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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談食管黏膜下腫瘤的診斷和內(nèi)鏡下治療粘膜下腫瘤呢，顧名思義就是起源于黏膜下層或者固有肌層的這種組織曾并且呢被這個(gè)正常的這個(gè)黏膜覆蓋那么做胃鏡的時(shí)候，它的表面呢，它是比較光滑的看到一個(gè)隆起，那么就長(zhǎng)得比較深，我們也是跟病人解釋就是這就相當(dāng)于一個(gè)土豆，如果要切他呢，就是有類似于挖土豆，那么使館的這個(gè)黏膜下腫瘤呢，其實(shí)很少見(jiàn)的只占使館的這個(gè)腫瘤的這個(gè)所有的腫瘤的比例啊，不到1%，那么呢，現(xiàn)在隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛的這個(gè)運(yùn)用啊，那么使館的這個(gè)黏膜下腫瘤的檢出率呢，都是大大的增加的。 幸運(yùn)的是呢90%的食管黏膜下腫瘤呢，都是良性的，以平滑肌瘤呢，占比較多比例應(yīng)該在70%-80%左右，那么通常呢是在20到30歲的人群中呢檢出。 男性的比例相對(duì)會(huì)更常見(jiàn)一些，男女比呢，是2:1左右80%的這個(gè)食管黏膜下腫瘤的發(fā)生與食管的中下段，當(dāng)然了，如果說(shuō)他合并有吞咽困難啊，梗阻感吶，還有疼痛啊等其他癥狀的時(shí)候呢，還是要注意除外有沒(méi)有惡性腫瘤的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。 我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)使館的一個(gè)表面光滑的一個(gè)隆起啊，我們那個(gè)要確定這個(gè)病灶的道理，他是長(zhǎng)于食管壁里面的還是食管周圍組織外壓導(dǎo)致的那么像食管的話呢，2020年07月12日
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們來(lái)談一談消化道黏膜下腫瘤。 當(dāng)我們知道呢，消化道黏膜下腫瘤啊，現(xiàn)在是越來(lái)越多了，隨著這個(gè)胃腸鏡檢查技術(shù)的逐步的普及，還有大眾的健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人呢，都去做了胃腸鏡，那么很多時(shí)候呢就無(wú)意中發(fā)現(xiàn)存在一個(gè)粘膜下的這個(gè)腫瘤，當(dāng)然也有個(gè)別的人是因?yàn)檫@個(gè)消化道出血啊，或者銷售啊，等等一些消化道的不舒服，然后去做檢查，發(fā)現(xiàn)了一些惡性的這個(gè)消化道腫瘤的情況也是有的，那么消化道腫瘤呢，它的這個(gè)病理的這個(gè)類型呢，是非常多的，但是幸運(yùn)的是大部分的它都是良性的只有不到15%的這個(gè)消化道腫瘤呢，可以表現(xiàn)為一個(gè)惡性的一個(gè)情況，那么它在消化道各位置啊，他的這個(gè)患病率也是不一樣的，比如說(shuō)在食管里面黏膜下腫瘤呢，它主要表現(xiàn)為一個(gè)平滑肌瘤為主。 也就是良性的一個(gè)腫瘤粘到食管的這個(gè)良性腫瘤的2/3左右，通常呢號(hào)發(fā)于食管的中下段兒，為了也是一個(gè)消化道黏膜下腫瘤的號(hào)發(fā)的這個(gè)位置以間質(zhì)瘤的為最多見(jiàn)其余的嘞平滑肌瘤啊，嬰兒一線也不再少見(jiàn)，那么在腸道里面黏膜下腫瘤最常見(jiàn)的是脂肪瘤兒在直腸里面比較特殊一點(diǎn)，直腸的黏膜下腫瘤多數(shù)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，那么。 發(fā)現(xiàn)了這個(gè)消化道的這個(gè)黏膜下腫瘤之后，那么醫(yī)生往往會(huì)建2020年07月12日1132
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竇學(xué)軍主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 胸外科 食管良性腫瘤臨床并不多見(jiàn)，與常見(jiàn)的食管癌相比，食管良性腫瘤約占食管全部腫瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好發(fā)于20~50歲男性，通常位于食管中下段，絕大多數(shù)食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層。腫瘤以單發(fā)多見(jiàn)，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴型等不規(guī)則形狀。食管平滑肌瘤大小不一，通常腫瘤直徑為5~10cm，若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到足夠大時(shí)即開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見(jiàn)為吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。少見(jiàn)的癥狀包括消化不良、不明確的胸骨后不適感、反流及繼發(fā)于黏膜糜爛的異常胃腸道出血或由吞咽困難所致的體重減輕。臨床診斷時(shí)最常用的輔助檢查是食管造影、食管鏡和超聲內(nèi)鏡，也可通過(guò)X線和CT檢測(cè)。病例：現(xiàn)病史：患者男性，46歲，主因“間斷前胸脹滿不適1年余”于2019年11月13日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)前胸脹滿不適，程度較輕，發(fā)作1-2次/月，無(wú)明顯規(guī)律，每次持續(xù)數(shù)秒鐘可自行緩解。未予重視和治療。1月前因癥狀加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT示食管上段管壁右側(cè)可見(jiàn)類圓形軟組織腫塊影，同食管、氣管關(guān)系密切。遂進(jìn)一步查超聲內(nèi)鏡示食管距門齒22cm處見(jiàn)巨大低回聲團(tuán)，大小約6.1*3.2cm,邊界清晰，回聲欠均勻，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲，起源于固有肌層。胃鏡檢查示食管上段可見(jiàn)外壓性改變，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉樣增生血糜爛，輕度腸化，活動(dòng)性+++，間質(zhì)淋巴濾泡形成，局部腺體伴非典型性。為進(jìn)一步治療就診我院。既往史：無(wú)。查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。術(shù)前輔助檢查：胸部CT超聲胃鏡：食管造影：術(shù)前診斷：食管平滑肌瘤完善檢查后于2019-11-21行胸腔鏡下食管良性腫物切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)中圖片：手術(shù)切口：術(shù)后病理：（食管腫物）結(jié)合免疫組化符合平滑肌瘤，大小約 8x4x3.5cm。免疫組化結(jié)果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。術(shù)后食管造影：患者術(shù)后第二天經(jīng)胃管緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后一周拔除胃管，進(jìn)流食，恢復(fù)良好后出院。病例總結(jié)提示：應(yīng)用電視輔助胸腔鏡外科（VATS）技術(shù)，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不僅術(shù)野清楚，保證精細(xì)操作，避免損傷食管粘膜造成術(shù)后食管-胸膜瘺，而且微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，病人住院時(shí)間短，其結(jié)果與開(kāi)胸手術(shù)相似。我科現(xiàn)已常規(guī)采用腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，在肺部和食管腫瘤治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2019年12月10日2812
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 粘膜下腫瘤（SMT）起源于構(gòu)成粘膜下層和固有肌層的組織，并且被正常粘膜覆蓋。 食管SMT很少見(jiàn)，占所有食管腫瘤的<1％。 然而，最近內(nèi)鏡的廣泛使用導(dǎo)致SMT的檢出迅速增加。 ≥90％食管SMT是良性的，但仍存在胃腸道間質(zhì)瘤和惡性平滑肌肉瘤等惡性腫瘤的可能性。 因此，患者在存在癥狀或惡性腫瘤可能時(shí)需進(jìn)行切除。 對(duì)于食管SMT的切除，對(duì)于惡性SMT手術(shù)切除可能的的唯一選擇，但隨著超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡技術(shù)和其他裝置的發(fā)展，通過(guò)內(nèi)鏡切除的微創(chuàng)手術(shù)變得越來(lái)越優(yōu)于手術(shù)切除。 食管黏膜下腫瘤（SMTs）的發(fā)病率相對(duì)較低，平滑肌瘤占大多數(shù)病例（70-80％）。 食道平滑肌瘤通常在20至50歲的人群中檢測(cè)到。 男性比女性更常見(jiàn)，比例為2：1，約80％發(fā)生在食管中下段。 如果它們引起吞咽困難、梗阻、疼痛和其他癥狀或者如果診斷方法不能排除惡性腫瘤，則需要切除。惡性的食管SMT可是胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種罕見(jiàn)疾病，占比<5％，有惡性風(fēng)險(xiǎn)，甚至可是罕見(jiàn)的惡性平滑肌肉瘤。 粘膜下腫物的確切的患病率尚不清楚，但韓國(guó)的一份報(bào)告指出，48,926例胃鏡檢查時(shí)，SMT的檢出率1.45％，主要位于胃（0.89％），其次是食道（ 0.45％）。 內(nèi)鏡下特點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)SMT時(shí)，第一步是確定腫瘤是胃腸道壁的內(nèi)的還是外壓導(dǎo)致。外壓可由正常結(jié)構(gòu)或縱隔腫瘤引起。正常結(jié)構(gòu)包括主動(dòng)脈弓，左支氣管和脊柱。特別是先天性畸形患者需要注意鑒別診斷。此外，據(jù)報(bào)道，肺癌、復(fù)發(fā)性食管癌和縱隔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是外在壓迫的原因。外壓的特點(diǎn)是大的腫塊，通常根據(jù)病人的位置或呼吸而改變，病變顏色通常與粘膜相同。然而，黃色隆起則提示為顆粒狀細(xì)胞腫瘤或脂肪瘤；囊腫或淋巴管瘤則較透亮；和藍(lán)色隆起提示是血管病變，如血管瘤和靜脈曲張。此外，一種推薦用于SMT鑒別診斷的方法是用活檢鉗壓迫腫塊。當(dāng)被按壓時(shí)來(lái)自消化道管壁的腫塊在可移動(dòng)。而固體、移動(dòng)度小的腫塊提示為平滑肌瘤、GIST或顆粒細(xì)胞瘤。用活檢鉗按壓一個(gè)不太堅(jiān)硬的腫塊可形成一個(gè)凹陷，通常為脂肪瘤(枕狀征)或囊腫（按壓導(dǎo)致內(nèi)的液體擴(kuò)散：坐墊征)。2018年07月04日10615
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