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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90％以上，屬于消化內(nèi)科疾病?；颊呖蔁o(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。 本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)而增多，在有可疑癥狀者的常規(guī)X線鋇餐檢查中，食管裂孔疝的檢出率為11.8％。其發(fā)病率中女性多于男性，為1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌腳在第1～4腰椎左前方包繞而成，有數(shù)層組織，如胸膜、縱隔脂肪、胸內(nèi)筋膜、腹內(nèi)筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。此外，胃食管結(jié)合部（位于隔肌下方臨近腹腔內(nèi)）通過(guò)食管下段環(huán)形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差（靜息狀態(tài)下該段食管腔內(nèi)壓力既高于頸胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的彈環(huán)夾夾閉作用等，從而保持關(guān)閉，當(dāng)吞咽進(jìn)食后立即松馳，保證食物按食管到胃的單向運(yùn)動(dòng)。其次，食管腹腔段的適宜長(zhǎng)度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韌帶可封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進(jìn)入胸腔。 先天性發(fā)育異常：膈肌腳、食管裂孔周圍組織發(fā)育不良。 后天因素：膈食管韌帶退變、松馳；腹腔內(nèi)壓力升高；食管痙攣；手術(shù)和外傷。 發(fā)病機(jī)制 膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。 病理分型：常用的是Barrett分型，根據(jù)食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡、病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑動(dòng)疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型簡(jiǎn)單、實(shí)用，被國(guó)內(nèi)外普遍采用。 臨床表現(xiàn) 不同發(fā)病年齡、不同病理類型的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。疼痛是最常見的癥狀，還包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困難、吞咽障礙、上消化道出血以及心臟、肺和縱隔壓迫癥狀。 診斷 結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及以下幾項(xiàng)檢查可明確食管裂孔疝的診斷：X 線食管、胃造影檢查表現(xiàn)為食管末端、胃食管交接部、部分胃經(jīng)食管裂孔疝至膈上，且隨體位改變而上下移動(dòng)，His角變鈍，胃食管反流，食管擴(kuò)張，裂孔開大。內(nèi)窺鏡檢查可見食管粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、出血、狹窄等不同程度病理改變，賁門口松馳，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)可見食管下段及胃等腹腔臟器經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔疝入胸腔。 治療 治療食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管胃排空以及緩和或減少胃酸的分泌。需根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 無(wú)癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。 非手術(shù)治療：嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過(guò)程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。 手術(shù)治療：手術(shù)的目的是使食管下段及食管胃結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)食管下括約肌。手術(shù)主要解決的問(wèn)題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置；固定食管、賁門；將變鈍的His角變銳；修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔；防止反酸。 手術(shù)適應(yīng)癥：有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足并影響生長(zhǎng)發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的先天性食管裂孔滑動(dòng)疝；并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；嚴(yán)重食管狹窄而行食管擴(kuò)張無(wú)效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；反流性食管炎惡變、不能排除惡變或柱狀上皮覆蓋者；食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急診探查。 手術(shù)方式有經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種入路，各有利弊。經(jīng)胸入路視野顯露好，但創(chuàng)傷大，對(duì)心肺影響大，適用于食管裂孔開孔大，估計(jì)粘連重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過(guò)短者需采用些入路。經(jīng)腹入路侵襲小，恢復(fù)快，可同時(shí)檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門成型和胃底折疊術(shù)操作方便。適用于低齡的食管裂孔疝患者。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代常規(guī)開胸和剖腹手術(shù)。 手術(shù)療效：經(jīng)手術(shù)治療的病例，絕大多數(shù)可達(dá)到癥狀完全緩解的目的。少數(shù)病例可有早期反流。2021年07月19日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 什么時(shí)食管裂孔疝？很多患者在胃鏡、胸部CT或者消化道造影等檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上有一個(gè)診斷叫“食管裂孔疝”，那么到底什么是食管裂孔疝呢？食管裂孔疝就是胃的上部或其他內(nèi)臟器官通過(guò)橫膈膜裂口（也就是食管裂孔）向食管與縱隔方向突出，當(dāng)食管裂孔松弛時(shí)，胃食管結(jié)合部的抗反流功能就會(huì)減弱，胃內(nèi)容物會(huì)回流到食道，從而引起反酸、燒心等一系列癥狀，這是胃食管反流疾病的主要原因。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科劉殿剛食管裂孔疝一般分為四個(gè)類型：I型(滑動(dòng)型)：發(fā)生于胃食管結(jié)合部向上移位至裂孔時(shí)，約占食管裂孔疝的95%以上。II型（食管旁疝）：當(dāng)胃的一部分平行于食道移位到縱隔時(shí)發(fā)生。III型（食管旁疝和滑動(dòng)疝）：胃食管結(jié)合部和胃的一部分都遷移到縱隔。IV型：胃以及其他器官如結(jié)腸、小腸或脾臟也疝入胸部。哪些人容易發(fā)生食管裂孔疝？食管裂孔疝可能是先天性的或后天性的。有人上下來(lái)就有食管裂孔疝這屬于先天性的，但是一般來(lái)說(shuō)老年人患病率上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉的柔韌性和彈性逐漸消失，這會(huì)導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。另外腹壓升高也會(huì)導(dǎo)致食管裂孔疝，比如說(shuō)在肥胖，懷孕，慢性便秘和慢性阻塞性肺疾病這些情況下，食管裂孔疝發(fā)生的機(jī)率會(huì)大大提高。食管裂孔疝應(yīng)該怎么治療呢？食管裂孔疝的治療取決于疝的類型和癥狀的嚴(yán)重程度，食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其常常會(huì)表現(xiàn)為反酸燒心等癥狀，所以其在臨床上常常會(huì)使用PPI（質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的藥物）來(lái)緩解癥狀，食管裂孔疝是一種解剖異常性疾病，臨床上也會(huì)常常根據(jù)其情況，選擇手術(shù)治療的手段，通過(guò)微創(chuàng)的方式行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)其原理是修補(bǔ)異常結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)胃食管結(jié)合部抗反流功能，從而緩解患者癥狀改善患者預(yù)后。治療方案因人而異，不論是哪一種治療都需要專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估！就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號(hào) 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科2021年04月07日2739
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲食管裂孔疝（Hiatalhernia）示意圖食管裂孔疝（hiatus/hiatal hernia）是一種特殊類型的膈疝。它是腹部的器官（通常是胃）通過(guò)橫膈膜的生理性裂孔或病理性缺損進(jìn)入縱膈腔或胸腔的異常狀態(tài)。該疾病可導(dǎo)致胃食道返流（GERD）、咽喉返流、甚至危及生命的器官卡壓性壞死，其癥狀包括口腔酸味、胸骨后區(qū)燒心燒或胃灼熱感，其他癥狀可能包括吞咽困難和胸痛。裂孔癥的并發(fā)癥可包括缺鐵性貧血、胃腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻等。 裂孔疝的直接病因包括：食管胃結(jié)合部（EGJ）括約肌功能減退、食管胃角（his角或賁門切跡）消失及膈肌張力減退。肥胖、腹壓持續(xù)升高和高齡則是最常見的危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱側(cè)彎及某些手術(shù)。食管裂孔疝共有四種類型（見下），常見的主要有兩種：一種為滑動(dòng)性疝氣，胃會(huì)直接向上移動(dòng)；另一種為食道旁疝氣，腹部器官在食道旁移動(dòng)。該疝可透過(guò)內(nèi)視鏡檢查（胃鏡）或醫(yī)學(xué)影像透視（胸部/上腹部CT或上消化道造影）確診。內(nèi)視鏡檢查通常僅用于有癥狀的病人，且相關(guān)不適癥狀對(duì)治療無(wú)明顯效果或病人年齡超過(guò)50歲時(shí)才考慮使用?！芽尊薜母骨荤R下觀食管裂孔疝的癥狀可通過(guò)抬高床頭、減輕體重和調(diào)整飲食習(xí)慣等生活、行為模式的轉(zhuǎn)變加以改善。抑制胃酸分泌的藥物也可能有助于改善癥狀，例如H2受體阻抗劑（如雷米替?。┗蛸|(zhì)子泵阻斷劑（PPI，如奧美拉唑）。當(dāng)藥物治療和行為治療均沒(méi)有改善癥狀時(shí)，可考慮進(jìn)行腹腔鏡胃底折疊手術(shù)（Laparoscopic Nissen fundoplication）等手術(shù)治療。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)有10％~80％的人受到此病影響（詳情請(qǐng)參見維基百科）。食管裂孔疝的分型▲裂孔疝的解剖學(xué)分型（I~IV型）依據(jù)病理解剖的特點(diǎn)分為I~Ⅳ型：I型：滑動(dòng)型食管裂孔疝，EGJ轉(zhuǎn)移到了膈肌的上部， 胃部仍然保持有其正常的形態(tài)，在我國(guó)95％的食管裂孔疝為I型，受限于檢測(cè)技術(shù)及臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)常漏診。II型：食管旁疝，EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通過(guò)膈肌裂孔食管旁 疝入胸腔內(nèi)。Ⅲ型：是前兩種的混合型，EGJ和胃底均位于膈肌上方。Ⅳ型：除了胃以外，還有腹腔內(nèi)的其他臟器進(jìn)入胸腔。預(yù)防和治療1.早期預(yù)防避免長(zhǎng)期升高腹腔壓力的因素，如腹腔積液、肥胖、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺腺良性增生癥等，可減少食管裂孔疝的發(fā)生。2.內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。（1）生活方式改變 ①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。②睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘者應(yīng)藥物改善病情。對(duì)于無(wú)癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療。（2）藥物治療 對(duì)于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預(yù)防措施外，還須給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物、促動(dòng)力藥等聯(lián)合治療。3.外科治療即手術(shù)治療，常應(yīng)用于非手術(shù)治療無(wú)效或癥狀控制不佳的病人。目前主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）進(jìn)行裂孔修復(fù)、抗返流等消除癥狀。（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時(shí)存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。（2）手術(shù)原則 ①?gòu)?fù)位疝內(nèi)容物。②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。（3）手術(shù)方法 治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多，主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。具體術(shù)式包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術(shù)；腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)；磁括約肌增強(qiáng)術(shù)；機(jī)器人手術(shù)治療；經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下賁門縫合術(shù)、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。▲Nissen胃底360度折疊術(shù)（示意圖）參考文獻(xiàn)1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進(jìn)展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學(xué)新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4.What Is a Paraesophageal Hernia?JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.5. 維基百科→橫膈裂孔疝 or hiatal hernia.袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州珠江新城XX2901二〇二一年一月十八日2021年01月18日7979
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 1、先天性食管裂孔較大2、隨著年齡增長(zhǎng)，膈肌腳肌肉松弛，導(dǎo)致裂孔增大。3、食管裂孔肌肉損傷（外傷或手術(shù)）4、反復(fù)嘔吐，腹壓增高，胃食管結(jié)合部滑動(dòng)頻繁，將食管裂孔撐大5、腹壓長(zhǎng)期升高，肥胖、妊娠、便秘、咳嗽、喘等6、胸廓畸形，駝背，強(qiáng)制性脊柱炎等，導(dǎo)致腹腔空間減小7、部分學(xué)者認(rèn)為“抽水馬桶原理”便秘、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高。2021年01月13日1416
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王琦副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 49歲的熊先生半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)“胸悶、心慌、燒心”等不適，自行服用多種胃藥癥狀不能緩解，在外院當(dāng)“冠心病”進(jìn)行檢查治療也沒(méi)能解決問(wèn)題?；颊弑е囋嚳吹膽B(tài)度找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外I科王琦教授團(tuán)隊(duì)，考慮上述癥狀的發(fā)生跟食管裂孔疝以及胃食管反流病有關(guān)，經(jīng)積極準(zhǔn)備后為患者實(shí)施了“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+Nissen胃底折疊術(shù)”，術(shù)后熊先生覺(jué)得上述癥狀明顯緩解，僅僅3天就下床活動(dòng)，7天傷口基本愈合出院。熊先生感慨，治病不單要“治標(biāo)”更要“治本”。● 什么是“食管裂孔疝”我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。但當(dāng)我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過(guò)大,于是壓力差會(huì)將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。● 可能引發(fā)哪些癥狀？最常見的是造成胃食管反流，也就是本來(lái)存在于胃內(nèi)的胃酸，因?yàn)槭彻芰芽尊薜挠绊懀沽鬟M(jìn)入食管，導(dǎo)致一系列癥狀，但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個(gè)部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長(zhǎng)期治療無(wú)效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個(gè)別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后才確診。食管裂孔疝癥狀還包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺(jué)，甚至還會(huì)發(fā)生很多食管外的癥狀，比如：反復(fù)遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀；心率失常、心功能不全等心臟癥狀；貧血、消瘦等營(yíng)養(yǎng)方面障礙癥狀；還有一些胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。反復(fù)的食管返流、胃酸的刺激，有增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn)?！?如何治療食管裂孔疝食管裂孔疝患者，如果采用傳統(tǒng)的開胸或開腹手術(shù)，手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腹腔鏡的放大作用使術(shù)野更清晰，利于在小空間下施術(shù)，完全可達(dá)到疝復(fù)位、裂孔重建及抗反流的手術(shù)目的。腹腔鏡手術(shù)更具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、療效好、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)。因此，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和Nissen胃底折疊術(shù)在國(guó)外已被視為治療食管裂孔疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。到目前為止,已有大量研究表明腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)食管裂孔疝是安全、有效的,并具有效果好、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),在國(guó)內(nèi)外已常規(guī)開展。我科已成功開展多例，術(shù)后恢復(fù)良好。武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外I科為您逢“疝”開路?。ㄍㄓ崋T：劉櫻、胡行嘉）https://www.toutiao.com/i6895935018984702467/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&wxshare_count=1×tamp=1605585249&app=news_article&utm_source=weixin&utm_medium=toutiao_android&use_new_style=1&req_id=2020111711540901020405304252004723&group_id=68959350189847024672020年11月18日2687
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 1、什么是食管裂孔疝？韓丁培醫(yī)生：食管裂孔疝指腹腔臟器通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，疝入物通常為胃、網(wǎng)膜。2、食管裂孔疝的發(fā)病率？韓丁培醫(yī)生：50歲以上人群，食管裂孔疝的發(fā)病率約為60%，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增加。3、食管裂孔疝癥狀？韓丁培醫(yī)生：雖然發(fā)病率這么高，但只有9%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀。這也是不被大家所認(rèn)識(shí)的原因。主要癥狀為：主要癥狀為胃食管反流所致的燒心其他少見癥狀：胸痛，腹脹，打嗝，吞咽困難，口臭，食物反流，嘔吐如果疝入胸腔內(nèi)容物多可引起呼吸困難4、食管裂孔疝的病因韓丁培醫(yī)生：食管裂孔天生較大膈肌隨著年齡增長(zhǎng)而松弛食管裂孔部位損傷（手術(shù)等）腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高：肥胖，妊娠，長(zhǎng)期咳嗽，重體力活動(dòng)者。還有學(xué)者提出過(guò)“抽水馬桶理論”：排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高。5、食管裂孔疝的治療韓丁培醫(yī)生：治療方案主要取決于患者的癥狀以及食管裂孔的解剖結(jié)構(gòu)。（1）沒(méi)有癥狀患者無(wú)需治療；反流癥狀可用藥物抑制胃酸及促胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空（2）對(duì)于單純性滑動(dòng)型食管裂孔疝主要采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，有并發(fā)癥的食管裂孔疝（合并出血、腸扭轉(zhuǎn)或梗阻）更具有手術(shù)修補(bǔ)的指征。旁疝及混合型疝發(fā)現(xiàn)建議手術(shù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥（梗阻，出血，腸扭轉(zhuǎn)伴或不伴有腸絞窄或腸壞死以及Barrett食管）。6、如有反流癥狀，在平時(shí)生活中如何預(yù)防？韓丁培醫(yī)生：（1） 進(jìn)食后3-4小時(shí)不要鍛煉及平躺（2） 避免使用酸性食物，例如橙汁，番茄汁，蘇打水等（3） 避免進(jìn)食油炸、高脂、酒精、咖啡因等食物（4） 每頓減少進(jìn)食量（5） 睡覺(jué)時(shí)頭稍墊高（6） 勿穿緊身衣（7） 減肥（8） 戒煙如有相關(guān)癥狀，可門診或在線咨詢韓丁培醫(yī)生，門診：周四下午專病門診。2020年06月06日2281
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 食管裂孔疝 1.臨床概述 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時(shí)也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來(lái)在X線檢查時(shí)采用特殊體位加壓法，其檢出率可達(dá)80%。因本病多無(wú)癥狀或癥狀輕微，故難以得出其確切的發(fā)病率。本病女性多于男性，為1.5～3：1。 食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀為主，易于診斷。但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個(gè)部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長(zhǎng)期治療無(wú)效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個(gè)別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后才確診。 2.病因及臨床癥狀 病因 1.食管發(fā)育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。 3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。 5.創(chuàng)傷性裂孔疝。 臨床表現(xiàn) 1.胃食管反流癥狀 表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。 2.并發(fā)癥 （1）出血 裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。 （2）反流性食管狹窄 在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。 （3）疝囊嵌頓 一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。 3.疝囊壓迫癥狀 當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺(jué)在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。 3.影像表現(xiàn) 影像科檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。 ①、胸片表現(xiàn)：在胸部平片上顯示為膈上心影重疊處的含氣疝囊影， 立位可見液氣平面； 不含氣時(shí)表現(xiàn)為左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。 ②、X線鋇餐檢查：直接征象:膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃黏膜皺襞影，出現(xiàn)食管胃環(huán)；間接征象：橫隔裂孔增寬，鋇劑返流入膈上疝囊，食管胃角變鈍。 ③、CT：食管裂孔疝以食管下端縱隔內(nèi)有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣鳎捎熊浗M織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，部分疝囊以食管下端擴(kuò)張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經(jīng)食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點(diǎn)。疝囊外壁光整，內(nèi)壁可呈鋸齒狀，可見胃黏膜影像。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U(kuò)張樣改變，內(nèi)有潴留食物；充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊樣影，內(nèi)有少量液體或氣體影。采用CT增強(qiáng)掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致。 4.鑒別診斷 如發(fā)現(xiàn)疝囊壁不規(guī)則增厚，外壁不光整，周圍淋巴結(jié)腫大等征象，高度懷疑食管裂孔疝合并腫瘤。需進(jìn)一步胃鏡活檢檢查。食道靜脈曲張CT平掃表現(xiàn)為食管下端管腔輕度擴(kuò)張、管壁增厚，黏膜增厚類似胃黏膜，易誤診，食道靜脈曲張是肝硬化、門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與胃底靜脈曲張并存；CT增強(qiáng)掃描顯示食道下段、胃底部擴(kuò)張血管影，同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史鑒別不難。食管下端憩室表現(xiàn)為囊袋狀突出食管腔外的局部管腔擴(kuò)張，內(nèi)有氣液平面，但胃腔與食管壁間無(wú)延續(xù)的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴(kuò)大改變的胃腔。2020年03月18日2153
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝，多發(fā)生于40歲以上的中老年人, 女性多于男性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦最容易患此病。 國(guó)外60歲以上的西方人群中, 存在食管裂孔疝患者占60%,我們國(guó)關(guān)于食管裂孔疝的流行病學(xué)數(shù)據(jù)雖然還不完整, 但是在新疆, 食管裂孔疝的發(fā)病率可高達(dá)20%。可見，食管裂孔疝算得上是一種常見高發(fā)的疾病，但是大部分老百姓對(duì)此病了解并不多，現(xiàn)在我們就來(lái)一起了解一下食管裂孔疝和它的治療。什么是食管裂孔疝？會(huì)有什么表現(xiàn)呢？食管裂孔疝，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是腹腔內(nèi)的一些臟器或組織 (比如胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等) 通過(guò)膈肌的食管裂孔持續(xù)或暫時(shí)性進(jìn)入胸腔所致的疾病，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。典型食管裂孔疝的癥狀通常可能為：最常見的癥狀為胸骨后燒灼感和反胃；吞咽困難；出血與貧血；部分患者可有心前區(qū)痛、胸悶及心前區(qū)緊束感等癥狀, 有時(shí)很難與冠心病鑒別;壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。但是, 就食管裂孔疝本身而言, 大多時(shí)候是沒(méi)有癥狀的,所以漏診率相當(dāng)高。通常有人拍胸部X線或腹部X線 (包括CT掃描, 吞咽鋇試劑等)或胃鏡檢查的時(shí)候可能才偶然發(fā)現(xiàn)了食管裂孔疝的存在。 食管裂孔疝可以分為哪些型？病因是什么呢？ 食管裂孔疝目前主要分為4個(gè)亞型。I型也被稱為滑動(dòng)裂孔疝,是因?yàn)槭彻芰芽缀椭車Y(jié)締組織松弛, 使得腹腔食管及賁門比較易進(jìn)入到縱隔, 胃保持著原來(lái)的形態(tài), 胃底在胃食管連接處下方;滑動(dòng)型食管裂孔疝和反流性疾病有關(guān),也就是說(shuō)會(huì)出現(xiàn)反酸，胸骨后灼燒痛等癥狀，是最多見的類型，占整個(gè)裂孔疝的95%左右。II型為食管旁疝, 是因?yàn)槲傅囊徊糠滞ㄟ^(guò)松弛的食管裂孔進(jìn)入胸腔,此疝會(huì)導(dǎo)致膈食管膜局部缺損。由于胃食管交界處保持在其正常的解剖位置, 所以一般很少發(fā)生胃食管反流等癥狀。III型是混合性疝, 胃食管連接處連通過(guò)食管裂孔入胸腔, 滑動(dòng)型和食管裂孔旁疝同時(shí)存在, 可能是因?yàn)槭彻芰芽走^(guò)度的松弛而形成的。IV型與食管膜的大缺損有關(guān), 使得其他臟器如脾臟、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰腺進(jìn)入疝囊內(nèi)。 食管裂孔疝會(huì)有什么危害呢？食管裂孔疝很多時(shí)候是沒(méi)有什么明顯的癥狀的，那是不是意味著此病無(wú)需在意，無(wú)需治療呢？答案是否定的，食管裂孔疝由于急性或慢性壓迫，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。急性嵌頓帶來(lái)的危害：在一些缺損比較小或比較隱匿的食管裂孔疝患者中, 平時(shí)反流癥狀不嚴(yán)重, 沒(méi)有引起足夠的警惕。如果發(fā)生突發(fā)的劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓突然升高等情況, 腹內(nèi)的器官可能通過(guò)狹窄的食管裂孔進(jìn)入胸腔并且產(chǎn)生嵌頓, 由于裂孔疝疝囊頸很狹窄, 進(jìn)入胸腔的器官嵌頓后因?yàn)檠┦苡绊? 就會(huì)產(chǎn)生壞死。這就是食管裂孔疝引起的急腹癥, 這種情況手術(shù)處理難度特別大、死亡率特別高。慢性壓迫帶來(lái)的危害：由于食管裂孔疝的慢性擴(kuò)大, 腹腔內(nèi)臟器慢慢的進(jìn)入到胸腔, 并在胸膜里產(chǎn)生黏連、成角, 就會(huì)會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器的損害, 比如腸道慢性梗阻等。同時(shí)，因?yàn)榇嬖谟谛厍坏拇罅扛骨黄鞴? 所以可能會(huì)壓迫肺、心臟, 產(chǎn)生肺不張、肺部感染、心功能不全甚至是致死性的心律失常等危害。食管裂孔疝應(yīng)該如何治療呢？對(duì)于食管裂孔疝的治療, 沒(méi)有癥狀的患者一般不需要治療, 絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)科治療后可以得到不同程度的緩解, 內(nèi)科治療無(wú)效、病情惡化患者需要手術(shù)治療。食管裂孔疝的手術(shù)適應(yīng)證包括: (1) 診斷明確的Ⅱ~Ⅳ型食管裂孔疝;(2) 合并食管狹窄、出血、重度消化性食管炎及Barrett食管; (3) 藥物治療效果不明顯或出現(xiàn)其他并發(fā)癥的滑動(dòng)型食管裂孔疝。如果以下情況的就不適合手術(shù): (1) 不能耐受全身麻醉; (2)急性感染或嚴(yán)重心肺功能衰竭和肝、腎功能損害或癌癥晚期; (3) 難以糾正的凝血功能障礙。傳統(tǒng)的開腹或開胸手術(shù)雖然可以取得一定療效, 但因?yàn)檫@種手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 對(duì)患者心、肺功能要求很高, 術(shù)后并發(fā)癥又多, 所以不能被多數(shù)患者所接受。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在食管裂孔疝的治療領(lǐng)域中已經(jīng)取得了極大的進(jìn)展。腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù), 具有創(chuàng)傷小、圖像清晰、視野良好、可操作性高的優(yōu)勢(shì), 已迅速成為治療食管裂孔疝的首選術(shù)式。 食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)方法具體如下：(1) 術(shù)前進(jìn)行全身麻醉, 用扇形牽開器抬舉左肝葉, 賁門暴露, 將疝內(nèi)容物還納, 直到胃、食管結(jié)合部及遠(yuǎn)端食管被拖回腹腔, 判定食管裂孔的大小、疝內(nèi)容物及疝人縱膈的途徑, 食管前、后壁的迷走神經(jīng)干在操作時(shí)注意保護(hù), 以避免損傷胸膜。(2) 將腹段食管通過(guò)牽引帶向前方提起, 在食管后方縫合兩側(cè)膈肌腳, 確定左右膈腳臂位置, 仔細(xì)剝離疝囊, 修補(bǔ)食管裂孔。目前在臨床上主要有單純修補(bǔ)、人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)及生物補(bǔ)片修補(bǔ)3種修補(bǔ)方式，具體選擇哪一種方法最好目前還不一致，需要外科手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的全身情況，病情，經(jīng)濟(jì)條件等來(lái)選擇。 (3) 如果胃-食管反流的癥狀嚴(yán)重, 接著行Nissen或Toupet胃底折疊術(shù), 輕度反流行Dor前180o胃底折疊術(shù), 如果患者年齡較大 (65歲以上) , 無(wú)明顯反流癥狀的患者, 僅行裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，不需要進(jìn)行胃底折疊術(shù)。 現(xiàn)在已經(jīng)有的臨床研究結(jié)果證明，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療食管裂孔疝不僅療效顯著, 可有效改善臨床癥狀, 加快胃腸道功能恢復(fù), 而且微創(chuàng)手術(shù)安全性好, 可以縮短平均住院日, 減輕術(shù)后痛苦, 應(yīng)該積極的應(yīng)用于臨床。但是，腹腔鏡手術(shù)也不是十全十美的, 氣腹會(huì)抬高膈肌, 術(shù)中難免會(huì)過(guò)度估計(jì)腹段食管的長(zhǎng)度, 而且當(dāng)食管長(zhǎng)度較短時(shí), 腹腔鏡下行Collis胃成形術(shù)較困難。另一方面，腹腔鏡手術(shù)不方便處理諸如脾臟損傷、嚴(yán)重粘連、腹腔大出血等緊急情況。所以, 腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)要求醫(yī)生熟練操作, 在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行良好的評(píng)估及合理選擇手術(shù)方式是提高食管裂孔疝治療效果、改善癥狀, 減少術(shù)后各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。2019年08月11日2219
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 向您詳細(xì)介紹食管裂孔疝的病因，食管裂孔疝主要是由什么原因引起的。 一、發(fā)病原因 正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分為左右兩翼，亦可起于左膈腳(第1～3腰椎前)，猶如圍繞頸而形成，裂孔縱徑3～5cm，橫徑2cm。在食管裂孔處有數(shù)層組織，如胸膜，縱隔脂肪、胸內(nèi)筋膜、腹內(nèi)筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管結(jié)合部周圍膈食管裂孔的肌肉如同彈簧夾，其有節(jié)律地收縮與吸氣運(yùn)動(dòng)同步。食管裂孔周圍肌肉收縮時(shí)向下牽拉食管并增加其彎曲角度，有助于食管下段關(guān)閉，從而防止了胃食管反流。 此外，胃食管結(jié)合部(從食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，該部位于膈肌下方鄰近的腹腔內(nèi)，通過(guò)食管下段(裂孔上下各1～2cm)環(huán)形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差作用、膈肌腳的彈簧夾夾閉作用等，使其在靜息狀態(tài)下腔內(nèi)壓力既高于頸胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃內(nèi)壓力15～25cmH2O)，從而保持關(guān)閉。吞咽進(jìn)食后立即松弛，保證吞咽食物按食管到胃的單方向運(yùn)動(dòng)。 其次，食管腹腔段的適宜長(zhǎng)度(新生兒0.3～1.4cm，10歲0.3～1.5cm，成人0.4～3.4cm)則是保證食管下端在靜息下保持閉合狀態(tài)的關(guān)鍵。依據(jù)Laplace定律，使胃內(nèi)容物由膨大的胃腔反流至細(xì)小的食管內(nèi)，需要比一般腹腔壓力更大的力量。故適長(zhǎng)的食管腹腔段在防止胃食管反流中發(fā)揮了機(jī)械作用。 再次，His角的活瓣作用，在抗反流中亦有重大意義。His角即食管腹腔段左側(cè)壁與胃底右側(cè)壁相鄰處構(gòu)成的銳性?shī)A角。當(dāng)胃底壓力增高時(shí)，膨脹的胃底向右推壓食管下端左側(cè)，使其貼附于食管右側(cè)壁上，從而關(guān)閉了食管下端，防止了胃向食管的反流。 膈食管韌帶是由胸內(nèi)筋膜(胸膜下)，腹內(nèi)筋膜(腹內(nèi)膈肌下、腹膜上)構(gòu)成纖維彈性筋膜，其在食管裂孔達(dá)食管下段向上返折，與食管環(huán)形肌相融合，具有封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進(jìn)入胸腔的作用。 胃賁門黏膜“玫瑰花結(jié)”的關(guān)閉狀態(tài)，胃前壁肌肉的斜行纖維等結(jié)構(gòu)都有抵抗胃內(nèi)壓和防止胃食道反流的作用。 1.先天性發(fā)育異常 ①胃和食管周圍韌帶發(fā)育不良：正常情況下，胃和食管周圍有較堅(jiān)韌的結(jié)締組織(膈食管韌帶、胃膈韌帶、胃懸韌帶)使之與周圍緊密連接，使胃、食管保持正常位置，防止胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管，防止腹腔食管、賁門上移。如果膈食管韌帶、胃膈韌帶、胃懸韌帶等發(fā)育不良，尤其是膈食管韌帶與食管周圍失去緊密連接，食管腹腔段失去控制和穩(wěn)定性，當(dāng)膈肌運(yùn)動(dòng)時(shí)由于腹腔食管活動(dòng)性強(qiáng)，易向上進(jìn)入胸腔形成疝。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，部分新生兒食管裂孔周緣與食管壁之間的連接以食管的前、后壁連接較緊密，而其兩側(cè)較松弛，故疝的內(nèi)容物易從食管兩側(cè)的薄弱處進(jìn)入胸腔。 ②食管周圍左、右膈腳肌纖維發(fā)育異常。 A.食管周圍左、右膈腳肌纖維發(fā)育障礙：如胚胎發(fā)育過(guò)程中，食管周圍左、右膈腳肌纖維發(fā)育障礙而導(dǎo)致膈肌在食管裂孔處的先天性缺損或薄弱，失去正常的鉗閉作用。 B.食管周圍的左、右膈腳肌纖維未形成肌環(huán)，無(wú)收縮和固定作用。 由于胃向尾端遷移時(shí)發(fā)生停頓，致使胃停留在胸腔內(nèi)，食管的延長(zhǎng)停頓、胃和食管接合部位在膈肌上方，故有些先天性食管裂孔疝同時(shí)伴有短食管畸形。 2.后天因素 膈食管韌帶新生兒期即存在，隨著年齡的增長(zhǎng)，食管裂孔周圍組織和膈食管韌帶彈力組織萎縮退變而逐漸變薄變?nèi)?，同時(shí)腹膜下脂肪逐漸聚積于裂孔附近，使食管裂孔增寬。由于膈食管韌帶和食管周圍其他筋膜退變、松弛，逐漸失去其固定食管下段和賁門于正常位置的功能，易使食管下段和賁門疝入膈上。隨著年齡的增長(zhǎng)，成人食管裂孔疝的發(fā)病率逐漸增高。手術(shù)中證實(shí)，許多成年食管裂孔疝患者的膈食管韌帶實(shí)際上已不復(fù)存在。尤其老年人，上述退行性變和萎縮非常常見，而且多伴有導(dǎo)致的腹壓升高的疾病(如便秘、前列腺肥大、慢性氣管炎等)，在食管裂孔增寬和高腹壓對(duì)胃向胸腔的“推動(dòng)”作用下，更易發(fā)病。 在膈食管韌帶退變、松弛或消失的情況下，腹腔內(nèi)壓力增高和不均衡可促使食管下段和賁門疝入膈上而發(fā)病。如妊娠、肥胖、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、慢性便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽或過(guò)度劇烈咳嗽、頻繁嘔吐和呃逆、負(fù)重彎腰等均能使腹腔內(nèi)壓力升高，把部分胃擠向增寬、擴(kuò)大的食管裂孔而誘發(fā)本病。 慢性食管炎、食管下段憩室、潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)、胸椎后凸、強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激等可引起食管攣縮。食管在長(zhǎng)期向上牽拉的作用下，食管下段和賁門逐漸進(jìn)入膈上而致本病。 嚴(yán)重的胸腹部損傷、手術(shù)所致的食管、胃與膈食管裂孔正常位置改變，或由于手術(shù)牽引造成的膈食管韌帶和膈食管裂孔的松弛，亦能引起本病。 溫馨提示：以上是關(guān)于食管裂孔疝病因的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年08月01日1743
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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 如果您也有反復(fù)咳嗽不愈，不要忘記還有可能是需要外科醫(yī)生來(lái)治療的疾病——食管裂孔疝及胃食管返流癥。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病一、什么是食管裂孔疝？要認(rèn)識(shí)食管裂孔疝，我們先來(lái)了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一層叫做膈肌的組織分割開來(lái)，在膈肌上有一個(gè)圓形的開口，是食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相連的通道，醫(yī)學(xué)稱之為膈食管裂孔。因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器（多為胃組織）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，這就是食管裂孔疝。二、為什么會(huì)發(fā)生食管裂孔？正常情況下，食管下段為膈食管膜所包繞，連接食管下段與膈食管裂孔，食管下段和食管胃連接部分別由上、下膈食管韌帶、胃膈韌帶固定于食管裂孔處，這樣就防止食管胃連接部和其他腹腔臟器進(jìn)入胸腔，當(dāng)一些因素導(dǎo)致食管裂孔松弛變大，胃或其他腹腔內(nèi)臟器經(jīng)食管裂孔進(jìn)入腹腔，就形成了食管裂孔疝。食管裂孔疝的發(fā)生有先天及后天因素，先天的因素導(dǎo)致疝發(fā)生是比較少見的。多見于后天因素導(dǎo)致的食管裂孔疝，如外傷、其它手術(shù)的影響，還有隨著老年人年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，導(dǎo)致周圍韌帶松弛，再伴有因肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素更易于患食管裂孔疝，本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。三、食管裂孔疝有什么癥狀？臨床上醫(yī)生根據(jù)不同情況將食管裂孔疝分成三型：Ⅰ型：滑動(dòng)型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。Ⅰ型滑動(dòng)型裂孔疝患者是最多的，這類患者大多沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，而其他兩種分型的食管裂孔疝癥狀比較明顯。癥狀可見幾種情況：1、典型的胃食管返流的癥狀：多為胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。2、如果出現(xiàn)疝嵌頓，可有突然劇烈上腹痛伴嘔吐，不能吞咽，有時(shí)可發(fā)生大出血。3、由于疝較大，可出現(xiàn)氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。四、如何知道患有食管裂孔疝對(duì)于無(wú)明顯癥狀的滑動(dòng)性食管裂孔疝，多不引起患者注意，通常也被忽視。由于發(fā)生在體腔內(nèi)，因此無(wú)明顯體征可被發(fā)現(xiàn)，多因癥狀的出現(xiàn)而就診。由于食管裂孔疝常導(dǎo)致胃食管抗返流機(jī)制的喪失，因此多數(shù)癥狀為胃酸返流食道引起，當(dāng)出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等癥狀，就要引起警覺(jué)，若伴有反復(fù)咳嗽，氣急、心悸，就應(yīng)考慮食管裂孔疝及胃食管返流的可能。明確診斷常用的輔助檢查方法有胃鏡及X光上消化道鋇餐檢查，胃鏡檢查可以明確是否存在反流性食管炎及其嚴(yán)重程度；并排除其它病變?nèi)缡彻苜S門部惡性腫瘤等，是比較好的檢查手段。五、如何治療食管裂孔疝并非所有的食管裂孔疝都需要手術(shù)治療，無(wú)癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。由于食管裂孔疝的癥狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此治療基本上與反流性食管炎相似，通過(guò)藥物控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，當(dāng)內(nèi)科藥物治療無(wú)效時(shí)，則考慮手術(shù)治療，當(dāng)然術(shù)前還需要通過(guò)食道測(cè)酸及測(cè)壓的檢查來(lái)明確手術(shù)指征。手術(shù)治療分為兩個(gè)方面，修補(bǔ)食管裂孔和抗返流手術(shù)，臨床上叫食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及胃底折疊術(shù)。目前通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)可以成功的完成手術(shù)，即腹腔鏡下食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，這種方式只需要四個(gè)0.5～25px的小切口即可，通過(guò)人工合成材料的置入來(lái)修補(bǔ)食管裂孔或薄弱，并同時(shí)在腹腔鏡下完成胃底折疊術(shù)達(dá)到治療目的。由于微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般三、四天就可以恢復(fù)到可以進(jìn)食并離院回家。2016年06月23日6580
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