1. 制定飲食計劃，最好以以表格方式，本著少量多餐原則，將每天的食物分成5-6餐，術(shù)后患者會出現(xiàn)食欲減退，甚至有些全胃切除患者術(shù)后因反流引起畏食等情況，建議以小分量的形式提供食物，讓患者從視覺及心理上接受。2. 術(shù)后患者心理會有一定改變，在飲食上需要家屬提供一個相對舒適的就餐環(huán)境，充足的時間，家屬盡量制作精良、豐富多樣、美味可口的食物。3. 術(shù)后患者蛋白質(zhì)攝入要保質(zhì)保量。蛋、乳、魚、肉、豆是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，應(yīng)該優(yōu)先選擇，特別是深海魚類，不只含有較高的蛋白質(zhì)，而且富含不飽和脂肪酸?？傮w上說，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。做到葷素搭配，每天適量雞蛋攝入。4. 改善飲食結(jié)構(gòu)，增加水果蔬菜攝入量。水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果，盡量減少寒性水果攝入。5. 改變生活習(xí)慣：戒煙，禁酒。避免含糖飲品，避免過咸食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。6. 聽從醫(yī)生給予的飲食意見，定期向醫(yī)生反饋，以得到更好的飲食指導(dǎo)。本文系劉陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復(fù)查（或治療后復(fù)查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護意識還是其他原因，要求病人定期復(fù)查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復(fù)查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復(fù)查胃鏡？ 治療后復(fù)查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復(fù)查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復(fù)查。通常需要治療后復(fù)查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當(dāng)時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復(fù)查。 二是病情比較復(fù)雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復(fù)查或重新取活檢的。 三是病情可能進展甚至有潛在癌變風(fēng)險的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時根據(jù)復(fù)查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術(shù)。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復(fù)查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復(fù)發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術(shù)后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應(yīng)該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進展甚至癌變，所以定期復(fù)查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險較大，也需要定期復(fù)查。 二是容易復(fù)發(fā)的病人。應(yīng)該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復(fù)查胃鏡，了解是否有復(fù)發(fā)以及是否需要進一步治療。 三是一些術(shù)后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術(shù)后的病人，定期復(fù)查胃鏡，評估手術(shù)后的情況和了解有沒有復(fù)發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關(guān)性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預(yù)防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復(fù)查和定期檢查還是很有意義的。

屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時你卻放了一個屁，尷尬指數(shù)絕對爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個人都有機會面對，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時，就形成胃腸道脹氣，同時也會感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計劃美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對，是容易耽誤病情的做法，也是對自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵Α疽?、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時就診，請教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進食時邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進行緩解。首先，三餐飲食定時定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時盡早識別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補充益生菌等。健康知識小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運動：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運動，如快走、體操等。運用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動。有氣就排：暫時回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機制的研究進展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

王大媽最喜歡骨科醫(yī)生開的止痛消炎藥，一吃上藥膝關(guān)節(jié)便不會痛，就可以外出遛彎兒，再給兒孫做上一桌好吃的。所以，這止痛消炎藥成了她治療關(guān)節(jié)痛的法寶?？墒牵仁娣藥讉€月后，大碼卻開始渾身沒勁兒，頭暈，胸悶，到醫(yī)院一查，血紅蛋白才80g/L，比正常值少了三分之一。醫(yī)生建議她做了胃鏡，原來胃里和十二指腸里長了好幾處潰瘍，潰瘍出了血，大媽才會如此的不舒服。事實上，回想起來還真的有點危險呢，1周多前，大媽的大便曾經(jīng)黑的像柏油一樣，頭暈得起床都費力。 大媽的疑問來了。 問題一，這胃十二指腸潰瘍是止痛消炎藥鬧的嗎？ 消化科醫(yī)生回答：沒錯，就是它。這類藥可以削弱人體胃腸黏膜的自我保護能力，讓人得潰瘍，還會出血，還有人會發(fā)生穿孔。 問題二，消炎止痛藥都包括哪些？ 消化科醫(yī)生答：這類藥屬于環(huán)氧化酶抑制劑，傳統(tǒng)的消炎止痛藥可以減少炎癥部位的痛性炎癥物質(zhì)從而起止痛作用，但同時也會抑制胃黏膜合成保護自身完整的前列腺素，所以對胃有影響。這類藥物包括常用的雙氯芬酸，布洛芬，炎痛喜康，對乙酰氨基酚，消炎痛等。還有一個著名的環(huán)氧化酶抑制藥物，阿司匹林，經(jīng)常用于心腦血管疾病人群，也是常見的引起潰瘍出血的原因。該藥的抗血小板作用還會是用藥者不易止血，所以服阿司匹林的人出血量會比較大。 問題三 這些損傷胃的藥物飯后吃會不會好些？ 消化科醫(yī)生回答：不完全正確。這類藥物有局部作用的一方面，但更重要的是他們會通過血液發(fā)揮損傷胃黏膜的作用。 問題四 服藥的人很多，為啥我的胃病會受傷？ 消化科醫(yī)生回答：會發(fā)生消炎止痛藥相關(guān)胃病的人包括：75歲以上，原來有消化性潰瘍病史或消化道出血歷史者，平素有上腹部疼痛不適等癥狀者，幽門螺桿菌感染者，嚴(yán)重慢性疾病者，與其它傷胃的藥聯(lián)用者。 問題五 就沒有不傷胃的止痛藥嗎？ 消化科醫(yī)生回答：某些新型的消炎止痛藥更特異的作用于炎癥部位的，對胃黏膜部位的影響較小，所以理論上對胃的損傷較小。如塞來昔布等環(huán)氧化酶-2抑制劑。但對于已經(jīng)有胃損傷和具有上述高危因素的，，仍需要關(guān)注其胃腸黏膜的損傷問題，請向消化科醫(yī)生咨詢。 問題六 那我之后還能吃這種藥嗎？ 消化科醫(yī)生回答：潰瘍活動期的時候還是不建議用該類藥物。首先要把潰瘍治好，若有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該根除。此外，服用消炎止痛藥特別是阿司匹林一定要遵醫(yī)囑，沒必要的堅決不用，如果確實是必須用，又屬于容易受傷的人群，那么請和消化科醫(yī)生聯(lián)系，讓我們來幫助您吧！ 本文系夏志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

筆者是個胃腸外科醫(yī)生，以手術(shù)解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經(jīng)常被問及些“胃藥”的吃法，其實還真是各有不同?。∷耘d起，特將“達喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見對癥、對因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍字體標(biāo)出，以期大家“吃對這些胃藥"，也希望這個“副業(yè)”科普對大家也有所幫助。 達喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內(nèi)容物為類白色或微帶黃色粉末適應(yīng)癥慢性胃炎；與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強酸、強堿中毒,強堿中毒,強堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡(luò)痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質(zhì)功能亢進,腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結(jié)腸糞性穿孔,神經(jīng)型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時、睡前或胃部不適時服用。口服,不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時,應(yīng)分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時1次。口服一次0.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應(yīng)偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應(yīng)可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時導(dǎo)致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復(fù)正常由于胰酶的來源，偶見對制劑中動物蛋白的變應(yīng)反應(yīng)。在長期或大劑量接觸后，可能會有以下不利或毒性反應(yīng)：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過敏和肺部過敏的病例報道；對胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報道；對泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報道；對皮膚的作用方面，有過敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對得每通過敏者禁用。注意事項1.本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴(yán)重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。1.應(yīng)整粒吞服，不得打開或溶解后服用。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。2、藥物對診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用時需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.妊娠期頭3個月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性，其機制可能是奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應(yīng)在奧美拉唑治療后至少4周才能進行13C-尿素呼氣試驗。4.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。5.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測的項目：5.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。①療效監(jiān)測。治療消化性潰瘍時，應(yīng)進行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關(guān)的消化性潰瘍時，可在治療完成后4～6周進行UBT試驗，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時，應(yīng)檢測基礎(chǔ)胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標(biāo)）。6.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。②毒性監(jiān)測。應(yīng)定期檢查肝功能；長期服用者，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者還應(yīng)監(jiān)測血清維生素B12水平。7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。8.請將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時，應(yīng)首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。5、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時，建議不要長期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡單點的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復(fù)的胃痛，可以吃達喜緩解癥狀及保護胃黏膜，此處再次強調(diào)注意達喜是咀嚼片！效果不明顯時，加用奧克這一類藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃奧克這一類藥（**拉唑）。手術(shù)后等禁食的患者我們也會用這一類藥物來預(yù)防空腹時間長引起的應(yīng)激性潰瘍可能。3）胃動力不足和胰酶等消化酶分泌不足時，會表現(xiàn)為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時間吃效果最好，有消化道梗阻表現(xiàn)的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會：想好這一頓吃的會多的（自助餐、糯米類油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話還是達喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對安全的口服“胃藥”，注意吃法，會對療效更有幫助。但還是要提醒說，反復(fù)地胃痛不舒服，或者嚴(yán)重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關(guān)注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺本文系王雅平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

為啥說十二指腸是消化道的“七寸”？十二指腸是消化道中最關(guān)鍵的一段，是消化吸收功能的起始段。食物經(jīng)過胃的研磨和預(yù)處理，進入十二指腸開始深加工和吸收。這一段也消化道最復(fù)雜的一段。這里有膽管和胰管向內(nèi)匯合，有消化道主血管從外表跨越。它還是耐受性最強的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同時還要接受強力消化液--胰液和膽汁的侵蝕。十二指腸會生些啥??？十二指腸最常見的疾病是消化潰瘍，胃酸的腐蝕是關(guān)鍵的內(nèi)在原因，而熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是重要的誘發(fā)因素。自從有了強力抑酸藥物后，消化性潰瘍再也不需要切胃治療了。藥物特別是用于抗風(fēng)濕、止痛、抗血小板凝聚的藥物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指腸潰瘍出血，穿孔。但如果忽視了治療，一旦發(fā)生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠藥物治療了。這些嚴(yán)重并發(fā)癥與潰瘍的部位有關(guān)，一般十二指腸球部后壁的潰瘍可能發(fā)生大出血，前壁則多見穿孔。潰瘍大出血可以通過血管介入的方法解決，不一定需要外科手術(shù)。近年來已遇到幾位病人，因服用風(fēng)濕病中藥、或者阿司匹林等而在不知不覺中發(fā)生了十二指腸穿孔。提醒大家在服藥期間需要定期門診，必要時加用預(yù)防潰瘍的藥物。下圖是十二指腸球部穿孔，還有腹腔鏡下縫合后的圖片。球部穿孔現(xiàn)在一般都盡量采用腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)后千萬不要再大意了，應(yīng)該認(rèn)真內(nèi)科治療，直至潰瘍愈合，否則還會再發(fā)。十二指腸會有些什么腫瘤 十二指腸盡管是小腸腫瘤最常見的部位，可能發(fā)生包括粘膜腺體形成的潴留囊腫、異位胰腺小結(jié)節(jié)等非腫瘤性腫塊，還包括粘膜層的腺瘤、腺癌，腸壁中間的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤等，但總體發(fā)病率并不高。自然規(guī)律往往是這樣的，不常發(fā)生的病，一旦出現(xiàn)，可能就很復(fù)雜。因為這個部位的特殊性，不管手術(shù)大小，手術(shù)風(fēng)險都很大，外科手術(shù)很可能牽一發(fā)而動全身，手術(shù)范圍可能涉及到周圍的胃、膽、胰?，F(xiàn)在胰十二指腸手術(shù)在少數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)可以在腹腔鏡下完成，但這種腹腔鏡手術(shù)仍然是一個高風(fēng)險、高費用大型手術(shù)。在可能得到徹底切除的情況下，冒風(fēng)險接受外科手術(shù)切除一般是獲得最長遠(yuǎn)生存的唯一選擇。十二指腸腫瘤也可能小手術(shù)徹底治療有一些十二指腸的腫塊，盡管是大問題，但可以用微創(chuàng)的小手術(shù)徹底治療。這種微創(chuàng)小手術(shù)就是內(nèi)鏡手術(shù)，在有腹腔鏡外科手術(shù)作為保障的情況下，很多腫塊可以安全有效地得到微創(chuàng)切除?？催@里，例1：這里有個病例，70老人上腹脹痛，CT檢查十二指腸2.7CM腫瘤，來問問能否做腹腔鏡手術(shù)，后來我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)都可能不需要做。因為內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)這個腫塊是一個非常大的寬基底息肉樣腫瘤，有可能通過內(nèi)鏡下ESD切除的。在做好腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備后，我們采用了內(nèi)鏡切除的方法，順利地完成了腫瘤完全切除，病理檢查確認(rèn)腫瘤良性，而且切除徹底，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷微小，費用也很低?？催@里，例2：十二指腸腸壁很薄，但腸壁內(nèi)也可以發(fā)生很多種腫塊，比如間質(zhì)瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還有囊腫等。十二指腸球部的小腫瘤容易腹腔鏡下切除，下面一個病例，一個腫瘤生長在膽管和胰管的共同開口—十二指腸乳頭處，腹腔鏡手術(shù)會很困難，但內(nèi)鏡下切除還比較容易，也很安全，費用還低幾倍?？催@里，一些診斷上劇情反轉(zhuǎn)的病例十二指腸乳頭由于管控膽汁的排放，所以在發(fā)生腫瘤時，很早期就可能出現(xiàn)黃疸，提醒病人就醫(yī)，因此遠(yuǎn)期效果比一般小腸腫瘤要好。但在這個特殊部位，卡在十二指腸乳頭部的結(jié)石和腫瘤有時比較容易混淆。這種十二指腸乳頭部腫瘤和結(jié)石在CT或者MRI上不易區(qū)分的例子并不少見。有高度懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，做十二指腸鏡取活檢時，發(fā)現(xiàn)沒有腫瘤，進一步ERCP檢查發(fā)現(xiàn)只是結(jié)石，當(dāng)時內(nèi)鏡下處理就可以了。也有做完膽管切開取石術(shù)后，T管造影發(fā)現(xiàn)膽管不通，結(jié)果是膽管下端合并有腫瘤的。還有些老年人，出現(xiàn)膽管擴張和明顯黃疸，經(jīng)過ERCP檢查，還有可能僅僅只是膽管感染。十二指腸乳頭部增大的病例，因為可能是很早期腫瘤，可能來源于腸腔面也可能來自乳頭內(nèi)，取活檢標(biāo)本診斷也不容易，一次住院檢查ERCP、EUS等候還不能確診，需要定期復(fù)查的病例也可見。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃，膽管全程擴張，不管最初終診斷如何，既不要大意，也不要被嚇倒，而應(yīng)該進一步內(nèi)鏡確診，然后積極治療。下圖是一個腫大的十二指腸乳頭，內(nèi)鏡下圖像提示腫瘤可能性大，需要活檢病理檢查確認(rèn)。切不掉腫瘤或者年齡大不能承受大手術(shù)咋辦？十二指腸腫瘤一旦超出了可完整切除的程度，這種情況下，再做大手術(shù)對長遠(yuǎn)效果沒多大幫助。腫塊堵塞腸道和膽管等，短期內(nèi)危及病人的生命。腸道支架、膽管支架治療可以解決腸道通暢和黃疸問題，費用也比外科手術(shù)要低很多，可能是減少痛苦，盡量延長生命的最合理方法。 下圖是十二指腸和膽管同時受阻，置入膽管支架和十二指腸支架的圖片。十二指腸腫瘤需要做大范圍根治性除手術(shù)時，可以微創(chuàng)嗎？現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)可以做到腹腔鏡下完成胰頭、膽管下段或者十二指腸腫瘤的胰十二指腸切除手術(shù)了。完成根治切除后，可以通過一個不超過10公分的小切口進行消化道重建。如果在腹腔鏡下完成重建，小輔助切口僅僅用于取出標(biāo)本，可以更小一些。蔡開琳主任醫(yī)師華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胃腸外科副主任，內(nèi)鏡中心副主任。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！轉(zhuǎn)載請注明源自：新浪微博@蔡開琳-武漢協(xié)和，或者微信訂閱號：消化新資訊，或者caikailin.haodf.com本文系蔡開琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小孩腹痛當(dāng)心胃潰瘍或十二指腸潰瘍很多家長認(rèn)為小孩腹痛沒有什么大病，其實不能一概而論，我們消化科經(jīng)常見到一些小孩發(fā)病幾個月沒有及時看病而導(dǎo)致消化道大出血、甚至出血不止需要急診手朮搶救的病例。在此特別提醒大家：一般來說，年齡在5歲以下胃潰瘍或十二指腸潰瘍發(fā)病率較低，5到10歲就明顯升高，10歲以上發(fā)病率與成人相似。這種病早期表現(xiàn)為腹痛伴或不伴厭食，部分甚至食欲很好，所以家長不會重視，甚至誤會是小孩說謊，早期診斷的最好辦法是電子胃鏡檢查，操作時間1到3分鐘，有點惡心嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)然有條件也可以選擇膠囊內(nèi)鏡，很安全，但費用高。其他檢查都不能替代。要想不誤診，避免那種大出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重事件發(fā)生，就最好選擇胃鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查。 本文系陳昌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

十二指腸良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡段。常見的有腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和血管瘤。由于初期臨床癥狀特征性不明顯，許多病人無法早期確診;后期隨著腫瘤的增長，常常引起各種癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命;部分良性腫瘤惡變率較高，尤其十二指腸位置特殊，腫瘤的手術(shù)處理上又棘手，因此，十二指腸良性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及治療至關(guān)重要。步驟/方法：1、警惕胃腸道癥狀如上腹部不適、食欲減退、噯氣、反酸、腹痛、上消化道出血、黃疸、腹部腫塊等的出現(xiàn)。2、常用的輔助診斷方法：上消化道鋇劑造影 (首選);大便潛血;纖維內(nèi)鏡直接觀察腫瘤情況并可以取活檢或切除后活檢;內(nèi)鏡下超聲;選擇性動脈造影分析十二指腸腫瘤的血供;手術(shù)探查等。3、治療：以切除為首選治療方法。包括瘤體切除、十二指腸部分切除術(shù)、保留胰腺的十二指腸切除術(shù)，對于惡變者需要進行胰十二指腸切除。

患者：最近一次十二指腸潰瘍后，一開始服用雷貝拉唑兩個月，鋁鎂加混懸液兩個月，再用兩個半月的奧美拉唑，半個月的雷尼替丁0.15 BID F服用至今潰瘍發(fā)作七八次。5個月前發(fā)作十二指腸潰瘍出血，患高血壓，現(xiàn)血壓時高時低，但潰瘍至今人十分消瘦，降了30斤，怎么養(yǎng)都養(yǎng)不胖，且貧血，血色素10g怎樣繼續(xù)服用藥物，怎樣補血，怎樣恢復(fù)正常體重武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科王紅玲： 消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，病因主要有胃酸分泌過多，幽門螺桿菌（Hp）感染，非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）相關(guān)性潰瘍等。一般而言，消化性潰瘍患者會有腹痛、上腹脹，反酸，噯氣，惡心，嘔吐，食欲減退等消化不良癥狀。約有20%-60%的患者伴有燒心感，可能與胃酸、膽汁反流相關(guān)。十二指腸潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)做，季節(jié)交替、工作勞累、飲食不規(guī)律、精神緊張均可誘發(fā)，HP感染也是復(fù)發(fā)的重要因素之一，因此，根除HP三聯(lián)治療（奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素7-14天），繼以足療程的規(guī)律治療（奧美拉唑三個月），去除可能的誘因（勞累、緊張等）是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，你治療周期較長，但不規(guī)范，而且因為多次發(fā)作，造成你精神緊張、焦慮，都會影響治療效果。 一般消化性潰瘍治療效果較好，但是有些特殊類型的潰瘍?nèi)绲臀杆岬奈阁w潰瘍，幽門管潰瘍、球后潰瘍、癌性潰瘍、巨大潰瘍療效欠佳，因此，及時的胃鏡檢查鑒別潰瘍的類型及性質(zhì)不容小視，若有并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻）發(fā)生，后續(xù)的維持治療也很重要。

消化性潰瘍的健康教育問答1.消化性潰瘍可以預(yù)防嗎？消化性潰瘍可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個方面：（1.）飲食管理的預(yù)防：規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、生冷硬、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒；（2）環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：對工作和生活環(huán)境有充分的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，提高對環(huán)境應(yīng)變能力；（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：養(yǎng)成良好的生物鐘，保證睡眠質(zhì)量，必要時藥物干預(yù)；（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：善于調(diào)整心情，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮；（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如有不適或既往有消化性潰瘍病史者在好發(fā)季節(jié)（如秋冬交替、冬春交替時）預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑PPI類或胃粘膜保護劑，尤其對于有潰瘍病史者，對有幽門螺桿菌感染者行根除治療；（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療。2. 什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指在各種致病因子的作用下胃腸道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，病變深達粘膜肌層，可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室內(nèi)。因為胃潰瘍(gastric ulcer, GU)和十二指腸(duodenal ulcer, DU)最常見，故一般所謂的消化性潰瘍, 是指GU和DU。其是最常見的消化系疾病之一，一般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍。本病可見于任何年齡，以20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍對于胃潰瘍，兩者之比是3:1。3. 消化性潰瘍都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？ 本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。（1）疼痛是本病的主要癥狀，患者主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，一般可以忍受，胃十二指腸后壁的潰瘍可放射至背部。典型DU的疼痛常呈節(jié)律性和周期性，被進食或服用抗酸劑所緩解。1) 疼痛節(jié)律性是消化性潰瘍的特征性之一，它與進食有關(guān)。DU的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解。GU的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1~2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。DU可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時左右。GU夜間疼痛癥狀少見。2) 疼痛的周期性尤以DU較為突出。上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。潰瘍一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋未至春初較冷的季節(jié)更為常見。（2）消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，但這些癥狀均缺乏特異性。部分癥狀可能與伴隨的慢性胃炎有關(guān)。病程較長者可因疼痛或其他消化不良癥狀影響攝食而出現(xiàn)體重減輕；但亦有少數(shù)十二指腸球部潰瘍患者因進食可使疼痛暫時減輕，頻繁進食而至體重增加。4.哪些因素可以引起消化性潰瘍？PU發(fā)病機制主要是與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失衡有關(guān)，其中胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體類抗炎藥NSAID的廣泛應(yīng)用是引起PU最常見的病因。其次吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激與心理因素在消化性潰瘍中也起一定的作用。5. 為什么會發(fā)生消化性潰瘍？（1）幽門螺桿菌(H.pylori)感染：H.pylori憑借其毒力因子的作用，在胃型粘膜 (胃和有胃化生的十二指腸)定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御/修復(fù)機制；另一方面，H.pylori感染可增加胃泌素(gastrin)和胃酸的分泌，增強了侵襲因素。這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成；（2）胃酸分泌異常：在胃泌素瘤或者H.pylori感染等情況下，胃酸分泌增多，胃蛋白酶活性增加，由于其可講解蛋白質(zhì)分子，所以對胃粘膜的侵襲作用增加；（3）非甾體類抗炎藥NSAID的廣泛應(yīng)用：常用于抗炎鎮(zhèn)痛、風(fēng)濕性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病等，一方面NSAID類藥物對胃粘膜有直接損傷作用，其次抑制環(huán)氧合酶（cyclooxygenase, COX），使胃腸道粘膜中具有細(xì)胞保護作用的內(nèi)源性前列腺素(PG) 特別是PGE1、PGE2及PGI2合成減少，從而削弱胃十二指腸粘膜對胃酸/胃蛋白酶的防御作用有關(guān)。（4）胃十二指腸運動異常：部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空。胃液體排空加快使十二指腸球部的酸負(fù)荷量增大，粘膜易遭損傷。（5）應(yīng)激和心理因素 ：長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍，這些因素可通過迷走神經(jīng)機制影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流的調(diào)控，進而導(dǎo)致PU發(fā)生。（6）吸煙及不良飲食習(xí)慣：均可刺激胃酸分泌，增加消化性潰瘍發(fā)病率。6. 如何診斷消化性潰瘍？如何自我判斷是否存在消化性潰瘍？消化性潰瘍診斷：典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。GU腹痛多見于餐后半小時左右，DU則常發(fā)生在空腹時。有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷。因此確診需要依靠胃鏡檢查或消化道鋇餐造影。7.消化性潰瘍和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑒別？本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，所以需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。（1）功能性消化不良：主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，有時癥狀酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查有助于鑒別。（2）膽囊炎和膽石癥：多見于中年女性，常呈間歇性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。對不典型的病人，鑒別需借助B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。（3）胃癌 GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。III型（凹陷型）早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。需要強調(diào)的是：第一，對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢。第二，強力抑酸作用藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，對GU患者要加強隨訪。（4）胃泌素瘤 亦稱Zollinger-Ellison 綜合征，是胰腺非b細(xì)胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。超聲檢查（包括超聲內(nèi)鏡檢查）、CT、MRI、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？胃鏡檢查和上消化道鋇餐造影是消化性潰瘍病的主要方法。（1）胃鏡：不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下活檢作病理檢查。它對于消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于鋇餐檢查。必須指出潰瘍的形態(tài)改變對病變性質(zhì)的鑒別都沒有絕對界限，因此，對胃潰瘍應(yīng)常規(guī)行活組織檢查，對不典型或難愈合潰瘍，分析病因，必要時超聲內(nèi)鏡檢查或粘膜大塊活檢，以明確診斷?；顒有陨舷莱鲅卿^餐檢查的禁忌癥, 但內(nèi)鏡檢查可確定其來源和性質(zhì)。（2）X線鋇餐檢查：適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。9.如何治療消化性潰瘍？消化性潰瘍治療目的是消除病因，緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。（1）一般治療：注意休息，規(guī)律飲食，戒煙酒，忌辛辣刺激、生冷硬食物。放松的精神狀態(tài)、樂觀的情緒、規(guī)律的生活以及避免過度勞累和緊張都有利于潰瘍愈合。服用非甾體類抗炎藥者盡量停用，即使未用告誡患者以后慎用；（2）藥物治療：抑制胃酸分泌和保護胃黏膜治療是PU的兩大主要藥物。抑酸治療：是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，首選質(zhì)子泵抑制劑PPI（奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等），通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日1次，早餐前半小時服用。保護胃黏膜藥物：常用的有硫糖鋁、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂片（達喜）。其中，膠體果膠鉍有抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除Hp聯(lián)合治療方案中的組份。GU療程為6-8周，DU療程為4周。（3）根除幽門螺桿菌Hp治療：對于Hp陽性的消化性潰瘍患者，應(yīng)常規(guī)根除Hp治療。不但可以促進潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。在根除Hp治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用PPI至療程結(jié)束。目前推薦的各類根除Hp治療方案中最常用的是以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素），建議療程10d。對于首次根除失敗者，建議采用四聯(lián)療法（PPI、鉍劑、兩種抗生素），療程10d或14d。根除治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查是否根除，復(fù)查前PPI停用至少2周，抗菌藥物、鉍劑至少4周。如果是補救治療，建議間隔2-3月。（4）NSAID潰瘍預(yù)防和治療：首選PPI制劑，具有高效抑制胃酸分泌、擴張胃粘膜血管、改善胃粘膜血流等作用，促進潰瘍愈合。標(biāo)準(zhǔn)計量的H2RA僅能有效預(yù)防NSAID十二指腸潰瘍的發(fā)生，但不能預(yù)防胃潰瘍發(fā)生。文獻報道，每日服用20mg埃索美拉唑可有效預(yù)防NSAID潰瘍的復(fù)發(fā)。10.消化性潰瘍藥物治療和預(yù)防時有哪些注意事項？（1）消化性潰瘍藥物治療時抑酸藥物首選PPI制劑，因H2受體拮抗劑H2RA潰瘍愈合率低于PPI制劑，且偶有不良反應(yīng)發(fā)生；（2）NSAID潰瘍患者暫?；驕p少NSAID用藥劑量，如必須用NSAID治療時，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍一般采用抑酸和保護胃黏膜藥物聯(lián)合應(yīng)用；（3）對于下述情況應(yīng)給予維持治療：老年患者（>60歲）、有頻繁復(fù)發(fā)者、既往曾有并發(fā)癥發(fā)生者、工作條件差，無良好醫(yī)療保證（勘探、海員）等。11. 消化性潰瘍的預(yù)防和治療時飲食管理應(yīng)該怎樣？（1）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時進餐，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、過冷過熱、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒，潰瘍發(fā)作期以高蛋白高營養(yǎng)食物為主，以進食保護胃黏膜食物為主，如牛奶和雞蛋。注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快，避免過度緊張和焦慮?；顒有詽儼閲I血、黑便時，需住院治療，臥床休息。保證睡眠治療，必要時藥物干預(yù)。