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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 近期有患者咨詢，食管裂孔疝如何治療為好，是否需要進行胃底折疊手術，有的患者對此有較多的顧慮。這要從食管裂孔疝的發(fā)表機制來說，食管裂孔擴大了，變成食管裂孔疝，一般的食管裂孔疝有兩大類主要表現(xiàn)：（一），以疝為主的表現(xiàn)，包括胃扭轉，胃進入胸腔，腸管和網(wǎng)膜進入胸腔，造成患者進食疼痛，進食少，甚至不能進食，進食梗阻，惡心嘔吐，消瘦，貧血，甚至胃壞死，需要急診手術等。這些都是食管裂孔疝中，疝引起的表現(xiàn)。在近兩年來，我碰到很多這樣的患者，多數(shù)是老年女性患者，甚至70-80歲以上，有的甚至伴有脊柱側彎和駝背，有的患者長期無法進食，體重降低到40公斤左右，十分消瘦，還有的患者靠靜脈營養(yǎng)才能維持。因此，患者手術的欲望很強烈。（二）食管裂孔疝的另一類表現(xiàn)是以胃食管反流為表現(xiàn)，患者甚至不知道自己有食管裂孔疝?；颊叻磸桶l(fā)生咳湊，甚至哮喘，反流性食管炎，咽炎，不能平臥，平臥后反流嚴重。因此患者多年來往返呼吸科就診，但是就是無法治愈，有的患者長期吃抗酸要，比如奧美拉唑等。因為很多人，包括醫(yī)師，無法把食管裂孔疝和呼吸癥狀和反流癥狀聯(lián)系起來，以至于患者無法及時確診。為何食管裂孔疝會引起反流？是否需要胃底折疊？因為食管裂孔擴大，抗反流機制破壞，因此，患者的胃酸，胃蛋白酶等會返上去進入食管，引起反流表現(xiàn)。這是即使做了食管裂孔疝修補術，反流機制仍然修復不全，需要加做胃底折疊術。因此，胃底折疊術，是抗反流手術，也是食管裂孔疝修補術的一部分內容。2019年07月01日
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羅文副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝：體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位稱為疝。 對應食管裂孔疝再來一波科普 食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈肌食管裂孔進入胸腔所致的疾病。發(fā)病女性多于男性，為1.5～3：1，可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多，老年人更多見。 01 食管裂孔疝有啥癥狀？ 大多數(shù)食管裂孔疝患者無任何臨床癥狀。但食管裂孔疝可導致胃食管反流并加重胃食管反流病的表現(xiàn)。 因此食管裂孔疝患者出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為燒心、反酸等胃食管反流癥狀及反流性食管炎。 食道裂孔疝的典型表現(xiàn) 劍突下的燒灼感、反酸、反食、上腹不適、腹痛、胸悶等表現(xiàn)。 當食管裂孔疝逐漸加重，胸腔內的疝囊組織越來越大，表現(xiàn)壓迫的癥狀，例如出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)不適等表現(xiàn)。 02 怎么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝？ 反復發(fā)生反酸、燒心等反流情況，尤其藥物治療效果越來越差，就要警惕是否合并食管裂孔疝。 食管裂孔疝往往通過高分辨率食管測壓、胃鏡或上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)。高分辨率食管壓力測定對發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小的甚至隱匿的食管裂孔疝。 03 得了食管裂孔疝可咋辦？ 如果單純?yōu)榛瑒有褪彻芰芽尊?，無反流癥狀，可定期觀察，防止食管裂孔疝進一步增大而出現(xiàn)嚴重后果。 如果合并輕微的胃食管反流表現(xiàn)，可先口服抑酸藥物、胃腸動力藥物、粘膜保護藥物等對癥治療。 04 哪些情況就要考慮手術治療啦？ 食管裂孔疝合并反流癥狀，口服藥物效果不佳，或停藥后癥狀再次復發(fā)不能停藥； 出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如反流性食管炎、食管潰瘍、食管下端瘢痕形成、狹窄等； 食管裂孔疝較大出現(xiàn)壓迫癥狀； 因食管裂孔疝引起的貧血的； 有滑動性食管裂孔疝逐漸增大轉變?yōu)槠渌愋褪彻芰芽尊薜目赡艿惹闆r。 出現(xiàn)上述情況就需要進行外科手術治療。 目前食管裂孔疝的手術已經(jīng)不需要傳統(tǒng)的開胸、開腹的手術方式，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)技術完成食管裂孔疝的修補，減少手術帶來的痛苦、縮短住院時間。2019年05月21日2403
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l休息和活動：注意勞逸結合，適量活動?？梢曮w質情況逐步恢復工作，但應避免重體力勞動。l飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食。如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。進食時體位保持端坐位，不宜平臥或半臥位進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用l傷口：如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l隨訪：術后1月復查一次，復查時請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結至病案室辦理。2019年05月20日2674
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述食管由后縱隔通過膈肌后部的孔進入腹腔，此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。裂孔疝和反流性食管炎可同時，也可分別存在。1.病因：形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來多認為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。2.發(fā)病機制：膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈肌腳薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進入縱隔，進而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征：食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。①胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質多為燒灼樣或針刺樣，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。②裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。③在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。④疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。⑤當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。2.并發(fā)癥：①食管裂孔滑動疝的并發(fā)癥：由于胃酸的反流，可引起反流性食管炎、梗阻、上消化道出血，肺膿腫或支氣管擴張、誘發(fā)哮喘等。②食管旁疝引起的并發(fā)癥：胃扭轉、絞窄、急性胃擴張和腸梗阻，胃潰瘍等。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對于可復性裂孔疝(特別是輕度者)，一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應重復檢查，并取特殊體位如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。⑴直接征象：①膈上疝囊。②食管下括約肌環(huán)(A環(huán))升高和收縮。③疝囊內有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影。④食管胃環(huán)(B環(huán))的出現(xiàn)。⑤食管囊裂孔疝可見食管一側有疝囊(胃囊)，而食管-胃連接部仍在橫膈裂孔下。⑥混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉。⑵間接征象：①橫膈食管裂孔增寬(＞4cm)。②鋇劑反流入膈上疝囊。③橫膈上至少3cm外有凹環(huán)，食管縮短。2.內鏡檢查：對食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補充旁證協(xié)助診斷?？捎腥缦卤憩F(xiàn)：①食管下段齒狀線升高。②食管腔內有潴留液。③賁門口擴大和(或)松弛。④His角變鈍。⑤胃底變線。⑥膈食管裂孔寬大而松弛。3.食管測壓檢查：食管裂孔疝時食管測壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷、食管測壓圖形異常主要有以下表現(xiàn)：①食管下括約肌(LES)測壓時出現(xiàn)雙壓力帶。②食管下括約肌壓力(LESP)下降，低于正常值。四、診斷依據(jù)1.多見于中老年人，有反酸、嘔吐及劍突下不適、疼痛史。2.食管鋇劑X線檢查，于頭低位時在腹部加壓，可見賁門或胃底部經(jīng)食管裂孔疝入胸腔。3.胃鏡檢查可見食管、胃交界處黏膜位置上移，并有不同程度的反流性食管炎現(xiàn)象。五、容易誤診的疾病食管裂孔疝主要是其并發(fā)癥引起的臨床癥狀需與其他疾病進行鑒別。1.急性心急梗死和心絞痛：食管裂孔疝的發(fā)病年齡也是冠心病的好發(fā)年齡，伴有反流性食管炎患者的胸痛可與心絞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可緩解癥狀。但一般反流性食管炎患者的胸痛部位較低，同時可有燒灼感，常于飽餐后和平臥時發(fā)生。心絞痛常位于中部胸骨后，常在體力活動后發(fā)生，很少燒灼感。有時上述兩種情況可同時存在，因從疝囊發(fā)出的迷走神經(jīng)沖動可反射性地減少冠脈循環(huán)血流，誘發(fā)心絞痛，所以在作臨床分析時應考慮上述可能性。連續(xù)動態(tài)心電圖觀察及心肌酶檢測有助于鑒別診斷。2.下食管和賁門癌：易發(fā)生于老年人。癌組織浸潤食管下端可引起胃食管反流和吞咽困難，應警惕此病。3.慢性胃炎：可有上腹不適、反酸、燒心等癥狀，內鏡及上消化道鋇餐檢查有助于鑒別。4.消化性潰瘍：抑酸治療效果明顯，與有癥狀的食管裂孔疝治療后反應相似，上腹不適、反酸、燒心等癥狀通常于空腹時發(fā)生，與體位變化無關。內鏡檢查可明確診斷。5.呼吸系統(tǒng)疾?。菏彻芰芽尊藁颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、憋氣等呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，X線CT檢查有助于鑒別診斷。6.膽道疾?。撼细共贿m外，一般可有炎癥性疾病的表現(xiàn)，如發(fā)熱、血白細胞增高、膽管結石伴膽管炎的患者多有黃疸，體檢右上腹可有局限性壓痛，血生化檢查、B超及CT掃描有助于鑒別診斷。7.胃穿孔：上腹呈持續(xù)性刀割樣疼痛，腹肌緊張，伴有或不伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐，但腹透無膈下液離氣體，鋇透可見膈上疝囊。8.滲出性胸膜炎：左下胸和左上腹明顯疼痛，左側胸呼吸音減弱，叩診濁音，X檢查示：左側胸腔積液，但胸部仔細聽診可聞及腸鳴，鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)胸內有充鋇的腸袢影。9.左側氣胸：心臟右移、心音遠弱，左上胸叩診呈鼓音，下胸叩診呈濁音，語顫減弱，呼吸音減弱，胸透為左胸腔有氣液征，根據(jù)胸腔內有氣液征象，可與氣胸進行鑒別。叩診呈鼓音、語顫減弱、呼吸音減弱的區(qū)域多為胃疝入胸腔呈倒置的葫蘆狀，胃內充滿氣體致胃體極度擴大所致。10.腸梗阻：有腹痛腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴消失，或有氣過水聲，多由于橫結腸疝入胸腔引起梗阻所致，鋇透胸腔有充鋇腸管。11.伴發(fā)疾病：①Saint三聯(lián)征：指同時存在膈疝、膽石癥和結腸憩室。有人稱此三聯(lián)征與老年、飲食過細所致便秘、腹壓增高有關。②Casten三聯(lián)征：指同時存在滑動型裂孔疝、膽囊疾患和十二指腸潰瘍或食管潰瘍。上述兩種三聯(lián)征的因果關系尚不明了，在鑒別診斷時應予以考慮。六、治療原則1.內科治療：治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。⑴生活方式改變：①減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進食。②睡眠時取頭高足低位，臥位時抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的因素。④肥胖者應設法減輕體重，有慢性咳嗽，長期便秘者應設法治療。對于無癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當給予上述治療即可。⑵藥物治療：對于已有胸痛，胸骨后燒灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者，除以上預防措施外，再給予抗反流及保護食管黏膜藥物，目的是消除反流癥狀，治療反流性食管炎，預防食管潰瘍，Barrett食管及食管癌等并發(fā)癥。常用藥物有：抑酸劑、黏膜保護劑、促動力藥等。2.外科治療⑴手術適應證：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，內科治療效果不佳。②食管裂孔疝同時存在幽門梗阻，十二指腸淤滯。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝懷疑有癌變。⑵手術原則：①復位疝內容物。②修補松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通暢。⑤兼治并存的并發(fā)癥。七、預后與預防1.預后：①急性期患者通過鼻胃管減壓等術前準備可緩解癥狀。成功的減壓可產(chǎn)生明顯的效果，引出大量胃內氣體、液體。減壓可為術前搶救及其他準備贏得時間。如果胃內減壓不良提示預后差。②無論何種術式，必須注意盡量將胃還納腹腔，而不是把胃底折疊部分留在胸內，因胸內折疊部分有術后發(fā)生胃穿孔的可能；此外，膈腳必須縫縮，不縫縮膈腳是術后復發(fā)的主要原因。2.預防：預防長期增高腹腔壓力的因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等。可減少食管裂孔疝的發(fā)生。2019年05月05日4710
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 那是不是所有的400053和反流食管炎都需要做手術呢。 呃，不是不是這樣的哈就是只有中重度的發(fā)生食管炎或者食管裂孔疝呢，伴有反流性食管炎，或者你的4000善的直徑很大啊，出現(xiàn)了占位效應，這樣的病人才需要做手術呢，所以呢，大家也不要緊張，那什么病人呃，需要做呢，你要擔心的話呢，你可以到我的?？崎T診啊，每周一上午的300個專家門診呢，到這來呢，我給你做一個評價，看你到底需要做不需要做，如果你是個輕度反酸的情況呢，就可以到消化內科消化內科啊，口服謝意酸藥物就可以治療了。 只有那些吃藥也不管用，或者呢，長期吃藥呢，它也耐受不了這樣的病人呢，需要到我的?？崎T診來找海上醫(yī)生呢，給你推薦一下微創(chuàng)的手術方式啊。 呃，如果有這個反正食管炎食管裂孔疝呢，可以到南開醫(yī)院上?？啤?/a>2019年04月22日4902
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 食管裂孔疝這個手術怎么做呢，我們是采取微創(chuàng)的打眼的方式來解決這個手術。 嗯，就是呢，把這一部分都進到胸腔的小胃啊，從他拉回來拉到腹腔里，然后呢，把這個裂口呢給您。 縫幾針，要把它。 根源重建成原來類似的一個生理結構狀態(tài)，這樣的話呢，你這個胃啊，都在胸腹腔里就不進入胸腔了，這口呢，也被縮小了。 然后我們再把這個胃里呢，在給你做個折疊重建一下抗反流的裝置，這樣的話，你的胃酸就在這里被堵住了。 他就不能再上去了，所以呢，這個效果呢，是一個從解剖上。 根本上的重建你的解剖對你的抗反酸效果呢，是最好的一種舒適，而且是微創(chuàng)嗯。 這個是一個終極的手術方式，所以呢大家呢，可以了解一下。2019年04月22日1842
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 回顧2018年診治的食道裂孔疝患者的問題，我們朝陽食道裂孔疝團隊做出了如下的解答，為廣大患者答疑解惑。 什么是食道裂孔疝？食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃或結腸）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，它屬于膈疝的一種。先天發(fā)育不全、外傷，長期腹腔壓力增高的后天因素等均可導致本病。尤其多見于老年人。 食道裂孔疝會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？食管裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等，當疝囊較大壓迫心肺、食管時，可出現(xiàn)氣急、咳嗽、食物停滯或吞咽困難。食管裂孔疝也可引起類似哮喘等呼吸道癥狀，當反流物進入肺部時，引起長期慢性咳嗽。 食道裂孔疝的危害有哪些？疝入胸腔的胃在腹壓急性增高的情況下出現(xiàn)嵌頓，卡在食道裂孔，出現(xiàn)劇烈疼痛。如不及時手術出現(xiàn)急性缺血壞死穿孔的風險。 食道裂孔疝哪些需要治療？食管裂孔旁疝、巨大食管裂孔疝的患者建議行手術治療。對于滑動型食管裂孔疝，合并反流癥狀的患者，可暫改變生活方式、飲食習慣，減輕腹腔壓力，必要時加用抗反流及保護食管黏膜藥物、促動力藥等。對于上述方式治療無效或效果不佳、長期依賴藥物的患者建議采用外科手術治療。而出現(xiàn)食管裂孔疝急性嵌頓患者需急診手術治療。 食道裂孔疝的手術怎么做？目前主流手術方式為腹腔鏡（微創(chuàng)）食管裂孔疝修補術，并根據(jù)術前食管測壓及測酸結果進行“量體裁衣”的胃底折疊術。腹部四個5mm到1cm的小口，術中在腹腔鏡直視下找到食管裂孔缺損，并將其用縫線關閉，采用補片進一步加強。同時將胃底折疊成相應的度數(shù)制作成抗反流瓣達到抗反流效果。（包括360度，270度和180度）?？偠灾车懒芽尊扌扪a手術是一種重建到正常結構的手術，不切除任何的組織和器官。 手術多長時間？住院多長時間？傷口多長時間愈合？腹腔鏡食管裂孔疝修補術手術時間約60分鐘左右，患者術后第二天復查食管造影，如無異常，2~3天可逐步進流食、半流食并安排出院。腹部傷口一般在術后一周完全愈合。 術后可以正常飲食嗎？怎么有人說做完手術吃不下飯？術后第一天可適當飲水，2~3天逐步過渡至米湯、稀粥等流食、半流食等，日后再逐步過渡至普通飲食，不吃不好消化的食物，盡可能避免刺激性食物、甜食、咖啡、茶水等。 朝陽食道裂孔疝團隊有專業(yè)的飲食指導步驟，一般在術后2周至一個月恢復至正常飲食。 有多少人食道裂孔疝合并反流？大約1/3的患者，反流伴有食道裂孔疝的患者對藥物效果不理想，因為藥物只能控制反流，不能解決裂孔疝。 合并反流了怎么治？食管裂孔疝同時合并胃食管反流的患者即使長期口服內科藥物也不能達到較好的療效，同時還增加患者的焦慮及恐懼，所以我們推薦外科手術治療，從根本上解除病因，控制癥狀從而達到良好的治療效果。 手術以后還用吃藥嗎？手術重建了正常的結構，建立了抗反流機制，逐步恢復飲食后無需繼續(xù)口服藥物。 手術以后多長時間可以正?；顒?患者手術后第二天即可下地活動，日常活動基本無太大影響，但需避免重體力活動。手術1個月以后可逐步恢復體力活動和鍛煉。 患者術后體驗如何？還是讓我們看看術后患者自己的評價和感受吧2019年02月13日26790
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝病內科 越來越多的人在X線鋇餐檢查或胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)“食管裂孔疝”。部分患者可能比較疑惑：這個病到底是怎么產(chǎn)生的？嚴重不嚴重？需不需要治療？有哪些治療方法？……本文針對食管裂孔疝的發(fā)病特點、形成原因、分型、臨床表現(xiàn)及內外科治療方法等七個方面作簡要介紹。 一、什么是食管裂孔疝？ 1、什么是疝？ “疝”，民間俗稱“疝氣”，是指人體內某個臟器或組織離開了它原來正常的位置，通過附近的薄弱點、缺口或孔隙進入到另一個部位。疝發(fā)生在腹壁稱之為腹外疝（例如：切口疝、臍疝、腹股溝疝等），發(fā)生在腹腔內則稱為腹內疝（例如：十二指腸旁疝、盲腸旁疝等），此外還有膈疝、腦疝等。 2、食管裂孔疝：指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。 （1）該病的發(fā)病率隨年齡的增加而上升：40歲以下，發(fā)病率低于9%；50歲以上，發(fā)病率達38%以上。 （2）女性多于男性。 （3）常并發(fā)反流性食管炎，50%～94%的反流性食管炎患者存在滑動型食管裂孔疝。2019年01月12日6263
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝修補術是微創(chuàng)手術嗎？關于食管裂孔疝的相關問題什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達90%以。通俗的說，就是本來在腹部（肚子里的器官，主要是胃，通過膈肌的裂孔，進入了胸腔，和心臟和肺部在一起）。食管裂孔疝和膈疝是一回事嗎？食管裂孔疝是膈疝的一種，也是最常見的一種。另外還有其他少見的膈疝。我曾經(jīng)遇到一例是否罕見的食管裂孔旁疝，患者癥狀很明顯，近有一個月無法進食，伴有嘔吐。手術當中發(fā)現(xiàn)半個胃進入胸腔，炎癥反應很重。手術后效果很好。食管裂孔疝有什么表現(xiàn)？管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。包括噯氣，反酸，腹脹，嘔吐等。嚴重情況可以，會發(fā)生食管炎癥，胃扭轉，腸壞死等并發(fā)癥。食管裂孔疝引起胸腔胃及腸梗阻CT圖：食管裂孔疝為何需要治療？食管裂孔疝可以引起兩大疾?。菏彻苎?，胃食管反流，嚴重的病變?yōu)槭彻馨?。另外，可以引起急診胃扭轉和壞死，需要急診手術，也有的引起腸梗阻和腸壞死。在早期，多少食管裂孔疝無癥狀，這也是，患者可以在檢查時才發(fā)現(xiàn)，但是，食管病變及炎癥，在進展中。因而食管裂孔疝需要治療。食管裂孔疝如何治療？現(xiàn)在多通過腹腔鏡手術，由本來的開胸手術，變成在腹部皮膚做幾個小孔完成手術，術后恢復很快，一般3-6天可以出院。食管裂孔疝需要用補片修補嗎？一般來說，食管裂孔疝需要用補片修補，補片包括生物補片，合成補片。由醫(yī)師根據(jù)患者的情況，決定采用何種補片及大小。用補片修補術的主要目的是防止復發(fā)。食管裂孔疝術后有何注意事項？術后患者第二天可以進食流質飲食，然后逐漸過渡到半流質飲食，一周后進食正常，有的患者短期內偶爾會有進食哽咽感，但是，一般會在2-3周消退為正常情況?；颊咝g后無明顯疼痛。術后7天拆線。食管裂孔疝手術風險大嗎？食管裂孔疝雖然微創(chuàng)技術成熟，但是，畢竟和腹股溝疝不同，只能采用全麻手術。風險和患者的自身情況及患者病情的早晚及嚴重程度相關。一般來說，手術風險不大，但是如何患者年老體弱，疝很大，黏連很嚴重，手術會變得困難，所以，建議患者早期就診，得到治療，以免患者病情越拖越重，影響手術效果。2017年12月20日7748
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