3月中旬的一個(gè)晚上，83歲的大學(xué)退休教師劉奶奶在家突發(fā)嘔血，家人將其緊急送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。應(yīng)邀前來(lái)會(huì)診的胃腸外科一區(qū)主任楊景哥判斷老人家的食管裂孔疝嚴(yán)重，需要通過(guò)手術(shù)徹底解除器質(zhì)性問(wèn)題，但老人家不僅高齡，還存在高血壓，腦梗塞后遺癥等疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相對(duì)較高。經(jīng)急診治療后，老人家癥狀緩解情況尚可，便先行回家休養(yǎng)，再考慮是否接受手術(shù)。其實(shí)劉奶奶兩年前便開始出現(xiàn)上腹部及胸骨后疼痛，伴有反酸、燒心，間斷性發(fā)作，特別是吃飽飯后更加明顯，卻因老人家對(duì)這些癥狀的耐受力比較強(qiáng)，以為年齡大了有點(diǎn)不舒服也正常，隨著癥狀加重才到醫(yī)院就診，因年事較高行保守治療一年多，期間癥狀也是反反復(fù)復(fù)。胃“出逃”至胸腔反酸燒心 老人家樂(lè)觀接受手術(shù)一周后，劉奶奶與老伴通過(guò)門診找楊景哥主任就診，老人家打趣表示自己隨時(shí)可以表演打嗝，說(shuō)完輕輕按一下自己的左胸，隨后“呃”了一下，在場(chǎng)人員都跟著笑了出來(lái)。檢查報(bào)告顯示，老人家的胃已經(jīng)大部分竄到胸腔去了，再次印證了食管裂孔疝的診斷。楊景哥指出，正是由于胃在胸腔里，加上膈肌食管裂孔的收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及空氣難以順利往下排空到小腸，胃往往是膨脹狀態(tài)的，所以輕輕壓迫即可引起空氣的流動(dòng)，造成打嗝的現(xiàn)象。醫(yī)生清楚食管裂孔疝達(dá)到這種程度，平時(shí)反酸燒心的癥狀是不會(huì)輕的，但老人家卻沒(méi)有絲毫抱怨，只是陳述性地說(shuō)出自己的癥狀，甚至還能開起玩笑來(lái)，老人家的樂(lè)觀打動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員。明確了需要手術(shù)治療后，劉爺爺坦然接受了治療方案，協(xié)商確定入院時(shí)間。楊景哥的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)周全地為老人家梳理好入院所需的步驟及手續(xù)。入院之后，楊景哥團(tuán)隊(duì)再次為老人家完善檢查，并且積極改善老人家的一般情況，在入院一周后安排了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及同期胃底折疊手術(shù)，手術(shù)在肚子上開四個(gè)小孔，腹腔鏡下把胸腔的胃組織拉回腹腔，讓一不小心“流竄”去胸腔的胃回到原來(lái)的位置上，并切除多余疝囊，生物補(bǔ)片加固食管裂孔，最后將胃底折疊360度，縫合固定，以避免術(shù)后返流癥狀。醫(yī)患合力戰(zhàn)病魔 手寫感謝信暖人心術(shù)后3天，劉奶奶已基本恢復(fù)精神，每天查房都尊稱楊景哥醫(yī)生為老師，且非常謙虛地聽取醫(yī)生們的康復(fù)建議。君子間的交往，讓周圍的一切都變得心曠神怡，手術(shù)帶來(lái)的疼痛顯得云淡風(fēng)輕。術(shù)后第四天復(fù)查CT，食管裂孔形態(tài)良好，原本跑到胸腔的胃已乖乖地蟄伏在腹腔內(nèi)。反流、燒心等癥狀再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)了。也許是一早就有計(jì)劃，老人獨(dú)自用其顫顫巍巍的手，一筆一劃，親自寫下了自己對(duì)此次就醫(yī)的感想，以及對(duì)醫(yī)生們的感激之情，滿滿一頁(yè)A4紙。出院當(dāng)天，給到了楊景哥醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，再一次溫暖了所有醫(yī)護(hù)人員的心?！盀槲疫@個(gè)83歲高血壓三級(jí)的高危老人手術(shù)是很難能可貴的。從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)（老人不知道手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間，其實(shí)手術(shù)只花了一個(gè)半小時(shí)），在手術(shù)過(guò)程中，你們的艱辛，你們的忍耐，你們的無(wú)私奉獻(xiàn)是難以想象的。”胃跑到了胸腔 如何及早識(shí)別？楊景哥介紹，食管裂孔疝是疝病的一種，老年人多發(fā)。由于它突向胸腔而不是體表，而且癥狀也不典型，因此難以發(fā)現(xiàn)，也很容易被誤診。腹腔的壓力要比胸腔的大，當(dāng)食管裂孔變大時(shí)，腹腔內(nèi)的器官——最常見的就是胃，就會(huì)通過(guò)這個(gè)擴(kuò)大的孔擠到胸腔。如何及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？普通人對(duì)于不明原因的嘔吐、胸痛等癥狀，要想到“食管裂孔疝”的可能，盡早到醫(yī)院檢查。楊景哥表示，一般行CT檢查或消化道造影檢查就可明確診斷，有時(shí)還需結(jié)合胃鏡檢查。若只有輕微的反酸、燒心等反流癥狀，經(jīng)醫(yī)生判斷屬于病情較輕的食管裂孔疝患者，可以通過(guò)藥物來(lái)控制癥狀，暫時(shí)不需要手術(shù)。而病情較重，癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者則可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)來(lái)治愈。（通訊員：陳法智 編輯：張燦城）

什么時(shí)食管裂孔疝？很多患者在胃鏡、胸部CT或者消化道造影等檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上有一個(gè)診斷叫“食管裂孔疝”，那么到底什么是食管裂孔疝呢？食管裂孔疝就是胃的上部或其他內(nèi)臟器官通過(guò)橫膈膜裂口（也就是食管裂孔）向食管與縱隔方向突出，當(dāng)食管裂孔松弛時(shí)，胃食管結(jié)合部的抗反流功能就會(huì)減弱，胃內(nèi)容物會(huì)回流到食道，從而引起反酸、燒心等一系列癥狀，這是胃食管反流疾病的主要原因。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科劉殿剛食管裂孔疝一般分為四個(gè)類型：I型(滑動(dòng)型)：發(fā)生于胃食管結(jié)合部向上移位至裂孔時(shí)，約占食管裂孔疝的95%以上。II型（食管旁疝）：當(dāng)胃的一部分平行于食道移位到縱隔時(shí)發(fā)生。III型（食管旁疝和滑動(dòng)疝）：胃食管結(jié)合部和胃的一部分都遷移到縱隔。IV型：胃以及其他器官如結(jié)腸、小腸或脾臟也疝入胸部。哪些人容易發(fā)生食管裂孔疝？食管裂孔疝可能是先天性的或后天性的。有人上下來(lái)就有食管裂孔疝這屬于先天性的，但是一般來(lái)說(shuō)老年人患病率上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉的柔韌性和彈性逐漸消失，這會(huì)導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。另外腹壓升高也會(huì)導(dǎo)致食管裂孔疝，比如說(shuō)在肥胖，懷孕，慢性便秘和慢性阻塞性肺疾病這些情況下，食管裂孔疝發(fā)生的機(jī)率會(huì)大大提高。食管裂孔疝應(yīng)該怎么治療呢？食管裂孔疝的治療取決于疝的類型和癥狀的嚴(yán)重程度，食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其常常會(huì)表現(xiàn)為反酸燒心等癥狀，所以其在臨床上常常會(huì)使用PPI（質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的藥物）來(lái)緩解癥狀，食管裂孔疝是一種解剖異常性疾病，臨床上也會(huì)常常根據(jù)其情況，選擇手術(shù)治療的手段，通過(guò)微創(chuàng)的方式行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)其原理是修補(bǔ)異常結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)胃食管結(jié)合部抗反流功能，從而緩解患者癥狀改善患者預(yù)后。治療方案因人而異，不論是哪一種治療都需要專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估！就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號(hào) 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科