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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90％以上，屬于消化內(nèi)科疾病?；颊呖蔁o癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。 本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡的增長而增多，在有可疑癥狀者的常規(guī)X線鋇餐檢查中，食管裂孔疝的檢出率為11.8％。其發(fā)病率中女性多于男性，為1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌腳在第1～4腰椎左前方包繞而成，有數(shù)層組織，如胸膜、縱隔脂肪、胸內(nèi)筋膜、腹內(nèi)筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。此外，胃食管結(jié)合部（位于隔肌下方臨近腹腔內(nèi)）通過食管下段環(huán)形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差（靜息狀態(tài)下該段食管腔內(nèi)壓力既高于頸胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的彈環(huán)夾夾閉作用等，從而保持關(guān)閉，當(dāng)吞咽進(jìn)食后立即松馳，保證食物按食管到胃的單向運(yùn)動。其次，食管腹腔段的適宜長度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韌帶可封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進(jìn)入胸腔。 先天性發(fā)育異常：膈肌腳、食管裂孔周圍組織發(fā)育不良。 后天因素：膈食管韌帶退變、松馳；腹腔內(nèi)壓力升高；食管痙攣；手術(shù)和外傷。 發(fā)病機(jī)制 膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。 病理分型：常用的是Barrett分型，根據(jù)食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡、病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑動疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型簡單、實(shí)用，被國內(nèi)外普遍采用。 臨床表現(xiàn) 不同發(fā)病年齡、不同病理類型的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。疼痛是最常見的癥狀，還包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困難、吞咽障礙、上消化道出血以及心臟、肺和縱隔壓迫癥狀。 診斷 結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及以下幾項檢查可明確食管裂孔疝的診斷：X 線食管、胃造影檢查表現(xiàn)為食管末端、胃食管交接部、部分胃經(jīng)食管裂孔疝至膈上，且隨體位改變而上下移動，His角變鈍，胃食管反流，食管擴(kuò)張，裂孔開大。內(nèi)窺鏡檢查可見食管粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、出血、狹窄等不同程度病理改變，賁門口松馳，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)可見食管下段及胃等腹腔臟器經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔疝入胸腔。 治療 治療食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管胃排空以及緩和或減少胃酸的分泌。需根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。 非手術(shù)治療：嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。 手術(shù)治療：手術(shù)的目的是使食管下段及食管胃結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)食管下括約肌。手術(shù)主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置；固定食管、賁門；將變鈍的His角變銳；修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔；防止反酸。 手術(shù)適應(yīng)癥：有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動疝；并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；嚴(yán)重食管狹窄而行食管擴(kuò)張無效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；反流性食管炎惡變、不能排除惡變或柱狀上皮覆蓋者；食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急診探查。 手術(shù)方式有經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種入路，各有利弊。經(jīng)胸入路視野顯露好，但創(chuàng)傷大，對心肺影響大，適用于食管裂孔開孔大，估計粘連重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過短者需采用些入路。經(jīng)腹入路侵襲小，恢復(fù)快，可同時檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門成型和胃底折疊術(shù)操作方便。適用于低齡的食管裂孔疝患者。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代常規(guī)開胸和剖腹手術(shù)。 手術(shù)療效：經(jīng)手術(shù)治療的病例，絕大多數(shù)可達(dá)到癥狀完全緩解的目的。少數(shù)病例可有早期反流。2021年07月19日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 今天給大家講一個比較特殊一點(diǎn)的病例，其實(shí)說他特殊啊，在我這里已經(jīng)碰到了好多例了，這種病人是一個老年男性患者，這個患者呢，呃，非常消瘦，據(jù)家屬介紹已經(jīng)有近一年不能好好的吃東西了，吃一點(diǎn)東西就胃脹，惡心嘔吐啊，做了多次檢查，一開始懷疑是是不是得了胃腸道腫瘤，后來查出來不是，那么是什么原因使這個患者一年多來不能吃東西，吃了點(diǎn)東西就胃脹惡心嘔吐呢？啊，后來查出來診斷是食管類紅疝，所以我們看食管類紅疝其實(shí)非常常見，只不過很多人對他認(rèn)識不清，或者覺得一個疝氣可能不需要特殊的治療，但是對患者造成了極大的一個人體的一個傷害。 食管裂孔疝呢，就是我們的胃通過食管裂孔到了胸腔，所以呢，這個胃不太正常的位置，或者就不能正常的吃東西，日漸消瘦，那么這個疾病呢，現(xiàn)在可以通過微創(chuàng)治療徹底的解決，你聽明白了嗎？2021年07月06日623
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝多見嗎，食管裂孔疝，很多人第一次聽說這個毛病，但是呢，這確實(shí)是在人群當(dāng)中非常常見的一種疾病。 啊，為什么這樣說呢，因?yàn)樗陌l(fā)病率很高，只不過多數(shù)人可能沒有明顯的癥狀或者有了癥狀，也不在意，也沒有獲得確診，因此呢，他的疾病就沒有獲得診斷，但是食管裂孔疝確實(shí)是非常多見食管裂孔疝可以引起哪些情況呢，哪些疾病呢，比如說反流反酸，惡心，嘔吐，燒心胸骨后疼痛，有些人還會引起哮喘還會引起肺炎再嚴(yán)重的話不能吃東西，所以它的癥狀從輕到重有一個階梯性的發(fā)展所以如果有這些癥狀的話別忘了查一查有沒有食管裂孔疝，現(xiàn)在的食管裂孔疝可以通過微創(chuàng)手術(shù)來治療可以一勞永逸地解決這個問題，你聽明白了嗎。2021年07月03日842
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 你知道食管裂孔疝和胃食管反流的關(guān)不會有市民把這個食管裂孔疝當(dāng)成胃食管反流來來治療，怎么確診的該嗯，這個問題是非常非常有意思的，因?yàn)槭彻芰芽尊弈?，是胃食管反流的一個因素，對，呃，而且呢，食管裂孔疝是可以引起胃食管反流的，呃，但是呢，即使沒有食管裂孔疝的病人，食管也有胃食管反流，反流性食管炎也是蠻常見的，所以就是說呢，呃，有的人說我得了胃食管反流，沒有食管裂火疝，那也是可以的，但是如果有了呢，那就會更加嚴(yán)重，或者說是又表現(xiàn)除了除了反流之外的一些癥狀，就像王奶奶說的是她有胃脹啊，有的人甚至引起更加嚴(yán)重的，呃，一個腸梗阻，胃梗阻。 嗯，惡心嘔吐等等的，所以食管裂口疝的癥狀呢，是多方面的，我剛才提到，呃，有的人有哮喘，我就碰到這樣的病人，他反復(fù)咳嗽哮喘，呃，一直也看不好，后來發(fā)現(xiàn)是一個食管裂口疝引起的，所以呢，我們說食管裂口疝的表現(xiàn)是很多見的，呃，如果說懷疑這個毛病，要到醫(yī)院去做一些些相關(guān)的一些檢查，那如果是拖著不治療會有后果嗎？那會的，這個善呢，首先呢，既然是善。 就包括其他所有的疝，它都會擴(kuò)大，因?yàn)樗且粋€缺損，你既然已經(jīng)發(fā)生了，你就無法阻止它繼續(xù)長大，呃，那么這個后果呢，你比如說像2021年06月27日652
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 反流反酸燒也是疝氣引起的嗎？是的，反流反酸燒心，很多患者其實(shí)是合并食管裂口疝引起的，那么這個病呢，也是可以通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)的，它的原理是什么呢？就是胃食管連接這個部位，在膈肌裂孔的地方變得松弛了，就是我們胃里的東西不行，不停的向食管反，造成食管的炎癥，燒心，甚至惡心嘔吐等癥狀，那么長期吃藥呢，有的效果不好，并且有一定的副作用，通過微創(chuàng)手術(shù)可以呃，很好的解決這個問題，手術(shù)名字就叫食管裂孔疝修補(bǔ)，這也是疝的意思，大家明白了嗎？2021年06月16日759
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 遲到裂口上會引起哪些并發(fā)癥呢。 食道裂口上大家可能聽說的不多，呃，那么我們看這張圖就表示，食道裂口疝其實(shí)就是胃通過食道裂口跑到上面去了上面就是胸腔，那么這個裂口會把胃卡住會引起很多癥狀，那么我給大家羅列一下呃，比如說反酸反流胸骨后疼痛，惡心，嘔吐，肺炎，哮喘那么嚴(yán)重的話，這個位卡住了，回不來，造成腸毒胃出血胃壞死，所以很多食道裂孔疝的病人癥狀是多種多樣的，很多患者，有的食道裂孔疝一定要及時治療，現(xiàn)在的治療方法啊，也非常簡單，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)做一個食道裂孔疝修補(bǔ)再加一個胃底折疊那么患者就把這個病給治愈了，大家聽明白了嗎。2021年06月16日700
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 3月中旬的一個晚上，83歲的大學(xué)退休教師劉奶奶在家突發(fā)嘔血，家人將其緊急送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。應(yīng)邀前來會診的胃腸外科一區(qū)主任楊景哥判斷老人家的食管裂孔疝嚴(yán)重，需要通過手術(shù)徹底解除器質(zhì)性問題，但老人家不僅高齡，還存在高血壓，腦梗塞后遺癥等疾病，手術(shù)風(fēng)險確實(shí)相對較高。經(jīng)急診治療后，老人家癥狀緩解情況尚可，便先行回家休養(yǎng)，再考慮是否接受手術(shù)。其實(shí)劉奶奶兩年前便開始出現(xiàn)上腹部及胸骨后疼痛，伴有反酸、燒心，間斷性發(fā)作，特別是吃飽飯后更加明顯，卻因老人家對這些癥狀的耐受力比較強(qiáng)，以為年齡大了有點(diǎn)不舒服也正常，隨著癥狀加重才到醫(yī)院就診，因年事較高行保守治療一年多，期間癥狀也是反反復(fù)復(fù)。胃“出逃”至胸腔反酸燒心 老人家樂觀接受手術(shù)一周后，劉奶奶與老伴通過門診找楊景哥主任就診，老人家打趣表示自己隨時可以表演打嗝，說完輕輕按一下自己的左胸，隨后“呃”了一下，在場人員都跟著笑了出來。檢查報告顯示，老人家的胃已經(jīng)大部分竄到胸腔去了，再次印證了食管裂孔疝的診斷。楊景哥指出，正是由于胃在胸腔里，加上膈肌食管裂孔的收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及空氣難以順利往下排空到小腸，胃往往是膨脹狀態(tài)的，所以輕輕壓迫即可引起空氣的流動，造成打嗝的現(xiàn)象。醫(yī)生清楚食管裂孔疝達(dá)到這種程度，平時反酸燒心的癥狀是不會輕的，但老人家卻沒有絲毫抱怨，只是陳述性地說出自己的癥狀，甚至還能開起玩笑來，老人家的樂觀打動了醫(yī)護(hù)人員。明確了需要手術(shù)治療后，劉爺爺坦然接受了治療方案，協(xié)商確定入院時間。楊景哥的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊周全地為老人家梳理好入院所需的步驟及手續(xù)。入院之后，楊景哥團(tuán)隊再次為老人家完善檢查，并且積極改善老人家的一般情況，在入院一周后安排了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及同期胃底折疊手術(shù)，手術(shù)在肚子上開四個小孔，腹腔鏡下把胸腔的胃組織拉回腹腔，讓一不小心“流竄”去胸腔的胃回到原來的位置上，并切除多余疝囊，生物補(bǔ)片加固食管裂孔，最后將胃底折疊360度，縫合固定，以避免術(shù)后返流癥狀。醫(yī)患合力戰(zhàn)病魔 手寫感謝信暖人心術(shù)后3天，劉奶奶已基本恢復(fù)精神，每天查房都尊稱楊景哥醫(yī)生為老師，且非常謙虛地聽取醫(yī)生們的康復(fù)建議。君子間的交往，讓周圍的一切都變得心曠神怡，手術(shù)帶來的疼痛顯得云淡風(fēng)輕。術(shù)后第四天復(fù)查CT，食管裂孔形態(tài)良好，原本跑到胸腔的胃已乖乖地蟄伏在腹腔內(nèi)。反流、燒心等癥狀再也沒有出現(xiàn)過了。也許是一早就有計劃，老人獨(dú)自用其顫顫巍巍的手，一筆一劃，親自寫下了自己對此次就醫(yī)的感想，以及對醫(yī)生們的感激之情，滿滿一頁A4紙。出院當(dāng)天，給到了楊景哥醫(yī)生的團(tuán)隊，再一次溫暖了所有醫(yī)護(hù)人員的心。“為我這個83歲高血壓三級的高危老人手術(shù)是很難能可貴的。從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)（老人不知道手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后復(fù)蘇的時間，其實(shí)手術(shù)只花了一個半小時），在手術(shù)過程中，你們的艱辛，你們的忍耐，你們的無私奉獻(xiàn)是難以想象的。”胃跑到了胸腔 如何及早識別？楊景哥介紹，食管裂孔疝是疝病的一種，老年人多發(fā)。由于它突向胸腔而不是體表，而且癥狀也不典型，因此難以發(fā)現(xiàn)，也很容易被誤診。腹腔的壓力要比胸腔的大，當(dāng)食管裂孔變大時，腹腔內(nèi)的器官——最常見的就是胃，就會通過這個擴(kuò)大的孔擠到胸腔。如何及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？普通人對于不明原因的嘔吐、胸痛等癥狀，要想到“食管裂孔疝”的可能，盡早到醫(yī)院檢查。楊景哥表示，一般行CT檢查或消化道造影檢查就可明確診斷，有時還需結(jié)合胃鏡檢查。若只有輕微的反酸、燒心等反流癥狀，經(jīng)醫(yī)生判斷屬于病情較輕的食管裂孔疝患者，可以通過藥物來控制癥狀，暫時不需要手術(shù)。而病情較重，癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者則可以通過微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)來治愈。（通訊員：陳法智 編輯：張燦城）2021年04月30日890
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 什么時食管裂孔疝？很多患者在胃鏡、胸部CT或者消化道造影等檢查后，會發(fā)現(xiàn)報告上有一個診斷叫“食管裂孔疝”，那么到底什么是食管裂孔疝呢？食管裂孔疝就是胃的上部或其他內(nèi)臟器官通過橫膈膜裂口（也就是食管裂孔）向食管與縱隔方向突出，當(dāng)食管裂孔松弛時，胃食管結(jié)合部的抗反流功能就會減弱，胃內(nèi)容物會回流到食道，從而引起反酸、燒心等一系列癥狀，這是胃食管反流疾病的主要原因。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科劉殿剛食管裂孔疝一般分為四個類型：I型(滑動型)：發(fā)生于胃食管結(jié)合部向上移位至裂孔時，約占食管裂孔疝的95%以上。II型（食管旁疝）：當(dāng)胃的一部分平行于食道移位到縱隔時發(fā)生。III型（食管旁疝和滑動疝）：胃食管結(jié)合部和胃的一部分都遷移到縱隔。IV型：胃以及其他器官如結(jié)腸、小腸或脾臟也疝入胸部。哪些人容易發(fā)生食管裂孔疝？食管裂孔疝可能是先天性的或后天性的。有人上下來就有食管裂孔疝這屬于先天性的，但是一般來說老年人患病率上升。隨著年齡的增長，肌肉的柔韌性和彈性逐漸消失，這會導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。另外腹壓升高也會導(dǎo)致食管裂孔疝，比如說在肥胖，懷孕，慢性便秘和慢性阻塞性肺疾病這些情況下，食管裂孔疝發(fā)生的機(jī)率會大大提高。食管裂孔疝應(yīng)該怎么治療呢？食管裂孔疝的治療取決于疝的類型和癥狀的嚴(yán)重程度，食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其常常會表現(xiàn)為反酸燒心等癥狀，所以其在臨床上常常會使用PPI（質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的藥物）來緩解癥狀，食管裂孔疝是一種解剖異常性疾病，臨床上也會常常根據(jù)其情況，選擇手術(shù)治療的手段，通過微創(chuàng)的方式行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)其原理是修補(bǔ)異常結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)胃食管結(jié)合部抗反流功能，從而緩解患者癥狀改善患者預(yù)后。治療方案因人而異，不論是哪一種治療都需要專業(yè)醫(yī)生的評估！就診方式：出診時間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科2021年04月07日2739
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 有患者呢經(jīng)翅問，食管裂孔疝和胃食管反流性疾病啊是怎么樣一個關(guān)系？食管裂孔疝會不會引起反流性食管炎？ 在這里呢，也跟大家科普一下，實(shí)際上呢，食管裂孔疝呢，是造成反流性食管炎的元兇。 食管裂孔疝呢，是指我們食管下端呢，賁門口的地方呢，變得松弛，這樣呢，胃里的酸性溶液就更容易反流到食管。 大家知道我們胃里呢，是一個酸性環(huán)境。 但是呢，我們的食管呢，在正常情況下，它是一個堿性環(huán)境，在正常人呢，我們胃里的酸是不會反流到食管的。 而在食管裂孔疝的患者當(dāng)中呢，由于胃和食管連接部這個口松了，那么胃里的酸呢，就非常容易反流到食管里。 食管的黏膜呢，不能夠耐受這種強(qiáng)酸的一個環(huán)境，這樣呢，久而久之，這種酸性溶液的反流，就把我們食管的下端呢，腐蝕出來了炎癥甚至潰瘍，這就是我們所說的反流性食管炎。 這種反流呢，就會造成我們患者的臨床上表現(xiàn)為燒心。 啊，反酸，甚至有的嚴(yán)重的酸水呢，反流到嘴里。 特別是當(dāng)夜間平臥位睡覺的時候啊，當(dāng)我們體位降低的時候呢，胃里的酸就更容易反流到管里。 因此呢，呃，有1/3的。 反流性食道炎呢？它的根源是食管裂孔疝。 對于有食管裂孔疝造成的2021年04月06日755
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食管裂孔疝相關(guān)科普號
彭傳亮醫(yī)生的科普號
彭傳亮 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
食管縱隔外科
114粉絲14.2萬閱讀
王明剛醫(yī)生的科普號
王明剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
疝和腹壁外科
405粉絲35.3萬閱讀
孫巖醫(yī)生的科普號
孫巖 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
146粉絲3.7萬閱讀