Barrett食管，聽起來(lái)像是一個(gè)神秘的地下酒吧，但別被它的名字迷惑了，它其實(shí)是一種醫(yī)學(xué)狀況。想象一下，你的食管（就是連接喉嚨和胃的那條管子）通常是由一種叫做“鱗狀上皮”的皮膚覆蓋的，但有時(shí)候，因?yàn)槲杆岬念l繁“拜訪”，食管下端的一部分皮膚會(huì)變成“柱狀上皮”，這就像是給食管披上了一件不合身的“柱狀大衣”。這種情況，我們就叫它Barrett食管。雖然聽起來(lái)有點(diǎn)滑稽，但Barrett食管可能會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以它并不是一個(gè)可以開玩笑的事情。如果你經(jīng)常感到心口“火辣辣”的，或者有持續(xù)的胃酸倒流，那么最好去看看醫(yī)生，別讓Barrett食管在你的食管里“開派對(duì)”。記住，預(yù)防總是比治療來(lái)得輕松，保持健康的飲食習(xí)慣，避免過度飲酒和抽煙，這樣你的食管就能保持它的“原裝皮膚”，遠(yuǎn)離那些不合身的“柱狀大衣”。

食管囊腫，作為一種中縱隔的囊性腫物，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谀c源性囊腫的一部分。它是先天性胚胎發(fā)育過程中的一種畸形。根據(jù)囊腔內(nèi)所覆蓋的黏膜上皮種類的不同，腸源性囊腫可細(xì)分為多種類型：那些被食管黏膜上皮覆蓋的，我們稱之為食管囊腫；若被胃黏膜上皮覆蓋，則稱為胃囊腫；若覆蓋的是腸黏膜上皮，則名為腸囊腫。而當(dāng)這些不同類型的黏膜上皮在同一囊腫內(nèi)混合存在時(shí)，我們稱之為混合性腸源性囊腫。在所有的腸源性囊腫中，食管囊腫是臨床上最為常見的類型。它多見于兒童和大約20歲的年輕人，男性患者稍多一些，并且常常伴隨著其他先天性畸形，如食管氣管瘺、脊柱畸形等。盡管發(fā)病率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康狀況都會(huì)帶來(lái)不小的影響。那么，食管囊腫究竟是什么？一、食管囊腫的成因探究?食管囊腫的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)：?先天性發(fā)育異常：食管囊腫的形成與胚胎時(shí)期的發(fā)育異常密不可分。在胚胎發(fā)育過程中，如果食管的正常發(fā)育受到干擾，如食管細(xì)胞的異常增殖或分化，可能導(dǎo)致食管出現(xiàn)囊性病變。這種發(fā)育異?？赡苁艿竭z傳、環(huán)境等多種因素的影響。?炎癥和感染：食管炎癥或感染也是導(dǎo)致食管囊腫形成的重要原因之一。當(dāng)食管受到炎癥或感染的影響時(shí)，局部組織可能出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)而形成囊狀物。此外，長(zhǎng)期存在的炎癥還可能刺激食管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生，最終形成囊腫。?手術(shù)損傷：部分患者因手術(shù)造成食管損傷，損傷部位的組織在修復(fù)過程中可能形成囊狀突起。這種囊腫通常出現(xiàn)在手術(shù)后的恢復(fù)階段，可能與手術(shù)操作、術(shù)后感染等因素有關(guān)。?需要注意的是，食管囊腫的發(fā)病原因可能并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果。因此，在診斷和治療食管囊腫時(shí)，需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果等多方面信息。?二、食管囊腫的臨床表現(xiàn)?食管囊腫的癥狀表現(xiàn)因囊腫的大小、位置以及是否合并其他并發(fā)癥而異。一般來(lái)說(shuō)，食管囊腫的癥狀主要包括以下幾個(gè)方面：呼吸道癥狀：由于食管囊腫位于縱隔內(nèi)，可能對(duì)呼吸道產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀。?消化道癥狀：食管囊腫可能影響食管的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等癥狀。當(dāng)囊腫內(nèi)含有異位胃黏膜時(shí)，還可能發(fā)生嘔血現(xiàn)象。此外，患者還可能出現(xiàn)胸痛、上腹部不適等消化道癥狀。?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分食管囊腫患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，如神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的疼痛、麻木等感覺異常。這可能是由于囊腫對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫所致。?需要注意的是，食管囊腫的癥狀并非特異性表現(xiàn)，也可能與其他食管疾病相混淆。因此，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的檢查和診斷。?三、食管囊腫的診斷手段?食管囊腫的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查方法包括X線鋇餐檢查、CT掃描和胃鏡等。這些檢查方法可以清晰地顯示食管囊腫的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為診斷提供重要的依據(jù)。病理學(xué)檢查則是通過獲取囊腫組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查，以明確囊腫的性質(zhì)和類型。?四、食管囊腫的治療策略?針對(duì)食管囊腫的治療，主要根據(jù)囊腫的大小、位置以及患者的癥狀來(lái)決定。常見的治療方法包括藥物療法和手術(shù)療法。?藥物療法：對(duì)于囊腫體積較小、癥狀較輕的患者，可以采用藥物療法進(jìn)行治療。常用的藥物包括消炎藥、抗生素等，旨在消除囊腫周圍的炎癥和感染，促進(jìn)囊腫的消退。然而，藥物療法的效果因人而異，且需要患者積極配合，定期接受檢查以評(píng)估療效。手術(shù)療法：對(duì)于囊腫體積較大、癥狀嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，手術(shù)療法是更為有效的治療方式。手術(shù)方法包括開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，旨在切除囊腫并恢復(fù)食管的正常功能。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，通常能夠取得較好的治療效果。需要注意的是，無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。?五、食管囊腫的預(yù)防之道?雖然食管囊腫的具體成因尚未完全明確，但我們可以通過一些生活方式的調(diào)整來(lái)降低患病風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些預(yù)防食管囊腫的建議：?保持健康的飲食習(xí)慣：避免長(zhǎng)期食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、煙酒等。多食用富含纖維素和維生素的食物，保持飲食均衡。?注意口腔衛(wèi)生：定期刷牙、漱口，保持口腔清潔。口腔感染或炎癥可能通過食管引起問題。?避免胃食管反流：避免暴飲暴食、飯后立即躺下等行為。如有胃食管反流癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。?定期體檢：定期進(jìn)行體檢，特別是對(duì)于有食管疾病家族史的人群，更應(yīng)關(guān)注食管健康狀況。?總之，食管囊腫雖然是一種常見疾病，但只要我們保持健康的生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就能有效避免其帶來(lái)的困擾。同時(shí)，也要提醒大家，如果出現(xiàn)食管囊腫的相關(guān)癥狀，切勿拖延就醫(yī)，以免病情加重。

定義：食管白斑，又稱為食管糖原棘皮癥，是指食管黏膜角化過度，在食管黏膜上皮出現(xiàn)了角化的白斑，可發(fā)生于食管全段，以下段多見。普通白光內(nèi)鏡下可見食管黏膜表面光滑的瓷白色斑塊隆起,不伴糜爛及潰瘍,靠近觀察時(shí)可見表面有小顆粒，略帶透明,直徑4-5mm,罕見超過10mm，形狀呈圓形或者橢圓形,也有呈鋪路石樣,但邊界清楚,內(nèi)鏡擦碰不會(huì)脫落。在病理圖片上，可以看到食管上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)糖原含量増加（糖原可以和碘發(fā)生反應(yīng)，所以食管糖原棘皮癥最大特點(diǎn)就是可以被盧戈碘溶液濃染，顏色越深，提示糖原含量越高），通常細(xì)胞核無(wú)大小不等，細(xì)胞無(wú)異型性，所以一般與食管的惡性腫瘤無(wú)關(guān)。臨床認(rèn)為糖原棘皮癥是與年齡相關(guān)的退行性病變，是“老化”的一種表現(xiàn)，一般不會(huì)造成嚴(yán)重影響。食管糖原棘皮癥的易發(fā)人群1、40歲以上男性。2、長(zhǎng)期持續(xù)性刺激因素，如烈性煙酒、辛辣刺激食物、過熱或過冷飲食。3、口腔不衛(wèi)生。食管糖原棘皮癥需要治療嗎？該病一般沒有明顯和嚴(yán)重的臨床癥狀，通常無(wú)需特殊處理，一般定期復(fù)查即可，以防出現(xiàn)惡變。如若病灶逐漸擴(kuò)大，或者造成疼痛，甚至影響進(jìn)食，則可予內(nèi)鏡下局部切除病灶。如生長(zhǎng)迅速，可能提示有惡變傾向，則需進(jìn)一步評(píng)估及處理。????

食管賁門黏膜撕裂綜合征，最早于1929年由Mallory和Weiss報(bào)道，系指因劇烈干嘔或嘔吐等原因，腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力突然增大，導(dǎo)致食管與胃賁門連接處的黏膜和黏膜下層縱行撕裂，從而引起上消化道出血。男性多發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，病變多位于賁門部，以右側(cè)壁多發(fā)，單處傷多見。大量飲酒后，發(fā)生劇烈嘔吐是發(fā)生賁門撕裂的主要病因。大部分患者出血量較少且為自限性，因此一般先采取內(nèi)科藥物治療如禁食、補(bǔ)液或輸血、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，患者多可康復(fù)。少部分患者有活動(dòng)性出血，嘔血量大，可能會(huì)危及生命，此時(shí)應(yīng)及時(shí)行急診內(nèi)鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血。

食管穿孔是一種高度危險(xiǎn)疾病，目前有多種治療方法，包括手術(shù)、胃鏡和藥物治療。治療的方法和結(jié)果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔開始至治療之間的間隔決定的。盡管在護(hù)理方面取得了進(jìn)步，但死亡率仍然很高。當(dāng)代的一系列報(bào)告指出，死亡率從7%-39%不等，延誤就診往往導(dǎo)致死亡率翻倍。食管穿孔的處理仍存在爭(zhēng)議，這取決于患者的病情、穿孔的性質(zhì)以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷的異質(zhì)性。為了進(jìn)一步完善這一復(fù)雜人群的治療策略，我們報(bào)告了一項(xiàng)超過25年的大型機(jī)構(gòu)食管穿孔的治療經(jīng)驗(yàn)。我們描述了胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部(GEJ)穿孔并接受手術(shù)或胃鏡修復(fù)的患者的表現(xiàn)、管理和結(jié)果。此外，我們確定并發(fā)癥率和死亡率的危險(xiǎn)因素。?目的食管穿孔在治療上充滿了挑戰(zhàn)。我們報(bào)告了一個(gè)大型機(jī)構(gòu)的食管穿孔的治療經(jīng)驗(yàn)，并確定了并發(fā)癥率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法對(duì)1995年至2020年期間出現(xiàn)胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部食管穿孔的142例患者進(jìn)行了回顧性分析。根據(jù)穿孔的病因和管理方法分析了基線特征、手術(shù)或介入治療和結(jié)果。構(gòu)建多變量Cox回歸模型，以確定死亡率和并發(fā)癥率的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果總的來(lái)說(shuō)，109例（77%）患者接受了手術(shù)治療，包括80例I期手術(shù)修補(bǔ)和21例食管切除術(shù)，33例（23%）患者接受了食管支架置入。支架術(shù)在先天性（27%）和惡性（64%）穿孔中更多見。出現(xiàn)嘔吐后或先天性穿孔的患者的90天死亡率（16%VS16%）和綜合并發(fā)癥率（51%VS45%）相似，而出現(xiàn)惡性腫瘤穿孔的患者的90天死亡率和綜合并發(fā)癥率為45%。死亡率的危險(xiǎn)因素包括年齡>65歲（危險(xiǎn)比[HR]1.89[1.02-3.26]，P=0.044）和惡性腫瘤穿孔（HR4.80[1.31-17.48]，P=0.017）。復(fù)合并發(fā)癥率的風(fēng)險(xiǎn)因素包括胸腔感染（幾率[OR]2.06[1.39-4.43]，P=0.046）和膿毒癥（OR3.26[1.44-7.36]，P=0.005）。在33例接受支架置入的患者中，67%的患者僅通過支架置入就得到治愈，30%的患者需要重新放置支架。結(jié)論食管穿孔后并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)因素包括高齡、胸腔感染、敗血癥和惡性腫瘤穿孔。對(duì)于良性病因?qū)е碌氖彻艽┛谆颊邅?lái)說(shuō)，I期手術(shù)修補(bǔ)仍然是一種合理的策略。?討論這項(xiàng)研究分析了25年來(lái)在一個(gè)機(jī)構(gòu)中使用手術(shù)和胃鏡治療對(duì)食管穿孔的結(jié)果，并證實(shí)了這種疾病治療的復(fù)雜性。在接受手術(shù)修復(fù)的患者中，在合適的情況下優(yōu)先采用I期手術(shù)修補(bǔ)，盡管并發(fā)癥率相當(dāng)高，但死亡率相對(duì)較低。術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率的重要風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、非封閉性穿孔、發(fā)病時(shí)膿毒癥和惡性腫瘤穿孔。雖然用支架治療的病人的結(jié)果似乎比手術(shù)治療的病人要差，但應(yīng)該注意的是，支架治療特別是在本研究的早期，是應(yīng)用于有多種并發(fā)癥的高?；颊?，包括那些有惡性腫瘤穿孔和預(yù)期壽命有限的患者。基于這一經(jīng)驗(yàn)，我們提出了食管穿孔患者的管理方法（圖2）。我們的研究與其他研究的不同之處主要在于與胃鏡下支架置入術(shù)的使用和結(jié)果有關(guān)。以前的系列報(bào)道稱，通過胃鏡處理的食管穿孔患者的并發(fā)癥率和死亡率極低。例如，F(xiàn)reeman等報(bào)告了對(duì)急性食管穿孔后接受食管支架治療與手術(shù)修復(fù)的患者進(jìn)行了傾向性匹配比較。在這個(gè)系列中，食管支架組的并發(fā)癥率降低（4%VS43%，P=0.02），住院時(shí)間縮短（6天VS11天，P=0.001），盡管術(shù)后瘺發(fā)生率（17%VS20%，P=1.0）和30天死亡率（3%VS7%，P=1.0）相當(dāng)。然而，這項(xiàng)研究只包括急性先天性穿孔的患者，這通常是早期發(fā)現(xiàn)的，并排除了惡性腫瘤穿孔的患者。另一項(xiàng)研究納入了19例在自發(fā)的嘔吐后食管穿孔，應(yīng)用食管支架治療患者。89%的患者發(fā)生了成功的瘺的閉塞，總并發(fā)癥率為21%，死亡率為0%。在我們的研究中，與支架置入相關(guān)的并發(fā)癥率和死亡率高得多，這應(yīng)該從患者的選擇角度來(lái)解釋。在我們的實(shí)踐中，食管支架的使用開始于高風(fēng)險(xiǎn)患者，這些患者由于多種合并癥或晚期惡性腫瘤，往往不適合經(jīng)胸手術(shù)修復(fù)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，支架失敗最相關(guān)的因素包括跨越GEJ的穿孔位置。這與其他報(bào)告一致，這些報(bào)告還提到，從食管近端瘺和食管損傷長(zhǎng)于6cm是支架治療失敗的額外風(fēng)險(xiǎn)因素。目前，我們傾向于對(duì)那些在GEJ上方有較大瘺口的患者進(jìn)行支架治療。盡管食管穿孔的并發(fā)率相當(dāng)高，但我們的研究表明，胸腔或GEJ食管穿孔進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)的患者總體死亡率較低，達(dá)到了令人鼓舞的8%。這與目前手術(shù)數(shù)據(jù)相一致，并與最近對(duì)75項(xiàng)研究（納入2,900多例食管穿孔患者）進(jìn)行的薈萃分析相比較好。這些患者的I期手術(shù)修復(fù)與9.5%的綜合死亡率有關(guān)。還有多種不同的手術(shù)管理方法；然而，我們的機(jī)構(gòu)傾向于在可能的情況下對(duì)食管進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)和保留，而不考慮穿孔的時(shí)間，并且無(wú)食管惡性腫瘤或不可治愈的遠(yuǎn)端狹窄。在我們的研究中，所有接受手術(shù)干預(yù)的患者中，73%的患者進(jìn)行了I期強(qiáng)化手術(shù)修補(bǔ)。其中，90%的患者實(shí)現(xiàn)了保留食管的I期愈合?？偟膩?lái)說(shuō)，20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了瘺，其中77%得到控制。對(duì)于非遏制性瘺，大多數(shù)都成功地用支架進(jìn)行了處理，只有一個(gè)人需要進(jìn)行食管切除。發(fā)病時(shí)胸腔感染是術(shù)后瘺的最大風(fēng)險(xiǎn)因素，在多變量分析中與瘺發(fā)生率增加2.3倍有關(guān)。延遲治療超過24小時(shí)也與瘺發(fā)生率的增加和總體結(jié)果的惡化有關(guān)；但是，在多變量分析中未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR1.37，P=0.423）。以前的一些分析根據(jù)PSS對(duì)患者進(jìn)行分層，PSS是基于患者的表現(xiàn)特征和預(yù)先存在的食管病理學(xué)的臨床評(píng)分。該評(píng)分從0到18分不等，試圖確定并發(fā)癥率或死亡率的高風(fēng)險(xiǎn)患者，并指導(dǎo)潛在的管理策略。盡管該評(píng)分預(yù)測(cè)食管穿孔后結(jié)果的能力已被一些研究證實(shí)，也被另一些人質(zhì)疑，但仔細(xì)審視原稿，發(fā)現(xiàn)一系列臨床變量有點(diǎn)隨意，給出的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)從1-3不等，但并不是使用現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)方法生成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分而得到的數(shù)據(jù)。在我們的系列中，我們?yōu)槊课换颊哂?jì)算了PSS，并沒有發(fā)現(xiàn)它對(duì)整體并發(fā)癥率或死亡率有預(yù)測(cè)作用。我們主張?jiān)趪?yán)格分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)并在臨床隊(duì)列中驗(yàn)證的基礎(chǔ)上開發(fā)一個(gè)新的準(zhǔn)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。這一分析應(yīng)在重要的局限性的背景下加以解釋。首先，作為單中心研究，我們的結(jié)果的外部效度是不確定的，并受制度偏好和偏差的影響。其次，考慮到研究的回顧性，管理方法不規(guī)范，結(jié)果高度反映了選擇和指征偏倚。雖然我們提出比較結(jié)果的目的是為了完整，但這些并不意味著匹配的比較，應(yīng)該在患者選擇的背景下仔細(xì)解釋。第三，研究樣本包括25年的患者，在此期間外科、放療、胃鏡和重癥監(jiān)護(hù)治療發(fā)生了巨大的變化。最后，盡管該系列是食管穿孔最大的單一機(jī)構(gòu)分析之一，但鑒于該疾病的低發(fā)病率，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)在治療組之間進(jìn)行有意義的傾向匹配比較，或開發(fā)和驗(yàn)證一個(gè)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后瘺、并發(fā)癥率或死亡率。