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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 前不久一位80多歲的老大爺整整兩年時間，沒有躺下來睡過覺，夜夜端坐盼天明，因為他一躺下就會有大量的胃酸反流到喉嚨里，每次都讓他有瀕死的感覺，他用了最后的藥物也不能讓他好好的睡一覺，這一切只因為他得了一種疝氣---食管裂孔疝。食管裂孔疝是個什么疝？我們的食管在通過膈肌的時候會在膈肌上形成一個洞，我們稱之為食管裂孔，正常情況下這個裂孔很小，我們的胃不會通過這個裂孔進入到胸腔，如果這個裂孔增大，胃就可能會通過這個裂孔進入到胸腔，這樣形成的疝就稱之為食管裂孔疝食管裂孔疝有什么表現(xiàn)？食管裂孔疝表現(xiàn)非常多，最常見的是反酸燒心噯氣胃脹消化不良，還有一些人的哮喘咳嗽和心臟病也是這個疝引起的。晚上我們睡覺的時候，胃腸功能減弱，食管清除胃酸的能力下降，這些癥狀就會加重，就會讓我們?nèi)胨щy、睡覺的時候出現(xiàn)呼吸暫停，甚至會因為大量的反酸從睡眠中驚醒、窒息而危及我們的生命。怎么預防？我們可以通過改變生活方式，進食不要過快過多過保，夜里避免食用刺激性食物，如濃茶烈酒咖啡辣椒等，睡覺前兩小時不要進食，肥胖的朋友呢要注意減肥，可以用一些稍微高一點的枕頭，如果這些措施都不能改善我們的睡眠，就要考慮用一些抗反流的藥物，如質子泵抑制劑，胃黏膜保護劑等，對于一些使用藥物效果也不好的，或者不能耐受長期使用藥物的，我們可以通過一個小的手術來解決這個問題。今天是世界睡眠日，希望大家都能一覺到天明，天天自然醒，我是高醫(yī)生，關注我，了解更多。2021年03月22日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝需要治療嗎？首先我們需要明白什么是食管裂孔疝，食管裂孔疝是胃食管連接部位的疝氣，這個部位位于膈肌，也就是胸腔和腹腔的連接處。發(fā)生食管裂孔疝的患者，胃被拉高了，有一部分被拉進了胸腔。那么，食管裂孔疝是否需要治療？答案是因人而異，也就是根據(jù)食管裂孔疝患者，疝的程度，癥狀，來決定是否需要及時治療。（1）如果患者沒有任何癥狀，而且疝比較小，患者年齡也很大，這種情況，可以不治療。（2）如果患者年齡比較輕，還是需要治療的，因為疝會慢慢長大，在多年后最終癥狀會明顯。（3）不管多大年齡，如果有明顯的癥狀，食管裂孔疝都需要治療，因為癥狀會越來越重，并且，會引起并發(fā)癥。（4）需要服用抗酸藥物控制反酸癥狀的患者，尤其需要手術治療。食管裂孔疝有哪些癥狀呢？其實與食管裂孔疝相關的癥狀非常多，常見的包括：反酸，燒心，胸骨后疼痛，反流性食管炎，食管疤痕（食管癌變，但是少見），嚴重的包括惡心、嘔吐，腸梗阻，胃扭轉壞死，貧血，肺炎，肺部感染，哮喘的等，有的人甚至誤診為心絞痛。所以說，食管裂孔疝雖然看不見，摸不著，如果確診了，又有癥狀，還是早點治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝的治療，最靠譜的事腹腔鏡食管裂孔疝修補術，屬于微創(chuàng)手術，恢復速度和腹腔鏡膽囊切除，腹腔鏡闌尾切除差不多，腹壁只有幾個小孔，術后第二天可以喝水，然后恢復喝粥，面條，術后3-5天就可以出院。2021年01月31日2887
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝會引起哪些癥狀呢？很多患者通過CT、胃鏡等檢查發(fā)現(xiàn)自己有食管裂孔疝。 但是食管裂孔疝是一個比較陌生的名詞，那么食管裂孔疝會引起哪些癥狀呢？其實食管裂孔疝并不少見，而且食管肋骨疝表現(xiàn)也非常復雜，會引起很多癥狀，總的來說包括三類癥狀，第一類是貧血。 第二類是消化道的癥狀。 第三類是呼吸道的癥狀，也可以有一些其他的很多很多的癥狀。 我們先說消化道癥狀，食管裂口疝可以引起反酸，胸骨后的疼痛，反流性食道炎啊。 或者惡心、嘔吐，腹脹等表現(xiàn)，嚴重的話需要急診手術治療。 還有一些食管裂口上還可以引起呼吸道的癥狀，比如說咳嗽，肺炎。 最明顯的表現(xiàn)就是哮喘等，為什么呢？因為胃酸等內(nèi)容物通過食道裂孔反上去之后，反流到食道，會引起誤吸、刺激性的氣道反應，因此食管裂孔上可以引起一系列的癥狀，有的人甚至表現(xiàn)為。 心絞痛一樣的表現(xiàn)，所以有了食管裂孔疝一定要及時治療，避免。 這些并發(fā)癥越來越嚴重。 好，今天就給大家講到這里。2021年01月31日769
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲食管裂孔疝（Hiatalhernia）示意圖食管裂孔疝（hiatus/hiatal hernia）是一種特殊類型的膈疝。它是腹部的器官（通常是胃）通過橫膈膜的生理性裂孔或病理性缺損進入縱膈腔或胸腔的異常狀態(tài)。該疾病可導致胃食道返流（GERD）、咽喉返流、甚至危及生命的器官卡壓性壞死，其癥狀包括口腔酸味、胸骨后區(qū)燒心燒或胃灼熱感，其他癥狀可能包括吞咽困難和胸痛。裂孔癥的并發(fā)癥可包括缺鐵性貧血、胃腸扭轉或腸梗阻等。 裂孔疝的直接病因包括：食管胃結合部（EGJ）括約肌功能減退、食管胃角（his角或賁門切跡）消失及膈肌張力減退。肥胖、腹壓持續(xù)升高和高齡則是最常見的危險因素，其他危險因素包括嚴重創(chuàng)傷、脊柱側彎及某些手術。食管裂孔疝共有四種類型（見下），常見的主要有兩種：一種為滑動性疝氣，胃會直接向上移動；另一種為食道旁疝氣，腹部器官在食道旁移動。該疝可透過內(nèi)視鏡檢查（胃鏡）或醫(yī)學影像透視（胸部/上腹部CT或上消化道造影）確診。內(nèi)視鏡檢查通常僅用于有癥狀的病人，且相關不適癥狀對治療無明顯效果或病人年齡超過50歲時才考慮使用?！芽尊薜母骨荤R下觀食管裂孔疝的癥狀可通過抬高床頭、減輕體重和調(diào)整飲食習慣等生活、行為模式的轉變加以改善。抑制胃酸分泌的藥物也可能有助于改善癥狀，例如H2受體阻抗劑（如雷米替?。┗蛸|子泵阻斷劑（PPI，如奧美拉唑）。當藥物治療和行為治療均沒有改善癥狀時，可考慮進行腹腔鏡胃底折疊手術（Laparoscopic Nissen fundoplication）等手術治療。國外文獻報道，美國有10％~80％的人受到此病影響（詳情請參見維基百科）。食管裂孔疝的分型▲裂孔疝的解剖學分型（I~IV型）依據(jù)病理解剖的特點分為I~Ⅳ型：I型：滑動型食管裂孔疝，EGJ轉移到了膈肌的上部， 胃部仍然保持有其正常的形態(tài)，在我國95％的食管裂孔疝為I型，受限于檢測技術及臨床醫(yī)師經(jīng)驗常漏診。II型：食管旁疝，EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通過膈肌裂孔食管旁 疝入胸腔內(nèi)。Ⅲ型：是前兩種的混合型，EGJ和胃底均位于膈肌上方。Ⅳ型：除了胃以外，還有腹腔內(nèi)的其他臟器進入胸腔。預防和治療1.早期預防避免長期升高腹腔壓力的因素，如腹腔積液、肥胖、慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺腺良性增生癥等，可減少食管裂孔疝的發(fā)生。2.內(nèi)科治療適用于小型滑疝及反流癥狀較輕者。治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。（1）生活方式改變 ①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應藥物改善病情。對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療。（2）藥物治療 對于已有胸痛、胸骨后燒灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者，除以上預防措施外，還須給予抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力藥等聯(lián)合治療。3.外科治療即手術治療，常應用于非手術治療無效或癥狀控制不佳的病人。目前主要通過腹腔鏡手術（微創(chuàng)）進行裂孔修復、抗返流等消除癥狀。（1）手術適應證 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內(nèi)科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻、十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。（2）手術原則 ①復位疝內(nèi)容物。②修補松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。（3）手術方法 治療食管裂孔疝的手術方法很多，主要是疝修補術及抗反流手術。具體術式包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術；腹腔鏡疝囊修補術、腹腔鏡胃底折疊術；磁括約肌增強術；機器人手術治療；經(jīng)口無切口胃底折疊術、內(nèi)鏡下賁門縫合術、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術等?！鳱issen胃底360度折疊術（示意圖）參考文獻1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學研究進展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4.What Is a Paraesophageal Hernia?JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.5. 維基百科→橫膈裂孔疝 or hiatal hernia.袁玉杰醫(yī)生，寫于廣州珠江新城XX2901二〇二一年一月十八日2021年01月18日7980
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 嬰兒嘔吐，胃食管返流是最常見的原因，多內(nèi)科保守治療；而食管裂孔疝也是胃食管返流的重要外科疾病之一。但食管裂孔疝僅有5%出現(xiàn)明顯癥狀。 嬰幼兒出生后頻繁嘔吐以及反復的呼吸道感染，且11個月體重明顯低于同年齡段兒，應考慮食管裂孔疝。放射線胸側片，心影后方合氣陰影。鋇餐透視及胃鏡有利于診斷。 食管裂孔疝特點：可生后第一周出現(xiàn)嘔吐，輕微的僅溢乳，嚴重呈噴射性，平臥或夜間比較頻繁?？捎袊I血或便血，及返流性食管炎（年長兒）。 治療： 1.保守治療：將患兒床頭抬高30-60度，或半臥位。睡眠時應左側臥位，防誤吸。以稠厚食物為主，少量多餐，人工喂養(yǎng)可在奶中加入淀粉類食物或進食谷類食品。年長兒睡前至少2小時不予進食，避免酸性飲料、高脂飲食、巧克力、辛辣食品。藥物如抗酸抑酸藥、粘膜保護劑，胃動力藥。 療程通常3個月。 2.外科治療：多經(jīng)腹手術，游離食管下端，修補膈肌裂孔，同時胃底折疊包繞食管下端。食管粘連嚴重，必要胸腹聯(lián)合手術。2020年12月03日1233
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王琦副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 胃腸外科 49歲的熊先生半年來反復出現(xiàn)“胸悶、心慌、燒心”等不適，自行服用多種胃藥癥狀不能緩解，在外院當“冠心病”進行檢查治療也沒能解決問題?；颊弑е囋嚳吹膽B(tài)度找到武漢大學人民醫(yī)院胃腸外I科王琦教授團隊，考慮上述癥狀的發(fā)生跟食管裂孔疝以及胃食管反流病有關，經(jīng)積極準備后為患者實施了“腹腔鏡下食管裂孔疝修補+Nissen胃底折疊術”，術后熊先生覺得上述癥狀明顯緩解，僅僅3天就下床活動，7天傷口基本愈合出院。熊先生感慨，治病不單要“治標”更要“治本”?！?什么是“食管裂孔疝”我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大,于是壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝?！?可能引發(fā)哪些癥狀？最常見的是造成胃食管反流，也就是本來存在于胃內(nèi)的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進入食管，導致一系列癥狀，但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長期治療無效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項檢查后才確診。食管裂孔疝癥狀還包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺，甚至還會發(fā)生很多食管外的癥狀，比如：反復遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀；心率失常、心功能不全等心臟癥狀；貧血、消瘦等營養(yǎng)方面障礙癥狀；還有一些胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。反復的食管返流、胃酸的刺激，有增加食道癌的風險?！?如何治療食管裂孔疝食管裂孔疝患者，如果采用傳統(tǒng)的開胸或開腹手術，手術切口大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢，同時增加了患者的經(jīng)濟負擔。而腹腔鏡的放大作用使術野更清晰，利于在小空間下施術，完全可達到疝復位、裂孔重建及抗反流的手術目的。腹腔鏡手術更具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、療效好、腹部切口美容等優(yōu)點。因此，腹腔鏡食管裂孔疝修補和Nissen胃底折疊術在國外已被視為治療食管裂孔疝的“金標準”手術。到目前為止,已有大量研究表明腹腔鏡手術修補食管裂孔疝是安全、有效的,并具有效果好、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點,在國內(nèi)外已常規(guī)開展。我科已成功開展多例，術后恢復良好。武漢大學人民醫(yī)院胃腸外I科為您逢“疝”開路?。ㄍㄓ崋T：劉櫻、胡行嘉）https://www.toutiao.com/i6895935018984702467/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&wxshare_count=1×tamp=1605585249&app=news_article&utm_source=weixin&utm_medium=toutiao_android&use_new_style=1&req_id=2020111711540901020405304252004723&group_id=68959350189847024672020年11月18日2687
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管裂孔疝是一個良性的疾病，往往臨床工作中重視不足，未給予及時的診斷和治療，導致患者臨床癥狀持續(xù)或反復存在！ 什么是食管裂孔疝？指除食管外腹腔里的組織（主要是胃，也有腸道，腸系膜等）通過擴大的膈肌食管裂孔疝進入胸腔所致！ 哪些癥狀可能存在食管裂孔疝？1.反酸燒心，噯氣。最常見的臨床癥狀，也是頑固性胃食管反流病的原因之一。 2.胸骨后悶脹或者燒灼，嚴重時表現(xiàn)為心絞痛的壓榨感，伴呼吸困難。但心電圖正常。 3.進食后堵脹感，進食固體食物為主，進食少量即感胸骨下段堵脹，2-3小時后慢慢緩解。 4.平時喜端坐體位，喜進流食。 5.嚴重者進食后即嘔吐，嘔吐物為剛進的食物，但無胃酸，和膽汁。甚至出現(xiàn)嘔血。 6.如為腸腔或腸系膜疝入可能表現(xiàn)為急腹癥。 如果出現(xiàn)上述情況，排除心源性和肺源性的病因，需考慮食管裂孔疝的問題！ 如何診斷食管裂孔疝？1.上消鋇餐簡單，有效。 2.內(nèi)鏡檢查，可以診斷，明確食管裂孔疝的程度，有無腫瘤，炎癥等。 3.CT檢查:懷疑發(fā)生器官扭轉或絞窄時首選。 上述檢查各有優(yōu)缺點可以相互組合應用！ 存在食管裂孔疝如何處理？1.減輕臨床癥狀。 反流癥狀:首選PPI,可能需要長期維持治療。 內(nèi)科保守無效，積極聯(lián)系外科干預。 2.預防并發(fā)癥（食管炎，嵌頓，急腹癥等），減少復發(fā)。 控制體重 避免增加腹壓的動作（劇烈咳嗽，便秘，提重物等） 少食多餐 頭高腳低位 避免長期食物攝入（豆制品，洋蔥，蘿卜，土豆等）。 病例分享前幾天，急診會診一位90高齡的老太太， 1.既往 左股骨頭骨折，長期服用止痛藥半年，冠心病。 2.反酸燒心伴噯氣10余年，近半年出現(xiàn)胸骨后憋悶，伴呼吸困難半年，加重10天來診。 3.患者10年來反復出現(xiàn)反酸燒心伴噯氣，口服奧美拉唑嗎丁啉可緩解，半年前因胸悶憋氣，呼吸困難到當?shù)厝夅t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予冠脈造影等一系列檢查未見明顯異常，給予對癥處理，癥狀緩解出院。出院后仍有反復，10天來患者再次出現(xiàn)胸骨后堵脹不適伴胸悶，進食明顯減少，不能平臥，口服藥物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛藥加倍后也不能起到好的止痛效果）。來我院急診后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心電圖心肌酶未見異常。其他血化驗亦未見明顯異常。 4.分析這位老人出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，符合食管裂孔疝的疾病特點。 疾病診斷不困難，想到即診斷。2020年09月07日2975
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 如果消化系統(tǒng)是一群喵，有食管喵，胃喵，小腸喵，大腸喵 整個腹腔就是一個貓籠子，可是分封地盤不公平，以膈肌為界，分腹腔和胸腔，食管獨居胸腔，還帶著兩個兄弟，一個是心臟，一個是肺；而胃，小腸，大腸，都體積大，但一起擠在腹腔，所以胃就不平衡，它借著交通要道“食管裂孔”，逐步擴大，逐步向上擴張自己的地盤，侵犯到膈肌以上，并帶去胃酸化學武器，鎮(zhèn)壓食管，燒食管，燒破了就會流血，利用自己的體積擠壓心臟和肺臟，讓他們出現(xiàn)疼痛，憋氣，心肺壓迫癥狀就會凸顯出來。 所以有了食管裂孔疝患者會出現(xiàn)反酸，燒心，胸悶胸痛，憋氣，氣短，貧血等等癥狀，你理解了嗎？2020年08月07日1926
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院蔡軍醫(yī)生，前幾期的這個視頻呢，和大家討論了這個總是吐酸水，其中的呃，胃酸增多這個因素，以及討論了胃酸增多以及胃炎的保養(yǎng)的問題，今天延續(xù)話題，討論一下經(jīng)常吐酸水這個吐的因素，這個常見的原因呢是呃，其實在正常的人群中，有一定比例的人會出現(xiàn)食道裂孔疝以及賁門松弛。 呃，或者是食道的動力障礙，呃食道痙攣，還有賁門失遲緩，這些因素會造成食道這個呃和胃相通的地方，呃，失去了這種抗反流的機制，胃酸的反流到食道，當然還有一些這個發(fā)病率比較少的，就是胃的遠端，呃幽門區(qū)域出現(xiàn)的良性的潰瘍梗阻，還有這種惡性疾病，腫瘤造成的幽門梗阻，也會做種導致胃酸向食道的一個反流。 但是呢，這種幾率相對還是比較比較少，所以呢，如果出現(xiàn)長期的比較嚴重，或者是進行加重的反流，我建議大家還是，呃，到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，呃，通過做胃鏡檢查，或者是通過食管的測酸測壓，可以進一步的明確這個反流的原因，呃，去進行相對應的有效的治療。 嗯，謝謝大家，如果有問題，歡迎大家在我的視頻下方進行留言，我一定會及時的回復大家，謝謝大家。2020年08月04日1021
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靳翠紅醫(yī)生的科普號
靳翠紅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
疝和腹壁外科
97粉絲1.1萬閱讀
吳東波醫(yī)生的科普號
吳東波 主任醫(yī)師
廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院
胃腸外科、減重代謝外科
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石釗琪醫(yī)生的科普號
石釗琪 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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