1、十二指腸憩室發(fā)生位置與膽總管結石的關系在臨床中我們不難發(fā)現(xiàn)，十二指腸憩室患者膽總管結石的發(fā)生率明顯偏高，十二指腸乳頭旁憩室的存在是發(fā)生膽總管結石的原因之一，其發(fā)病機制有以下幾種可能:①十二指腸乳頭旁憩室壓迫膽管；在解剖關系上十二指腸乳頭旁憩室與膽總管下端關系密切，多數(shù)在胰腺后方鄰近膽總管，甚至可伸入胰腺組織內或包繞膽總管下端，大的十二指腸乳頭旁憩室可直接壓迫膽總管，導致膽汁排泄不暢，引起膽汁淤積而導致膽石形成。②十二指腸乳頭旁憩室可能影響Oddi’s括約肌收縮功能。將十二指腸乳頭旁憩室病人的膽總管壓力與正常人進行對比,發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室病人Oddi’s括約肌的張力、收縮活動以及總節(jié)律的改變明顯少于正常人，十二指腸乳頭旁憩室病人膽道內壓力和膽道的阻力也大于正常人，這可能是Oddi’s括約肌發(fā)生功能障礙的結果。③十二指腸乳頭旁憩室內食物淤積而繼發(fā)細菌感染，增加了膽管內細菌感染率；同時可引起乳頭炎和/或乳頭功能不全，阻礙膽泥或膽石的自發(fā)排出。④十二指腸乳頭旁憩室可能導致十二指腸功能紊亂。十二指腸乳頭旁憩室無論是內壓型還是牽引型都是對腸壁的牽拉刺激，這可引起腸壁感覺神經(jīng)末梢釋放抑制胃腸運動的神經(jīng)遞質，從而使胃腸蠕動減慢，腸內容物排空延緩，并能直接抑制Oddi’s括約肌及膽胰管收縮。十二指腸乳頭旁憩室的炎癥刺激也是腸道激惹、功能紊亂的原因之一。由于十二指腸局部肌層缺陷，即在膽管、胰管及血管穿過處有缺陷，一般在兒童及青年時期很少見，而多見50歲以上病人，由于長期腸腔內壓增高促成了憩室的出現(xiàn)，十二指腸憩室在老年人較多見，常發(fā)生在壺腹周圍2.5cm范圍內。在十二指腸鏡下乳頭與憩室關系大體上可分為2種:(1)憩室位于乳頭周圍：以位于乳頭口側隆起近端多見，其次位于乳頭旁。這類型憩室由于乳頭位于憩室外，憩室常常比較小，因此對乳頭結構影響小。(2)乳頭位于憩室內：以位于憩室底部(下壁)多見，其次位于憩室內側緣。這類型憩室常常較大，對乳頭結構有明顯影響。十二腸憩室在膽石形成中的作用多數(shù)人認為與憩室壓迫膽總管以及引起乳頭炎、乳頭結構改變、乳頭功能障礙以至膽汁排泄不暢，易于感染有關。2、十二指腸憩室與膽總管結石結構的關系1984年提出將十二指腸乳頭旁憩室所致的一系列臨床表現(xiàn)稱為乳頭旁憩室綜合征(Lemmel綜合征)。十二指腸乳頭旁憩室開口較小，致使憩室本身引流不暢而反復發(fā)生憩室炎癥，進而影響膽胰液的引流，引起膽胰管的病理改變。乳頭旁憩室主要經(jīng)如下途徑影響膽胰系統(tǒng):①機械性壓迫。造成膽汁、胰液引流不暢;②炎癥。憩室內的滯留物和細菌繁殖可引起憩室炎及其周圍炎，影響Oddi’s括約肌結構和功能，進而導致乳頭狹窄胰腺開口處狹窄。據(jù)報道，乳頭旁憩室患者膽汁細菌培養(yǎng)陽性率達77.8%,而這些陽性患者94.6%并發(fā)膽總管結石，且均為色素性結石。3、十二指腸憩室合并膽總管結石的治療如憩室有癥狀但未發(fā)現(xiàn)其他疾病，可采用內科治療，如十二指腸憩室和膽道或者胰腺疾病同時存在，則為手術治療的指征；但十二指腸憩室手術較復雜，易發(fā)生并發(fā)癥，其復雜性在于術前正確的判斷和術式選擇，在充分做好術前準備的基礎上，術中應根據(jù)憩室部位、癥狀的嚴重程度和合并癥而定；(1)如主要由膽道結石引起的癥狀，則單純行膽道手術，憩室可不用治療；(2)如憩室大，有癥狀，同時膽管結石引起的癥狀也重，則在施行膽道手術的同時還可選擇：憩室切除術或者憩室內翻術或者轉流術；個別病例還可施行胰頭十二指腸切除術。轉流術的手術簡單，并發(fā)癥少，已被廣泛應用，并且有文獻報道，該手術治療療效好。(3)十二指腸乳頭旁憩室的切除難度較大，有損傷膽總管和胰管的可能，擇期性乳頭旁憩室切除術死亡率約10%,發(fā)生并發(fā)癥后手術死亡率可高達30%，因此臨床上常常采用憩室曠置手術。乳頭旁憩室合并有膽總管結石的病人，說明憩室對膽總管影響較大。因此有理由將憩室與膽總管分開，選用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。本文作者：于耀、曹景玉，一項單中心回顧性研究十二指腸憩室對膽石癥發(fā)生率的影響原文地址：一項單中心回顧性研究-十二指腸憩室對膽石癥發(fā)生率的影響-中國知網(wǎng)(cnki.net)

典型病例76歲的張大爺3年來長期便秘、偶爾大便發(fā)黑。二周前，下腹脹痛，自行口服抗炎藥后，稍有好轉。一天晚飯過后，突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，約十余分鐘后緩解，張大爺自以為“老毛病”口服抗炎止痛藥后，以為會好轉，8小時后，排便數(shù)次均為鮮血便，伴有發(fā)熱，持續(xù)隱痛難忍。在家屬攙扶下至當?shù)蒯t(yī)院急診就診。CT提示乙狀結腸腸壁增厚，醫(yī)生擬”乙狀結腸占位”收治入院。家屬連夜輾轉趕往我院傅傳剛教授特需門診，一早，傅傳剛教授緊急安排進一步檢查。CT影像腸壁增厚水腫治療過程CT提示患者乙狀結腸腸壁增厚，局部明顯水腫，周圍可見氣泡影，結腸占位，傅傳剛教授高度懷疑結腸憩室，穿孔可能。急診開腹探查，見腹腔內淡黃色滲液約300ml，腹腔內廣泛粘連，全小腸及結腸擴張明顯，乙狀結腸憩室約3cm，破裂壞死，盆腔積血和糞便樣液體約200ml，周圍包裹黏連。升結腸憩室約1.0cm，十二指腸與空腸交界處憩室約2.0cm。術中診斷：急性彌漫性腹膜炎 乙狀結腸巨大憩室壞死穿孔 升結腸憩室 小腸憩室 。傅傳剛教授與周主青教授團隊共同為患者實施乙狀結腸切除術+結腸造口術+升結腸憩室切除術+小腸憩室切除術+腹腔粘連松解術。吸出盆腔積血及積液，解除粘連。隨后游離并切除升結腸、小腸憩室，切除部分結腸及直腸，結腸殘端吻合于皮膚造口。手術用時5小時，患者安全返回病房。術后傅傳剛教授表示，高齡患者急診手術風險較大，一旦有證據(jù)提示結腸憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者預后，降低病死率。什么結腸憩室？結腸憩室是結腸壁向外凸出形成袋狀結腸憩室在西方國家是一個常見病，乙狀結腸最常出現(xiàn)，并且發(fā)病年齡較大，亞洲比較少，最常見的部位為右側盲腸或升結腸，一般以老年人和便秘人群好發(fā)。我國結腸憩室發(fā)病率為0.17%～1.87%，其中70%～90%發(fā)生于右半結腸，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要為憩室炎和憩室出血。本例患者乙狀結腸巨大憩室，國內非常少見，結腸癌與憩室病變有較多的相似之處，隨著年齡增大發(fā)病率增加，可發(fā)生在結腸任何部位，乙狀結腸多發(fā)，臨床癥狀相似，很容易誤診。由于患者高齡往往反應遲鈍，NSAIDs應用可導致癥狀不典型或無癥狀，合并DM、RA等免疫代謝性疾病，特別是伴發(fā)周圍血管壁硬化、血管舒縮功能減退的老年患者，局部腸壁血管可長期處于無癥狀的不完全閉塞狀態(tài)。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。臨床癥狀80%以上的結腸憩室無癥狀，其黏膜色澤與周圍正常黏膜相似，往往由消化系統(tǒng)影像學檢查如鋇劑灌腸或結腸鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻統(tǒng)計，亞洲人中70%的結腸憩室炎的腹痛，表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒，惡心，嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導致結腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。僅少數(shù)患者因憩室發(fā)炎、出血、穿孔、腸瘺、腸梗阻、蒂扭轉、腹膜炎等并發(fā)癥而需接受治療。治療方法結腸憩室沒有癥狀的無需治療，而對于有反復慢性的炎癥出現(xiàn)的時候，也大多采取保守治療，應用抗炎藥物來控制炎癥。如果有憩室內長時間梗阻形成穿孔，則需要進行手術治療。結腸憩室會癌變嗎？憩室本身是一種良性病變，一般不會出現(xiàn)惡變的癥狀。有結腸憩室者定期做結腸鏡檢查，了解憩室有無變大或增多或結腸新生病變。能預防嗎由于我國好發(fā)于老年人和便秘人群，年齡無法改變，但便秘可以改善：養(yǎng)成自己主動、定時排便的好習慣，預防便秘。

憩室（qi shi）是結直腸上很常見的一種良性病變，是什么意思呢？就是指腸道某一部分向外的囊狀突起，如果多個憩室同時存在，稱為憩室病。 人的腸道是一個完整的，比較一致的管道系統(tǒng)，如果由于先天發(fā)育或炎癥等原因，腸道某個部位的腸壁變得薄弱，而內部壓力將此處腸壁向外壓而膨出，即形成憩室。就好像汽車輪胎某個地方磨損，就會鼓包一個道理。 憩室本身是良性的一種腸道形態(tài)改變，不是惡性腫瘤，但也有一定的危險。穿孔：由于此處形成了一個小小的儲袋，儲袋局部的腸壁比較薄弱，所以有穿孔的風險。感染：儲袋內的食物，糞便不易出來，長期積存在里面，容易發(fā)生感染，炎癥。出血：儲袋內由于張力比較大，血管壁薄，而又有炎癥發(fā)生，所以容易導致血管出血。梗阻：局部腸壁反復感染，會導致局部粘連，甚至腸道變得狹窄，引起梗阻。 大部分憩室病患者一般并沒有任何癥狀。當病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時，需要考慮憩室病的可能。 低脂、低糖、高纖維飲食可以預防憩室病、憩室炎。平時應多喝水，并在飲食中增加纖維含量，同時還應規(guī)律飲食、積極鍛煉、充分休息。這些措施都在于軟化糞便，避免便秘，避免腸道內壓力升高。 飲食習慣說起來是每個人自己的事，良好的飲食習慣其實誰都明白有好處，但真的能做到的則十分不易。多多了解，時時注意，會對身體帶來長期的好處。

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。以前者更為常見。 十二指腸憩室最常見的部位為十二指腸乳頭旁，會一定程度上影響ERCP操作，特別是如果乳頭位于憩室內，那么會大大提高ERCP插管的難度，增加手術失敗率。 當然，十二指腸乳頭旁憩室，壓迫十二指腸乳頭，會導致膽汁排除不暢，從而增加膽管結石復發(fā)的幾率。

小王今年20歲，近半年來反復出現(xiàn)左下腹痛，一直按腸炎、功能性腹痛治療，總是反復發(fā)作。詢問他病史，了解到他不喜歡吃菜和水果，就喜歡吃肉。建議他做個腸鏡，并且我還專門跟腸鏡醫(yī)生說左下腹做的細致一些，最終發(fā)現(xiàn)乙狀結腸憩室，經(jīng)抗生素治療后，很快好轉了。 結腸憩室是結腸壁的囊狀外突結構。多數(shù)憩室病患者并沒有臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、穿孔、腹膜炎及敗血癥。亞洲國家憩室病的患病率為13%-25%。 憩室病的病因尚未明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率增加與纖維攝取量減少相關。 單純憩室無并發(fā)癥者，主要是注意調節(jié)生活飲食習慣，多食富含纖維素飲食，可緩解疼痛和腸道功能紊亂，不需要特殊治療。若有急性炎癥但無嚴重并發(fā)癥者可以使用抗生素治療；若出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥如穿孔、梗阻、狹窄、竇道或者出血，需采用手術治療。

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。以前者更為常見。 最主要由于部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，腸內壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。 十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。當憩室內充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。憩室并發(fā)潰瘍或出血時，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。如果憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，則可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。 十二指腸憩室一般不需要治療，但如果并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時需要考慮手術治療。

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。多為后天性憩室，假性憩室，本病多發(fā)生于40歲～60歲中年人，男略多于女。多數(shù)憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于Vater乳頭附近，當憩室炎累及十二指腸乳頭時，可出現(xiàn)膽汁淤積，繼發(fā)性膽管膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥。十二指腸憩室并壓迫膽總管，影響膽汁和胰液的排泄而發(fā)生梗阻性黃疸或胰腺炎的綜合病時又稱為Lemmel綜合征。一般內科保守治療即可，僅在內科治療無效并屢并發(fā)憩室炎、出血或Lemmel綜合征時才考慮手術治療。

為啥說十二指腸是消化道的“七寸”？十二指腸是消化道中最關鍵的一段，是消化吸收功能的起始段。食物經(jīng)過胃的研磨和預處理，進入十二指腸開始深加工和吸收。這一段也消化道最復雜的一段。這里有膽管和胰管向內匯合，有消化道主血管從外表跨越。它還是耐受性最強的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同時還要接受強力消化液--胰液和膽汁的侵蝕。十二指腸會生些啥??？十二指腸最常見的疾病是消化潰瘍，胃酸的腐蝕是關鍵的內在原因，而熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習慣是重要的誘發(fā)因素。自從有了強力抑酸藥物后，消化性潰瘍再也不需要切胃治療了。藥物特別是用于抗風濕、止痛、抗血小板凝聚的藥物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指腸潰瘍出血，穿孔。但如果忽視了治療，一旦發(fā)生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠藥物治療了。這些嚴重并發(fā)癥與潰瘍的部位有關，一般十二指腸球部后壁的潰瘍可能發(fā)生大出血，前壁則多見穿孔。潰瘍大出血可以通過血管介入的方法解決，不一定需要外科手術。近年來已遇到幾位病人，因服用風濕病中藥、或者阿司匹林等而在不知不覺中發(fā)生了十二指腸穿孔。提醒大家在服藥期間需要定期門診，必要時加用預防潰瘍的藥物。下圖是十二指腸球部穿孔，還有腹腔鏡下縫合后的圖片。球部穿孔現(xiàn)在一般都盡量采用腹腔鏡下手術。術后千萬不要再大意了，應該認真內科治療，直至潰瘍愈合，否則還會再發(fā)。十二指腸會有些什么腫瘤 十二指腸盡管是小腸腫瘤最常見的部位，可能發(fā)生包括粘膜腺體形成的潴留囊腫、異位胰腺小結節(jié)等非腫瘤性腫塊，還包括粘膜層的腺瘤、腺癌，腸壁中間的神經(jīng)內分泌腫瘤、胃腸間質瘤等，但總體發(fā)病率并不高。自然規(guī)律往往是這樣的，不常發(fā)生的病，一旦出現(xiàn)，可能就很復雜。因為這個部位的特殊性，不管手術大小，手術風險都很大，外科手術很可能牽一發(fā)而動全身，手術范圍可能涉及到周圍的胃、膽、胰?，F(xiàn)在胰十二指腸手術在少數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)可以在腹腔鏡下完成，但這種腹腔鏡手術仍然是一個高風險、高費用大型手術。在可能得到徹底切除的情況下，冒風險接受外科手術切除一般是獲得最長遠生存的唯一選擇。十二指腸腫瘤也可能小手術徹底治療有一些十二指腸的腫塊，盡管是大問題，但可以用微創(chuàng)的小手術徹底治療。這種微創(chuàng)小手術就是內鏡手術，在有腹腔鏡外科手術作為保障的情況下，很多腫塊可以安全有效地得到微創(chuàng)切除?？催@里，例1：這里有個病例，70老人上腹脹痛，CT檢查十二指腸2.7CM腫瘤，來問問能否做腹腔鏡手術，后來我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術都可能不需要做。因為內鏡檢查發(fā)現(xiàn)這個腫塊是一個非常大的寬基底息肉樣腫瘤，有可能通過內鏡下ESD切除的。在做好腹腔鏡手術準備后，我們采用了內鏡切除的方法，順利地完成了腫瘤完全切除，病理檢查確認腫瘤良性，而且切除徹底，效果與外科手術相當，但創(chuàng)傷微小，費用也很低。看這里，例2：十二指腸腸壁很薄，但腸壁內也可以發(fā)生很多種腫塊，比如間質瘤，神經(jīng)內分泌腫瘤，還有囊腫等。十二指腸球部的小腫瘤容易腹腔鏡下切除，下面一個病例，一個腫瘤生長在膽管和胰管的共同開口—十二指腸乳頭處，腹腔鏡手術會很困難，但內鏡下切除還比較容易，也很安全，費用還低幾倍。看這里，一些診斷上劇情反轉的病例十二指腸乳頭由于管控膽汁的排放，所以在發(fā)生腫瘤時，很早期就可能出現(xiàn)黃疸，提醒病人就醫(yī)，因此遠期效果比一般小腸腫瘤要好。但在這個特殊部位，卡在十二指腸乳頭部的結石和腫瘤有時比較容易混淆。這種十二指腸乳頭部腫瘤和結石在CT或者MRI上不易區(qū)分的例子并不少見。有高度懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，做十二指腸鏡取活檢時，發(fā)現(xiàn)沒有腫瘤，進一步ERCP檢查發(fā)現(xiàn)只是結石，當時內鏡下處理就可以了。也有做完膽管切開取石術后，T管造影發(fā)現(xiàn)膽管不通，結果是膽管下端合并有腫瘤的。還有些老年人，出現(xiàn)膽管擴張和明顯黃疸，經(jīng)過ERCP檢查，還有可能僅僅只是膽管感染。十二指腸乳頭部增大的病例，因為可能是很早期腫瘤，可能來源于腸腔面也可能來自乳頭內，取活檢標本診斷也不容易，一次住院檢查ERCP、EUS等候還不能確診，需要定期復查的病例也可見。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃，膽管全程擴張，不管最初終診斷如何，既不要大意，也不要被嚇倒，而應該進一步內鏡確診，然后積極治療。下圖是一個腫大的十二指腸乳頭，內鏡下圖像提示腫瘤可能性大，需要活檢病理檢查確認。切不掉腫瘤或者年齡大不能承受大手術咋辦？十二指腸腫瘤一旦超出了可完整切除的程度，這種情況下，再做大手術對長遠效果沒多大幫助。腫塊堵塞腸道和膽管等，短期內危及病人的生命。腸道支架、膽管支架治療可以解決腸道通暢和黃疸問題，費用也比外科手術要低很多，可能是減少痛苦，盡量延長生命的最合理方法。 下圖是十二指腸和膽管同時受阻，置入膽管支架和十二指腸支架的圖片。十二指腸腫瘤需要做大范圍根治性除手術時，可以微創(chuàng)嗎？現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)可以做到腹腔鏡下完成胰頭、膽管下段或者十二指腸腫瘤的胰十二指腸切除手術了。完成根治切除后，可以通過一個不超過10公分的小切口進行消化道重建。如果在腹腔鏡下完成重建，小輔助切口僅僅用于取出標本，可以更小一些。蔡開琳主任醫(yī)師華中科技大學協(xié)和醫(yī)院胃腸外科副主任，內鏡中心副主任。歡迎轉發(fā)！轉載請注明源自：新浪微博@蔡開琳-武漢協(xié)和，或者微信訂閱號：消化新資訊，或者caikailin.haodf.com本文系蔡開琳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

現(xiàn)在很多CSD患者，在我這里進行了手術，很多當?shù)乇慌袨椴豢稍偕?，?jīng)過手術后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。個別一些人，認為術后效果不理想，手術是一樣的過程，但是為什么恢復會有差別呢？現(xiàn)在國內外認為以下一些因素，影可能會響切口再愈合：近一半的患者，術后還是有小憩室的存在，這不必緊張，大多數(shù)開剖宮產(chǎn)的患者，都會有這個疤痕，只不過殘余肌層較厚，所以沒癥狀。這個手術不能保證憩室消失，有以下兩個目的：一是控制癥狀，二是 增加殘余肌層的厚度。高齡的患者，在35或者40歲以上的患者；合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者；多次剖宮產(chǎn)史嚴重，纖，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好；上次剖宮產(chǎn)，距離手術修復時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低；前次剖宮產(chǎn)的手術情況，這個問題我不想多說，會引起患者對原來醫(yī)院的不滿，但是有的患者朋友手術，真的不好，粘連嚴重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，對不起了，這樣的憩室最不容易長好。凝血機制不好，術后容易形成血腫者，也可能影響愈合，但是血腫消失后，大部分患者，還是可以恢復的。本文系汪希鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載