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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管裂孔疝是一種什么樣的疾病呢？認識食管裂孔疝，我們首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一種上消化道動力障礙性疾病，簡單講就是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管、甚至肺，導(dǎo)致一系列癥狀的一種疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中一種發(fā)病率高、癥狀反復(fù)發(fā)作、服用藥物無明顯緩解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃，也包括小腸和大網(wǎng)膜等）通過人體的膈肌食管裂孔進入胸腔所導(dǎo)致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開，不能相通；在膈肌上有一個食管裂孔，是食管穿過膈肌第地方，食管穿過食管裂孔和胃相連。食管裂孔疝，就是因為各種原因而導(dǎo)致這個食管裂孔擴大了，胃通過擴大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引發(fā)一系列胃食管反流癥狀。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。食管裂孔疝，有哪些癥狀？1.?胃食管反流癥狀典型的癥狀是燒心、反酸、胸痛、嘔吐酸水等。有時也會出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。但這些癥狀其實都是胃酸反流至食管引起的，更有嚴重者胃酸反流進入氣管還會出現(xiàn)反復(fù)的哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長，胃食管反流的程度會越來越加重，并引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。2.?并發(fā)癥相關(guān)癥狀（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多為慢性少量滲血，可導(dǎo)致貧血。（2）反流性食管狹窄：胃酸反復(fù)反流至食管，可損傷食管繼而出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至引起食管癌變。（3）疝囊嵌頓：裂孔疝病人如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。3.疝囊壓迫癥狀腹腔的內(nèi)臟隨著食管裂孔疝的疝囊突入胸腔內(nèi)，可壓迫胸腔內(nèi)部的重要器官如心臟、肺、縱隔等，可以產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可產(chǎn)生胸骨后食管停滯或吞咽困難。食管裂孔疝如何確診？診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，我們掌握的檢查手段還有很多：1.上消化道鋇餐造影檢查：除可診斷食管裂孔疝外，還可了解食管的動力。2.胃鏡檢查：能直視下觀察疝的情況，并可觀察胃食管反流的情況，通過胃鏡還可以觀察到食管、胃黏膜病變的程度。3.胸腹部CT：可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內(nèi)有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊與周圍器官的毗鄰關(guān)系。確診食管裂孔疝后該如何治療？食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來看，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術(shù)治療，癥狀輕的患者通過服用抑酸藥減少胃酸的食管返流以達到控制癥狀。經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者需要進一步手術(shù)治療，目前首選的手術(shù)方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)加胃底折疊固定術(shù)，是一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后第一天可下床活動，2~3天即可進食，4~5天出院。食管裂孔疝該如何預(yù)防呢？1.?少張嘴，邁開腿，調(diào)節(jié)飲食，減少食量，以高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，限制飲食的總熱量和糖類（碳水化合物）的攝入量，增加活動，從而減輕體重。2.?避免彎腰、穿緊身衣，避免束緊腰帶或彈性圍腰帶，少做較長時間的下蹲或彎腰體位的勞動以免導(dǎo)致腹壓的增加。3.?慢性咳嗽、長期便秘者應(yīng)積極治療，去除引起腹壓增加的因素。4.?戒掉宵夜，避免餐后平臥和睡前進食，特別是晚餐勿過飽，應(yīng)在餐后4小時后再臥床。5.睡眠時取頭高足低位，床頭抬高15-25cm，臥位時抬高床頭。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aEvEK31Y5IKxtwrPJ1IJGQ2024年12月14日
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 視頻來源于天助手術(shù)通視頻號，中國人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學(xué)部錄制，僅限于醫(yī)學(xué)科普食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動型）食管裂孔疝沒有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內(nèi)容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動疝—Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官（如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過上消化道內(nèi)鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動型食管裂孔疝可通過食管吞鋇造影、內(nèi)鏡檢查或食管測壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動型食管裂孔疝只能在手術(shù)中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關(guān)食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥。我們強烈建議單純無癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無需手術(shù)修復(fù)。有癥狀的滑動型食管裂孔疝患者需要同時優(yōu)先治療GERD。無癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭議。雖然一些專家推薦即使患者沒有癥狀也應(yīng)進行預(yù)防性外科治療，但也有一些專家反對這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術(shù)修補，是否需要迫切手術(shù)取決于起病速度。緊急修補術(shù)的指征包括：急性胃扭轉(zhuǎn)、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補術(shù)的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內(nèi)科治療難以控制的GERD。手術(shù)修補可改善這些患者的癥狀和生存質(zhì)量（qualityoflifelife，QOL）。2024年11月11日230
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 在日常生活中，“疝”這個詞或許對很多人來說有些陌生，但實際上，疝在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常常見，比如腹股溝疝、臍疝等等。然而，疝不僅僅會出現(xiàn)在肚子上，它還會出現(xiàn)在胸腔里，形成一些復(fù)雜的病癥。今天，我們來聊聊“胸外科中的疝”，幫助大家更好地理解這個看似復(fù)雜卻與健康息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念。一、什么是“疝”？在開始前，我們先搞清楚什么叫“疝”。簡單來說，疝就是身體某個器官或者組織從它應(yīng)該呆的地方“跑”到了不該去的地方。比如，腸子應(yīng)該老老實實地呆在腹腔里，但如果它通過某個薄弱的地方“溜”到了別的地方，那就是疝了。胸外科中的疝，就是腹部的器官跑到了胸腔里。二、胸外科中的疝有哪些？在胸外科中，最常見的疝包括膈疝和食管裂孔疝。我們先來看看這兩種疝究竟是怎么回事。（一）食管裂孔疝：胃偷偷“溜”進胸腔1、食管裂孔疝概述：食管裂孔疝是最常見的胸外科疝之一。正常情況下，我們的食管穿過膈肌，然后連接到胃。膈肌就像一道屏障，食管穿過的那個小孔叫做食管裂孔。食管裂孔疝就是指胃的上端部分通過這個裂孔進入胸腔。打個比方，膈肌就像門，正常情況下胃應(yīng)該在門外（腹腔里），但當門的門檻變得松弛或者洞口變大時，胃可能會“偷偷摸摸”地跑到門里（胸腔）。這會導(dǎo)致胃食管反流等并發(fā)癥，胃的酸性內(nèi)容物倒流回食管，能夠造成燒心和反酸的癥狀?；颊呖赡軙谶M食后或者躺下時感到胸部灼熱，甚至有時會誤以為是心臟病。2、食管裂孔疝的類型：（1）滑動型疝：這是最常見的類型，胃和食管的連接處一起進入胸腔，時不時“滑動”到胸腔和腹腔之間。（2）滾動型疝：相對少見，但更為危險。胃的一部分固定在胸腔，而食管和胃的連接處仍然在正常位置。滾動型疝可能導(dǎo)致胃的血供受阻，嚴重時需要緊急手術(shù)。3、食管裂孔疝的癥狀：（1）燒心和反酸：由于胃酸倒流到食管，患者會感到胸口燒灼感，尤其是在進食后或躺下時加重。（2）吞咽困難：因為食管受壓，食物下咽時可能有卡住的感覺。（3）胸痛：有些人會感到胸部有不明原因的疼痛，類似心臟問題。（二）膈疝：腸子不小心“溜”進胸腔1、膈疝概述：膈疝是指腹腔內(nèi)的器官（比如腸子、胃、肝臟）通過膈肌的缺口或薄弱處，進入胸腔。膈肌是將胸腔和腹腔分隔開的重要肌肉，膈疝的發(fā)生通常意味著膈肌存在某種破裂或薄弱，這種情況多見于先天性膈疝，即寶寶在媽媽肚子里時，膈肌發(fā)育不完全，留了個“缺口”，出生后腹腔器官就可能通過這個缺口進入胸腔。2、膈疝的類型：（1）先天性膈疝：這種疝在嬰兒中較為常見，通常是由于胎兒發(fā)育過程中，膈肌沒有完全閉合，導(dǎo)致腸子等腹部器官進入胸腔，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸問題。（2）創(chuàng)傷性膈疝：外傷（如車禍、跌倒）導(dǎo)致膈肌破裂，腹部器官趁機“鉆”進胸腔。（3）獲得性膈疝：老年人或長期腹腔壓力增高的人群，膈肌可能逐漸變?nèi)趸虮?，最終形成疝。3、膈疝的癥狀：（1）呼吸困難：當腹腔器官壓迫肺部時，患者會感到呼吸不暢，尤其是膈疝壓迫到了較大面積的肺組織時，呼吸變得艱難。（2）胸痛和腹痛：器官移位可能導(dǎo)致疼痛，尤其是嚴重的創(chuàng)傷性膈疝。（3）腸梗阻：腹腔內(nèi)的腸子進入胸腔后，可能會扭曲或卡住，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。三、為什么會出現(xiàn)疝？疝的出現(xiàn)主要是因為身體某個部位的薄弱或缺陷。膈疝的發(fā)生可以是先天性的，即出生時就存在的發(fā)育缺陷，也可能是后天性的，比如由于腹部外傷、手術(shù)后的并發(fā)癥、或者因為長期腹腔壓力增加（如咳嗽、便秘、重物搬運等）導(dǎo)致膈肌變薄。四、胸外科疝的診斷與治療（一）如何診斷胸外科疝？大多數(shù)胸外科疝的癥狀并不完全典型，容易與其他疾病混淆（比如心臟病或胃病），因此，準確的診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：1、X光檢查：可以顯示器官的位置異常，比如胃或腸子跑到了胸腔。2、CT掃描或MRI：這些技術(shù)能夠提供更詳細的影像，幫助醫(yī)生確定疝的具體位置和大小。3、胃鏡檢查：在食管裂孔疝的情況下，胃鏡可以直接觀察到胃食管連接處的異常。（二）胸外科疝的治療方法根據(jù)疝的類型和嚴重程度，治療方案可以包括以下幾種方式：1、藥物治療：對于輕度的食管裂孔疝，醫(yī)生通常會建議服用藥物來減少胃酸分泌，從而減輕胃食管反流的癥狀。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）是常用的藥物。2、生活方式調(diào)整：避免辛辣食物、咖啡、巧克力等刺激性食物，保持頭部抬高的睡姿，少吃多餐，這些措施有助于緩解食管裂孔疝的癥狀。3、手術(shù)治療：當疝變得嚴重，尤其是出現(xiàn)器官供血受阻、腸梗阻或持續(xù)性的呼吸困難時，手術(shù)是不可避免的。常見手術(shù)包括通過腹腔鏡修復(fù)膈肌或?qū)⒁莆坏钠鞴贇w位，甚至需要固定或重建破裂的膈肌。五、預(yù)防和注意事項1、控制體重：肥胖會增加腹腔壓力，是引發(fā)疝的一個主要因素。因此，保持健康的體重非常重要。2、避免長時間用力：如便秘時用力排便、搬重物等會增加腹內(nèi)壓，可能引發(fā)疝。3、及時治療反酸問題：長期的胃食管反流可能加重食管裂孔疝的癥狀，所以有胃酸倒流問題的患者應(yīng)及早就醫(yī)，避免病情惡化。綜上所述，胸外科中的疝是由于身體里的某些器官“溜號”，它們從本該安穩(wěn)待著的腹腔偷偷溜進了胸腔，帶來了各種不適癥狀。雖然聽起來可怕，但大多數(shù)疝是可以通過早期診斷和適當?shù)闹委煹玫娇刂频?。了解這些疝的特征和癥狀，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以幫助我們預(yù)防這些“溜號”事件的發(fā)生。2024年08月31日174
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在我們的日常生活中，胸痛和燒心是許多人常常遇到的癥狀。它們可能由多種原因引起，但其中一種常見且易被忽視的病因，便是食管裂孔疝。在人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，食管裂孔疝是一種相對較為隱蔽的消化系統(tǒng)疾病。盡管其發(fā)病率并不低，但由于其癥狀的多樣性和非特異性，以及大眾對此疾病的認知度不足，食管裂孔疝往往容易被忽視或誤診。?一、食管裂孔疝的概述?食管裂孔疝，也稱為食管裂孔疝出或膈疝，是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度有關(guān)。食管裂孔疝患者最常見癥狀為胃食管反流，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或針刺樣，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物或腹壓增加時容易誘發(fā)和加重。二、食管裂孔疝的成因?食管裂孔疝的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個方面：?先天性因素：部分患者存在先天性食管裂孔發(fā)育不良，裂孔過大或周圍組織薄弱，使得腹腔內(nèi)臟器容易疝入胸腔。年齡因素：隨著年齡的增長，食管裂孔周圍的肌肉和結(jié)締組織逐漸松弛，容易發(fā)生疝出。生活習(xí)慣：長期吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。其他疾?。悍逝?、慢性咳嗽、腹水等疾病可能增加腹腔內(nèi)壓力，從而誘發(fā)食管裂孔疝。三、癥狀識別：燒心、胸痛是警示?食管裂孔疝的典型癥狀包括燒心和胸痛。這種胸痛通常表現(xiàn)為胸骨后或劍突下的燒灼樣疼痛，有時可放射至背部或肩部。燒心則是指胃酸反流到食管引起的燒灼感。這些癥狀往往會在餐后或躺下時加重，影響患者的飲食和休息。?除了燒心和胸痛外，食管裂孔疝還可能引起其他一系列癥狀。反流是食管裂孔疝的常見癥狀之一，患者可能會出現(xiàn)食物或胃酸反流到口腔、鼻腔甚至氣管的情況。反流還可能引起慢性咽炎、咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。此外，食管裂孔疝還可能引起腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。?四、危害解析：食管裂孔疝的“連鎖反應(yīng)”?食管裂孔疝不僅會引起上述的癥狀，還可能對患者的身體健康造成更嚴重的危害。長期的胃酸反流會損傷食管黏膜，引起食管炎、食管潰瘍等疾病。這些疾病進一步發(fā)展可能導(dǎo)致食管狹窄、食管穿孔等嚴重后果。?此外，食管裂孔疝還可能引起一些全身癥狀。由于腹腔內(nèi)的器官進入胸腔，會壓迫胸腔內(nèi)的器官和組織，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀。長期壓迫還可能引起肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。同時，食管裂孔疝還可能引起貧血、營養(yǎng)不良等全身癥狀，影響患者的整體健康狀況。?五、診斷與治療：專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要?對于疑似食管裂孔疝的患者，及時就醫(yī)并進行專業(yè)檢查是關(guān)鍵。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征進行初步評估，并安排相應(yīng)的檢查以確診食管裂孔疝。常用的檢查方法包括X線鋇餐造影、胃鏡、CT等。這些檢查方法可以幫助醫(yī)生了解食管裂孔疝的大小、位置以及與其他器官的關(guān)系等信息。?一旦確診食管裂孔疝，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。對于輕癥患者，可以采用藥物治療和生活方式調(diào)整等方法來控制癥狀。藥物治療主要包括抑酸藥、抗酸藥等，可以緩解癥狀并促進食管黏膜的修復(fù)。生活方式調(diào)整則包括避免過飽飲食、避免睡前進食、戒煙限酒等，以減少胃酸反流和食管裂孔疝的發(fā)生。對于癥狀嚴重或藥物治療無效的患者，可能需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修復(fù)食管裂孔并防止腹腔內(nèi)器官再次進入胸腔。常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)、開腹食管裂孔疝修補術(shù)等。手術(shù)治療的效果通常較好，但患者需要在術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防復(fù)發(fā)。?六、預(yù)防與護理：守護健康的“門窗”?預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生是保護身體健康的重要措施之一。以下是一些預(yù)防食管裂孔疝的建議：?保持健康的生活方式：避免吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習(xí)慣，保持充足的睡眠和適當?shù)倪\動。注意飲食衛(wèi)生：避免過飽飲食、避免睡前進食等容易引起胃酸反流的行為。同時要注意飲食的衛(wèi)生和質(zhì)量，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物。定期體檢：定期進行身體檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等隱匿性疾病的征兆并進行干預(yù)治療。?對于已經(jīng)患有食管裂孔疝的患者，護理和康復(fù)同樣重要。以下是一些護理和康復(fù)的建議：?遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，并定期復(fù)診以評估治療效果和調(diào)整治療方案。保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒波動等容易引起癥狀加劇的行為。同時要注意保持充足的睡眠和適當?shù)倪\動以促進身體的康復(fù)。注意飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物以減少胃酸反流的發(fā)生。?七、關(guān)注身體信號，守護健康“門窗”?食管裂孔疝是一種隱匿的健康隱患，它可能引發(fā)長期的胸痛和燒心等癥狀并對患者的身體健康造成嚴重影響。因此我們應(yīng)該關(guān)注身體的信號并及時就醫(yī)進行檢查和治療。同時我們也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)。讓我們一起守護身體的健康“門窗”遠離食管裂孔疝的困擾！2024年06月12日69
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時，可能需要進行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時求醫(yī)。通過適當?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日276
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當回事，隨著年紀增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個狠人，為了這個病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出?！瘼蛐褪彻芰芽尊奘怯呻跏彻苣さ木植咳睋p導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣?，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上?！瘼粜褪彻芰芽尊夼c膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時在臥位、彎腰時常能引起嚴重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時明顯加重，立位時減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時內(nèi)不要平臥、多走動；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時避免進食；反流癥狀加重，睡眠時抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強食管和胃動力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管反流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅實的“堤壩”而達到抗反流效果。2024年03月29日323
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進行呼吸運動（見圖1）。這個橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動并引起疝時，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對食道和胃進行X線攝影以確認食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進行檢查，以確認胃粘膜的狀況（見圖4）?？梢灾苯哟_認食道胃接合部的位置，以及確認食道裂孔是否松弛。同時，還可以進行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時也會選擇觀察病情的變化而不進行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴重，可能需要進行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時會在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當胃酸逆流至食道時，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會受到壓迫，因此需要注意不要采取對腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進步，使用腹腔鏡進行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2024年03月23日386
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過這個孔從胸腔進入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進入胸腔。根據(jù)進入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)?？狗戳髌琳嫌呻跫⌒纬傻膲毫Ш褪彻芟露死s肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因為在某些情況下，跑到胸腔里去的胃會卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會發(fā)現(xiàn)檢查報告上寫著“食管裂孔疝”幾個字，然后憂心忡忡，其實大可不必。因為大部分食管裂孔疝都是I型，也就是所謂的滑動性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。下一期將重點介紹這個手術(shù)方式。2024年03月21日957
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導(dǎo)致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導(dǎo)致胃的位置異?？赡軐?dǎo)致食物和氣體在胃中滯留時間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準備什么？當出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時可以去醫(yī)院進行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無進入胸腔以及進入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時食管pH監(jiān)測：評估食管內(nèi)的酸反流情況。4.食管測壓：了解食管蠕動功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進行上述檢查，不要求四個檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個檢查備齊更好，并將結(jié)果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時應(yīng)將之前的所有相關(guān)檢查報告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準便捷。2.詳細描述癥狀：提前關(guān)注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時間和強度。3.藥物反應(yīng)：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應(yīng)，必要時轉(zhuǎn)達過去對某些藥物的不良反應(yīng)。4.食物和生活習(xí)慣：一些食物和生活習(xí)慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應(yīng)告知醫(yī)生日常飲食習(xí)慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會根據(jù)病史和體征進行檢查，可能會建議行進一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應(yīng)的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術(shù)治療。2023年09月15日1382
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靳翠紅 副主任醫(yī)師
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