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2023年06月23日
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孟寧副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 普外科 在門診經常會碰到一些中老年患者，常常被逐漸加重的反酸燒心癥狀困擾，嚴重時還會出現惡心嘔吐,飯后呃逆,不敢平躺甚至胸痛等情況。在這一類患者中，食管裂孔疝不在少數。食管裂孔疝是什么?胸腔和腹腔之間有一個類似“天花板”的分隔,叫膈肌,膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔,食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。我們腹腔內壓力大于胸腔,當食管裂孔過大,于是壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內,就稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的癥狀都有什么呢？胸骨后或上腹部疼痛：餐后30-60分鐘發(fā)生,下蹲彎腰和平臥時可誘發(fā),亦有心前區(qū)痛或全胸痛，這種疼痛在一定時間內常可自行緩解。反流癥狀:噯氣,反酸,燒心,呃逆,嘔吐等。梗阻癥狀:當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣,進食時便會出現哽噎感，初為間歇性,久之可呈持續(xù)性。食管裂孔疝的治療方法有哪些呢？內科治療：常見的藥物有抑酸劑和胃腸動力劑,只能緩解癥狀,并不能根治。患者常年服藥，而且容易反復。外科治療：腹腔鏡下食管裂孔疝修補配合胃底折疊術是目前最好的手術方式,相比開胸手術具有手術創(chuàng)傷小,痛疼輕,恢復快等優(yōu)點。僅需在腹壁上做3-5個鑰匙孔大小的切口,術后3-5天就可恢復,術后幾乎看不到手術瘢痕。食管裂孔疝示意圖2023年06月11日70
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 胃?管反流病是?個常見病、多發(fā)病，它可以引起多種癥狀，有消化道癥狀（反酸、燒?、反?、噯?等）和消化道外癥狀（胸痛、背痛、吞咽困難、?律失常、咽喉發(fā)緊、咽?、咽癢、聲嘶、咳嗽、憋?、哮喘、中?炎、眼?、流淚等）。食管裂孔疝常伴有胃食管反流癥狀。腹腔鏡下胃底折疊術是治療胃食管反流的標準術式，?的是重建胃食管閥瓣?達到治療胃?管反流的?的，胃底折疊術術后可能出現：1、吞咽困難，術后吞咽困難受多??因素的影響，?如?管動?差、?術部位?腫、?術縫合偏緊、患者情緒緊張焦慮等。（1）術后早期吞咽困難，原因可能為?術部位?腫、?管動?差、情緒緊張、折疊縫合偏緊或與折疊術式有關（Nissen術式術后常有暫時吞咽困難）。建議患者不?緊張，一般可逐漸好轉，不需特殊處理。（2）術后2周吞咽困難，原因可能為手術部位愈合過程中新鮮疤痕組織形成、新鮮疤痕組織質地較硬，致使胃食結合部（手術部位）組織僵硬、組織順應性差引起。過?段時間后疤痕組織軟化、手術部位順應性逐漸恢復正常，吞咽困難則可消失。在手術部位組織變硬的這?段時間內出現吞咽困難，可以采用流質、半流飲?。一般3個月內吞咽困難基本都能逐漸緩解，如果超過3-6個?吞咽困難仍明顯，建議進?步檢查、處理。2、腹瀉、腹脹：腹瀉原因為術后胃腸動?增強，患者術后出現排氣、排便次斷增加、腹瀉。?般在半年??年左右緩解，不影響?活可觀察、不用處理，如果癥狀明顯則藥物對癥治療（如蒙脫石散）。腹脹多為術后胃腸動?差、消化不良或賁門收緊后不能生理噯氣等原因引起。建議改善飲?（少吃?制品和不易消化的?物）、適度增加運動，口服藥物治療（胃腸動?藥、促進消化藥、中成藥等）。（作者儲誠兵北京朝陽醫(yī)院）2023年05月29日445
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2023年04月16日73
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楊鵬主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 胸心外科 食管裂孔疝（hiatalhernia）是指除食管以外的任何腹腔組織結構通過擴大的膈肌食管裂孔進入胸腔形成的疝。???食管裂孔疝患者的典型癥狀可以包括胃食管反流癥狀(反酸和燒心，尤其是夜間平臥位或頭低位時加重)。以及壓迫和消化道梗阻癥狀(如呼吸困難，吞咽困難，惡心、嘔吐，胸痛等)，；急性胃扭轉者可引起消化道穿孔、缺血壞死，出現嘔血、黑便、貧血等癥狀，嚴重者可危及生命。經過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復發(fā)者，應考慮及時行手術治療。手術治療旨在將疝入胸腔的腹腔內容物還納、切除疝囊、縮小食管裂孔，恢復胃食管交界處正常的解剖結構和功能，并防止腹腔內容物再次疝入胸腔，長久地改善癥狀?，F在手術設備和手術技術的進步，加上有達芬奇手術機器人的加持，手術效果好，更加微創(chuàng)，恢復快，手術治療后預后良好，可明顯緩解或治愈癥狀，改善生活質量。2023年03月09日121
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2023年02月08日133
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2023年01月26日93
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 再說等，嗯，現在怎么樣，胸還疼嗎？胸不疼了，胸部疼了是吧，術前胸還是挺疼的是吧，輩子現在比以前好多了，好多了啊，行，嗯，然后回家以后呢，就是喝水慢慢的喝，很好聽，一小口一小口的喝聽啊，然后呢，喝水如果不噎了，就開始吃流脂，比如說那個粥啊，面湯還是小口小口的喝，然后一天呢，可以吃就是四到五次，呃，別那個就是一天就還是三次，三次你每次吃的量呢，就不夠，所以每天呢，可以吃四到五次，嗯，然后呢，就可以吃點軟食，別著急，老年人一般得等術后一個月左右才完全恢復正常了，挺啊，做完手術以后感覺怎么樣啊，感覺挺好挺好的是吧，你們說我感覺那天晚上感覺挺公平的，一見到你感覺心里特舒爽，既不疼還又舒瘡。 好，我感謝感謝你們，感謝你們，行，您這個就是慢慢恢復，別著急，好的好的行那就這么著啊好行那就停吧。2022年11月04日44
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2022年11月01日31
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 為解病痛輾轉多院小張忘不了三年前的那天，一向健康的父親竟然倒下了。本以為是普通的胃痛，可接下來出現了嘔吐物帶血的情況。小張慌了，立即決定帶著父親去醫(yī)院。胃鏡檢查后得出結論：胃出血。三個月后病情再次復發(fā)，還增加了貧血癥狀，看著父親深受病痛的折磨，這時候的小張只有一個心思：讓父親不再這么痛苦，回到健康的狀態(tài)。之后小張帶著父親，輾轉天津及山東多家醫(yī)院，骨穿檢查、加強全腹CT以及不知多少次的胃鏡檢查……“缺鐵性貧血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、食管裂孔疝”，一個個小張聽不懂的名詞出現，而父親的身體也越來越虛弱。風險極大心灰意冷小張父親最終確診為巨大食管裂孔疝。想要根治只能進行手術。聽到父親的病有救了，小張一直懸著的心似乎踏實了很多?？缮綎|省立醫(yī)院醫(yī)生的話又一次把小張拉回了現實中來?！澳憧催@是巨大食管裂孔疝（整個胃+結腸+大網膜都進入胸腔了），手術操作困難復雜，你父親的肺部情況不是很好。對此我們也進行了胃腸外科和麻醉科的會診，如果進行手術的話，風險極大，有肺感染的可能，換句話說，患者有可能會下不來手術臺……”聽到這里，小張的眼前一黑，她不敢相信這么久的期盼竟換來這樣的消息，心灰意冷的小張立即把情況和家人說明，最終決定：出院，帶父親回家。終尋良醫(yī)柳暗花明小張帶著父親回了家，身邊的親戚朋友也都知道了家里的困難，紛紛過來看望，小張在網上查詢和經朋友介紹意外得知天津市南開醫(yī)院胃腸外科的元海成主任專治腸胃病和疝病，能微創(chuàng)治療巨大食管裂孔疝，口碑極好，抱著最后試一試的想法，小張帶著父親預約胃腸外科、疝外科掛號，找到了元海成大夫。元海成主任接過了小張帶來厚厚一沓的化驗單和診斷資料，看著元大夫遲遲不語的樣子，小張偷偷地嘆了口氣，難道父親的病真的沒辦法了嗎？“沒有那么危險，可以手術?！痹魅蔚囊痪湓?，讓小張倒吸了口氣，“真的？元主任我父親真的可以手術？”小張不敢相信自己竟然等來了新的希望?！胺判陌??！痹魅螠嘏男ψ屝埖氖澜缭俅瘟亮似饋?。接下來便是辦理住院手續(xù)，由于小張父親是巨大食管裂孔疝，全部胃和腹腔大腸，網膜進入胸腔，引起了肺不張，心慌，心率失常，活動后氣喘，不能干活，發(fā)酸燒心，睡不了覺等心肺并發(fā)癥，術前準備非常專業(yè)和充分，科室主任張楠主任，元海成主任請了麻醉科余劍波、曹新順主任，呼吸感染科徐桐柏主任，心內科李永健、藺宇主任行術前多學科討論，曹主任提出術后將巨大的胃等組織還納以后，容易出現肺水腫，術中要應用白蛋白，采用漸進式誘導麻醉，其他主任也分別給出針對本?？茋中g期處理意見，手術順利進行了，進入手術室王淑嬋護士長給予家屬圍手術期宣教，和藹可親，讓小張對這個復雜手術充滿信心，3個小時的焦灼等待，這支專業(yè)的團隊確實沒讓小張失望?！耙磺许樌！辈坏刃堥_口，元大夫手術后一個溫暖的電話打過來笑著說。另外讓小張意外的是經過手術團隊和麻醉護理團隊的努力下，不但手術順利完成而且不需要進ICU，這時小張才認識到技術的神奇，認識到天津市南開醫(yī)院的專業(yè)。這一刻小張的心才真的放了下來，多年輾轉，終尋良醫(yī)，面對日后的日子，小張充滿了期待。如元主任所說，手術十分成功，小張的父親術后轉天便可以下床了！術后還喝了專門的中藥治療，恢復很快。住院期間，張楠主任和元大夫都來病房查看情況，每日親切地詢問恢復狀態(tài)，腸胃外科的各位醫(yī)護人員們無微不至地照料，小張的父親慢慢恢復了三年前健康的狀態(tài)，這是一周前的小張想都不敢想的……中西醫(yī)結合治療方案確實神奇。為表達對元海成主任及腸胃外科醫(yī)護人員的感謝，小張手寫了一封感謝信，樸實的話語背后是無以言表的感激。2022年10月24日399
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