐原則，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，要注重營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素?cái)z入，可將魚(yú)肉、蝦肉、蛋類(lèi)、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復(fù)提供充足“燃料”?？祻?fù)鍛煉也不容忽視。術(shù)后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運(yùn)動(dòng)為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染與肺不張；術(shù)后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是不錯(cuò)的選擇，循序漸進(jìn)，持之以恒，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復(fù)。復(fù)查更是術(shù)后的“必修課”。一般術(shù)后1個(gè)月左右需首次復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復(fù)狀況、有無(wú)吻合口狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個(gè)月定期復(fù)查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)?；颊咭３址e極樂(lè)觀(guān)心態(tài)，相信通過(guò)科學(xué)治療、精心護(hù)理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵(lì)與支持，也會(huì)如同溫暖陽(yáng)光，照亮患者康復(fù)之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg01月13日115
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其在中國(guó)，食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）的發(fā)病率較高。隨著治療方法的不斷發(fā)展，新輔助治療（如化療、放療等）和手術(shù)已經(jīng)能夠幫助許多食管癌患者獲得較好的治療效果。有些患者在經(jīng)過(guò)治療后，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床完全緩解（cCR），即沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤殘留。然而，即便如此，是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療或是否可以采用“觀(guān)察等待”策略進(jìn)行監(jiān)控，仍然是一個(gè)需要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。什么是臨床完全緩解（cCR）？在食管癌的治療中，臨床完全緩解（cCR）是指經(jīng)過(guò)治療后，患者的影像學(xué)檢查（如CT、PET掃描）和內(nèi)鏡檢查顯示沒(méi)有可見(jiàn)的腫瘤，腫瘤似乎完全消失。這個(gè)結(jié)果通常意味著患者的治療反應(yīng)良好，但并不意味著所有癌細(xì)胞都已被清除。因?yàn)橛行┪⑿〉陌┘?xì)胞可能仍然存在，無(wú)法通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。這也提示，即使達(dá)到cCR，仍然存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。什么是“觀(guān)察等待”策略？“觀(guān)察等待”策略（Watch-and-wait）是一種不立即進(jìn)行手術(shù)或其他干預(yù)，而是通過(guò)定期監(jiān)控來(lái)觀(guān)察患者病情變化的方法。對(duì)于一些食管鱗狀細(xì)胞癌患者，特別是在他們經(jīng)過(guò)新輔助治療后達(dá)到了臨床完全緩解的情況，醫(yī)生可能會(huì)選擇采用“觀(guān)察等待”策略。這種策略的核心理念是，如果腫瘤完全消失，患者的身體狀況較好，且沒(méi)有復(fù)發(fā)的明顯跡象，可以減少不必要的手術(shù)或治療，從而避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。誰(shuí)適合采用“觀(guān)察等待”策略？并非所有達(dá)到cCR的食管癌患者都適合采用觀(guān)察等待策略。是否適合這一策略，往往需要根據(jù)以下幾個(gè)因素來(lái)決定：1.患者的健康狀況如果患者的總體健康狀況較好，年齡較輕，且沒(méi)有其他嚴(yán)重的合并癥，那么手術(shù)和其他治療的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。然而，對(duì)于一些老年患者或體弱患者，手術(shù)可能帶來(lái)較高的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，觀(guān)察等待策略可能是一個(gè)較為合適的選擇，尤其是當(dāng)患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量是治療決策的重要考慮因素時(shí)。2.腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)一些患者可能會(huì)對(duì)化療或放療有較好的反應(yīng)，腫瘤完全消失，或縮小至無(wú)法檢測(cè)的程度。在這種情況下，觀(guān)察等待可能是可行的。然而，如果患者的腫瘤反應(yīng)不佳，或者治療后仍有殘余腫瘤存在，繼續(xù)觀(guān)察可能并不合適，必須考慮采取進(jìn)一步治療。3.定期監(jiān)測(cè)的可行性“觀(guān)察等待”策略的成功依賴(lài)于定期監(jiān)測(cè)，包括影像學(xué)檢查（如CT掃描、PET掃描）和內(nèi)鏡檢查等。通過(guò)這些檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復(fù)發(fā)或有新的病灶出現(xiàn)?；颊咝枰浜隙ㄆ陔S訪(fǎng)和檢查，因此，能夠在治療后保持緊密隨訪(fǎng)的患者更適合采用這一策略。4.患者的偏好治療決策中，患者的個(gè)人意愿和偏好也非常重要。有些患者可能更傾向于避免手術(shù)和治療中的副作用，選擇觀(guān)察等待；而另一些患者可能更傾向于積極干預(yù)，寧愿選擇手術(shù)以求徹底根治。因此，醫(yī)生和患者應(yīng)共同探討，做出個(gè)性化的治療決策。觀(guān)察等待策略的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)治療，尤其是食管切除術(shù)，可能帶來(lái)較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括感染、出血、食管功能喪失等。而對(duì)于一些體弱或高齡的患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可能遠(yuǎn)大于其預(yù)期獲益。因此，觀(guān)察等待可以避免這些風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)患者病情良好時(shí)。提高生活質(zhì)量：手術(shù)后，患者可能需要經(jīng)歷一段恢復(fù)期，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也可能影響生活質(zhì)量。采用觀(guān)察等待策略的患者通常不需要經(jīng)歷這樣痛苦的過(guò)程，可以保持較好的生活質(zhì)量。減少治療負(fù)擔(dān)：對(duì)于一些不需要進(jìn)一步治療的患者，過(guò)度治療可能帶來(lái)不必要的副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀(guān)察等待策略可以減少治療的頻率和強(qiáng)度，降低患者的負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：盡管臨床完全緩解意味著腫瘤不再顯現(xiàn)，但并不能保證所有癌細(xì)胞都已被消滅。某些微小的癌細(xì)胞可能隱藏在體內(nèi)，未被檢測(cè)到。若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，延誤治療。錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)：如果腫瘤在觀(guān)察期間復(fù)發(fā)，延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤變得更加難以治療。復(fù)發(fā)的癌癥可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。心理壓力：對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的觀(guān)察和等待可能會(huì)帶來(lái)心理上的壓力和焦慮，尤其是對(duì)于那些已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)治療的人來(lái)說(shuō)。觀(guān)察等待的未來(lái)發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，ctDNA檢測(cè)等新型技術(shù)正在為“觀(guān)察等待”策略提供更強(qiáng)的支持。通過(guò)血液檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可以在腫瘤復(fù)發(fā)前早期發(fā)現(xiàn)微小的癌細(xì)胞殘留，從而提供更加準(zhǔn)確的復(fù)發(fā)預(yù)警。這意味著，通過(guò)ctDNA檢測(cè)，醫(yī)生可以更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，幫助患者及早采取措施，從而增加治愈的機(jī)會(huì)。結(jié)論對(duì)于食管鱗狀細(xì)胞癌患者，尤其是在經(jīng)過(guò)新輔助治療后達(dá)到了臨床完全緩解的患者，是否選擇“觀(guān)察等待”策略應(yīng)根據(jù)多方面的因素綜合考慮。雖然這一策略可以避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的治療負(fù)擔(dān)，但也需要確保患者得到充分的監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能。隨著ctDNA等新技術(shù)的不斷應(yīng)用，未來(lái)這一策略的效果可能會(huì)更加明確，為患者提供更加個(gè)性化和精準(zhǔn)的治療方案。01月08日55
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性程度較高的癌癥，隨著病情的進(jìn)展，患者通常需要接受不同階段的治療。在晚期食管癌的治療中，第一線(xiàn)治療主要依賴(lài)化療和免疫治療的聯(lián)合，而當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，第二線(xiàn)及后續(xù)治療就顯得尤為重要。這些治療的目標(biāo)不僅是延長(zhǎng)患者的生存期，還旨在提高患者的生活質(zhì)量。隨著免疫治療和靶向治療的進(jìn)步，第二線(xiàn)及后續(xù)治療的選擇變得更加多樣。本文將介紹食管癌第二線(xiàn)治療中的傳統(tǒng)化療藥物、免疫治療以及靶向治療的最新進(jìn)展，幫助患者更好地理解這一階段的治療方案。第二線(xiàn)治療：化療與免疫治療的結(jié)合對(duì)于那些在第一線(xiàn)治療后病情仍然進(jìn)展的晚期食管癌患者，第二線(xiàn)治療的選擇包括傳統(tǒng)的化療藥物和新興的免疫治療。常用的化療藥物包括多西他賽、紫杉醇和伊立替康等。這些藥物可以通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，減緩疾病的進(jìn)展。然而，化療藥物也有較強(qiáng)的副作用，如惡心、嘔吐、免疫力下降、脫發(fā)等，這些副作用可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，免疫治療成為了第二線(xiàn)治療中的重要選擇之一。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗、nivolumab、替雷麗珠單抗等）能夠通過(guò)激活患者的免疫系統(tǒng)，幫助其識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于那些在第一線(xiàn)治療中沒(méi)有接受過(guò)免疫治療的患者，免疫治療已被證明比傳統(tǒng)化療更為有效。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)（如KEYNOTE-181、ATTRACTION-3和RATIONALE-302）表明，免疫治療在第二線(xiàn)治療中的效果顯著優(yōu)于單純的化療，尤其是對(duì)于食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）患者。這意味著，免疫治療不僅能幫助控制腫瘤的生長(zhǎng)，還能顯著改善患者的生存期。食管胃交界腺癌的第二線(xiàn)治療食管胃交界腺癌（OGJ腺癌）患者的第二線(xiàn)治療方案則更加復(fù)雜。對(duì)于這些患者，常見(jiàn)的第二線(xiàn)治療包括ramucirumab聯(lián)合紫杉醇、FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸和伊立替康聯(lián)合方案）以及單藥化療等。其中，F(xiàn)OLFIRI方案是一種經(jīng)典的化療方案，通常用于那些進(jìn)展較快且對(duì)其他治療耐藥的患者。然而，對(duì)于食管胃交界腺癌患者來(lái)說(shuō)，尤其是那些具有HER2陽(yáng)性的患者，靶向治療的作用更為顯著。近年來(lái)，針對(duì)HER2的靶向治療藥物已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展。新型HER2靶向藥物（如margetuximab、trastuzumabderuxtecan和tucatinib）為晚期OGJ腺癌患者提供了新的治療選擇。這些藥物能夠更有效地抑制HER2通路，阻止腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，尤其是對(duì)于那些經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。例如，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）是一種抗HER2抗體藥物偶聯(lián)物，具有強(qiáng)大的抗腫瘤效果。它能夠精確地瞄準(zhǔn)HER2陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)釋放細(xì)胞毒藥物來(lái)殺死腫瘤。這些新藥物的出現(xiàn)，為晚期OGJ腺癌患者提供了更多的治療希望，尤其是在傳統(tǒng)治療效果不理想的情況下。HER2陽(yáng)性O(shè)GJ腺癌的創(chuàng)新治療對(duì)于HER2陽(yáng)性的OGJ腺癌患者，傳統(tǒng)的治療方法通常包括曲妥珠單抗（trastuzumab）聯(lián)合化療。然而，隨著新一代HER2靶向藥物的出現(xiàn)，治療效果得到了進(jìn)一步的提升。例如，margetuximab是一種新的抗HER2單抗，它可以更加有效地結(jié)合HER2受體，并發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。此外，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）作為一種抗HER2藥物偶聯(lián)物，其獨(dú)特的作用機(jī)制使其在治療HER2陽(yáng)性腫瘤中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。另一個(gè)值得關(guān)注的靶向藥物是tucatinib，它是一種口服的HER2抑制劑，近年來(lái)在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中顯示出了強(qiáng)大的療效，尤其對(duì)于那些耐藥的HER2陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，它是一種有效的治療選擇。這些新型HER2靶向藥物提供了更多的治療選項(xiàng)，尤其是對(duì)于那些傳統(tǒng)治療無(wú)法控制的晚期患者。免疫治療的挑戰(zhàn)與未來(lái)前景盡管免疫治療為晚期食管癌患者帶來(lái)了新的治療希望，但免疫治療的效果并非對(duì)所有患者都有效。免疫治療的成功與否通常取決于患者的免疫系統(tǒng)狀態(tài)、腫瘤的免疫微環(huán)境以及PD-L1的表達(dá)水平。對(duì)于PD-L1高表達(dá)的患者，免疫治療通常較為有效；而對(duì)于PD-L1低表達(dá)或未知表達(dá)的患者，免疫治療的效果可能會(huì)受到限制。然而，隨著免疫治療領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，新的免疫治療藥物和治療方案正在不斷被研發(fā)出來(lái)。未來(lái)，我們可能會(huì)看到更多創(chuàng)新的免疫治療藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用，它們可能為不同類(lèi)型的食管癌患者提供更多的治療選擇。結(jié)語(yǔ)食管癌的治療正在經(jīng)歷快速的發(fā)展，從傳統(tǒng)的化療到新興的免疫治療和靶向治療，晚期食管癌的治療方案變得更加多樣化和個(gè)性化。第二線(xiàn)及后續(xù)治療的選擇為患者提供了更多的治療希望，尤其是隨著新藥物的不斷涌現(xiàn)，晚期食管癌的治療前景變得更加廣闊。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，與醫(yī)生緊密溝通，根據(jù)自身的病情選擇合適的治療方案，能夠有效延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。希望每一位患者都能通過(guò)不斷創(chuàng)新的治療方案，獲得更好的治療效果，邁向更長(zhǎng)久的健康未來(lái)。01月08日302
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種進(jìn)展迅速且治療難度較大的惡性腫瘤。對(duì)于晚期食管癌患者，治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。傳統(tǒng)上，化療一直是治療食管癌的主要方法，而隨著免疫治療的進(jìn)展，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（例如PD-1抑制劑）的引入為晚期食管癌患者帶來(lái)了新的希望。本文將介紹晚期食管癌的第一線(xiàn)治療，包括化療、免疫治療以及兩者的聯(lián)合使用?；煟簜鹘y(tǒng)的治療選擇在過(guò)去的幾十年里，化療一直是晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常見(jiàn)的化療方案包括含鉑藥物（如順鉑或奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類(lèi)藥物（如氟尿嘧啶或卡培他濱）的聯(lián)合治療。這些藥物可以有效地控制腫瘤生長(zhǎng)，并且有助于緩解因腫瘤引發(fā)的癥狀，如吞咽困難、體重下降等。然而，盡管化療能夠延長(zhǎng)生存期，它的副作用也是不可忽視的，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等，這使得很多患者在治療過(guò)程中遭遇較大的不適。免疫治療：新的希望近年來(lái)，免疫治療的發(fā)展給癌癥治療帶來(lái)了革命性的變化。免疫檢查點(diǎn)抑制劑，尤其是PD-1抑制劑，已被廣泛用于多種癌癥的治療。PD-1是免疫系統(tǒng)中的一種分子，它能抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，幫助腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通過(guò)抑制PD-1，免疫治療可以激活患者的免疫系統(tǒng)，讓其重新識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于晚期食管癌患者，免疫治療已被證明能顯著提高生存率。特別是PD-1抑制劑與化療聯(lián)合使用時(shí)，能獲得更好的治療效果。許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，化療與免疫治療的結(jié)合比單獨(dú)使用化療能夠更有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。這種新型的治療方法被稱(chēng)為“化免聯(lián)合治療”，并已成為晚期食管癌的第一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療?；饴?lián)合治療：第一線(xiàn)治療的新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多項(xiàng)國(guó)際臨床試驗(yàn)的結(jié)果，化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。具體而言，常見(jiàn)的治療方案是將順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合使用，并加上PD-1抑制劑（如納武單抗或帕博利珠單抗）。這些方案能夠顯著改善患者的生存預(yù)期，并且在臨床上取得了良好的效果。在不同地區(qū)，針對(duì)食管癌的化療藥物選擇有所不同。在歐美國(guó)家，由于食管腺癌更為常見(jiàn)，治療方案多以順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶的組合為主。而在亞洲國(guó)家，尤其是中國(guó)，食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）更為普遍，因此治療方案則常采用紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療。雖然不同的化療方案在效果上可能有所差異，但目前尚缺乏直接比較不同方案的臨床數(shù)據(jù)，因此具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。PD-1抑制劑的選擇：個(gè)體化治療的挑戰(zhàn)PD-1抑制劑在晚期食管癌中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前沒(méi)有足夠的臨床試驗(yàn)直接對(duì)比不同PD-1抑制劑的療效。因此，選擇哪種PD-1抑制劑往往需要考慮患者的具體病情、腫瘤類(lèi)型以及藥物的可及性等因素。雖然免疫治療對(duì)大多數(shù)晚期食管癌患者有益，但針對(duì)不同類(lèi)型的食管癌，選擇合適的PD-1抑制劑仍需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)做決定。食管胃交界處腺癌的治療：與食管鱗狀細(xì)胞癌的不同食管胃交界處腺癌（OGJ腺癌）與食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）在治療策略上有所不同。OGJ腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和分子特征來(lái)定制。對(duì)于HER2陰性O(shè)GJ腺癌，化療加PD-1抑制劑已經(jīng)證明能夠比單獨(dú)化療更好地改善患者的臨床結(jié)局，尤其是在PD-L1高表達(dá)的患者中。此外，HER2陽(yáng)性的OGJ腺癌患者，如果聯(lián)合化療與抗HER2抗體trastuzumab，能夠顯著提高生存率。對(duì)于具有缺失修復(fù)功能（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的OGJ腺癌患者，免疫治療也是一種有效的選擇。無(wú)論P(yáng)D-L1的表達(dá)如何，這些患者可以通過(guò)免疫治療與化療聯(lián)合使用，或者單獨(dú)使用PD-1抑制劑作為第一線(xiàn)治療。治療的個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況決定由于食管癌的病理類(lèi)型、分子特征以及患者的體質(zhì)和健康狀況各不相同，治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)量身定制?；饴?lián)合治療對(duì)大多數(shù)患者有益，但對(duì)于某些特定亞群體（如HER2陽(yáng)性、dMMR或MSI-H患者等），免疫治療可能會(huì)成為更優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，未來(lái)可能會(huì)有更多的治療方案被提出，以期為患者提供更精準(zhǔn)、有效的治療。此時(shí)，患者和醫(yī)生的溝通、了解病情以及治療方案的選擇變得尤為重要。結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，食管癌的治療領(lǐng)域正在經(jīng)歷快速的變革?；饴?lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的第一線(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。然而，針對(duì)不同類(lèi)型的食管癌，個(gè)體化治療仍然至關(guān)重要。通過(guò)與醫(yī)生的密切合作，選擇最合適的治療方案，患者能夠獲得更好的治療效果。希望在未來(lái)的研究中，食管癌的治療能夠更加精準(zhǔn)，給患者帶來(lái)更多的希望和選擇。01月08日351
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2024年12月11日42
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 關(guān)于食管那些事-食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會(huì)包括三個(gè)部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個(gè)部分來(lái)詳細(xì)了解一下。第一部分第一部分是食管癌的切除，因?yàn)槭彻馨┩ǔ６嘉挥谛厍粌?nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，那么也可以通過(guò)目前比較流行的胸腔鏡或者是機(jī)器人輔助來(lái)完成，后者創(chuàng)傷更小些。因?yàn)槭彻懿皇且粋€(gè)一節(jié)節(jié)的器官，它是一個(gè)連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話(huà)，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個(gè)好處：1、因?yàn)槭彻馨┚哂卸帱c(diǎn)發(fā)生的特點(diǎn)，而且有時(shí)它會(huì)通過(guò)粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來(lái)手術(shù)的安全性；藍(lán)色為腫瘤需切除范圍3、最后一點(diǎn)，通常吻合口的位置越高那么將來(lái)發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會(huì)越低，所以基于以上幾點(diǎn)通常我們會(huì)選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見(jiàn)淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個(gè)重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)槭彻軙?huì)出現(xiàn)向上、向下、并且向周?chē)亩嘀亓馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個(gè)組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對(duì)腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會(huì)帶來(lái)一些副損傷。其中最常見(jiàn)的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說(shuō)話(huà)的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會(huì)比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時(shí)性的，患者的聲音也會(huì)在手術(shù)以后3個(gè)月到半年獲得一個(gè)完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會(huì)有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來(lái)。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒(méi)有辦法選擇外來(lái)的替代物去替換切除的食管，但將來(lái)有可能會(huì)出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會(huì)對(duì)它進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，并且切除賁門(mén)部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過(guò)程簡(jiǎn)單，效果可靠，被超過(guò)90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒(méi)有辦法正常使用的患者，比如以前未做過(guò)胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Xm-7jxSnfC-8TxBtofGKTg2024年11月15日153
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