燒心、反酸、噯氣、打嗝、吞咽困難這些消化科常見的癥狀，有些患者常常會不當(dāng)回事。但長期出現(xiàn)這些癥狀就要小心了，很有可能是胸外科的常見病-食管裂孔疝。 食管裂孔疝（hiatal hernia）是指除食管以外的任何腹腔組織結(jié)構(gòu)通過擴大的膈肌食管裂孔進入胸腔形成的疝。約1/3 患者合并胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD），也有研究認為食管裂孔疝是導(dǎo)致胃食管反流病的主要原因之?。裂孔疝較小時，癥狀較輕甚至無任何癥狀，但裂孔疝較大時，會引起燒心、反酸、噯氣、胸痛、早飽、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、貧血等一系列癥狀。 疾病分型目前公認的分型是根據(jù)解剖類型分為I、II、III、IV型，其中I型為滑動型食管裂孔疝，II-IV型為食管旁疝。 I型疝：滑動型食管裂孔疝，胃食管連接部遷移疝至膈肌上方。胃保持正常的形態(tài)，胃底低于胃食管連接部，這種類型最常見，約占95%。 Ⅱ型疝：食管旁疝(paraesophagealhernias，PEH)，胃食管連接部保持在其正常的位置，一部分胃底通過膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。 Ⅲ型疝：是I 型和Ⅱ型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過食管裂孔疝入胸腔，胃食管連接部和胃底均位于膈肌以上。 Ⅳ型疝：Ⅳ型食管裂孔疝的特點是除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸在疝囊內(nèi)。 癥狀食管裂孔疝患者的典型癥狀可以包括胃食管反流癥狀，以及壓迫和消化道梗阻癥狀等方面的癥狀；急性胃扭轉(zhuǎn)者可引起消化道穿孔、缺血壞死，出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，嚴重者可危及生命。 胃食管反流性癥狀： 該癥狀表現(xiàn)為反酸和燒心，尤其是夜間平臥位或頭低位時加重。由于胃內(nèi)酸性液體通過功能障礙或松弛的食管下括約肌反流入食管所導(dǎo)致，各型食管裂孔疝患者均可出現(xiàn)，但在I型滑動型裂孔疝中最常見。 壓迫和梗阻癥狀： 該癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難，吞咽困難，惡心、嘔吐，胸痛等，尤其是飽餐后加重。這是由于進入胸腔的胃或其他腹腔臟器壓迫肺、縱膈和食管，同時疝入胸腔的臟器發(fā)生扭轉(zhuǎn)而造成的消化道梗阻，多見于較大的食管旁疝。 伴隨癥狀： 嘔血、黑便、貧血：食管裂孔疝尤其是食管旁疝由于長期的胃黏膜慢性病變，引起慢性上消化道出血，引起嘔血、黑便等癥狀，長期則會導(dǎo)致缺鐵性貧血。 哮喘、咽喉炎等：胃食管異常反流可引起喉和肺的病變，當(dāng)反流物質(zhì)通過環(huán)咽部括約肌進入下咽部，極有可能被誤吸入喉和氣管，誘發(fā)呼吸道癥狀的出現(xiàn)。 當(dāng)進入胸腔的胃或臟器組織因狹窄的食管裂孔卡壓而出現(xiàn)梗阻或急性胃扭轉(zhuǎn)時，患者出現(xiàn)急性胸痛，無法進食，嚴重可引起上消化道的穿孔、缺血壞死，需要急診就醫(yī)。 治療滑動型食管裂孔疝主要視胃食管反流情況進行藥物治療，對于胃灼熱、反酸、上腹痛等癥狀明顯，經(jīng)過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時行手術(shù)治療。如發(fā)生消化道急性梗阻、胃扭轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)行手術(shù)治療。藥物治療旨在控制癥狀、治愈食管炎、促進胃腸動力；手術(shù)治療旨在將疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物還納、切除疝囊、縮小食管裂孔，恢復(fù)胃食管交界處正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，并防止腹腔內(nèi)容物再次疝入胸腔，長久地改善癥狀。 藥物治療 質(zhì)子泵抑制劑：能夠抑制胃酸的分泌，促進受損的食道組織愈合，常用藥物有奧美拉唑、西米替丁等。 黏膜保護劑：此類藥物可以保護食管黏膜，常用藥物有硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、甘珀酸鈉(生胃酮)、枸櫞酸鉍鉀等。 促動力藥：主要作用在于促進胃排空，減少胃食管反流。常用藥物有多潘立酮、5-羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙比利，與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳。 由于食管裂孔疝導(dǎo)致胃食管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，藥物治療只能緩解癥狀，但不能從根本上治愈解剖結(jié)構(gòu)的異常。 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：癥狀持續(xù)不緩解，經(jīng)過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時行手術(shù)治療。如發(fā)生消化道急性梗阻、胃扭轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)行急診減壓后盡快手術(shù)治療。 手術(shù)方式：食管裂孔疝傳統(tǒng)修補方法多為開放手術(shù)或胸腹聯(lián)合切口手術(shù)， 由于并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率達較高，創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)問題較?，已逐步被廣泛應(yīng)用于外科治療的腹腔鏡技術(shù)所替代，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷?，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少及患者舒適度高等優(yōu)點，已成為外科治療食管裂孔疝的金標(biāo)準。 腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)：將疝入胸腔內(nèi)的腹腔內(nèi)容物或胃食管連接部還納回腹腔，將疝囊切除，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時將食管裂孔縫合修補至正常大小，同時根據(jù)術(shù)前食管測壓、測酸等檢查結(jié)果，評估食管蠕動以及酸清除能力，選擇部分或完全胃底折疊術(shù)以達到抗胃酸反流的目的。目前普遍認為對于較大的裂孔疝，將食管裂孔縫合修補至正常大小后，使用不可吸收或可吸收補片加強修補食管裂孔可以降低復(fù)發(fā)率。補片與組織接觸后，可誘導(dǎo)形成瘢痕組織加強食管裂孔。 近些年來機器人手術(shù)的發(fā)展也對食管裂孔疝手術(shù)治療的治療效果有了很大的增進。

百度上講的很復(fù)雜。因為他們喜歡抄教科書……… 要了解這個問題，首先要知道幾個基本常識： 1，人的胸腔和腹腔是分開的。兩者之間有個膈膜。 2，胸腔有肺，需要呼吸，因此胸腔壓力要小于外界氣壓。否則吸氣就太費勁了。而腹腔有胃和腸子，需要吃喝。因此腹腔壓力高，至少比胸腔要高。 3，食管穿過這個膈膜之后延伸為胃。因此這個膈膜天生存在一個孔，允許食管穿行。這個孔就叫做食管裂孔。 好了，我們所說的食管裂孔疝就和這個與生俱來的孔脫不開關(guān)系了。 裂孔兩側(cè)是由肌肉和韌帶組成的，它們象兩股松緊帶，交匯在食管前方。像兩只張開的手，封閉住這個裂孔 多好的松緊帶，用久了都會松。一旦松馳，這個裂孔就會打開，然后食管就會順著這個裂孔上下滑動。我們稱為滑疝。 裂孔打開的再大一些，一部分的胃和腸子會順著這個裂孔，被腹腔的正圧推擠到胸腔。我們稱為隔疝。此時胃和腸子還有可能自行回到腹腔。 推擠進去的太多了，反而被這個裂孔卡住了的，我們稱為旁疝。這種情況一旦發(fā)生，輕者造成腸壞死，重者造成死亡。 以上這幾種情況，都歸于食管裂孔疝。 它的診斷金標(biāo)準是上消化道造影。是判斷病情嚴重程度最好的辦法。簡單說就是喝下一瓶碘油，或者鋇劑，在x片上看消化道顯影情況。 至于治療，我們下回再說吧

現(xiàn)在越來越多的人會想為什么看病，總要做很多的檢查？他們會想在小時候去看病，好像就看一眼，告知一些注意事項，或者是吃點藥就可以了。但是現(xiàn)在不一樣了，可能一個簡單的感冒，就會讓你做很多的檢查，如抽血，之后才會確認是什么問題。做各項檢查，之后確認沒什么大問題。耽誤很多時間不說，各個檢查都是費用，明明沒什么問題，卻花了成百上千，真的有必要小題大做嗎？ 首先，其實這種現(xiàn)象很普遍，主要是因為現(xiàn)在的醫(yī)療水平有所提高，身體的變化比較大，很多疾病的表現(xiàn)相同，就想上一期我們說到的食管裂孔疝和胃食管反流病表現(xiàn)的重疊性，所以我們不能單憑一個表現(xiàn)就判斷身體是什么樣的問題，需要根據(jù)檢測的數(shù)據(jù)來判斷。就比如普通感冒的表現(xiàn)，可能是頭疼、流鼻涕，新型冠狀肺炎也有是這個表現(xiàn)，若是只是按照感冒來判斷，太過馬虎。兩者的表現(xiàn)相同，預(yù)后天差地別，若是不及時的發(fā)現(xiàn)，對身體損害也是非常的大。 其次小時候醫(yī)療不發(fā)達，很多人因為錯誤的判斷，而出現(xiàn)較大的損害。而現(xiàn)在的水平進步了，能夠更準確的判斷具體的問題，通過檢測體內(nèi)的一些數(shù)據(jù)，可以更好地掌握身體的狀況，以便確認問題。 接下來，我將重點給大家介紹食管裂孔疝術(shù)前檢查的必要性。其實如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上可能會面臨較大的困難。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。從以前來上看，食管裂孔疝和胃食管反流病的治療和管理一直依賴于經(jīng)驗性治療方法，但被證明是不成功的。傳統(tǒng)上，胃食管反流病的診斷主要是基于臨床表現(xiàn)及對抑酸藥物的反應(yīng)，特別是質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），比如奧美拉唑。然而，高達40%的病人可能質(zhì)子泵抑制劑治療效果微弱，甚至完全無效。對于食管裂孔疝，更不能通過臨床表現(xiàn)或僅憑臨床經(jīng)驗獲得準確的診斷。隨著對食管裂孔疝和胃食管反流病認識的不斷深入，以及現(xiàn)代診斷技術(shù)的進步，目前有了更客觀、全面、準確的診斷和評估方法，以提高診斷率及治愈率。 一、食管裂孔疝和胃食管反流病的內(nèi)鏡檢查① .食管裂孔疝 上消化道內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝及了解胃食管反流病病變程度最簡單、直接、有效的檢查方法。但內(nèi)鏡檢查時一個必須的步驟是鏡頭彎曲180度，呈“U”型拐彎，觀察胃底和食管下段包繞鏡身的情況。 正常情況下，當(dāng)胃鏡進入胃體后，鏡頭呈u型拐彎觀察胃底和賁門時，可見賁門開口處的胃粘膜是完全包繞或貼緊內(nèi)鏡鏡身的（圖8-2）。若發(fā)現(xiàn)包繞不全，或胃粘膜與鏡身之間存在間隙，則應(yīng)考慮食管裂孔疝的存在。 I型HH內(nèi)鏡顯示胃食管結(jié)合部呈圓型擴張，與鏡身四周存在間隙。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型又統(tǒng)稱為食管旁疝，通常會涉及胃的軸向旋轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下征象往往不典型，診斷存在一定的困難。要明確診斷和分型，還需要借助上消化道造影、CT等輔助檢查。 ②．胃食管反流病 　　對擬診胃食管反流病的病人，上消化道內(nèi)鏡檢查的目的在于評估食管粘膜的病變程度，有無Barrett食管，有無合并食管裂孔疝、食管炎性狹窄和食管癌等。同時對于部分診斷或鑒別診斷有困難的病人，還可以進行組織學(xué)活檢。 　③．Barrett食管 　　Barrett食管指食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。伴有腸上皮化生的Barrett食管已明確是食管腺癌的癌前病變。而胃食管反流病是引起B(yǎng)arrett食管的主要原因之一。

有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒有效果，癥狀反反復(fù)復(fù)。那是因為你很有可能走錯了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因為他們得的可能不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進入縱隔，也就是進入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機制，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周圍的組織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負壓作用下，環(huán)繞在食管周圍的組織代償功能減退，抗反流功能下降，就會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見的癥狀。多于進食后0.5～1h或就寢時發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時會發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應(yīng)該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復(fù)！