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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 在日常生活中，“疝”這個詞或許對很多人來說有些陌生，但實際上，疝在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常常見，比如腹股溝疝、臍疝等等。然而，疝不僅僅會出現(xiàn)在肚子上，它還會出現(xiàn)在胸腔里，形成一些復(fù)雜的病癥。今天，我們來聊聊“胸外科中的疝”，幫助大家更好地理解這個看似復(fù)雜卻與健康息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念。一、什么是“疝”？在開始前，我們先搞清楚什么叫“疝”。簡單來說，疝就是身體某個器官或者組織從它應(yīng)該呆的地方“跑”到了不該去的地方。比如，腸子應(yīng)該老老實實地呆在腹腔里，但如果它通過某個薄弱的地方“溜”到了別的地方，那就是疝了。胸外科中的疝，就是腹部的器官跑到了胸腔里。二、胸外科中的疝有哪些？在胸外科中，最常見的疝包括膈疝和食管裂孔疝。我們先來看看這兩種疝究竟是怎么回事。（一）食管裂孔疝：胃偷偷“溜”進(jìn)胸腔1、食管裂孔疝概述：食管裂孔疝是最常見的胸外科疝之一。正常情況下，我們的食管穿過膈肌，然后連接到胃。膈肌就像一道屏障，食管穿過的那個小孔叫做食管裂孔。食管裂孔疝就是指胃的上端部分通過這個裂孔進(jìn)入胸腔。打個比方，膈肌就像門，正常情況下胃應(yīng)該在門外（腹腔里），但當(dāng)門的門檻變得松弛或者洞口變大時，胃可能會“偷偷摸摸”地跑到門里（胸腔）。這會導(dǎo)致胃食管反流等并發(fā)癥，胃的酸性內(nèi)容物倒流回食管，能夠造成燒心和反酸的癥狀?；颊呖赡軙谶M(jìn)食后或者躺下時感到胸部灼熱，甚至有時會誤以為是心臟病。2、食管裂孔疝的類型：（1）滑動型疝：這是最常見的類型，胃和食管的連接處一起進(jìn)入胸腔，時不時“滑動”到胸腔和腹腔之間。（2）滾動型疝：相對少見，但更為危險。胃的一部分固定在胸腔，而食管和胃的連接處仍然在正常位置。滾動型疝可能導(dǎo)致胃的血供受阻，嚴(yán)重時需要緊急手術(shù)。3、食管裂孔疝的癥狀：（1）燒心和反酸：由于胃酸倒流到食管，患者會感到胸口燒灼感，尤其是在進(jìn)食后或躺下時加重。（2）吞咽困難：因為食管受壓，食物下咽時可能有卡住的感覺。（3）胸痛：有些人會感到胸部有不明原因的疼痛，類似心臟問題。（二）膈疝：腸子不小心“溜”進(jìn)胸腔1、膈疝概述：膈疝是指腹腔內(nèi)的器官（比如腸子、胃、肝臟）通過膈肌的缺口或薄弱處，進(jìn)入胸腔。膈肌是將胸腔和腹腔分隔開的重要肌肉，膈疝的發(fā)生通常意味著膈肌存在某種破裂或薄弱，這種情況多見于先天性膈疝，即寶寶在媽媽肚子里時，膈肌發(fā)育不完全，留了個“缺口”，出生后腹腔器官就可能通過這個缺口進(jìn)入胸腔。2、膈疝的類型：（1）先天性膈疝：這種疝在嬰兒中較為常見，通常是由于胎兒發(fā)育過程中，膈肌沒有完全閉合，導(dǎo)致腸子等腹部器官進(jìn)入胸腔，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸問題。（2）創(chuàng)傷性膈疝：外傷（如車禍、跌倒）導(dǎo)致膈肌破裂，腹部器官趁機“鉆”進(jìn)胸腔。（3）獲得性膈疝：老年人或長期腹腔壓力增高的人群，膈肌可能逐漸變?nèi)趸虮?，最終形成疝。3、膈疝的癥狀：（1）呼吸困難：當(dāng)腹腔器官壓迫肺部時，患者會感到呼吸不暢，尤其是膈疝壓迫到了較大面積的肺組織時，呼吸變得艱難。（2）胸痛和腹痛：器官移位可能導(dǎo)致疼痛，尤其是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性膈疝。（3）腸梗阻：腹腔內(nèi)的腸子進(jìn)入胸腔后，可能會扭曲或卡住，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。三、為什么會出現(xiàn)疝？疝的出現(xiàn)主要是因為身體某個部位的薄弱或缺陷。膈疝的發(fā)生可以是先天性的，即出生時就存在的發(fā)育缺陷，也可能是后天性的，比如由于腹部外傷、手術(shù)后的并發(fā)癥、或者因為長期腹腔壓力增加（如咳嗽、便秘、重物搬運等）導(dǎo)致膈肌變薄。四、胸外科疝的診斷與治療（一）如何診斷胸外科疝？大多數(shù)胸外科疝的癥狀并不完全典型，容易與其他疾病混淆（比如心臟病或胃?。?，因此，準(zhǔn)確的診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)：1、X光檢查：可以顯示器官的位置異常，比如胃或腸子跑到了胸腔。2、CT掃描或MRI：這些技術(shù)能夠提供更詳細(xì)的影像，幫助醫(yī)生確定疝的具體位置和大小。3、胃鏡檢查：在食管裂孔疝的情況下，胃鏡可以直接觀察到胃食管連接處的異常。（二）胸外科疝的治療方法根據(jù)疝的類型和嚴(yán)重程度，治療方案可以包括以下幾種方式：1、藥物治療：對于輕度的食管裂孔疝，醫(yī)生通常會建議服用藥物來減少胃酸分泌，從而減輕胃食管反流的癥狀。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）是常用的藥物。2、生活方式調(diào)整：避免辛辣食物、咖啡、巧克力等刺激性食物，保持頭部抬高的睡姿，少吃多餐，這些措施有助于緩解食管裂孔疝的癥狀。3、手術(shù)治療：當(dāng)疝變得嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)器官供血受阻、腸梗阻或持續(xù)性的呼吸困難時，手術(shù)是不可避免的。常見手術(shù)包括通過腹腔鏡修復(fù)膈肌或?qū)⒁莆坏钠鞴贇w位，甚至需要固定或重建破裂的膈肌。五、預(yù)防和注意事項1、控制體重：肥胖會增加腹腔壓力，是引發(fā)疝的一個主要因素。因此，保持健康的體重非常重要。2、避免長時間用力：如便秘時用力排便、搬重物等會增加腹內(nèi)壓，可能引發(fā)疝。3、及時治療反酸問題：長期的胃食管反流可能加重食管裂孔疝的癥狀，所以有胃酸倒流問題的患者應(yīng)及早就醫(yī)，避免病情惡化。綜上所述，胸外科中的疝是由于身體里的某些器官“溜號”，它們從本該安穩(wěn)待著的腹腔偷偷溜進(jìn)了胸腔，帶來了各種不適癥狀。雖然聽起來可怕，但大多數(shù)疝是可以通過早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂频?。了解這些疝的特征和癥狀，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以幫助我們預(yù)防這些“溜號”事件的發(fā)生。2024年08月31日
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在我們的日常生活中，胸痛和燒心是許多人常常遇到的癥狀。它們可能由多種原因引起，但其中一種常見且易被忽視的病因，便是食管裂孔疝。在人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，食管裂孔疝是一種相對較為隱蔽的消化系統(tǒng)疾病。盡管其發(fā)病率并不低，但由于其癥狀的多樣性和非特異性，以及大眾對此疾病的認(rèn)知度不足，食管裂孔疝往往容易被忽視或誤診。?一、食管裂孔疝的概述?食管裂孔疝，也稱為食管裂孔疝出或膈疝，是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。食管裂孔疝患者最常見癥狀為胃食管反流，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或針刺樣，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物或腹壓增加時容易誘發(fā)和加重。二、食管裂孔疝的成因?食管裂孔疝的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個方面：?先天性因素：部分患者存在先天性食管裂孔發(fā)育不良，裂孔過大或周圍組織薄弱，使得腹腔內(nèi)臟器容易疝入胸腔。年齡因素：隨著年齡的增長，食管裂孔周圍的肌肉和結(jié)締組織逐漸松弛，容易發(fā)生疝出。生活習(xí)慣：長期吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。其他疾?。悍逝帧⒙钥人?、腹水等疾病可能增加腹腔內(nèi)壓力，從而誘發(fā)食管裂孔疝。三、癥狀識別：燒心、胸痛是警示?食管裂孔疝的典型癥狀包括燒心和胸痛。這種胸痛通常表現(xiàn)為胸骨后或劍突下的燒灼樣疼痛，有時可放射至背部或肩部。燒心則是指胃酸反流到食管引起的燒灼感。這些癥狀往往會在餐后或躺下時加重，影響患者的飲食和休息。?除了燒心和胸痛外，食管裂孔疝還可能引起其他一系列癥狀。反流是食管裂孔疝的常見癥狀之一，患者可能會出現(xiàn)食物或胃酸反流到口腔、鼻腔甚至氣管的情況。反流還可能引起慢性咽炎、咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。此外，食管裂孔疝還可能引起腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。?四、危害解析：食管裂孔疝的“連鎖反應(yīng)”?食管裂孔疝不僅會引起上述的癥狀，還可能對患者的身體健康造成更嚴(yán)重的危害。長期的胃酸反流會損傷食管黏膜，引起食管炎、食管潰瘍等疾病。這些疾病進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致食管狹窄、食管穿孔等嚴(yán)重后果。?此外，食管裂孔疝還可能引起一些全身癥狀。由于腹腔內(nèi)的器官進(jìn)入胸腔，會壓迫胸腔內(nèi)的器官和組織，導(dǎo)致呼吸困難、心悸等癥狀。長期壓迫還可能引起肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病。同時，食管裂孔疝還可能引起貧血、營養(yǎng)不良等全身癥狀，影響患者的整體健康狀況。?五、診斷與治療：專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要?對于疑似食管裂孔疝的患者，及時就醫(yī)并進(jìn)行專業(yè)檢查是關(guān)鍵。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行初步評估，并安排相應(yīng)的檢查以確診食管裂孔疝。常用的檢查方法包括X線鋇餐造影、胃鏡、CT等。這些檢查方法可以幫助醫(yī)生了解食管裂孔疝的大小、位置以及與其他器官的關(guān)系等信息。?一旦確診食管裂孔疝，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案。對于輕癥患者，可以采用藥物治療和生活方式調(diào)整等方法來控制癥狀。藥物治療主要包括抑酸藥、抗酸藥等，可以緩解癥狀并促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)。生活方式調(diào)整則包括避免過飽飲食、避免睡前進(jìn)食、戒煙限酒等，以減少胃酸反流和食管裂孔疝的發(fā)生。對于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，可能需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修復(fù)食管裂孔并防止腹腔內(nèi)器官再次進(jìn)入胸腔。常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)、開腹食管裂孔疝修補術(shù)等。手術(shù)治療的效果通常較好，但患者需要在術(shù)后注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防復(fù)發(fā)。?六、預(yù)防與護(hù)理：守護(hù)健康的“門窗”?預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生是保護(hù)身體健康的重要措施之一。以下是一些預(yù)防食管裂孔疝的建議：?保持健康的生活方式：避免吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習(xí)慣，保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\動。注意飲食衛(wèi)生：避免過飽飲食、避免睡前進(jìn)食等容易引起胃酸反流的行為。同時要注意飲食的衛(wèi)生和質(zhì)量，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物。定期體檢：定期進(jìn)行身體檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等隱匿性疾病的征兆并進(jìn)行干預(yù)治療。?對于已經(jīng)患有食管裂孔疝的患者，護(hù)理和康復(fù)同樣重要。以下是一些護(hù)理和康復(fù)的建議：?遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，并定期復(fù)診以評估治療效果和調(diào)整治療方案。保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒波動等容易引起癥狀加劇的行為。同時要注意保持充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\動以促進(jìn)身體的康復(fù)。注意飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多油膩、辛辣等刺激性食物以減少胃酸反流的發(fā)生。?七、關(guān)注身體信號，守護(hù)健康“門窗”?食管裂孔疝是一種隱匿的健康隱患，它可能引發(fā)長期的胸痛和燒心等癥狀并對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。因此我們應(yīng)該關(guān)注身體的信號并及時就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。同時我們也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生和復(fù)發(fā)。讓我們一起守護(hù)身體的健康“門窗”遠(yuǎn)離食管裂孔疝的困擾！2024年06月12日59
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識、診斷方法以及治療選項的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個自然開口，食管通過這個開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時-聲音嘶啞-呼吸困難有時，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測壓：評估食管的運動功能和下食管括約肌的壓力。24小時pH監(jiān)測：測量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無效時，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會引起嚴(yán)重問題，但長期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日270
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 57歲的王大伯多年前就出現(xiàn)噯氣、反酸的癥狀，開始沒當(dāng)回事，隨著年紀(jì)增長癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)燒心、并伴有胸骨后疼痛，曾在醫(yī)院被診斷為胃食管反流病，吃藥后情況好轉(zhuǎn)，可藥一停，灼燒感又卷土重來。近期，王大伯的病又犯了，反酸、飽脹不適癥狀白天尚可應(yīng)付，到晚上，王大伯一躺下，身體就像一個沒有蓋子的水壺，胃酸一陣一陣地反流出來，一晚上得醒4、5次。王大伯是一個狠人，為了這個病他甚至不再吃晚飯，但收效甚微。辛苦一輩子臨近退休，晚上想“躺平”竟成了一種奢望。王大伯在同事的介紹下做了一次胃鏡，內(nèi)鏡下診斷為反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內(nèi)60%的黏膜受損融合，更重要的是王大伯查出來存在食管裂孔疝，問題的癥結(jié)找到了。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。食管裂孔疝可大致分為滑動疝和食管旁疝。食管裂孔疝最廣義的分類包括4種類型。Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是食管胃連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底經(jīng)膈食管膜缺損向上疝出?！瘼蛐褪彻芰芽尊奘怯呻跏彻苣さ木植咳睋p導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶?！瘼笮褪彻芰芽尊藜婢撷裥秃廷蛐褪彻芰芽尊薜奶卣鳎涮攸c是胃食管連接部和胃底均經(jīng)裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上?！瘼粜褪彻芰芽尊夼c膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官(如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸)。（1）食管發(fā)育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。（3）長期腹腔壓力增高的后天因素，如慢性肺部疾病?？人钥墒刮阁w疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或責(zé)門部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。（5）創(chuàng)傷性裂孔疝。1疼痛疼痛是常見的癥狀，部位多位于上腹部、劍突后，有時在胸骨切跡平面或在胸骨的左、右側(cè)。疼痛能放射到背部、肩部、頸部等處。疼痛的性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼痛，有一定的規(guī)律性，多在夜間發(fā)作。平時在臥位、彎腰時常能引起嚴(yán)重的燒灼痛。2胃灼熱、噯氣、反胃由于賁門關(guān)閉不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼熱、噯氣及反胃。這些癥狀與體位有明顯關(guān)系，臥位時明顯加重，立位時減輕。3裂孔疝并發(fā)癥引起的癥狀吞咽困難多半是由于食管壁長期炎癥、纖維化、瘢痕形成后食管狹窄所致。其特點為對流質(zhì)或固體食物均有阻擋感覺。長期刺激可以形成潰瘍，甚至引起出血等。一旦疝囊發(fā)生嵌頓、狹窄、胃壁壞死等，則可出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1內(nèi)科治療（1）改變生活習(xí)慣：飯后1小時內(nèi)不要平臥、多走動；減輕體重，清淡飲食；減少酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物等；戒煙、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小時避免進(jìn)食；反流癥狀加重，睡眠時抬高床頭；減輕壓力、舒緩心情。（2）服用抑酸藥物：根據(jù)醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，大多數(shù)患者可減輕或控制反流癥狀。（3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉或莫沙比利，增強食管和胃動力來減輕反流癥狀。2外科治療經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者，需接受外科手術(shù)治療。對于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等應(yīng)積極采取手術(shù)治療。這些患者也只有通過手術(shù)才能夠得到根治——食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。3經(jīng)口內(nèi)鏡下折疊術(shù)TIF-MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是一種內(nèi)鏡治療新技術(shù)，內(nèi)鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在胃食管連接處上方約3cm食管處，以形成強有力的抗反流閥瓣和恢復(fù)His角，形成一道堅實的“堤壩”而達(dá)到抗反流效果。2024年03月29日315
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過這個孔從胸腔進(jìn)入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進(jìn)入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進(jìn)入胸腔。根據(jù)進(jìn)入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)?？狗戳髌琳嫌呻跫⌒纬傻膲毫Ш褪彻芟露死s肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因為在某些情況下，跑到胸腔里去的胃會卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會發(fā)現(xiàn)檢查報告上寫著“食管裂孔疝”幾個字，然后憂心忡忡，其實大可不必。因為大部分食管裂孔疝都是I型，也就是所謂的滑動性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。下一期將重點介紹這個手術(shù)方式。2024年03月21日926
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 食管這種疝呢，還有一個常見的癥狀，就叫做一個非心源性的胸疼，也就是說呢，不是心臟疾病引發(fā)的這種胸部的疼痛，大部分呢，在我們心口部這個位置上前突下啊，上下這個位置呢，出現(xiàn)裂得慌，不舒服，疼痛等等，好多的病人呢，以為是心臟的問題呢，做冠狀造冠脈的造影，或者說我們說做冠狀的CT呢檢查呢，心臟都沒有問題，也沒有缺血的表現(xiàn)，但是呢，發(fā)現(xiàn)了食管裂疝，那么這種情況的話，一定來到我們的?？崎T診來檢查一下我們的胃是否出現(xiàn)了食管腫疝啊，來解徹底的解決你這個啊胸痛的癥狀。2023年12月04日24
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，它可能會影響我們的日常生活質(zhì)量，但很多人對這個疾病知之甚少。本文將為大家深入介紹食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法，幫助大家更好地了解這個常見的消化系統(tǒng)問題。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是連接胸腔和腹腔的通道，正常情況下，食管通過裂孔與胃相連。然而，當(dāng)食管裂孔松弛或擴(kuò)大時，胃部可能滑出食管裂孔進(jìn)入胸腔，形成食管裂孔疝。這可能導(dǎo)致胃酸逆流、消化不良和其他相關(guān)癥狀。那么，為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢？目前尚無確切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的風(fēng)險：年齡：隨著年齡的增長，膈肌逐漸松弛，容易導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。遺傳因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹壓增加：肥胖、咳嗽、舉重、便秘等增加腹壓的活動可能導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大。妊娠：懷孕期間，子宮的壓力對食管裂孔施加了額外的壓力，可能引起疝氣。食管裂孔疝的癥狀各異?；瑒有宛奘亲畛Ｒ姷念愋?，一般不會引起明顯癥狀，但可能導(dǎo)致胃酸逆流，引發(fā)胃痛、燒心等不適感。而間隔型疝較為罕見，通常會引起腹脹、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，也可能導(dǎo)致食管狹窄或潰瘍形成。那么如何治療食管裂孔疝呢？對于無明顯癥狀的患者，通常只需定期監(jiān)測，改變飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過飽、刺激性食物，減少胃酸逆流的發(fā)生。對于有明顯癥狀或并發(fā)癥的患者，可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要通過抑制胃酸分泌來減輕癥狀，例如質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物。手術(shù)治療通常包括食管裂孔修補和胃的固定，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此外，保持健康的生活方式也能預(yù)防和緩解食管裂孔疝的發(fā)生。適當(dāng)控制體重、改變飲食習(xí)慣，避免過度用力、提高頭部高度等都可以降低食管裂孔疝的風(fēng)險。總結(jié)起來，食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，雖然大多數(shù)人無明顯癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，就需要及時就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。了解食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法可以幫助我們更好地保護(hù)自己的消化系統(tǒng)健康，提高生活質(zhì)量。如若出現(xiàn)相關(guān)癥狀或疑慮，請務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得正確的診斷和治療方案。2023年08月12日423
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 食管裂空疝在50歲以后發(fā)病率顯著增加，還有就是肥胖的人發(fā)生食管裂孔疝的可能性也大大的增加。由于出現(xiàn)了食管裂孔疝，那么在食管下端的括約肌功能受到損害，胃里面的胃酸或者食物可以反流到食管或者是上呼吸道，引起燒身、心痛等一系列的癥狀。出現(xiàn)食管裂風(fēng)扇呢，往往的是需要手術(shù)治療，現(xiàn)在都是通過腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷還是比較小，病人恢復(fù)也是比較快。 現(xiàn)在我們來看看食管裂抗栓的CT表現(xiàn)啊，這個是肝臟啊，這個是膈肌，在膈肌的上方我們可以看到一個。 胃從食管裂口跑到胸腔里面去了。2023年08月07日98
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2023年08月05日423
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 為什么食管內(nèi)火疝會引起貧血？是的，我曾經(jīng)見過有的患者因為貧血，血色素降到五六十克，已經(jīng)面色蒼白，但是還找不出原因，最后查出來是食管裂火疝引起的。那么食管裂火疝為什么會引起貧血的？食管裂火疝是膈肌的一個缺損，胃從這里反復(fù)的竄來竄去呀，對胃會造成摩擦，是一個慢性失血的過程，你看不見大量的吐血，大量的便血，但是它逐漸的丟失血色素，這就是食管裂網(wǎng)上為什么會引起貧血的原因。 通過胃鏡檢查的話，你會發(fā)現(xiàn)在食管內(nèi)網(wǎng)疝附近的胃瘍，有的病人有這種潰瘍叫開門乳潰瘍，那么它也是出血的主要原因之一，所以說食管內(nèi)風(fēng)疝是會引起貧血的。2023年06月29日33
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