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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 食管粘膜下腫物的診斷及內(nèi)鏡下治療粘膜下腫瘤（SMT）起源于構(gòu)成粘膜下層和固有肌層的組織，并被正常粘膜覆蓋。90％食管SMT是良性的，如果它引起吞咽困難、梗阻、疼痛和其他癥狀或不能排除惡性腫瘤，則需要切除。內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）可以觀察SMT的大小、起源層、回聲模式和內(nèi)部特性以及附近的淋巴結(jié)腫大。某些SMT（源自粘膜肌層的病變，例如平滑肌瘤和顆粒細(xì)胞瘤）可通過普通活組織檢查來鑒定。EUS的活檢技術(shù)，例如細(xì)針抽吸和Tru-Cut活檢，診斷準(zhǔn)確度為52-86％。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)(STER)或內(nèi)鏡肌層剝離術(shù)(EMD)。本人手術(shù)病例2023年10月28日
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 題直接回答您平滑肌瘤是一種良性疾病，是一種良性疾病啊，目前沒有特殊的惡性的表現(xiàn)，那么嗯，在食管胃結(jié)合處這個(gè)地方呢，因?yàn)檫@個(gè)位置的特殊性，所以呢，嗯，它的這個(gè)治療并不是說全部都不需要手術(shù)，那么我們說食管胃結(jié)合部這種類型的腫瘤什么時(shí)候需要手術(shù)，或者說是什么狀態(tài)呢？有這么幾個(gè)情況，第一就是結(jié)合胃腸鏡內(nèi)鏡的情況，我們要看一看。 這個(gè)呃說的平滑肌瘤到底有多大？因?yàn)橐话銇碇v平滑肌瘤都是一個(gè)粘膜下的，也就是說它像一個(gè)小山包一樣是凸起的，那么如果這個(gè)凸起比較大，它就會(huì)影響食物從食管到胃的這么一個(gè)過程，那么如果這個(gè)過程受影響了，引起。 食管的梗阻，或者說呃，它破壞了這周圍的這個(gè)食管，胃結(jié)合的這個(gè)肌肉，引起肌肉的功能不良，那么這個(gè)時(shí)候有可能要手術(shù)，那么這個(gè)手術(shù)呢，有可能就需要呃內(nèi)鏡科去評(píng)估有沒有可能內(nèi)鏡手術(shù)，如果內(nèi)鏡不行，可能是需要腹腔手術(shù)的。 第二就是說呃，除了它這個(gè)大小，如長得比較大，第二呢，就是說我們這個(gè)平滑肌瘤，它有沒有一些呃，比如說惡變啊，或者生長的這個(gè)情況，所以說呃從呃這個(gè)呃非手術(shù)治療的角度來講，我們會(huì)建議您定期觀察，我們一般來講呃一年左右做一次胃鏡，評(píng)估一下這個(gè)平滑肌瘤的大小和部2023年02月14日100
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 此病例20多歲，去多家醫(yī)院檢查，食管上段和下段有兩個(gè)巨大腫瘤，還有食管裂孔疝，需要做食管切除手術(shù)，通過我院檢查腫瘤屬于良性，可以保留食管，于是型機(jī)器人輔助下食管腫瘤剝離術(shù)加術(shù)中未盡監(jiān)測。此次問診是半年后隨訪看完到多少時(shí)間了？10月9號(hào)半年是吧，現(xiàn)在反流啊，梗阻啊，什么都沒有啊，食管保留了以后生活質(zhì)量還是高多了啊，消化不太良，有的時(shí)候吃點(diǎn)那個(gè)助消化的東西吧，因?yàn)樾g(shù)后有的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)消化功能差一點(diǎn)，就內(nèi)科再處理一下好了。2022年05月28日433
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管平滑肌瘤是最常見的食管良性腫瘤，隨著其體積的不斷增大，可導(dǎo)致如吞咽困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 食管平滑肌瘤的發(fā)病特點(diǎn) 食管平滑肌瘤占所有食管良性病變的70％～80％，好發(fā)于20～50歲男性，通常位于食管的下2／3段。絕大多數(shù)起源于食管肌層，極少數(shù)起源于粘膜肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴形及螺旋形盤繞等不規(guī)則形。腫瘤位于壁內(nèi)者97.9％，管壁外生長者1.4％，呈息肉狀生長者0.7％，有5％的患者腫瘤完全包繞食管。食管平滑肌瘤大小不一，目前報(bào)道最大者長徑達(dá)20cm，最小為0.5cm x 0.5cm x 0.5cm。若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當(dāng)腫瘤長到足夠大時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見癥狀有吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。 食管平滑肌瘤的診斷 1、食管造影：主要表現(xiàn)為食管腔內(nèi)的充盈缺損，病變與食管壁成銳角，局部粘膜呈“涂沫征”、“環(huán)形征”，粘膜無破壞，管壁易擴(kuò)張。 2、CT：能更好地顯示食管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)區(qū)別食管本身的疾病和周圍病變的外壓性改變有較大價(jià)值。主要表現(xiàn)為局部均質(zhì)的軟組織腫塊，并顯示瘤體外形及大小。 3、電子內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡：電子內(nèi)鏡更直觀，對(duì)病變部位、大小、形態(tài)以及表面情況描述更具體。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為食管粘膜有突出的病變，粘膜表面光整。超聲內(nèi)鏡對(duì)病變的描述尤其是病變來源的確定更精準(zhǔn)，不僅能發(fā)現(xiàn)局限于食管壁的病變，還能準(zhǔn)確評(píng)估病變的性質(zhì)、大小和部位，以及其與周圍器官的關(guān)系，并根據(jù)這些特征來決定最佳治療方式。超聲內(nèi)鏡下腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻低回聲腫物，且被完整清晰的包膜所包繞。是目前臨床診斷食管平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。 食管平滑肌瘤的治療 對(duì)無癥狀平滑肌瘤患者的治療方式目前仍存在爭議。一些學(xué)者建議對(duì)病變＜5cm的病例應(yīng)只進(jìn)行觀察和隨訪；而另一些學(xué)者則認(rèn)為病變切除適用于病變介于1㎝～5cm的患者，是因?yàn)橛泻币姷陌┳兛赡?，也為了明確組織病理學(xué)診斷。而對(duì)于＜1cm的病變不應(yīng)行手術(shù)治療，建議每年或每2年行內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查隨訪。 傳統(tǒng)手術(shù)治療：開胸或開腹腫瘤摘除術(shù)曾被認(rèn)為是食管平滑肌瘤最適宜的手術(shù)方式。適用于：（1）胸腔廣泛粘連或不能耐受單側(cè)肺通氣；（2）大型食管平滑肌瘤或腫瘤剔除困難；（3）術(shù)中冰凍病理提示惡性。絕大多數(shù)患者只需行腫瘤切除術(shù)，僅極少數(shù)患者需要選擇食管切除術(shù)和食管－胃吻合術(shù)，其手術(shù)指征包括腫瘤巨大切除難度大（甚至大于常規(guī)的限制8cm），或伴有食管壁廣泛損傷，以及術(shù)后形成食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高。 內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)治療：電子內(nèi)鏡下切除方式包括內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡下全層切除（EFR），經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）是近年來飛速發(fā)展的一項(xiàng)新型內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)摘除起源于肌層的食管平滑肌瘤是安全有效的，但對(duì)于直徑＞35cm的病變該方法仍存在技術(shù)挑戰(zhàn)。微創(chuàng)胸腔鏡或腹腔鏡手術(shù)以一具帶來的更短的術(shù)后住院時(shí)間、更好的肺復(fù)張及更少的肺部并發(fā)癥、較輕微的傷口疼痛和術(shù)后不適感、良好的外觀等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)稱為食管平滑肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 無論采取哪種手術(shù)方式，手術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)是完全剔除腫瘤、避免食管粘膜損傷及保留食管的迷走神經(jīng)和血供。2021年07月09日1600
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黃永輝主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 2019年醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)一等獎(jiǎng) 技術(shù)名稱：隧道內(nèi)鏡技術(shù)在固有肌層腫瘤治療中的應(yīng)用 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：黃永輝（第一排左二） 團(tuán)隊(duì)成員：常虹、姚煒、李柯、田雪麗、鄭煒 從1名患者的治療經(jīng)歷談起 患者李女士，65歲，因“吞咽哽咽感”在外院行胃鏡檢查，顯示食管巨大腫物，2.5x7cm，建議外科手術(shù)切除?；颊呒韧加刑悄虿?、冠心病，支架置入術(shù)后，從外地輾轉(zhuǎn)就診于北醫(yī)三院消化科黃永輝教授門診，后收住消化科病房。 入院后對(duì)李女士進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估，超聲內(nèi)鏡提示其病變來源于固有肌層（食管管壁的次外層），考慮為平滑肌瘤。胸部增強(qiáng)CT顯示食管中段腫物，未見腫大淋巴結(jié)。 考慮到患者高齡，既往有冠心病，糖尿病，食管病變巨大，如果采用外科開胸手術(shù)切除部分食管，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且創(chuàng)面大，術(shù)后愈合慢。如果采用胃鏡定期復(fù)查，觀察病變的變化，則會(huì)增加患者的心理壓力，并且可能延誤治療。 黃永輝教授針對(duì)患者病變的特點(diǎn)，應(yīng)用消化科內(nèi)鏡治療的新技術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡下隧道腫瘤切除術(shù)，即在黏膜層和固有肌層之間建立一個(gè)黏膜下隧道，“鉆”到食管的病變，完整切除巨大腫物。手術(shù)過程順利，操作時(shí)間僅35分鐘。術(shù)后第4天即可進(jìn)食，7天后出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理結(jié)果顯示為平滑肌瘤?；颊吣[瘤被順利切除，同時(shí)解決了隱患，減輕了心理壓力，且無需再復(fù)查內(nèi)鏡。 技術(shù)內(nèi)容 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)，即在病變口側(cè)3-5cm切開黏膜，在黏膜層和固有肌層建立黏膜下隧道，“鉆”到病變處，完整剝離腫瘤，取出病變至體外。該方法保留了表面黏膜層的完整，創(chuàng)面小，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。 與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別？ 外科開胸手術(shù)，需要切除部分食管，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)高。傳統(tǒng)胃鏡下切除病變術(shù)式ESD或EMR則需要切除固有肌層的病變，極易穿孔，且有切除不凈的可能。通過定期復(fù)查胃鏡隨訪，增加患者的心理壓力，有延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。 本項(xiàng)新技術(shù)采用內(nèi)鏡下利用黏膜下建立隧道，減小了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，切除了腫瘤，避免了延誤治療的隱患發(fā)生。 此項(xiàng)技術(shù)適合哪些患者？ 食管黏膜下良性腫瘤、賁門黏膜下良性腫瘤患者。 本項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在切除腫瘤，解決健康隱患的同時(shí)，避免患者長期內(nèi)鏡或其他影像學(xué)隨訪，減輕精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021年01月26日1787
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楊浩賢主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胸外科 剛下班，天太熱了，雖然陰天，仍有30℃高溫。把頭發(fā)剪短吧，明天上班看門診也顯得精神一點(diǎn)兒。沒想到，理發(fā)店生意很好，竟然要排隊(duì)。也好，趁著排隊(duì)的時(shí)間，寫點(diǎn)科普分享給大家吧。這幾天深圳有個(gè)三十多歲的女生，在好大夫咨詢我食管平滑肌瘤的治療問題。恰好上周一位食管平滑肌瘤患者由我主刀做了機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，想來很多人對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，寫出來也許能幫助到有需要的患者。 食管平滑肌瘤是起源于食管肌層的良性腫瘤，這是與食管癌最大的不同。后者是起源于食管粘膜層（最近食管腔）的惡性腫瘤。食管平滑肌瘤雖然不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但也會(huì)阻塞食管腔而導(dǎo)致吃飯時(shí)吞咽困難，食物難以咽下去，對(duì)這部分患者手術(shù)仍然是首選的治療方式。 食管平滑肌瘤的手術(shù)需要非常專業(yè)的醫(yī)生來完成。既往這種手術(shù)需要在胸側(cè)壁切開入胸，切口大，而且胸部肌群發(fā)達(dá)，手術(shù)創(chuàng)傷非常大。后來出現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)，在胸部打幾個(gè)小孔即可完成手術(shù)。但這種普通胸腔鏡手術(shù)由于受器械的限制，在胸腔內(nèi)操作極不靈活，很容易導(dǎo)致食管粘膜穿孔，引起可怕的并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)大大提高了手術(shù)操作的靈活度，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，尤其適合食管平滑肌瘤手術(shù)。 這周出院的患者是一位64歲的先生，來自食管癌高發(fā)區(qū)，最近出現(xiàn)吞咽困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為“食管癌”，為“食管癌”手術(shù)來我院治療。但經(jīng)我院食管超聲內(nèi)鏡等詳細(xì)的檢查，最終診斷為良性的食管平滑肌瘤，而不是食管癌。因?yàn)槟[瘤位于氣管隆突水平的食管左側(cè)壁，位置深，解剖間隙狹窄，不容易暴露，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，我給他實(shí)施了全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤微創(chuàng)切除手術(shù)。在放大的三維立體視野下，用機(jī)器人靈活的手臂僅僅通過體表幾個(gè)小孔徹底切除腫瘤，完整保護(hù)了食管粘膜不受破壞，患者不需要禁食，實(shí)際上術(shù)后兩天即可出院。腫瘤疾病的診療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的默契配合做保障，我們有世界上最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備做支撐，能讓每一位患者得到最專業(yè)的治療！2020年08月13日4295
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 下面我們談一談食管賁門的這個(gè)平滑肌瘤的內(nèi)鏡處理的這個(gè)相關(guān)并發(fā)癥啊，現(xiàn)在來講呢，對(duì)于這個(gè)呃，食管的這個(gè)平滑肌瘤，或者為你賁門取的這個(gè)盆這個(gè)平滑肌瘤啊，這種治療的話，目前來講的話，就是說更多的醫(yī)院的話，會(huì)推薦患者采用這個(gè)內(nèi)鏡下切除，因?yàn)閮?nèi)鏡下的隧道激術(shù)切除，相當(dāng)于外科手術(shù)來講，可以大大的降低這個(gè)食管漏的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，那個(gè)我們知道食管漏是一個(gè)非常麻煩的一個(gè)并發(fā)癥，但是通過內(nèi)鏡治療之后呢，發(fā)生食管漏的這個(gè)概率就大大這個(gè)下降的，但是呢，就是說這個(gè)對(duì)于這個(gè)內(nèi)徑向處理這個(gè)，呃，平滑激流啊，通過隧道技術(shù)還是這個(gè)有一定的這個(gè)，呃，技術(shù)問題的，因?yàn)楸救俗隽司褪钦f這個(gè)做過不少的這個(gè)石管或者部分區(qū)的這個(gè)間質(zhì)瘤，對(duì)于這個(gè)，呃，兩公分左右的這種間質(zhì)瘤或者平滑肌瘤，對(duì)在內(nèi)地。 下通過C道技術(shù)處理的，這個(gè)相對(duì)會(huì)比較容易，一般來講就是說這個(gè)整個(gè)手術(shù)的進(jìn)程也很快，就是半個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以做完所有的手，這個(gè)所有的這個(gè)手術(shù)的這個(gè)步驟，那病人術(shù)后呢，就是說那個(gè)恢復(fù)的也比較快，但是對(duì)對(duì)于賁門區(qū)域啊，賁門區(qū)呢，往往這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)呃，平滑肌瘤它一般會(huì)一個(gè)是形態(tài)不太規(guī)則，那么呢，就是說第二個(gè)呢，它大小一般會(huì)比較偏大，術(shù)前的評(píng)估手段，包2020年08月08日1206
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