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2022年02月09日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 我還有一位患者呢，是位陳阿姨啊，她呢，也是和這個疾病啊，啊，糾纏了斗爭了幾十年啊，一直呢，就沒有找到這個病根兒啊，后來呢，也是，呃，來我們朝陽醫(yī)院這兒找到了病根兒，把這個呢，呃，拿大頂?shù)囊晃兜呐K器呢，又找回來了，他的生活呢，也是改頭換面了，一會兒呢，我們也和他聊聊，看從他的故事當(dāng)中是不是有一些提示我們的早期信號，就是在四月份之前，沒有這個手術(shù)之前哈，我就是等于說脾氣特別暴躁，就永遠(yuǎn)跟人說話吧，前兩句還行，等到后幾句我就喊氣，我就永遠(yuǎn)氣不順，完了呢就跟人要吵，吵完以后呢，就歇斯底里，最后到什么程度呢，就說人家就跟我這么說啊，你這個人很沒素質(zhì)，沒文化，沒涵養(yǎng)，形成了這些名詞吧，都快成我的代名詞了，但我也說你別生氣。 不是，我就控制不住，我就跟人交流的過程中呢，我就不能正常的說，咱倆這么溝通根本就不可能，哎，阿姨您為什么脾氣這么暴躁啊，我覺得就是吃吃東西完了以后胃不舒服，胃怎么不舒服，燒反酸，反酸完了以后就是那個灼燒的那種，燒得慌，燒得慌那特，所以就沒吃過一頓，就是比較那種的，特別讓你吃完舒服的飯，這個癥狀持續(xù)了多長時間，從我有記憶的時候開始，反正我們就吃東西，我就特別注意，沒吃過一頓好2022年01月22日722
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我啊接診了一個病例，她非常典型，她是呢，一個70多歲的一個女性，她呢有食管用上這個病啊，有二三十年了，剛開始呢，癥狀是反酸非常嚴(yán)重，他每次呢，都要吃皮類的藥物，進(jìn)口的也控制不了他的癥狀，后來呢，隨著疾病的發(fā)展啊，會出現(xiàn)貧血，貧血之后呢，就到內(nèi)科呢，經(jīng)過骨川呢鑒便診斷呢，補(bǔ)血啊等治療，但是呢，總也不能維持他的血而腹，后來呢，他又出現(xiàn)了吃完東西之后呢，喘憋氣，活動之后喘啊，無法正常的運動了，后來呢，來到了我的專科門診，診斷為巨大試管零五疝，通過微創(chuàng)手術(shù)之后呢，得到了痊愈，所以可以看到他從小疝到大疝，經(jīng)歷了反酸，貧血，憋氣等諸多癥狀，所以食管利用疝在不同時期有不同的癥狀，希望大家啊，能夠知道及時就診專科檢查和治療。2021年12月03日501
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 食管利散呢，它會伴隨著出現(xiàn)呢，嚴(yán)重的反流性食管炎，也就是說呢，食管原本呢，它是堿性環(huán)境，但是由于有了食管利散之后呢，你的栓呢，反流到你的食管里，出現(xiàn)了食管的燒灼，有這么一個病例，一個女兒呢，拿著病例報告呢，一年前啊，來到門診咨詢，他母親呢，就有一個食管內(nèi)疝啊，伴有中重度的反流食管炎，當(dāng)時呢，食管黏膜還可以，一年以內(nèi)呢，我建議他來門診檢查去治療，呃，他沒有來門診，等一年以后再來門診的時候呢，他又帶來了兩張的病理報告，一張呢，提示呢，是食管，是byre食管，另外呢，食管有潰瘍出現(xiàn)，考慮呢，局部懷疑有癌變的情況，所以這就是食管零五散長期不治療出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，所以如果有食管零五散中程度反流輸管炎的病人，還得早診早治。2021年11月15日589
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 知道嗎？有些食管裂口疝或者胃食管反流的患者表現(xiàn)為呼吸道的癥狀，不是消化道的癥狀，表現(xiàn)為長期的慢性咳嗽，反復(fù)的肺部炎癥，甚至哮喘。 那為什么會這樣呢？因為胃里邊的東西，比如說胃酸，胃蛋白酶等等東西反上來，不僅反到食道，還可以反到我們口腔的呼吸道的入口，進(jìn)入肺里面。那么呢，進(jìn)入肺里面的這些東西呢，就會引起肺部的炎癥，哮喘，肺炎，甚至反有些患者我看到了，反復(fù)住院，反復(fù)消炎，但反復(fù)發(fā)作，所以最后才查了，查出來原因是食管裂孔疝引起的。因此食管裂孔疝的癥狀呢，非常多變，表現(xiàn)為胸痛、燒心，反酸，噯氣啊，肺部炎癥，哮喘等等，甚至呢，嚴(yán)重的患者可以引起不能吃東西，長期的不能吃東西等等。 那么這些患者呢？由于食管內(nèi)火疝得不到診斷，長期得不到救治，因此對于有這些癥狀的患者，要進(jìn)行食管內(nèi)火疝方面的檢查。2021年09月13日609
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 燒心、反酸、噯氣、打嗝、吞咽困難這些消化科常見的癥狀，有些患者常常會不當(dāng)回事。但長期出現(xiàn)這些癥狀就要小心了，很有可能是胸外科的常見病-食管裂孔疝。 食管裂孔疝（hiatal hernia）是指除食管以外的任何腹腔組織結(jié)構(gòu)通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的疝。約1/3 患者合并胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD），也有研究認(rèn)為食管裂孔疝是導(dǎo)致胃食管反流病的主要原因之?。裂孔疝較小時，癥狀較輕甚至無任何癥狀，但裂孔疝較大時，會引起燒心、反酸、噯氣、胸痛、早飽、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、貧血等一系列癥狀。 疾病分型目前公認(rèn)的分型是根據(jù)解剖類型分為I、II、III、IV型，其中I型為滑動型食管裂孔疝，II-IV型為食管旁疝。 I型疝：滑動型食管裂孔疝，胃食管連接部遷移疝至膈肌上方。胃保持正常的形態(tài)，胃底低于胃食管連接部，這種類型最常見，約占95%。 Ⅱ型疝：食管旁疝(paraesophagealhernias，PEH)，胃食管連接部保持在其正常的位置，一部分胃底通過膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。 Ⅲ型疝：是I 型和Ⅱ型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過食管裂孔疝入胸腔，胃食管連接部和胃底均位于膈肌以上。 Ⅳ型疝：Ⅳ型食管裂孔疝的特點是除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸在疝囊內(nèi)。 癥狀食管裂孔疝患者的典型癥狀可以包括胃食管反流癥狀，以及壓迫和消化道梗阻癥狀等方面的癥狀；急性胃扭轉(zhuǎn)者可引起消化道穿孔、缺血壞死，出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。 胃食管反流性癥狀： 該癥狀表現(xiàn)為反酸和燒心，尤其是夜間平臥位或頭低位時加重。由于胃內(nèi)酸性液體通過功能障礙或松弛的食管下括約肌反流入食管所導(dǎo)致，各型食管裂孔疝患者均可出現(xiàn)，但在I型滑動型裂孔疝中最常見。 壓迫和梗阻癥狀： 該癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難，吞咽困難，惡心、嘔吐，胸痛等，尤其是飽餐后加重。這是由于進(jìn)入胸腔的胃或其他腹腔臟器壓迫肺、縱膈和食管，同時疝入胸腔的臟器發(fā)生扭轉(zhuǎn)而造成的消化道梗阻，多見于較大的食管旁疝。 伴隨癥狀： 嘔血、黑便、貧血：食管裂孔疝尤其是食管旁疝由于長期的胃黏膜慢性病變，引起慢性上消化道出血，引起嘔血、黑便等癥狀，長期則會導(dǎo)致缺鐵性貧血。 哮喘、咽喉炎等：胃食管異常反流可引起喉和肺的病變，當(dāng)反流物質(zhì)通過環(huán)咽部括約肌進(jìn)入下咽部，極有可能被誤吸入喉和氣管，誘發(fā)呼吸道癥狀的出現(xiàn)。 當(dāng)進(jìn)入胸腔的胃或臟器組織因狹窄的食管裂孔卡壓而出現(xiàn)梗阻或急性胃扭轉(zhuǎn)時，患者出現(xiàn)急性胸痛，無法進(jìn)食，嚴(yán)重可引起上消化道的穿孔、缺血壞死，需要急診就醫(yī)。 治療滑動型食管裂孔疝主要視胃食管反流情況進(jìn)行藥物治療，對于胃灼熱、反酸、上腹痛等癥狀明顯，經(jīng)過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時行手術(shù)治療。如發(fā)生消化道急性梗阻、胃扭轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)行手術(shù)治療。藥物治療旨在控制癥狀、治愈食管炎、促進(jìn)胃腸動力；手術(shù)治療旨在將疝入胸腔的腹腔內(nèi)容物還納、切除疝囊、縮小食管裂孔，恢復(fù)胃食管交界處正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，并防止腹腔內(nèi)容物再次疝入胸腔，長久地改善癥狀。 藥物治療 質(zhì)子泵抑制劑：能夠抑制胃酸的分泌，促進(jìn)受損的食道組織愈合，常用藥物有奧美拉唑、西米替丁等。 黏膜保護(hù)劑：此類藥物可以保護(hù)食管黏膜，常用藥物有硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、甘珀酸鈉(生胃酮)、枸櫞酸鉍鉀等。 促動力藥：主要作用在于促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流。常用藥物有多潘立酮、5-羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙比利，與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳。 由于食管裂孔疝導(dǎo)致胃食管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，藥物治療只能緩解癥狀，但不能從根本上治愈解剖結(jié)構(gòu)的異常。 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：癥狀持續(xù)不緩解，經(jīng)過藥物治療后效果不明顯，或停藥后短期復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮及時行手術(shù)治療。如發(fā)生消化道急性梗阻、胃扭轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)行急診減壓后盡快手術(shù)治療。 手術(shù)方式：食管裂孔疝傳統(tǒng)修補(bǔ)方法多為開放手術(shù)或胸腹聯(lián)合切口手術(shù)， 由于并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率達(dá)較高，創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)問題較?，已逐步被廣泛應(yīng)用于外科治療的腹腔鏡技術(shù)所替代，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷?，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少及患者舒適度高等優(yōu)點，已成為外科治療食管裂孔疝的金標(biāo)準(zhǔn)。 腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)：將疝入胸腔內(nèi)的腹腔內(nèi)容物或胃食管連接部還納回腹腔，將疝囊切除，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時將食管裂孔縫合修補(bǔ)至正常大小，同時根據(jù)術(shù)前食管測壓、測酸等檢查結(jié)果，評估食管蠕動以及酸清除能力，選擇部分或完全胃底折疊術(shù)以達(dá)到抗胃酸反流的目的。目前普遍認(rèn)為對于較大的裂孔疝，將食管裂孔縫合修補(bǔ)至正常大小后，使用不可吸收或可吸收補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)食管裂孔可以降低復(fù)發(fā)率。補(bǔ)片與組織接觸后，可誘導(dǎo)形成瘢痕組織加強(qiáng)食管裂孔。 近些年來機(jī)器人手術(shù)的發(fā)展也對食管裂孔疝手術(shù)治療的治療效果有了很大的增進(jìn)。2021年09月05日776
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒有效果，癥狀反反復(fù)復(fù)。那是因為你很有可能走錯了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因為他們得的可能不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，也就是進(jìn)入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機(jī)制，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周圍的組織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負(fù)壓作用下，環(huán)繞在食管周圍的組織代償功能減退，抗反流功能下降，就會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見的癥狀。多于進(jìn)食后0.5～1h或就寢時發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強(qiáng)烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機(jī)械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時會發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴(yán)重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應(yīng)該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復(fù)！2021年08月22日1444
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 “食管裂孔疝是什么??？嚴(yán)重嗎？好好的我怎么就會得了這個病呢？” 有很多患者對食管裂孔疝并不太了解，但是卻被確診為食管裂孔疝。 食管裂孔疝是什么病？ 食管裂孔疝主要是由于腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的，腹內(nèi)壓升高造成胃和其他的腹部臟器進(jìn)入到縱膈。一般老年人和超重的肥胖患者發(fā)病率較高，還有些做了食管手術(shù)、胃切除術(shù)以及退行性病變疾病患者也會患上食管裂孔疝。 食管裂孔疝的表現(xiàn)癥狀和胃食管反流相似，主要是反酸、燒心，還有一些吞咽困難、胸痛和腹脹感等癥狀。 食管裂孔疝嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且可能會導(dǎo)致食管癌前病變，因此診斷出食管裂孔疝一定要及時治療，以免耽誤治療的時機(jī)。 食管裂孔疝應(yīng)該如何治療？ 改變生活方式 這是食管裂孔疝管理的首要方式，包括減肥控制體重，睡覺時抬高床頭、睡前2-3小時避免進(jìn)食，遠(yuǎn)離酒精、咖啡因、辛辣食物和碳酸飲料等。 藥物治療 藥物治療是食管裂孔疝最常見的治療方式，主要包括質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥、食管黏膜保護(hù)劑和H2受體阻斷劑等。 食管裂孔疝的藥物治療不同于胃食管反流病，大多數(shù)患者在服用藥物之后，癥狀會有所改善，但是無法解決本質(zhì)原因，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，不能根除。 外科手術(shù)治療 食管裂孔疝最有效的治療方式還是外科手術(shù)治療，尤其是具有阻塞癥狀、胃扭轉(zhuǎn)癥狀的食管裂孔疝患者，需要緊急手術(shù)治療。而具有滑動疝和胃食管反流情況的患者也要考慮手術(shù)，對于使用藥物治療仍然持續(xù)反流的患者，都需要通過手術(shù)治療才能解決根本問題。 食管裂孔疝的手術(shù)方式有很多，比如胃底折疊式、腹腔鏡手術(shù)等，具體需要看患者的具體病情，和醫(yī)生的診斷建議選擇合理的治療方案。2021年07月24日2825
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 噯氣在很多人看來，是再平常不過的小事了。吃完飯會噯氣，“喝風(fēng)”會噯氣，一般每次噯氣，過一會兒就停了，但是如果經(jīng)常噯氣，或者一直不停的噯氣，可一定要重視了。這很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是噯氣嗎？怎么會消化系統(tǒng)有關(guān)呢？今天就和你好好的說一說。一、什么是噯氣呢？噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。二、病因生理性原因：更常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥(無意識地吞咽空氣)。病理性原因：常見的病因如下1.胃食管反流病膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃內(nèi)食物積存過久，引起噯氣。2.食管裂孔疝噯氣常發(fā)生于進(jìn)食后，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹?；颊叱１г剐毓窍禄蛐那皡^(qū)鈍痛，也可放射到肩部。其他癥狀包括吞咽困難、惡心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性潰瘍是最常導(dǎo)致噯氣的原因之一。基本癥狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進(jìn)食后、服用抗酸或減少分泌物的藥物后可減輕。胃潰瘍飯后半小時痛，下餐前緩解，伴隨的癥狀和體征包括吞咽困難、惡心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。4.胃出口梗阻噯氣是十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，還伴有上腹部脹滿不適、厭食、惡心、嘔吐。5.精神壓力情緒低落，也會影響到交感神經(jīng)，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機(jī)能，存儲的食物存留胃內(nèi)過久，繼而出現(xiàn)發(fā)酵氣體。6.不良飲食、生活習(xí)慣進(jìn)食過多的紅薯、韭菜等食物，或長期臥床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。三、如何判斷自己的噯氣是不是由于消化系統(tǒng)出問題而引起的呢？下面我們把噯氣分為：吞氣癥（生理性）；非特異性過度噯氣（病理性）。1.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。2.非特異性過度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下所有條件：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。四、我們該怎樣檢查治療呢？所以為了治愈這種癥狀最需要做的檢查就是胃鏡啦！胃鏡能很直觀的看到我們消化系統(tǒng)到底哪里出了問題，而且最重要的如果我們發(fā)現(xiàn)了病變還能通過胃鏡在病變部位取組織行活檢，明確病因，以便后續(xù)制定治療方案！二、我們平時該怎么預(yù)防噯氣呢？1.飲食要節(jié)制，不要吃太快、太飽。2. 飲食宜易消化食物。不要吃太油膩、太甜和難以消化的食物。3.飯后最好走一走，可刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)胃動力，改善胃的功能。4.精神要放松，養(yǎng)成良好的生活方式，調(diào)整情緒，避免暴怒多思，注意休息。如有任何問題，可以在本篇文章下方留言，或者發(fā)私信給我，本人會詳細(xì)解答。2021年07月22日1947
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