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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管裂孔疝多見男性且年歲較大,臨床癥狀因胃食管反流或疝的并發(fā)癥引起?；瑒?dòng)型裂孔疝(I型)很少引起癥狀,只有合并病理性反流時(shí)才出現(xiàn)特殊癥狀。食管旁疝可以引起臨床癥狀而無反流,癥狀由并發(fā)癥產(chǎn)生。食管旁疝的臨床表現(xiàn)因疝內(nèi)容不同而異,共同的臨床特點(diǎn)是進(jìn)食時(shí)過早感到飽脹,大量進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、上腹不適、吞咽困難或胸內(nèi)咯咯作響。吞咽困難是由于疝出的內(nèi)臟從外側(cè)壓迫食管所致。疝人胸腔的內(nèi)臟擠壓肺臟并占據(jù)胸腔的一部分,可引起飯后咳嗽和呼吸困難。如并發(fā)疝內(nèi)容物梗阻、絞窄、壞死或穿孔,患者則有休克及胃腸梗阻癥狀,嚴(yán)重者常可致死。 胃液反流表現(xiàn)為胸骨后不適和反酸,不適的部位自劍突下至咽喉部,重時(shí)有燒心感。玩耍、舉重、用力和排便可使癥狀加重,進(jìn)食或服用抗酸劑可緩解癥狀。 上腹痛的感覺常不典型,可能是食管痙孿所致。裂孔疝的痛向下背部放射,甚至向上肢和下頜放射,可因吞咽活動(dòng)誘發(fā),因熱飲或飲酒而加重,如不能排除心絞痛時(shí),應(yīng)將患者先收入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步檢查。胃液反流還可以引起咽痛,口腔燒灼感,甚至刺激聲帶而致聲音嘶啞。 吞咽困難是胃液反流的常見癥狀。某些患者無食管炎,此時(shí)吞咽困難可能由于不同程度的食管痙攣或食管收縮欠佳造成。彌漫性食管痙攣引起的吞咽困難與縮窄引起的不同,前者為陣發(fā)性,無論進(jìn)食固體或液體食物均出現(xiàn),進(jìn)食以后緩解。合并食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的病例,胃液可反流到頸段食管,繼發(fā)環(huán)咽部疼痛和痙攣,患者開始吞咽時(shí)有困難或感到頸部腫塊。少數(shù)患者吞咽困難因食管內(nèi)有食物阻塞而滴水不入。 食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流,促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。須根據(jù)食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況,選擇適當(dāng)治療方法。主要的治療原則有： ①無癥狀者一般不需要治療,有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解,僅少數(shù)患者要外科治療。 ②非手術(shù)治療:嬰兒食管裂孔動(dòng)疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn),可首選保守治療。 ③手術(shù)治療:手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置,并加強(qiáng)下食管括約肌。手術(shù)主要解決的問題有:將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置;固定食管、賁門;將變鈍的His角變銳;修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔;防止反流。手術(shù)治療主要適用于：有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動(dòng)疝;并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血,或出現(xiàn)嚴(yán)重血經(jīng)內(nèi)科治療無效者;嚴(yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無效者;反復(fù)出現(xiàn)呼吸道井發(fā)癥,如反復(fù)發(fā)生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;膈疝內(nèi)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者;食管旁疝、混臺(tái)性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者;反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋;食管旁疝發(fā)生嵌頓,經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者,應(yīng)急癥剖腹探。2020年07月11日
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，主要由于胃食管結(jié)合部附近膈肌薄弱造成，是導(dǎo)致胃食管反流病的重要原因。以往食管裂孔疝因其發(fā)病率較低往往不受重視。但它和其他類型的腹外疝一樣，食管裂孔疝的患者年齡越大發(fā)病率越高，且往往和胃食管反流病長治不愈密切相關(guān)。隨著社會(huì)的老齡化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，近些年這類疾病受到的關(guān)注越來越多。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱滑動(dòng)型食管裂孔疝 食管旁疝 巨大食管裂孔疝圖1各型食管裂孔疝表現(xiàn)【小貼士】什么是胃食管反流??？胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病，和食管裂孔疝相輔相成，關(guān)系密切。其最主要的臨床表現(xiàn)即為燒心和反流反酸。食管裂孔疝的臨床癥狀可分為食管癥狀和食管外癥狀1)食管癥狀a）反流和燒心 反流是指胃十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味時(shí)稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸口向上延伸。反流和燒心常發(fā)生在進(jìn)食后1小時(shí)，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增大時(shí)癥狀常常加重，也有很多病人常常在夜間睡眠時(shí)反。b）胸痛 食管裂孔疝患者特征性癥狀之一，因?yàn)槭彻芰芽尊尥橛形竷?nèi)容物進(jìn)入胸腔，擠壓肺和心臟，出現(xiàn)胸痛，同時(shí)由于食管裂孔疝環(huán)對(duì)胃的擠壓，也會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀。最嚴(yán)重的癥狀是疝的嵌頓，表現(xiàn)為突然上腹痛伴嘔吐，完全不能進(jìn)食或同時(shí)出現(xiàn)胃內(nèi)大出血征象，甚至危及生命。c）吞咽困難 隨著食管裂孔疝的病情逐漸加重，容易出現(xiàn)吞咽困難癥狀，由于長期的胃酸反流刺激食管黏膜，引起食管壁增生，導(dǎo)致食管狹窄，容易導(dǎo)致進(jìn)食后梗阻感的發(fā)生。長期的胃酸侵蝕食管，還容易引起食管炎、Barrett食管等病變，容易導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。2)食管外癥狀由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥。對(duì)于病因不明，反復(fù)發(fā)作的上述疾病的病人，特別是伴有反酸癥狀的，應(yīng)該考慮是否患有食管裂孔疝或胃食管反流疾病。食管裂孔疝的診治方法1)明確診斷：通過體格檢查和輔助檢查：包括胃鏡、胸腹部CT、食道吞鋇檢查、食管下段高分辨率測壓及24小時(shí)pH監(jiān)測，都可以明確診斷食管裂孔疝，并能判斷食管裂孔疝的嚴(yán)重程度。CT及食道吞鋇檢查：是偏重解剖學(xué)的檢查手段，通過直接觀察是否有腹腔內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，從而給出食管裂孔疝的診斷食管下段高分辨率測壓和24小時(shí)pH監(jiān)測：是偏重功能學(xué)的檢查手段，測壓可以判斷病人食管下方肌肉的壓力大小，從而判斷食管功能，并能直接觀察到滑動(dòng)型食管裂孔疝的存在。24小時(shí)pH監(jiān)測則是胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷，如果食管下段異常酸暴露時(shí)間過多可以診斷胃食管反流病，也表明患者有食管裂孔疝的可能性較一般人大大增加。胃鏡：胃鏡是功能學(xué)和解剖學(xué)兼顧的檢查手段，既能觀察食管下段黏膜損傷情況，又能直觀地看到食管裂孔疝的疝環(huán)，從而給出診斷。3)臨床治療：食管裂孔疝的治療一直是外科醫(yī)生處理較為棘手的問題。經(jīng)內(nèi)科治療無效、或不愿服藥治療，或伴有食道外反流、食道良性狹窄及Barrett食管等癥狀的食管裂孔疝患者，大部分應(yīng)考慮選擇外科手術(shù)治療。華山醫(yī)院疝病中心采用不需開胸、開腹的微創(chuàng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。微小的創(chuàng)口，快速的康復(fù)，良好的效果，深受患者歡迎。這也是國際上外科治療食管裂孔疝及胃食管反流病的首選方式。圖2食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊手術(shù)示意圖治療費(fèi)用及醫(yī)保政策大部分的食管裂孔疝病人無需使用補(bǔ)片材料進(jìn)行修補(bǔ)，總費(fèi)用在2萬元左右，絕大部分可以進(jìn)醫(yī)保。少部分病人由于疝環(huán)缺損特別大，需要使用補(bǔ)片修補(bǔ)，將額外增加1萬元的自費(fèi)補(bǔ)片費(fèi)，不能進(jìn)醫(yī)保。注意事項(xiàng)1）避免屏氣、搬重物等會(huì)增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作；2）術(shù)后6小時(shí)即可飲水及下床，3-5天可進(jìn)食稀飯、面條等，1個(gè)月后可正常飲食；3）出院后日?；顒?dòng)不受限制，2周后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）2020年06月23日5843
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 1、什么是食管裂孔疝？韓丁培醫(yī)生：食管裂孔疝指腹腔臟器通過食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，疝入物通常為胃、網(wǎng)膜。2、食管裂孔疝的發(fā)病率？韓丁培醫(yī)生：50歲以上人群，食管裂孔疝的發(fā)病率約為60%，而且隨著年齡增長而增加。3、食管裂孔疝癥狀？韓丁培醫(yī)生：雖然發(fā)病率這么高，但只有9%的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀。這也是不被大家所認(rèn)識(shí)的原因。主要癥狀為：主要癥狀為胃食管反流所致的燒心其他少見癥狀：胸痛，腹脹，打嗝，吞咽困難，口臭，食物反流，嘔吐如果疝入胸腔內(nèi)容物多可引起呼吸困難4、食管裂孔疝的病因韓丁培醫(yī)生：食管裂孔天生較大膈肌隨著年齡增長而松弛食管裂孔部位損傷（手術(shù)等）腹內(nèi)壓長期增高：肥胖，妊娠，長期咳嗽，重體力活動(dòng)者。還有學(xué)者提出過“抽水馬桶理論”：排便時(shí)間過長導(dǎo)致腹內(nèi)壓長期增高。5、食管裂孔疝的治療韓丁培醫(yī)生：治療方案主要取決于患者的癥狀以及食管裂孔的解剖結(jié)構(gòu)。（1）沒有癥狀患者無需治療；反流癥狀可用藥物抑制胃酸及促胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空（2）對(duì)于單純性滑動(dòng)型食管裂孔疝主要采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，有并發(fā)癥的食管裂孔疝（合并出血、腸扭轉(zhuǎn)或梗阻）更具有手術(shù)修補(bǔ)的指征。旁疝及混合型疝發(fā)現(xiàn)建議手術(shù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥（梗阻，出血，腸扭轉(zhuǎn)伴或不伴有腸絞窄或腸壞死以及Barrett食管）。6、如有反流癥狀，在平時(shí)生活中如何預(yù)防？韓丁培醫(yī)生：（1） 進(jìn)食后3-4小時(shí)不要鍛煉及平躺（2） 避免使用酸性食物，例如橙汁，番茄汁，蘇打水等（3） 避免進(jìn)食油炸、高脂、酒精、咖啡因等食物（4） 每頓減少進(jìn)食量（5） 睡覺時(shí)頭稍墊高（6） 勿穿緊身衣（7） 減肥（8） 戒煙如有相關(guān)癥狀，可門診或在線咨詢韓丁培醫(yī)生，門診：周四下午專病門診。2020年06月06日2281
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 噯氣是胃中氣體上逆出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，伴有典型的響聲，俗稱“打飽嗝”。 噯氣在實(shí)際生活中十分常見，多與飲食相關(guān)，很多人在飽餐后經(jīng)常發(fā)出悠長的“呃”聲，其實(shí)這不是什么大問題，但問題是有時(shí)噯氣可能暗示著一些消化系統(tǒng)疾病的存在，尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍和功能性消化不良等疾病，多伴有噯氣癥狀。 說到噯氣，很多人會(huì)把它和打嗝混為一談。 噯氣和打嗝雖然都是從體內(nèi)傳出氣體，但是還是不一樣的，打嗝的聲音較響亮，可以明顯的聽到，聲音清晰，一打往往就是好幾個(gè)，自己控制不住。 噯氣聲音并不明顯，感覺像有一股氣涌了上來，從喉嚨中噴出，不會(huì)出現(xiàn)明顯的聲音，噯氣的時(shí)候往往可以聞到嘴巴里有股酸腐味。 偶爾噯氣是正常的現(xiàn)象，但是頻頻的噯氣不僅會(huì)讓自己感覺不舒服，可能還是胃出現(xiàn)問題的表現(xiàn)，很多胃不好的人，會(huì)經(jīng)常噯氣?？赡苁且?yàn)檫@個(gè)原因，很多人一噯氣，就認(rèn)為自己胃不好，其實(shí)引起噯氣的原因有很多，不一定就是胃的問題。 頻頻噯氣和哪些原因有關(guān)? 噯氣它是胃部的氣味，頻頻的出現(xiàn)噯氣，首先考慮是胃不好造成的。若你平常經(jīng)常的噯氣，特別是在吃飽飯之后容易噯氣，且還伴有腹脹、惡心、食欲下降等常見的胃部不適時(shí)，說明你的噯氣多半是因胃不好造成的。不過，除了胃不好，消化道的其它部位出現(xiàn)問題，也容易引發(fā)噯氣，比如食管出現(xiàn)了問題。 食管這個(gè)部位，很多人容易忽視，但是平常我們吃飯是離不開它的幫助的。有些人吃飯或者喝東西的時(shí)候，總喜歡喝很燙的，吃飯喜歡趁熱吃，食管怕熱，若經(jīng)常吃太熱太燙的東西，它就容易出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)噯氣。它出現(xiàn)問題引發(fā)的噯氣，往往還會(huì)伴有反流的現(xiàn)象。 還有腸道，腸道出現(xiàn)問題，也有可能會(huì)引發(fā)噯氣。在當(dāng)下社會(huì)，由于飲食和生活習(xí)慣的緣故，腸道不好的人是比較多的，很多人有腸道蠕動(dòng)慢，便秘等問題。腸道不好，內(nèi)部的菌群紊亂，容易在體內(nèi)生成氣體，會(huì)走出屁多和頻頻噯氣的現(xiàn)象。 總結(jié)起來，以下疾病都可能產(chǎn)生噯氣—— 以下疾病都有可能出現(xiàn)噯氣的現(xiàn)象 1、胃食管反流：像是膽汁反流性胃炎、反流性食管炎等疾病都會(huì)伴有噯氣癥狀，這是因?yàn)槲覆荒馨磿r(shí)排空，導(dǎo)致食物積存在胃中，引起噯氣，并且還可伴隨有胸部、上腹部疼痛和灼燒感。 2、食管裂孔疝：食管裂孔疝的患者的胃就像沒有瓶蓋的醋瓶，噯氣常發(fā)生于進(jìn)食后，且常伴有胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、疼痛等。 3、胃腸功能紊亂：消化功能不良造成胃腸功能紊亂，并且伴隨有惡心、腹脹等癥狀，一般產(chǎn)生噯氣后，這些癥狀會(huì)得到緩解。 4、胃出口梗阻：常見的消化性潰瘍會(huì)導(dǎo)致胃出口梗阻，胃內(nèi)食物積存過久，從而產(chǎn)生噯氣，并且伴有腹部不適、脹痛，以及惡心、嘔吐等癥狀。 5、幽門螺桿菌（Hp）感染：胃病合并幽門螺桿菌感染，刺激胃酸分泌，噯氣容易反復(fù)。 6、精神壓力：長期處于精神緊張狀態(tài)，會(huì)影響交感神經(jīng)，使其過度緊張，抑制胃蠕動(dòng)及胃排空，導(dǎo)致食物在胃中積存，時(shí)間久了就會(huì)產(chǎn)生噯氣。 7、不良飲食、生活習(xí)慣：長期飲食不良，營養(yǎng)單一，或者經(jīng)常食用土豆、紅薯、板栗、蘿卜等食物，或長期臥床、長時(shí)間伏案工作，缺少體育活動(dòng)，會(huì)影響胃的消化功能，也能影響胃排空，產(chǎn)生噯氣。 噯氣雖然可以被我們自己控制住，但是頻頻的噯氣還是會(huì)讓人感覺很難受—— 那該如何減少噯氣的頻率呢? 頻繁噯氣可能是胃的問題，也有可能是腸道的問題，不過總歸可以說是你飲食不節(jié)引起的問題，腸胃的問題往往都是吃出來的。 1、想要改善頻繁噯氣的情況，要控制飲食，飲食上少吃寒涼的食物，少吃辛辣刺激的食物，少吃油膩的食物，少吃太燙的食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、土豆、芋頭等等，飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，多吃粗糧，吃東西的時(shí)候速度要放慢，要先充分咀嚼食物，然后再下咽，一日三餐要規(guī)律，飲食調(diào)理好，消化系統(tǒng)就會(huì)好，噯氣的情況會(huì)有所改善。 2、吃飽飯之后散步，也是個(gè)可以緩解噯氣的好方法。吃完飯，先休息十五分鐘，等十五分鐘后，可以去散步十五分鐘，這樣可以讓食物更好的消化，腸胃也會(huì)變得更強(qiáng)健，噯氣的情況會(huì)緩解。 3、情緒不好，精神壓力大，容易使人出現(xiàn)噯氣，人在情緒精神不好的時(shí)候，胃部容易分泌出更多的酸，容易造成反酸、燒心和噯氣的情況。經(jīng)常噯氣的人，要控制好自己的情緒，有了壓力要及時(shí)的釋放壓力，保持良好的情況，噯氣的頻率會(huì)減少。 4、經(jīng)常噯氣的人，日常可以喝點(diǎn)促進(jìn)消化的茶，比如陳皮茶、丁香茶等等，這些茶可以起到促進(jìn)消化和行氣的作用，可以改善噯氣。 頻頻的出現(xiàn)噯氣，說明你日常的飲食或生活習(xí)慣可能不太好，要盡早的改善飲食和生活習(xí)慣，通過合理的方法來調(diào)理，噯氣便會(huì)逐漸改善，消化系統(tǒng)也會(huì)逐漸變好。 有沒有簡單的調(diào)理方法呢？ 中醫(yī)認(rèn)為“噯氣”又叫做“飽食之息”，正常人在飽食后也可以偶爾出現(xiàn)，但不會(huì)出現(xiàn)嘔吐，返流。但是頻繁的打嗝噯氣就是種病態(tài)，從中醫(yī)學(xué)的角度看，可以因?yàn)椤捌⑽柑撊酢薄ⅰ案螝夥肝浮钡纫蛩囟l(fā)作。下面我們就中醫(yī)如何治療打嗝作簡單介紹。 1、脾胃虛弱者 脾胃虛弱的人，往往在進(jìn)食高脂、高蛋白飲食，或大量飲酒，或冷、熱、辣等刺激性食物，尤其是吃一些含碳酸的飲料比如可樂、汽水等會(huì)出現(xiàn)頻繁的噯氣，難以自主。 可以服用中藥保和丸（山楂12克，神曲10克，陳皮6克，連翹6克，萊菔子8克，茯苓12克，法半夏5克），以健脾和胃降逆。 或以指壓胸骨和肚臍連接線中央的“中脘”穴，頗具效果。一邊吐氣一邊用拇指在此用力強(qiáng)壓6秒鐘，重復(fù)5次時(shí)，胸部的難受感就消失了。 2、肝胃不和者 肝胃不和的人，往往在情緒激動(dòng)，生氣或不順心的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)頻繁打嗝。這是為什么呢？我們說在正常情況下，胃氣以和降為順，但生氣時(shí)，肝氣挾胃氣上逆，而出現(xiàn)噯氣。 治療上可以采用疏肝和胃降氣的方法，服用柴胡疏肝散加減治療（柴胡8克，香附12克，白芍12克，枳殼6克，炙甘草8克，母丁香5克，郁金6克）。 或壓“第三厲兌”穴，第三厲兌穴位于腳第三根趾頭的第一關(guān)節(jié)和第二關(guān)節(jié)之間，用拇指和食指用力向下壓，如此重復(fù)3次即可。2020年04月04日5630
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，大家好，我是朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科的主任醫(yī)師楊慧琦呃，在這里呢，給大家答疑一下血管裂孔疝，如果不及時(shí)治療會(huì)有哪些危害。 呃，食管裂孔疝呢，第一個(gè)的危害呢，就是造成胃食管反流性疾病啊，胃食管反流性疾病呢，大家都知道會(huì)引起反酸燒心咳嗽甚至?xí)鹉兀?，如果裂孔疝呢，這個(gè)根源不及時(shí)解決的話呢，反流呢，不能夠控制或者呢，病人的長期依賴葉酸藥物嚴(yán)重的影響了這個(gè)生活質(zhì)量。 這是第一個(gè)危害那么第二個(gè)危害呢，就是這種巨大的血管裂孔疝啊，經(jīng)常呢，我遇到的病例有這個(gè)1/2或者全為呢，整個(gè)上到胸腔壓迫呢，為有限的空間啊，這樣病人呢，會(huì)覺得喘憋喘不上氣來，經(jīng)常會(huì)有病人以為自己得了肺部疾病。 呃，結(jié)果呢，在肺部CT意外發(fā)現(xiàn)原來有一個(gè)巨大的食管裂孔疝，這種長期壓迫啊，導(dǎo)致呼吸功能不良，我曾經(jīng)遇到了一位啊，老太太呢啊，長期不能直起腰來走路，就因?yàn)檫@個(gè)壓迫喘不上氣來啊，嚴(yán)重的影響了患者的這個(gè)生存質(zhì)量。 啊，另外呢，一個(gè)就是巨大的胃啊，疝入胸腔啊，導(dǎo)致病人呢，不能吃飯啊，患者經(jīng)常會(huì)覺得吃一點(diǎn)東西就覺得胸疼胸脹啊，長期不能進(jìn)食呢，造成銷售。 啊，最后一個(gè)呢，也就是最嚴(yán)重的結(jié)果就是食管裂孔疝還會(huì)出2020年03月20日1537
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 食管裂孔疝 1.臨床概述 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時(shí)也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來在X線檢查時(shí)采用特殊體位加壓法，其檢出率可達(dá)80%。因本病多無癥狀或癥狀輕微，故難以得出其確切的發(fā)病率。本病女性多于男性，為1.5～3：1。 食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀為主，易于診斷。但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個(gè)部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長期治療無效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個(gè)別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后才確診。 2.病因及臨床癥狀 病因 1.食管發(fā)育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。 3.長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。 5.創(chuàng)傷性裂孔疝。 臨床表現(xiàn) 1.胃食管反流癥狀 表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。 2.并發(fā)癥 （1）出血 裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。 （2）反流性食管狹窄 在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。 （3）疝囊嵌頓 一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。 3.疝囊壓迫癥狀 當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。 3.影像表現(xiàn) 影像科檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝（特別是輕度者），一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位，如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。 ①、胸片表現(xiàn)：在胸部平片上顯示為膈上心影重疊處的含氣疝囊影， 立位可見液氣平面； 不含氣時(shí)表現(xiàn)為左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。 ②、X線鋇餐檢查：直接征象:膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃黏膜皺襞影，出現(xiàn)食管胃環(huán)；間接征象：橫隔裂孔增寬，鋇劑返流入膈上疝囊，食管胃角變鈍。 ③、CT：食管裂孔疝以食管下端縱隔內(nèi)有疝囊檢出為直接征象。疝囊以假腫塊樣改變?yōu)樘卣?，可有軟組織密度腫塊，也可表現(xiàn)為囊性液體密度影，部分疝囊以食管下端擴(kuò)張改變?yōu)橛跋癖憩F(xiàn)，經(jīng)食管裂孔向膈下胃腔延續(xù)為主要特點(diǎn)。疝囊外壁光整，內(nèi)壁可呈鋸齒狀，可見胃黏膜影像。胃壁充盈好則厚度較薄，疝囊?guī)罟芮粩U(kuò)張樣改變，內(nèi)有潴留食物；充盈不佳者囊壁較厚，表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊樣影，內(nèi)有少量液體或氣體影。采用CT增強(qiáng)掃描，胃壁與疝囊囊壁均勻一致。 4.鑒別診斷 如發(fā)現(xiàn)疝囊壁不規(guī)則增厚，外壁不光整，周圍淋巴結(jié)腫大等征象，高度懷疑食管裂孔疝合并腫瘤。需進(jìn)一步胃鏡活檢檢查。食道靜脈曲張CT平掃表現(xiàn)為食管下端管腔輕度擴(kuò)張、管壁增厚，黏膜增厚類似胃黏膜，易誤診，食道靜脈曲張是肝硬化、門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與胃底靜脈曲張并存；CT增強(qiáng)掃描顯示食道下段、胃底部擴(kuò)張血管影，同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史鑒別不難。食管下端憩室表現(xiàn)為囊袋狀突出食管腔外的局部管腔擴(kuò)張，內(nèi)有氣液平面，但胃腔與食管壁間無延續(xù)的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明顯變窄，隔下有呈擴(kuò)大改變的胃腔。2020年03月18日2153
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 反酸、燒心？晚上宵夜后立刻睡覺會(huì)有食物反流現(xiàn)象？可要當(dāng)心了！這很有可能是食管裂孔疝！一、什么是食管裂孔疝？顧名思義，就是食管裂孔部位的疝氣。在人體中有兩個(gè)很大的體腔，一個(gè)是胸腔、一個(gè)是腹腔，對(duì)應(yīng)我們的胸部和腹部。兩個(gè)體腔之間，有一扇墻來分隔，這扇墻就是膈肌。胸腹腔之間，也是有幾條重要的生命管道需要溝通的：比如最大最粗的動(dòng)脈血管—主動(dòng)脈、最粗最大的靜脈—腔靜脈，這兩條大血管，運(yùn)輸著體內(nèi)的血液進(jìn)出胸腹而產(chǎn)生全身的循環(huán)；另外一條重要的生命管道，就是食管，我們通過口攝入食物，要進(jìn)入咽喉、食道，從胸腔段食道進(jìn)入到腹腔內(nèi)到胃腸進(jìn)行消化吸收。可以說食管是體內(nèi)重要的能量輸送管。那問題就來了，胸腹之間不是有一堵墻分隔嗎？這三條重要的管道，是怎么聯(lián)通兩個(gè)體腔的？其實(shí)很簡單，這堵墻也就是膈肌上有很多窗戶：對(duì)應(yīng)主動(dòng)脈血管的叫主動(dòng)脈裂孔、對(duì)應(yīng)腔靜脈的叫腔靜脈裂孔，而對(duì)應(yīng)食管的自然而然也就叫食管裂孔啦。而食管裂孔疝，就是發(fā)生在食管裂孔上的疝氣，也就是窗戶太大了，不僅僅容許食管通過，還能漏進(jìn)來腹腔其他的組織或器官，比如胃、小腸、結(jié)腸、網(wǎng)膜，甚至是脾臟、胰腺。而在手術(shù)中，把這些器官全部復(fù)位到腹腔后，就會(huì)看到裂孔疝的存在。二、食管裂孔疝為什么會(huì)引起燒心、胸痛？這就要從食管和胃連接的部位說起了。其實(shí)腹腔內(nèi)的壓力是要大于胸腔的壓力的，也就是說，人體站起來后，壓力其實(shí)是倒置的，肚子里面的壓力大于胸部，水就要往壓力的地方流動(dòng)了。那為什么胃里面的胃酸和食物沒有倒流到食管、胸腔甚至是口腔里面呢？這是因?yàn)槲覀兪彻芎臀附Y(jié)合部位，存在一個(gè)大壩，也就是抗反流的屏障。這扇屏障，有類似鋼筋水泥的肌肉、韌帶、纖維，防止胃酸或胃內(nèi)的食物反流到食管里面。食管裂孔疝，往往會(huì)破壞這個(gè)屏障，產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的胃酸或胃內(nèi)容物反流情況。本來處于胃里面高濃度的胃酸，進(jìn)入到非酸性環(huán)境的食管內(nèi)，會(huì)灼傷食管的皮膚—食管黏膜，而食管又位于心臟后面，很多人的感覺就是心臟或胸骨后面的疼痛、燒灼感。很多此類的患者往往會(huì)發(fā)生胃酸反流燒灼引起的食管炎癥、嚴(yán)重的會(huì)一直反流到咽喉、鼻腔，造成咽喉或鼻腔的炎癥，這種炎癥往往難以治療好，因?yàn)槲覀兺^痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而忽略了反流的胃酸才是真兇。另外一方面，更有甚者，長期的反流性食管炎，有一部分患者會(huì)產(chǎn)生癌前病變（Barret食管）、食管癌等，從而從腫瘤的角度危及患者的健康。三、食管裂孔疝要如何自我診斷？其實(shí)在西方國家，食管裂孔疝是一種非常普遍的疾病，有統(tǒng)計(jì)，60歲以上的歐美老人家，食管裂孔疝的發(fā)生幾率甚至達(dá)到60%。但由于這個(gè)疾病，特別是在我們國家，診斷起來并不那么容易。這是由于大部分人不了解這個(gè)疾病、同時(shí)很多醫(yī)生不熟悉這個(gè)病造成的。對(duì)于食管裂孔疝的自我診斷，主要是從癥狀學(xué)上來考慮的。第一個(gè)癥狀：就是之前說的燒心、胸痛，如果一周以內(nèi)，有兩次以上的發(fā)作，就要小心食管裂孔疝了。燒心、胸痛，往往會(huì)被病人誤以為是心臟疾病，而病急亂投醫(yī)，造成誤診誤治。第二個(gè)癥狀：反流，有些嚴(yán)重的患者，反流情況嚴(yán)重到晚上不能平臥，一口酸水上來后甚至要從鼻子里面流出來。而更多的是反流到咽喉部位造成的慢性咽炎。所以慢性咽炎長期不好的人群，有必要去排除是否存在胃酸反流。第三個(gè)癥狀：就是肺部的癥狀。食管裂孔疝還能引起肺的癥狀？其實(shí)很常見也很容易理解，在咽喉的部位，食管和氣管共同連接到喉咽部，反流的胃酸也有機(jī)會(huì)進(jìn)入氣管而引起肺部的癥狀。最常見的是反復(fù)發(fā)作的肺炎，許多沒有吸煙病史的慢性肺炎，要排除食管裂孔疝導(dǎo)致的胃酸反流所致；還有就是哮喘，肺部是一個(gè)敏感的器官，也會(huì)對(duì)胃酸產(chǎn)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致哮喘。不解決胃酸反流，所有這些肺部的癥狀都不能得到很好的解決，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。食管裂孔疝還會(huì)引起很多其他的癥狀，比如貧血、心律不齊、腹痛、便秘、消化不良等等。在具有以上的疑似疾病的表現(xiàn)后，盡快找專業(yè)的醫(yī)生診治是最重要的。醫(yī)生懷疑食管裂孔疝的診斷后，會(huì)安排一些列的檢查來確診或排除，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療，來幫助食管重建這個(gè)抗反流的大壩、關(guān)好自己的門窗。2019年09月16日7124
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝，多發(fā)生于40歲以上的中老年人, 女性多于男性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦最容易患此病。 國外60歲以上的西方人群中, 存在食管裂孔疝患者占60%,我們國關(guān)于食管裂孔疝的流行病學(xué)數(shù)據(jù)雖然還不完整, 但是在新疆, 食管裂孔疝的發(fā)病率可高達(dá)20%?？梢?，食管裂孔疝算得上是一種常見高發(fā)的疾病，但是大部分老百姓對(duì)此病了解并不多，現(xiàn)在我們就來一起了解一下食管裂孔疝和它的治療。什么是食管裂孔疝？會(huì)有什么表現(xiàn)呢？食管裂孔疝，簡單來說是腹腔內(nèi)的一些臟器或組織 (比如胃、網(wǎng)膜、結(jié)腸等) 通過膈肌的食管裂孔持續(xù)或暫時(shí)性進(jìn)入胸腔所致的疾病，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。典型食管裂孔疝的癥狀通?？赡転椋鹤畛Ｒ姷陌Y狀為胸骨后燒灼感和反胃；吞咽困難；出血與貧血；部分患者可有心前區(qū)痛、胸悶及心前區(qū)緊束感等癥狀, 有時(shí)很難與冠心病鑒別;壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。但是, 就食管裂孔疝本身而言, 大多時(shí)候是沒有癥狀的,所以漏診率相當(dāng)高。通常有人拍胸部X線或腹部X線 (包括CT掃描, 吞咽鋇試劑等)或胃鏡檢查的時(shí)候可能才偶然發(fā)現(xiàn)了食管裂孔疝的存在。 食管裂孔疝可以分為哪些型？病因是什么呢？ 食管裂孔疝目前主要分為4個(gè)亞型。I型也被稱為滑動(dòng)裂孔疝,是因?yàn)槭彻芰芽缀椭車Y(jié)締組織松弛, 使得腹腔食管及賁門比較易進(jìn)入到縱隔, 胃保持著原來的形態(tài), 胃底在胃食管連接處下方;滑動(dòng)型食管裂孔疝和反流性疾病有關(guān),也就是說會(huì)出現(xiàn)反酸，胸骨后灼燒痛等癥狀，是最多見的類型，占整個(gè)裂孔疝的95%左右。II型為食管旁疝, 是因?yàn)槲傅囊徊糠滞ㄟ^松弛的食管裂孔進(jìn)入胸腔,此疝會(huì)導(dǎo)致膈食管膜局部缺損。由于胃食管交界處保持在其正常的解剖位置, 所以一般很少發(fā)生胃食管反流等癥狀。III型是混合性疝, 胃食管連接處連通過食管裂孔入胸腔, 滑動(dòng)型和食管裂孔旁疝同時(shí)存在, 可能是因?yàn)槭彻芰芽走^度的松弛而形成的。IV型與食管膜的大缺損有關(guān), 使得其他臟器如脾臟、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰腺進(jìn)入疝囊內(nèi)。 食管裂孔疝會(huì)有什么危害呢？食管裂孔疝很多時(shí)候是沒有什么明顯的癥狀的，那是不是意味著此病無需在意，無需治療呢？答案是否定的，食管裂孔疝由于急性或慢性壓迫，會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。急性嵌頓帶來的危害：在一些缺損比較小或比較隱匿的食管裂孔疝患者中, 平時(shí)反流癥狀不嚴(yán)重, 沒有引起足夠的警惕。如果發(fā)生突發(fā)的劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓突然升高等情況, 腹內(nèi)的器官可能通過狹窄的食管裂孔進(jìn)入胸腔并且產(chǎn)生嵌頓, 由于裂孔疝疝囊頸很狹窄, 進(jìn)入胸腔的器官嵌頓后因?yàn)檠┦苡绊? 就會(huì)產(chǎn)生壞死。這就是食管裂孔疝引起的急腹癥, 這種情況手術(shù)處理難度特別大、死亡率特別高。慢性壓迫帶來的危害：由于食管裂孔疝的慢性擴(kuò)大, 腹腔內(nèi)臟器慢慢的進(jìn)入到胸腔, 并在胸膜里產(chǎn)生黏連、成角, 就會(huì)會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器的損害, 比如腸道慢性梗阻等。同時(shí)，因?yàn)榇嬖谟谛厍坏拇罅扛骨黄鞴? 所以可能會(huì)壓迫肺、心臟, 產(chǎn)生肺不張、肺部感染、心功能不全甚至是致死性的心律失常等危害。食管裂孔疝應(yīng)該如何治療呢？對(duì)于食管裂孔疝的治療, 沒有癥狀的患者一般不需要治療, 絕大多數(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療后可以得到不同程度的緩解, 內(nèi)科治療無效、病情惡化患者需要手術(shù)治療。食管裂孔疝的手術(shù)適應(yīng)證包括: (1) 診斷明確的Ⅱ~Ⅳ型食管裂孔疝;(2) 合并食管狹窄、出血、重度消化性食管炎及Barrett食管; (3) 藥物治療效果不明顯或出現(xiàn)其他并發(fā)癥的滑動(dòng)型食管裂孔疝。如果以下情況的就不適合手術(shù): (1) 不能耐受全身麻醉; (2)急性感染或嚴(yán)重心肺功能衰竭和肝、腎功能損害或癌癥晚期; (3) 難以糾正的凝血功能障礙。傳統(tǒng)的開腹或開胸手術(shù)雖然可以取得一定療效, 但因?yàn)檫@種手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 對(duì)患者心、肺功能要求很高, 術(shù)后并發(fā)癥又多, 所以不能被多數(shù)患者所接受。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在食管裂孔疝的治療領(lǐng)域中已經(jīng)取得了極大的進(jìn)展。腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù), 具有創(chuàng)傷小、圖像清晰、視野良好、可操作性高的優(yōu)勢, 已迅速成為治療食管裂孔疝的首選術(shù)式。 食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)方法具體如下：(1) 術(shù)前進(jìn)行全身麻醉, 用扇形牽開器抬舉左肝葉, 賁門暴露, 將疝內(nèi)容物還納, 直到胃、食管結(jié)合部及遠(yuǎn)端食管被拖回腹腔, 判定食管裂孔的大小、疝內(nèi)容物及疝人縱膈的途徑, 食管前、后壁的迷走神經(jīng)干在操作時(shí)注意保護(hù), 以避免損傷胸膜。(2) 將腹段食管通過牽引帶向前方提起, 在食管后方縫合兩側(cè)膈肌腳, 確定左右膈腳臂位置, 仔細(xì)剝離疝囊, 修補(bǔ)食管裂孔。目前在臨床上主要有單純修補(bǔ)、人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)及生物補(bǔ)片修補(bǔ)3種修補(bǔ)方式，具體選擇哪一種方法最好目前還不一致，需要外科手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的全身情況，病情，經(jīng)濟(jì)條件等來選擇。 (3) 如果胃-食管反流的癥狀嚴(yán)重, 接著行Nissen或Toupet胃底折疊術(shù), 輕度反流行Dor前180o胃底折疊術(shù), 如果患者年齡較大 (65歲以上) , 無明顯反流癥狀的患者, 僅行裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，不需要進(jìn)行胃底折疊術(shù)。 現(xiàn)在已經(jīng)有的臨床研究結(jié)果證明，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療食管裂孔疝不僅療效顯著, 可有效改善臨床癥狀, 加快胃腸道功能恢復(fù), 而且微創(chuàng)手術(shù)安全性好, 可以縮短平均住院日, 減輕術(shù)后痛苦, 應(yīng)該積極的應(yīng)用于臨床。但是，腹腔鏡手術(shù)也不是十全十美的, 氣腹會(huì)抬高膈肌, 術(shù)中難免會(huì)過度估計(jì)腹段食管的長度, 而且當(dāng)食管長度較短時(shí), 腹腔鏡下行Collis胃成形術(shù)較困難。另一方面，腹腔鏡手術(shù)不方便處理諸如脾臟損傷、嚴(yán)重粘連、腹腔大出血等緊急情況。所以, 腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)要求醫(yī)生熟練操作, 在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行良好的評(píng)估及合理選擇手術(shù)方式是提高食管裂孔疝治療效果、改善癥狀, 減少術(shù)后各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。2019年08月11日2220
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 【小編按】在本月底（3月30日），廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)的疝外科醫(yī)師分會(huì)將成立食管裂孔疝和胃食管返流疾病學(xué)組，所以，小編特別邀請(qǐng)著名專家，中山六院陳雙教授，撰寫有關(guān)食管裂孔疝和胃食管返流疾病的文章，并發(fā)表在此，為食管裂孔疝和胃食管返流疾病學(xué)組的成立加油和鼓勁。希望對(duì)該病的診斷和治療助一臂之力。食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流疾?。℅ERD）是兩個(gè)有緊密聯(lián)系且相互影響的疾病。也是臨床上的常見病和多發(fā)病。胃食管反流病,英文為Gastroesophageal reflux disease簡稱GERD。是指由胃的內(nèi)容返流到食道所導(dǎo)致癥狀或并發(fā)癥。這個(gè)發(fā)病的過程可能是經(jīng)過一個(gè)是長期作用，所以，它的起病往往不明顯,它的癥狀包括酸的感覺在嘴里和喉里，上腹胃有灼熱感，有口臭, 胸口痛, 還可有惡心、嘔吐,或存在呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎, 食管狹窄和Barrett's 食管。臨床上造成GERD最常見的病因是食管裂孔疝（HH）。GERD的危險(xiǎn)因素包括肥胖、懷孕、吸煙和服用某些藥物。象抗組胺藥, 鈣通道阻滯劑, 降壓藥和睡眠藥物等。 這些藥物可影響食管下括約肌（LED）的功能，使之不能很好的閉合而發(fā)病。在西方發(fā)達(dá)的社會(huì)中, 文獻(xiàn)報(bào)告有多達(dá)20% 的人口受到胃食管反流的影響。這一數(shù)字，還隨著人口老齡化的加大，患病率會(huì)逐步增加。胃食管反流病的危害目前研究已經(jīng)證明，長期的胃食管反流可造成：反流性食管炎，即食管上皮炎癥后者又可引起胃和食管交界處附近潰瘍。進(jìn)一步的變化是食管狹窄-反流致炎癥引起的食管持續(xù)收縮。更為嚴(yán)重的稱為Barrett's 食管。什么是Barrett's 食管？從病理上說Barrett's 食管有腸化生(通俗一點(diǎn)講，就是食管的上皮細(xì)胞性質(zhì)發(fā)生了改變。原本食管的上皮細(xì)胞是鱗狀細(xì)胞，Barrett's 食管是從鱗狀變?yōu)榱四c的柱狀細(xì)胞，這種變化稱之為腸化生)，可以看作是食管腺癌的一種癌前病變。胃食管反流的普遍性和易發(fā)性人類的一生，約近一半的時(shí)間是在平臥中度過的，研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流在平臥時(shí)很易產(chǎn)生。體位的變化使得這一現(xiàn)象更常見。但究竟需要出現(xiàn)多少次胃食管反流或多少時(shí)間的返流才會(huì)發(fā)病，目前學(xué)不確切。但一些研究發(fā)現(xiàn), 在反復(fù)發(fā)生的化膿性中耳炎，其原因部分是胃食管反流引起的。因?yàn)椋诨撔苑置谝褐信囵B(yǎng)出了胃內(nèi)的幽門螺桿菌。另外有在原發(fā)性肺纖維化和成人的哮喘方面也與胃食管反流有關(guān)。所以，這些問題更應(yīng)該引起醫(yī)生的注意和重視。胃食管反流病的治療一、生活習(xí)慣的調(diào)整和改變它包括：1)晚上睡前三個(gè)小時(shí)，最好不要再吃食物，以利于胃的排空。2)減少食用，或不食用咖啡、酒類，巧克力及酸性食物。3)抬高床頭，這主要是體位的改變。4)戒煙。二、藥物治療主要是抗酸藥、抑酸劑和質(zhì)子泵、H2受體抑制劑等。這些是抗酸、抑酸劑和質(zhì)子泵、H2受體抑制劑等會(huì)影響或抑制胃酸的產(chǎn)生，因此對(duì)治療胃食管反流病?？隙ㄓ行?。但長期的吃藥是否可行，長期的是指多長時(shí)間？一個(gè)月，還是一年或幾年，是否會(huì)產(chǎn)生藥物的耐受，另外，由于這些藥物不作用于食管下括約?。↙ES），所以，這些治療多還是只治標(biāo)不治本。三、外科手術(shù)對(duì)于長期存在胃食管返流的情況，確切的治療還是要通過外科手術(shù)，手術(shù)主要是胃底折疊手術(shù)。目前，這類手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟。根據(jù)食管下端括約肌的位置與功能進(jìn)行修補(bǔ)折疊，并對(duì)若伴有食管裂孔疝的病人還應(yīng)做裂孔疝的修補(bǔ)。對(duì)于如何做好這類外科手術(shù)，作為外科醫(yī)生一定要從原理上搞清楚，體機(jī)的胃食管返流與抗返流的機(jī)制。從原理上來認(rèn)識(shí)此類疾病，這樣才能達(dá)到好的效果。從原理上說，手術(shù)的目的就是要恢復(fù)LES的位置和功能兩種折疊是依據(jù)LES的功能而定。人體正常的抗返流機(jī)制做為外科醫(yī)生應(yīng)如何去研究食管裂孔疝，去認(rèn)識(shí)胃食管返流疾?。咳梭w正常的抗返流機(jī)制包括幾個(gè)組成部分, 其中任何一個(gè)可能會(huì)發(fā)生故障, 都可能使人容易發(fā)展成為胃食管返流病(GERD)。第一，食管下括約?。↙ES）顯然是最重要的組成部分,若食管下括約肌壓力等于胃時(shí)，胃食管反流幾乎總是會(huì)發(fā)生時(shí)。在正常情況下, 只要食管下括約?。↙ES）的壓力高于胃內(nèi)壓的2毫米汞柱到3毫米汞柱就足以能防止胃食管返流。其他的抗返流因素在預(yù)防返流方面肯定起著重要的輔助作用。第二，食管裂孔處膈的腳纖維(the crural fibers of the diaphragm)也有作用。這個(gè)膈的腳纖維這個(gè)具有"外在"括約肌(“extrinsic" sphincter)功能第三, 近端胃的獨(dú)特解剖(如, HIS角的角度, 胃內(nèi)近端的粘膜瓣瓣膜, 胃底后外側(cè)的位置), 可使胃酸遠(yuǎn)離胃食管交界處，即使在食管下括約?。↙ES）放松時(shí)也不太可能發(fā)生返流，若出現(xiàn)食管裂孔疝時(shí), 這些上述的因素都會(huì)統(tǒng)統(tǒng)的喪失，食管裂孔疝的疝囊結(jié)構(gòu)為胃液提供了一個(gè)如蓄水池的作用, 可以隨時(shí)越過 LES。第四，也是最后的一道防線，可以說幾乎人類在某些程度上的都會(huì)出現(xiàn)胃液的返流, 但食道具有清除和對(duì)酸性中和作用提供了機(jī)體的重要的最后一道防線。歡迎大家留言參與討論！2019年07月24日4333
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