最近碰到幾位患者因?yàn)樾赝?、咳嗽，伴有吞咽困難去看呼吸內(nèi)科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人的這些癥狀并不是由于心、肺疾患引起，而是疝氣引起的。這個(gè)疝氣就是食管裂孔疝。顧名思義，食管裂孔是膈肌后下方的一個(gè)裂孔，食管通過這個(gè)裂孔進(jìn)入腹腔。與其他的疝氣一樣，隨著年齡的增長，食管裂孔周圍的膈肌變薄，食管裂孔疝發(fā)病逐年增加。食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來可以把它分為兩大類：1.消化道癥狀；2.非消化道癥狀。消化道癥狀主要包括：反酸、上腹痛、嘔吐等，重者可以出現(xiàn)吞咽困難，嘔血、貧血等癥狀。非消化道癥狀主要包括咳嗽、胸痛、慢性咽喉炎、哮喘、反復(fù)肺部炎癥，有時(shí)大量腹部器官進(jìn)入到胸腔，會(huì)引起胸悶、呼吸困難。食管裂孔疝發(fā)病率很高，那么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝該如何處理呢？沒有癥狀的可定期復(fù)查觀察。如果出現(xiàn)明顯的癥狀就要及時(shí)手術(shù)治療。藥物治療是沒有效的，隨著年齡的增加，食管裂孔疝環(huán)也會(huì)逐步增大，較大的食管裂孔疝不僅胃可以疝進(jìn)去，結(jié)腸、小腸，甚至脾臟也可以疝入，偶而還會(huì)發(fā)生腸梗阻，甚至出現(xiàn)疝入內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)壞死。以前食管裂孔疝手術(shù)都需要開胸或者開腹大手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥多?，F(xiàn)在都實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第一天就可以進(jìn)流汁，第二天正常飲食，第三天可以出院，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

很多患者并不知道自己有食管裂孔疝，雖然有反酸，燒心，胃不舒服，但是并不知道怎么回事，還以為是普通胃炎。知道自己因?yàn)槠渌蜃鰴z查才發(fā)現(xiàn)，原來有食管裂孔疝，才明確診斷，獲得治療。這個(gè)患者就是，因?yàn)樗ち艘货?，肋骨骨折，斷了五根肋骨，卻無意中做檢查，發(fā)現(xiàn)了食管裂孔疝，做微創(chuàng)手術(shù)，徹底解決了這個(gè)隱藏著的大毛病。

食管裂孔疝常見問題大全：本文回答解釋的相關(guān)問題：什么是食管裂孔疝？和反酸燒心有什么關(guān)系？為什么會(huì)引起反流性食管炎？賁門松弛是什么原因？駝背脊柱側(cè)彎與食管裂孔疝關(guān)系，及食管裂孔疝微創(chuàng)治療和恢復(fù)問題。1.?首先，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的醫(yī)學(xué)術(shù)語：是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。通俗的說，食管裂孔疝就是圍繞食管周圍的組織薄弱了，間隙變大了，在食管周圍形成一個(gè)缺損，或者洞，叫做食管裂孔疝，這個(gè)缺損一旦形成，就會(huì)越來越大。從下面的圖，可以看到，剛開始的食管裂孔疝很小，后期的食管裂孔疝可以很大，胃從這個(gè)疝掉進(jìn)去。2.?食管裂孔疝患者多見嗎？食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，也是一類常見的疾病。但是大多數(shù)食管裂孔疝患者沒癥狀，所以，很多人并不知道自己有食管裂孔疝。食管裂孔疝患者的癥狀可以從無癥狀或癥狀輕微到明顯癥狀。3.?食管裂孔疝的常見年齡是多少歲？本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。而且，年齡越大的食管裂孔疝患者，越嚴(yán)重的趨勢(shì)。4.?食管裂孔疝的癥狀是是什么？食管裂孔疝引起如下很多癥狀：（1）胃食管反流癥狀和反流性食管炎：胸骨后或劍突下燒灼感、燒心，反酸，噯氣，胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。（2）消化道梗阻的癥狀：吞咽困難，惡心嘔吐，不能吃東西等。（3）呼吸道癥狀，咳嗽，哮喘，肺炎，而且經(jīng)久不愈。（4）胃潰瘍，胃出血，慢性貧血，很多患者是發(fā)生了貧血才找到原因。5.食管裂孔疝為什么會(huì)引起反酸燒心？從下圖可看到，即使很小的食管裂孔疝，也引起食管周圍的組織邊的薄弱，賁門松弛。這樣造成食管周圍失去了控制食管松緊的機(jī)制，胃里的胃酸，蛋白酶，消化液等，就會(huì)不受控制的向食管反流，因?yàn)槭彻苁堑蛪毫^(qū)域，胃是高壓力器官，所以，反流會(huì)持續(xù)存在。6.長期反流有什么危害？長期反流性食管炎會(huì)造成食管粘膜病變，因?yàn)槭彻艿恼衬ず臀傅恼衬げ煌?，食管粘膜不耐受酸，?huì)發(fā)生發(fā)炎，潰瘍，疤痕，狹窄，什么導(dǎo)致Ballet食管，巴雷特食管，和食管癌的發(fā)生（雖然不常見）。7.為何駝背，脊柱側(cè)彎患者容易發(fā)生食管裂孔疝？由于食管在解剖上，和脊柱靠近，因此駝背脊柱側(cè)彎的患者，會(huì)牽拉食管裂孔，造成食管裂孔疝，而且癥狀嚴(yán)重，病情也重，此類患者多內(nèi)年紀(jì)較大的患者，需要及時(shí)治療。8.為何開展食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)院不多？雖然食管裂孔疝并不少見，但是很多患者，甚至包括有些醫(yī)師，對(duì)此了解不多，診斷和治療存在誤區(qū)，這也是很多良性疾病的客觀現(xiàn)象。因此，國內(nèi)開展食管裂孔疝手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)師并不普遍，造成很多食管裂孔疝患者得不到及時(shí)治療，也造成很多醫(yī)院并未開展食管裂孔疝手術(shù)，或者做的很少。9．食管裂孔疝手術(shù)是大手術(shù)嗎？是微創(chuàng)嗎？食管裂孔疝手術(shù)技術(shù)要求較高，但是可以在微創(chuàng)腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，因此食管裂孔疝屬于微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間，在1-2小時(shí)左右。術(shù)后大概3天可以出院。10食管裂孔疝術(shù)后恢復(fù)快嗎？食管裂孔疝術(shù)后恢復(fù)比較快，一般術(shù)后三天出院，術(shù)后飲食基本正常，短期內(nèi)（2周）注意少食多餐，清淡，高蛋白，半流，軟食為主，后期逐漸過渡到正常飲食。11.食管裂孔疝手術(shù)復(fù)發(fā)率如何？食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，尤其是較早期和較小的食管裂孔疝。對(duì)于較大的食管裂孔疝，可以采用生物補(bǔ)片加強(qiáng)的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)率也很低。????????東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科/疝外科：李俊生（專家門診每周三全天）

飲食指導(dǎo)1.少食多餐（6-8頓/天）2.細(xì)嚼慢咽（避免硬的和粘的）3.短期內(nèi)避免膠囊藥或大粒的藥物，防止卡壓食管。4.避免（1）碳酸飲料（尤其是術(shù)后6-8周）（2）口香糖（3）容易引起胃脹氣的食物（比如：玉米、豌豆、菜花、洋蔥、卷心菜等）（4）容易引起腹瀉的食物（比如：奶制品、冰淇淋或者含有乳糖的飲料）飲食的誤區(qū)1.喝水和吃飯交替進(jìn)行，避免同時(shí)，飲食時(shí)避免分神。2.大片的藥物完整服用，需術(shù)后1個(gè)月。3.逐漸根據(jù)自己的感受恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后出現(xiàn)哪些癥狀是正常情況？1.術(shù)后肩膀疼痛-術(shù)中應(yīng)用的CO2刺激，術(shù)后3-5天可恢復(fù)。2.術(shù)后哽咽感及吞咽困難-胃折疊后食管水腫，術(shù)后1-3個(gè)月恢復(fù)。3.術(shù)后腹脹或者腹瀉-是胃功能恢復(fù)期的表現(xiàn)，一般持續(xù)1-3月，可服用胃動(dòng)力藥（莫沙比利）解決腹脹，整腸生、培菲康、思密達(dá)來治療腹瀉。推薦飲食術(shù)后1-2周：喝粥、營養(yǎng)粉、龍須面，可適當(dāng)加一些打散的雞蛋等。術(shù)后2-4周：可使用面條、牛奶、雞蛋，疙瘩湯，煮爛的青菜。1個(gè)月內(nèi)的禁忌飲食：