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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 食管裂孔疝是一種常見的胃腸道疾病，涉及到胃部的一部分通過膈肌的開口（即食管裂孔）向上移動(dòng)到胸腔中。這種情況常見于中老年人，但也可能影響任何年齡段的人。本文旨在提供關(guān)于食管裂孔疝的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷方法以及治療選項(xiàng)的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一個(gè)自然開口，食管通過這個(gè)開口進(jìn)入腹部。在食管裂孔疝的情況下，膈肌周圍的肌肉弱化，導(dǎo)致胃的一部分或其他腹部器官（如腸道）突出到胸腔中。根據(jù)突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分為幾種類型，其中最常見的是滑動(dòng)型和固定型（或稱為偏斜型）。食管裂孔疝的癥狀可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-嘔吐或反酸-吞咽困難-咳嗽，尤其是躺下時(shí)-聲音嘶啞-呼吸困難有時(shí)，食管裂孔疝可能不表現(xiàn)出任何癥狀，特別是在疝較小的情況下。診斷食管裂孔疝通常需要以下幾種醫(yī)學(xué)檢查：X光檢查：使用鋇餐X光可以查看胃和食管的形態(tài)。內(nèi)窺鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸的內(nèi)部情況。食管測(cè)壓：評(píng)估食管的運(yùn)動(dòng)功能和下食管括約肌的壓力。24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：測(cè)量食管內(nèi)酸的反流程度和頻率。食管裂孔疝的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和疝的類型。治療方法包括：生活方式的調(diào)整：包括減肥、避免躺下后立即進(jìn)食、提高床頭部分高度、避免吸煙和限制酒精攝入。藥物治療：使用抗酸藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）減少胃酸分泌，緩解癥狀。手術(shù)治療：在藥物和生活方式調(diào)整無(wú)效時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)。常見的手術(shù)包括腹腔鏡下食管裂孔疝修復(fù)術(shù)，此手術(shù)旨在修復(fù)裂孔并恢復(fù)其正常解剖位置。食管裂孔疝雖然在很多情況下可能不會(huì)引起嚴(yán)重問題，但長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如食管炎或食管狹窄。如果您經(jīng)歷了上述癥狀，尤其是持續(xù)性的胸痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀并改善生活質(zhì)量。2024年05月07日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，楊主任你好啊，如何區(qū)分胃食管反流是由于食管裂孔疝還是賁門松弛引起來(lái)的，具體做哪種檢查啊，非常啊，這個(gè)患者提出的問題呢，也是我們很多病人的一個(gè)困惑。 那么實(shí)際上呢，食管裂孔疝和賁門松弛是兩個(gè)是一個(gè)疾病的不同階段，那么可能在食管裂孔疝患者的早期啊，他的做胃鏡的表現(xiàn)呢，就抱的是賁門松弛啊，就是賁門那個(gè)地方包胃鏡包的不緊呢，也就是我們胃的上口不那么緊，它不那么緊呢，就容易出現(xiàn)反流。 那么隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展呢，呃，可能這個(gè)賁門松弛呢，賁門這個(gè)呃，由于裂孔啊，它就進(jìn)一步的擴(kuò)大，那就形成了裂孔疝，所以裂孔疝和賁門松弛呢，它實(shí)際上是一個(gè)疾病的不同時(shí)期啊，不同程度，一開始可能就有點(diǎn)兒松，到后來(lái)呢，逐漸發(fā)展發(fā)展，呃，發(fā)展為裂口善，嗯。 呃，那么呃，做哪種檢查呢？最精確的當(dāng)然是胃鏡啊，胃鏡呢，可以把這個(gè)呃。 下方就是賁門的情況呢，看的非常清楚啊，如果有疝囊就是那個(gè)孔疝，如果緊是包鏡子包的不太緊呢啊，就是賁門松弛，不知道這位朋友聽明白了沒有。2024年03月07日93
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導(dǎo)致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會(huì)覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會(huì)引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導(dǎo)致胃的位置異常可能導(dǎo)致食物和氣體在胃中滯留時(shí)間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準(zhǔn)備什么？當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時(shí)可以去醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無(wú)進(jìn)入胸腔以及進(jìn)入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：評(píng)估食管內(nèi)的酸反流情況。4.食管測(cè)壓：了解食管蠕動(dòng)功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進(jìn)行上述檢查，不要求四個(gè)檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個(gè)檢查備齊更好，并將結(jié)果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項(xiàng)1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時(shí)應(yīng)將之前的所有相關(guān)檢查報(bào)告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準(zhǔn)便捷。2.詳細(xì)描述癥狀：提前關(guān)注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。3.藥物反應(yīng)：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應(yīng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)過去對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)。4.食物和生活習(xí)慣：一些食物和生活習(xí)慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應(yīng)告知醫(yī)生日常飲食習(xí)慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體征進(jìn)行檢查，可能會(huì)建議行進(jìn)一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應(yīng)的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術(shù)治療。2023年09月15日1360
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 啊，這個(gè)患者說(shuō)了，假如不做裂孔疝的手術(shù)，吃藥勉強(qiáng)維持，那未來(lái)需要多久來(lái)檢查來(lái)避免血管出現(xiàn)癌變什么的，那這個(gè)患者是非常的恐懼手術(shù)啊，首先我給您這個(gè)講解一下，如果說(shuō)這個(gè)孔疝明確了，手術(shù)可以獲益啊，一般我門診會(huì)跟病人講的，你這個(gè)手術(shù)如果不獲益，我們就不會(huì)給你做這個(gè)手術(shù)。 如果你確實(shí)適合做這個(gè)手術(shù)啊，那。 嗯，那有的病人說(shuō)我吃藥，我不想做手術(shù)，我就吃藥行不行，但是呢，大家一定要意識(shí)到這個(gè)吃藥的這個(gè)。 危害性，因?yàn)橹委熯@個(gè)食管裂孔疝呢，絕大多數(shù)患者是反酸燒心，一般都要吃這個(gè)奧美拉唑或雷貝拉唑啊，這種藥呢，消化內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)該跟您強(qiáng)調(diào)過，一般呢，不建議這個(gè)長(zhǎng)期的服用，一般就服用兩個(gè)月啊，三個(gè)月不建議長(zhǎng)期服用，為什么呢？呃，奧美拉唑和雷貝拉唑呢，它不治療食管裂孔疝。 它之所以讓你感覺好一點(diǎn)的原理呢，它就讓我們的胃呢，本來(lái)產(chǎn)酸，它不讓它產(chǎn)酸了。 長(zhǎng)期的呢，我們的胃呢，在一個(gè)無(wú)酸的環(huán)境下呢，非常容易長(zhǎng)息肉啊，就像我們有的這個(gè)慢性，嗯，反流性食道炎，食管裂孔疝的患者呢，他一吃吃了呃，三年五年的這個(gè)。 啊，抑酸藥就像奧美拉唑呀，雷貝呀等等。 胃里，胃里會(huì)有幾十個(gè)甚至上百個(gè)息肉，這時(shí)2023年02月09日39
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 嗯，這有位患者問呢，食管裂孔疝手術(shù)后多久復(fù)查合適？ 復(fù)查時(shí)CT胃鏡，消化道造影怎么選擇啊，咱們?cè)诔?yáng)醫(yī)院做完那個(gè)孔疝手術(shù)的患者呢，咱們都有專人的一個(gè)隨訪群啊，可能在我們這做過手術(shù)的患者呢，都知道啊，咱們這個(gè)啊，術(shù)后呢，會(huì)有一個(gè)大的一個(gè)隨訪群，由我們啊，由我們組的這個(gè)醫(yī)生，像關(guān)偉大夫啊，聶大夫啊，啊，來(lái)進(jìn)行管理啊，那么咱們?cè)谶@個(gè)隨訪群里都會(huì)有群公告，大家呢可以看這個(gè)群公告啊，付術(shù)后呢，咱們一般建議呢，啊，第一次復(fù)查在一個(gè)月左右啊，他這個(gè)一個(gè)月呢，是門診跟我面對(duì)面啊，我就是主要問問您飲食的情況，做一下飲食指導(dǎo)，在一個(gè)月的時(shí)候呢，啊，沒有特殊不適，咱們不做任何。 呃，影像學(xué)的檢查啊，主要就因誰(shuí)知道。 那么等到半年的時(shí)候呢，建議患患者呢，復(fù)查一個(gè)胃鏡。 和這個(gè)消化道造影啊，胃鏡和消化道造影。 嗯，咱們，嗯，就主要做這個(gè)檢查啊，半年，然后等到一年的時(shí)候呢，看患者的情況，如果你沒有什么不舒服的，咱們做個(gè)造影啊，喝杯參看一下就可以了啊。2022年11月25日28
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吳東波主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 胃腸外科、減重代謝外科 七旬阿婆突然嘔血，竟是食管裂孔疝惹的禍????最近，來(lái)賓市一位70多歲的婆婆突然出現(xiàn)“嘔血”，到柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡和CT等檢查，發(fā)現(xiàn)阿婆患有嚴(yán)重的食管裂孔疝，胃已通過食道裂孔進(jìn)入到左胸腔，并發(fā)胃扭轉(zhuǎn)和胃潰瘍出血。于是轉(zhuǎn)入胃腸外科病房治療。其實(shí)，阿婆反復(fù)惡性、嘔吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近來(lái)癥狀加重，無(wú)法正常進(jìn)食。吳東波主任團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解病情，進(jìn)行了多學(xué)科的病例討論和術(shù)前評(píng)估，最終確定為阿婆實(shí)施微創(chuàng)的腹腔鏡下胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)+食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)。術(shù)后阿婆的惡性、嘔吐、反酸和胸痛等癥狀即刻完全消失，胃出血也不再出現(xiàn)，術(shù)后第三天就能夠正常進(jìn)食。??術(shù)后第一天查房????????什么是食管裂孔疝呢？????吳東波主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由?層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有?個(gè)裂孔叫食道裂孔，食道穿過膈肌上的食道裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食道裂孔剛好可容納食道通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當(dāng)食道裂孔過大，于是壓力差會(huì)將胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)（圖），就稱為食道裂孔疝。???????????????圖1?胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？????患上食道裂孔疝后，患者會(huì)出現(xiàn)胃灼熱感、反酸、吞咽困難、胸部疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象。食道裂孔疝加重時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致疝內(nèi)容物的嵌頓和壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴(yán)重結(jié)果；反復(fù)的食道反流、酸的刺激，會(huì)增加食道癌的發(fā)?率。為什么會(huì)出現(xiàn)食管裂孔疝呢？????引起食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，總的來(lái)說(shuō)可以分為先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周圍韌帶及膈肌的發(fā)育不良，表現(xiàn)出先天性食管裂孔變大。后天性的因素包括：（1）腹內(nèi)壓增高：肥胖、妊娠、抬舉重物、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等；（2）不當(dāng)?shù)纳詈惋嬍沉?xí)慣：過度飲酒、暴飲暴食、飲食過快、飽餐后過早平臥等；（3）年齡性別因素：50歲以上女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。食道裂孔疝該如何治療？A??內(nèi)科治療1）改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；睡眠時(shí)抬高床頭；減輕工作壓力。2）服用抑酸藥物：大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀。3）服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉以增強(qiáng)食道和胃動(dòng)力來(lái)解癥狀。B??外科手術(shù)治療：經(jīng)保守治療五效，需行手術(shù)治療對(duì)于食道裂孔疝合并反流性食道炎、內(nèi)科治療效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝懷疑有癌變等情況，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前推薦的方法是腹腔鏡下食道裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。2022年07月19日215
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝患者為什么要進(jìn)行胃鏡檢查呢？所以有很多食管裂孔疝的患者，他非常懼怕進(jìn)行胃鏡檢查啊，他說(shuō)我是來(lái)做疝氣的，做食管裂孔疝啊，可以不進(jìn)行胃鏡檢查嗎？ 啊，其實(shí)啊，食管裂口疝患者進(jìn)行胃鏡檢查是非常必要的，食管裂口疝，我們想食管這個(gè)部位啊，和我們的胃是連在一起的，而且食管內(nèi)風(fēng)疝是對(duì)胃會(huì)造成一定的影響的啊，這是第一，第二呢，食管內(nèi)風(fēng)疝啊，它可以引起很多，呃，胃和食管方面的那個(gè)疾病，比如說(shuō)反流性食管炎啊，食管的疤痕吶，啊，巴雷特食管以及巴瑞特食管啊。 啊，再比如說(shuō)啊，它可以引起胃潰瘍，胃出血，所以我們要進(jìn)行一下評(píng)估，食管肋骨上患者他的胃情況是怎么樣。 另外啊，我們也要看看胃里頭有沒有長(zhǎng)一些其他的東西，因?yàn)榛颊咭恍?，呃，食管裂口疝的癥狀，比如反酸，噯氣，上腹部不適啊，胃的飽脹感啊，會(huì)不會(huì)胃有什么新生物，也就是說(shuō)長(zhǎng)沒長(zhǎng)什么東西，也要通過胃鏡啊，來(lái)看一下啊，這就是食管裂口疝患者我們要進(jìn)行胃鏡檢查的一個(gè)原因，除此之外呀，通過胃鏡我們也能夠看到食管裂孔疝的缺損的大小。2022年03月29日316
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食管裂孔疝相關(guān)科普號(hào)
徐美東醫(yī)生的科普號(hào)
徐美東 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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李耀鋒醫(yī)生的科普號(hào)
李耀鋒 副主任醫(yī)師
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急診腹部外科
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孫立醫(yī)生的科普號(hào)
孫立 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
疝和腹壁外科
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