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2022年08月13日
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在人體的胸腔與腹腔之間，存在一塊的穹窿樣的扁平大片肌肉，稱為膈肌，它起到分隔胸腔和腹腔的作用。在膈肌的背側(cè)中央?yún)^(qū)域，有一個叫做食管裂孔的結(jié)構(gòu)，食管就從這個裂孔中穿過，自胸腔進入腹腔。正常情況下，食管全長的90%位于頸部和胸部，而在其下端有4-5cm左右的長度會位于食管裂孔以下水平，稱為腹段食管，其遠端連接著胃。腹段食管和胃食管交界部雖然長度不長，但是作用卻不小。這段區(qū)域猶如一個“閥門”，可以控制食管內(nèi)的液體、食物進入胃腔的速度，也可以防止胃里的食物和消化液—酸性的胃液，返流進入食管。胃液或胃內(nèi)容物反復進入食管，患者就可能出現(xiàn)燒心、返酸、胸痛、氣短、噯氣等癥狀。嚴重時，可能出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑便等情況。由于食管粘膜對酸性胃液不耐受，在反復刺激下，可能發(fā)生食管粘膜炎癥或癌變。如果由于先天性因素、年齡、肥胖等原因造成食管裂孔變得松弛，腹段食管連同部分胃體或其他腹腔臟器就可能經(jīng)過松弛的裂孔進入胸腔內(nèi)，這種情況就稱為食管裂孔疝。此時，腹段食管和胃食管連接部的“閥門”功能受損，胃酸和胃內(nèi)容物的返流就有可能發(fā)生。基本上，食管裂孔疝可以分為兩大類型：滑動型和食管旁疝型。前者最為常見，此時腹段食管和部分近端胃體間歇性疝入胸腔，也就是說，疝入物可以在胸、腹腔之間來回滑動。后者則是指部分胃體或腹腔臟器經(jīng)裂孔疝人胸腔內(nèi)，與食管緊貼、擠壓在一起的情況。發(fā)生率較低。在臨床表現(xiàn)上，滑動型疝的癥狀多數(shù)較輕，主要以藥物治療為主。而食管旁疝型則往往癥狀較為明顯，需要外科手術(shù)的干預(yù)。食管裂孔疝的自然病程因人而異，部分患者表現(xiàn)為緩慢進展，癥狀漸進性加重，最終需要治療。而部分患者癥狀一旦出現(xiàn)，非手術(shù)治療無法緩解。2022年08月07日1032
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吳東波主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 胃腸外科、減重代謝外科 七旬阿婆突然嘔血，竟是食管裂孔疝惹的禍????最近，來賓市一位70多歲的婆婆突然出現(xiàn)“嘔血”，到柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡和CT等檢查，發(fā)現(xiàn)阿婆患有嚴重的食管裂孔疝，胃已通過食道裂孔進入到左胸腔，并發(fā)胃扭轉(zhuǎn)和胃潰瘍出血。于是轉(zhuǎn)入胃腸外科病房治療。其實，阿婆反復惡性、嘔吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近來癥狀加重，無法正常進食。吳東波主任團隊詳細了解病情，進行了多學科的病例討論和術(shù)前評估，最終確定為阿婆實施微創(chuàng)的腹腔鏡下胃扭轉(zhuǎn)復位術(shù)+食道裂孔疝修補術(shù)+胃底折疊術(shù)。術(shù)后阿婆的惡性、嘔吐、反酸和胸痛等癥狀即刻完全消失，胃出血也不再出現(xiàn)，術(shù)后第三天就能夠正常進食。??術(shù)后第一天查房????????什么是食管裂孔疝呢？????吳東波主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由?層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有?個裂孔叫食道裂孔，食道穿過膈肌上的食道裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食道裂孔剛好可容納食道通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當食道裂孔過大，于是壓力差會將胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)（圖），就稱為食道裂孔疝。???????????????圖1?胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？????患上食道裂孔疝后，患者會出現(xiàn)胃灼熱感、反酸、吞咽困難、胸部疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象。食道裂孔疝加重時，甚至會導致疝內(nèi)容物的嵌頓和壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結(jié)果；反復的食道反流、酸的刺激，會增加食道癌的發(fā)?率。為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢？????引起食管裂孔疝的風險因素很多，總的來說可以分為先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周圍韌帶及膈肌的發(fā)育不良，表現(xiàn)出先天性食管裂孔變大。后天性的因素包括：（1）腹內(nèi)壓增高：肥胖、妊娠、抬舉重物、長期便秘、慢性咳嗽等；（2）不當?shù)纳詈惋嬍沉晳T：過度飲酒、暴飲暴食、飲食過快、飽餐后過早平臥等；（3）年齡性別因素：50歲以上女性發(fā)病風險較高。食道裂孔疝該如何治療？A??內(nèi)科治療1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2）服用抑酸藥物：大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食道和胃動力來解癥狀。B??外科手術(shù)治療：經(jīng)保守治療五效，需行手術(shù)治療對于食道裂孔疝合并反流性食道炎、內(nèi)科治療效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝懷疑有癌變等情況，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前推薦的方法是腹腔鏡下食道裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。2022年07月19日215
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 最近碰到幾位患者因為胸痛、咳嗽，伴有吞咽困難去看呼吸內(nèi)科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人的這些癥狀并不是由于心、肺疾患引起，而是疝氣引起的。這個疝氣就是食管裂孔疝。顧名思義，食管裂孔是膈肌后下方的一個裂孔，食管通過這個裂孔進入腹腔。與其他的疝氣一樣，隨著年齡的增長，食管裂孔周圍的膈肌變薄，食管裂孔疝發(fā)病逐年增加。食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來可以把它分為兩大類：1.消化道癥狀；2.非消化道癥狀。消化道癥狀主要包括：反酸、上腹痛、嘔吐等，重者可以出現(xiàn)吞咽困難，嘔血、貧血等癥狀。非消化道癥狀主要包括咳嗽、胸痛、慢性咽喉炎、哮喘、反復肺部炎癥，有時大量腹部器官進入到胸腔，會引起胸悶、呼吸困難。食管裂孔疝發(fā)病率很高，那么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝該如何處理呢？沒有癥狀的可定期復查觀察。如果出現(xiàn)明顯的癥狀就要及時手術(shù)治療。藥物治療是沒有效的，隨著年齡的增加，食管裂孔疝環(huán)也會逐步增大，較大的食管裂孔疝不僅胃可以疝進去，結(jié)腸、小腸，甚至脾臟也可以疝入，偶而還會發(fā)生腸梗阻，甚至出現(xiàn)疝入內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)壞死。以前食管裂孔疝手術(shù)都需要開胸或者開腹大手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥多。現(xiàn)在都實行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第一天就可以進流汁，第二天正常飲食，第三天可以出院，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)點。2022年05月19日416
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝常見問題大全：本文回答解釋的相關(guān)問題：什么是食管裂孔疝？和反酸燒心有什么關(guān)系？為什么會引起反流性食管炎？賁門松弛是什么原因？駝背脊柱側(cè)彎與食管裂孔疝關(guān)系，及食管裂孔疝微創(chuàng)治療和恢復問題。1.?首先，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的醫(yī)學術(shù)語：是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。通俗的說，食管裂孔疝就是圍繞食管周圍的組織薄弱了，間隙變大了，在食管周圍形成一個缺損，或者洞，叫做食管裂孔疝，這個缺損一旦形成，就會越來越大。從下面的圖，可以看到，剛開始的食管裂孔疝很小，后期的食管裂孔疝可以很大，胃從這個疝掉進去。2.?食管裂孔疝患者多見嗎？食管裂孔疝在膈疝中最常見，達90%以上，也是一類常見的疾病。但是大多數(shù)食管裂孔疝患者沒癥狀，所以，很多人并不知道自己有食管裂孔疝。食管裂孔疝患者的癥狀可以從無癥狀或癥狀輕微到明顯癥狀。3.?食管裂孔疝的常見年齡是多少歲？本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。而且，年齡越大的食管裂孔疝患者，越嚴重的趨勢。4.?食管裂孔疝的癥狀是是什么？食管裂孔疝引起如下很多癥狀：（1）胃食管反流癥狀和反流性食管炎：胸骨后或劍突下燒灼感、燒心，反酸，噯氣，胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。（2）消化道梗阻的癥狀：吞咽困難，惡心嘔吐，不能吃東西等。（3）呼吸道癥狀，咳嗽，哮喘，肺炎，而且經(jīng)久不愈。（4）胃潰瘍，胃出血，慢性貧血，很多患者是發(fā)生了貧血才找到原因。5.食管裂孔疝為什么會引起反酸燒心？從下圖可看到，即使很小的食管裂孔疝，也引起食管周圍的組織邊的薄弱，賁門松弛。這樣造成食管周圍失去了控制食管松緊的機制，胃里的胃酸，蛋白酶，消化液等，就會不受控制的向食管反流，因為食管是低壓力區(qū)域，胃是高壓力器官，所以，反流會持續(xù)存在。6.長期反流有什么危害？長期反流性食管炎會造成食管粘膜病變，因為食管的粘膜和胃的粘膜不同，食管粘膜不耐受酸，會發(fā)生發(fā)炎，潰瘍，疤痕，狹窄，什么導致Ballet食管，巴雷特食管，和食管癌的發(fā)生（雖然不常見）。7.為何駝背，脊柱側(cè)彎患者容易發(fā)生食管裂孔疝？由于食管在解剖上，和脊柱靠近，因此駝背脊柱側(cè)彎的患者，會牽拉食管裂孔，造成食管裂孔疝，而且癥狀嚴重，病情也重，此類患者多內(nèi)年紀較大的患者，需要及時治療。8.為何開展食管裂孔疝修補術(shù)的醫(yī)院不多？雖然食管裂孔疝并不少見，但是很多患者，甚至包括有些醫(yī)師，對此了解不多，診斷和治療存在誤區(qū)，這也是很多良性疾病的客觀現(xiàn)象。因此，國內(nèi)開展食管裂孔疝手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)師并不普遍，造成很多食管裂孔疝患者得不到及時治療，也造成很多醫(yī)院并未開展食管裂孔疝手術(shù)，或者做的很少。9．食管裂孔疝手術(shù)是大手術(shù)嗎？是微創(chuàng)嗎？食管裂孔疝手術(shù)技術(shù)要求較高，但是可以在微創(chuàng)腹腔鏡下進行手術(shù)，因此食管裂孔疝屬于微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時間，在1-2小時左右。術(shù)后大概3天可以出院。10食管裂孔疝術(shù)后恢復快嗎？食管裂孔疝術(shù)后恢復比較快，一般術(shù)后三天出院，術(shù)后飲食基本正常，短期內(nèi)（2周）注意少食多餐，清淡，高蛋白，半流，軟食為主，后期逐漸過渡到正常飲食。11.食管裂孔疝手術(shù)復發(fā)率如何？食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)后復發(fā)率很低，尤其是較早期和較小的食管裂孔疝。對于較大的食管裂孔疝，可以采用生物補片加強的手術(shù)方式，復發(fā)率也很低。????????東南大學附屬中大醫(yī)院普外科/疝外科：李俊生（專家門診每周三全天）2022年05月14日877
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 他的胃本來應(yīng)該是在啊，腹腔里的，然后呢，但是它移位，移位呢，跑到了胸腔里，而且呢，它的位置呢，還發(fā)生了一個扭轉(zhuǎn)，造成了隨之而來的梗阻，那么有可能呢，就是胃脹，隨時有可能會穿孔，導致呢，危及生命的這樣一個結(jié)果，這個過程是突然發(fā)生的嗎？它其實也不是啊，一天啊，一下就發(fā)生的，而是呢，疾病發(fā)展有一個過程，呃，可能一開始呢，有一些不是特別明顯的癥狀，我們的五官都是通著的，看是不通，五竅都通，實際上這都是相通著的，所以會出現(xiàn)這些耳鳴啊，牙齦上的腐蝕啊，包括我剛這個咽炎啊，這些情況都會出現(xiàn)異常的疼痛啊，確實是啊，不容易去想到這個疾病，你比如說前面陳主任介紹那個打嗝啊，噯氣啊，你還可能想到往胃啊，往消化道這兒去想這個異常疼痛啊。 主要表現(xiàn)為這個胸骨后啊，這是我們胸骨啊，胸骨后的一個疼痛，我門診呢，看見好些病人一開始啊，都以為是得了心臟病啊，是他這胸骨后疼痛還不單純就局限在胸骨后啊，他還會放射到我們后背啊，后背中央，有的患者呢，還放射到左肩左臂啊，甚至有一個女病人覺得這個手指尖都是疼的，都是麻的，所以呢，很多患者呢，在門診啊，她都是先考慮心臟啊，尤其是我們老年患者，把心臟查了個遍啊，也沒查到原因，最2022年03月23日1965
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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 食管裂孔疝，在孩子中確實不多。反復嘔吐，不愛喝奶，有可能就是這個因素，但也不是每一例都要手術(shù)的。這個還是先天性的問題來的，主要還是食管裂孔的問題。胎兒在產(chǎn)前，我們也是可以發(fā)現(xiàn)到這個問題的。就像這個產(chǎn)前超聲，明顯可以看到胃疝上去了。當然，超聲不一定看得懂，這個胎兒核磁共振就看到更直觀一點了吧。產(chǎn)前假如能夠診斷，出生之后就可以針對性的喂養(yǎng)、觀察，早期手術(shù)，不要等到癥狀很明顯，持續(xù)很久了，營養(yǎng)不好才反復檢查才發(fā)現(xiàn)，耽誤時間。治療，手術(shù)治療的，都是微創(chuàng)治療的，效果明顯，恢復也快。2022年03月16日411
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 呃，食管裂孔疝呢，有一系列的癥狀，嗯，呃，像汪奶奶這樣，是一個打嗝反酸，胃脹不舒服，對，而且最常見的癥狀呢，是胃食管反流，也就是說我們說的反流性食道炎，哎，這個癥狀呢，是更加常見，嗯，啊，所以呢，引起的病人呢，會反酸，噯氣，胸骨后的疼痛，所以呢，甚至是包括一些就說是有容易引起肺炎哮喘，對啊，很不舒服的一個表現(xiàn)，嗯，那汪奶奶也提到了，她說她有便秘，說覺得好像食管內(nèi)孔疝跟便秘相關(guān)，那是真的相關(guān)嗎？呃，應(yīng)該說是有一定的道理，嗯，因為任何的疝氣的發(fā)病呢，它的一個腹壓增高啊，是發(fā)病的一個因素，嗯，就是說腹壓高，所有的臟器往外鼓，那么本身如果存在一個薄弱或者缺損，包括像腹腹溝疝啊，切口疝啊，它都會造成一個疝的發(fā)病加速，所以有一定的關(guān)。 氣那也不是說是呃，便秘的人一定發(fā)生，也不是說它唯一的一個因素，那還有什么發(fā)病因素呢？你比如說像咳嗽啊，慢性咳嗽啊，呃，呃小便困難啊，呃，反復的哮喘啊，呃，腹壓增高的腹水啊，甚至有的老年人有這種駝背表現(xiàn)，也會增加。食管裂孔疝的發(fā)病因素還有很多是先天性的，嗯，啊，先天性的占有一定的比例，所以食管裂孔疝也是蠻常見的。嗯，重點提醒，食管裂孔疝與腹壓高有關(guān)，任何年齡段都會2022年02月19日536
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儲誠兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 一、癥狀食管裂孔疝伴胃食管反流性疾疾（GERD）的患者，可以出現(xiàn)多種癥狀，如胃灼熱（燒心）、反流（反胃或反酸）、胸骨后疼痛、上腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、聲嘶、咽痛）等。有些癥狀與其他食道、胃疾病的癥狀可能相似，如消化不良、食道運動障礙、功能性胃灼熱、食管過敏等。胃灼熱和反流是胃食管反流疾病（GERD）的最典型、最常見和最特異性的癥狀，盡管胃灼熱和反流也常出現(xiàn)在其他疾病中。12-67%的GERD患者可出現(xiàn)上腹痛。二、明確診斷應(yīng)進行的檢查胃食管反流疾?。℅ERD）的患者應(yīng)該接受一系列功能檢查，以明確或排除該疾病。所有患者都應(yīng)接受上消化道內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡檢查）、食道高分辨率測壓、24小時pH監(jiān)測等。這些檢查可明確食道功能性缺陷（如食道蠕動障礙）或食管器質(zhì)性損傷（如食管炎），進而可明確GERD的嚴重程度。pH監(jiān)測可明確是否存在胃食管反流性疾病。2022年02月10日1183
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