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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝通過胃鏡能查出來嗎？有的食管裂孔疝比較典型，胃鏡能查出來。 而且呢，有的時候呢，往往是胃鏡首先報告了患者有食管力統(tǒng)善。 但是也有的食管裂火疝啊，可能不是很典型，或者說癥狀比較輕，或者說食管裂口疝還很小，胃鏡查不出來，那么食管內(nèi)膜疝怎么診斷呢？做什么檢查呢？其實(shí)啊，我們有一系列的檢查方法，比如說給患者做個胃鏡。 做過上消化道造影，做個CT，或者做一個測酸測壓，所以啊，試管聯(lián)合上有很多種的一個輔助診斷方法，醫(yī)生會選擇性的根據(jù)患者的需要，根據(jù)患者的病情來一步一步的確診。2022年12月30日
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家來談一談食管裂孔疝。 有人問，食管裂孔疝術(shù)術(shù)前需要做哪些輔助檢查？ 為了進(jìn)一步明確診斷和制定手術(shù)方案。 石棺裂孔塞所術(shù)前。 常需要做以下四種檢查，第一種是胃鏡。 胃鏡，它可以看到膨大的胃腔進(jìn)入到胸部。 還可以，了解。 食管。 反流性食管炎的情況。 必要的時候可以做組織的活檢，排除腫瘤等情況。 第二種檢查就是增強(qiáng)CTCT它可以了解三的大小。 已經(jīng)傷的嚴(yán)重程度。 熟之前。 為這等手術(shù)方案提供參考。 第三個。 呃，必須做的輔助檢查就是食道造影，食道造影它可以動態(tài)的觀察食道的功能。 也可以動態(tài)的了解。 胃食管的反流的嚴(yán)重程度。 第四個輔助檢查就是食道的。 測酸，測壓。 他對制定手術(shù)方案有一定的參考作用。 今天就說這些，謝謝大家。2021年12月12日577
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 這個食管裂孔疝的這個啊，問題就是懷疑啊，自己有這個水管裂孔疝，用什么辦法檢查？ 嗯，那么如果是單純懷疑的話呢，啊，有幾種方法啊，有幾種方法，如果我們患者呢，最精確的方法是做胃鏡。 做胃鏡啊，去消化內(nèi)科呢，消化內(nèi)科醫(yī)生呢，可以通過這個胃鏡呢，給您這個發(fā)現(xiàn)啊，有沒有裂孔疝啊，如果一般有裂孔疝呢，如果你懷疑呢，啊，你也要術(shù)前跟你做內(nèi)鏡的醫(yī)生做一個溝通，讓他有側(cè)重的去給你觀察，你一定要告訴他我懷疑啊，我有血管裂孔疝，那他就會特別著重的把那個鏡子去看，你這個水管下端是不是開口變松了啊，他會打氣，打氣在壓力的情況下啊，是不是這個裂孔會變大啊，所以一定要告訴你的醫(yī)生，你懷疑你是什么問題。 啊，那么如果有人特別害怕做胃鏡，說我實(shí)在是不喜歡那種感覺，那你也可以做一個這個血管造影，消化道造影，去初篩一下，這個做的時候啊，也要跟你放射科醫(yī)生說，你說我懷疑我是不是有那孔疝，有胃劃到胸腔里了。 那么在做造影的時候，如果你懷疑你有內(nèi)孔疝，咱們一般呢啊，醫(yī)生會讓你這個喝完造影劑的時候，躺在這個床上，然后他把床調(diào)成你的這個頭低位。 啊，這點(diǎn)非常關(guān)鍵，因?yàn)橛行┗颊咧挥性陬^低位的時候呢，才發(fā)現(xiàn)造影劑呢2021年11月26日421
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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 百度上講的很復(fù)雜。因?yàn)樗麄兿矚g抄教科書……… 要了解這個問題，首先要知道幾個基本常識： 1，人的胸腔和腹腔是分開的。兩者之間有個膈膜。 2，胸腔有肺，需要呼吸，因此胸腔壓力要小于外界氣壓。否則吸氣就太費(fèi)勁了。而腹腔有胃和腸子，需要吃喝。因此腹腔壓力高，至少比胸腔要高。 3，食管穿過這個膈膜之后延伸為胃。因此這個膈膜天生存在一個孔，允許食管穿行。這個孔就叫做食管裂孔。 好了，我們所說的食管裂孔疝就和這個與生俱來的孔脫不開關(guān)系了。 裂孔兩側(cè)是由肌肉和韌帶組成的，它們象兩股松緊帶，交匯在食管前方。像兩只張開的手，封閉住這個裂孔 多好的松緊帶，用久了都會松。一旦松馳，這個裂孔就會打開，然后食管就會順著這個裂孔上下滑動。我們稱為滑疝。 裂孔打開的再大一些，一部分的胃和腸子會順著這個裂孔，被腹腔的正圧推擠到胸腔。我們稱為隔疝。此時胃和腸子還有可能自行回到腹腔。 推擠進(jìn)去的太多了，反而被這個裂孔卡住了的，我們稱為旁疝。這種情況一旦發(fā)生，輕者造成腸壞死，重者造成死亡。 以上這幾種情況，都?xì)w于食管裂孔疝。 它的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是上消化道造影。是判斷病情嚴(yán)重程度最好的辦法。簡單說就是喝下一瓶碘油，或者鋇劑，在x片上看消化道顯影情況。 至于治療，我們下回再說吧2021年09月02日972
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 現(xiàn)在越來越多的人會想為什么看病，總要做很多的檢查？他們會想在小時候去看病，好像就看一眼，告知一些注意事項(xiàng)，或者是吃點(diǎn)藥就可以了。但是現(xiàn)在不一樣了，可能一個簡單的感冒，就會讓你做很多的檢查，如抽血，之后才會確認(rèn)是什么問題。做各項(xiàng)檢查，之后確認(rèn)沒什么大問題。耽誤很多時間不說，各個檢查都是費(fèi)用，明明沒什么問題，卻花了成百上千，真的有必要小題大做嗎？ 首先，其實(shí)這種現(xiàn)象很普遍，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療水平有所提高，身體的變化比較大，很多疾病的表現(xiàn)相同，就想上一期我們說到的食管裂孔疝和胃食管反流病表現(xiàn)的重疊性，所以我們不能單憑一個表現(xiàn)就判斷身體是什么樣的問題，需要根據(jù)檢測的數(shù)據(jù)來判斷。就比如普通感冒的表現(xiàn)，可能是頭疼、流鼻涕，新型冠狀肺炎也有是這個表現(xiàn)，若是只是按照感冒來判斷，太過馬虎。兩者的表現(xiàn)相同，預(yù)后天差地別，若是不及時的發(fā)現(xiàn)，對身體損害也是非常的大。 其次小時候醫(yī)療不發(fā)達(dá)，很多人因?yàn)殄e誤的判斷，而出現(xiàn)較大的損害。而現(xiàn)在的水平進(jìn)步了，能夠更準(zhǔn)確的判斷具體的問題，通過檢測體內(nèi)的一些數(shù)據(jù)，可以更好地掌握身體的狀況，以便確認(rèn)問題。 接下來，我將重點(diǎn)給大家介紹食管裂孔疝術(shù)前檢查的必要性。其實(shí)如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上可能會面臨較大的困難。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。從以前來上看，食管裂孔疝和胃食管反流病的治療和管理一直依賴于經(jīng)驗(yàn)性治療方法，但被證明是不成功的。傳統(tǒng)上，胃食管反流病的診斷主要是基于臨床表現(xiàn)及對抑酸藥物的反應(yīng)，特別是質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），比如奧美拉唑。然而，高達(dá)40%的病人可能質(zhì)子泵抑制劑治療效果微弱，甚至完全無效。對于食管裂孔疝，更不能通過臨床表現(xiàn)或僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)獲得準(zhǔn)確的診斷。隨著對食管裂孔疝和胃食管反流病認(rèn)識的不斷深入，以及現(xiàn)代診斷技術(shù)的進(jìn)步，目前有了更客觀、全面、準(zhǔn)確的診斷和評估方法，以提高診斷率及治愈率。 一、食管裂孔疝和胃食管反流病的內(nèi)鏡檢查① .食管裂孔疝 上消化道內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝及了解胃食管反流病病變程度最簡單、直接、有效的檢查方法。但內(nèi)鏡檢查時一個必須的步驟是鏡頭彎曲180度，呈“U”型拐彎，觀察胃底和食管下段包繞鏡身的情況。 正常情況下，當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃體后，鏡頭呈u型拐彎觀察胃底和賁門時，可見賁門開口處的胃粘膜是完全包繞或貼緊內(nèi)鏡鏡身的（圖8-2）。若發(fā)現(xiàn)包繞不全，或胃粘膜與鏡身之間存在間隙，則應(yīng)考慮食管裂孔疝的存在。 I型HH內(nèi)鏡顯示胃食管結(jié)合部呈圓型擴(kuò)張，與鏡身四周存在間隙。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型又統(tǒng)稱為食管旁疝，通常會涉及胃的軸向旋轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下征象往往不典型，診斷存在一定的困難。要明確診斷和分型，還需要借助上消化道造影、CT等輔助檢查。 ②．胃食管反流病 對擬診胃食管反流病的病人，上消化道內(nèi)鏡檢查的目的在于評估食管粘膜的病變程度，有無Barrett食管，有無合并食管裂孔疝、食管炎性狹窄和食管癌等。同時對于部分診斷或鑒別診斷有困難的病人，還可以進(jìn)行組織學(xué)活檢。 ?、郏瓸arrett食管 Barrett食管指食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。伴有腸上皮化生的Barrett食管已明確是食管腺癌的癌前病變。而胃食管反流病是引起B(yǎng)arrett食管的主要原因之一。2021年08月29日835
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 試管裂孔疝怎么確診呢？很多患者咨詢我，說我懷疑自己得了試管裂孔疝，也有的患者呢，是在外院做了一個檢查，比如說CT呀，或者胃鏡啊，哎，一是檢查報告上呢，懷疑他有食管裂風(fēng)疝，所以呢，患者很緊張，其實(shí)試管裂風(fēng)疝的確診呢，并不困難，一般來說，患者如果有反酸，胸痛，胸骨后不適啊，這些情況呢，可能會有食管裂孔疝。 啊，那么還有的患者呢，呃，要進(jìn)一步檢查的話，我建議呢，有幾種檢查方法，首先呢，做一個CTCT呢能夠看到你疝的大小，疝的類型，疝的部位。 啊，那么做一個胃鏡，這樣的話呢，就能夠更加明確，所以呢，一般來說，食管裂孔上的確診呢，我首先推薦患者呢，做CT和胃鏡，如果這兩者呢結(jié)合起來的話，基本上能確診有沒有食管裂孔疝，當(dāng)然我們還有一些其他的檢查方法，那都是后一步再說了。2021年08月18日601
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90％以上，屬于消化內(nèi)科疾病。患者可無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。 本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡的增長而增多，在有可疑癥狀者的常規(guī)X線鋇餐檢查中，食管裂孔疝的檢出率為11.8％。其發(fā)病率中女性多于男性，為1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌腳在第1～4腰椎左前方包繞而成，有數(shù)層組織，如胸膜、縱隔脂肪、胸內(nèi)筋膜、腹內(nèi)筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。此外，胃食管結(jié)合部（位于隔肌下方臨近腹腔內(nèi)）通過食管下段環(huán)形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差（靜息狀態(tài)下該段食管腔內(nèi)壓力既高于頸胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的彈環(huán)夾夾閉作用等，從而保持關(guān)閉，當(dāng)吞咽進(jìn)食后立即松馳，保證食物按食管到胃的單向運(yùn)動。其次，食管腹腔段的適宜長度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韌帶可封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進(jìn)入胸腔。 先天性發(fā)育異常：膈肌腳、食管裂孔周圍組織發(fā)育不良。 后天因素：膈食管韌帶退變、松馳；腹腔內(nèi)壓力升高；食管痙攣；手術(shù)和外傷。 發(fā)病機(jī)制 膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。 病理分型：常用的是Barrett分型，根據(jù)食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡、病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑動疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型簡單、實(shí)用，被國內(nèi)外普遍采用。 臨床表現(xiàn) 不同發(fā)病年齡、不同病理類型的臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。疼痛是最常見的癥狀，還包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困難、吞咽障礙、上消化道出血以及心臟、肺和縱隔壓迫癥狀。 診斷 結(jié)合上述臨床特點(diǎn)及以下幾項(xiàng)檢查可明確食管裂孔疝的診斷：X 線食管、胃造影檢查表現(xiàn)為食管末端、胃食管交接部、部分胃經(jīng)食管裂孔疝至膈上，且隨體位改變而上下移動，His角變鈍，胃食管反流，食管擴(kuò)張，裂孔開大。內(nèi)窺鏡檢查可見食管粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、出血、狹窄等不同程度病理改變，賁門口松馳，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)可見食管下段及胃等腹腔臟器經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔疝入胸腔。 治療 治療食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管胃排空以及緩和或減少胃酸的分泌。需根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā? 無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。 非手術(shù)治療：嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。 手術(shù)治療：手術(shù)的目的是使食管下段及食管胃結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)食管下括約肌。手術(shù)主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置；固定食管、賁門；將變鈍的His角變銳；修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔；防止反酸。 手術(shù)適應(yīng)癥：有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動疝；并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；嚴(yán)重食管狹窄而行食管擴(kuò)張無效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；反流性食管炎惡變、不能排除惡變或柱狀上皮覆蓋者；食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急診探查。 手術(shù)方式有經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種入路，各有利弊。經(jīng)胸入路視野顯露好，但創(chuàng)傷大，對心肺影響大，適用于食管裂孔開孔大，估計(jì)粘連重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過短者需采用些入路。經(jīng)腹入路侵襲小，恢復(fù)快，可同時檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門成型和胃底折疊術(shù)操作方便。適用于低齡的食管裂孔疝患者。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代常規(guī)開胸和剖腹手術(shù)。 手術(shù)療效：經(jīng)手術(shù)治療的病例，絕大多數(shù)可達(dá)到癥狀完全緩解的目的。少數(shù)病例可有早期反流。2021年07月19日1681
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 在食管裂孔疝手術(shù)之前呢，一般我們都會為病人做一個食道測壓，那食道測壓究竟是一個什么樣的檢查呢？食道測壓還是一個非常精密的一個檢查，大家看呢，光報告呢就會有三頁紙，那么哪些信息是有用的呢？首先大家看這個彩圖啊，這個彩圖呢，就描述了一下我們食管壓力的一個分布，另外呢，對我們有意義的一個就是食道下端的靜息壓，也就是我們食管下端的壓力到底低不低啊，很多裂孔疝的患者呢，食道下端壓力是低于正常值的，當(dāng)然也有不低的，我們要綜合判斷。另外呢，測壓更能明確告訴我，這個患者呢，是不是有裂孔疝，到底有多大，像這位患者呢，我們就看他有裂孔疝，裂孔疝的大小是3.1個厘米，那么3.1個厘米代表什么呢？啊，我們代表呢，就是我們的胃向胸腔。 滑動了3.1個厘米啊，其他的呢，還有很多數(shù)據(jù)啊，都是關(guān)于我們食管蠕動功能的一個數(shù)據(jù)，這里呢，我們主要給大家分享的呢，是這個地方啊，看這個患者呢，啊，他是。 分析了十次驗(yàn)水啊，之后的蠕動呢，均為完全性蠕動收縮，這代表呢，這個患者的這個蠕動功能非常的好，所以這個結(jié)論呢，就是有食管裂孔疝，但食管體部的蠕動功能正常啊，這就是一個患者的一個測壓結(jié)果啊，這個結(jié)果呢，對于我們醫(yī)生呢，判2021年06月21日1212
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