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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝的微創(chuàng)治療1 . 什么是食管裂孔疝：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。2. 食管裂孔疝有哪些癥狀和危害食管裂孔疝的診斷治療并不復(fù)雜，但是很多患者得不到正確的治療和診斷，但是長期以來誤診，引起非常嚴(yán)重胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease．GERD)是指胃腸內(nèi)容物反入食管引起反酸、燒心、胸痛等消化道癥狀進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并可導(dǎo)致食管癌前病變，包括反流性食管炎(酸或堿性反流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛。食管裂孔疝是胃食管反流病的重要病因。GERD 對大多數(shù)病人來說是一種復(fù)發(fā)性和癥狀性疾病，疾病的嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量密切相關(guān)。世界上約10-40%成人在日常生活中或多或少受到胃食管返流的影響。GERD 在美國非常常見，約50%的美國人一個月至少出現(xiàn)一次燒心癥狀，大約20% 的美國人每周至少出現(xiàn)一次燒心癥狀，其中7% 的患者并發(fā)有糜爛性食管炎。該病不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，而且可引起食管癌前病變，其危害三部曲為反流性食管炎、Barrett食管(癌前病變)、食管癌。該病病人合并食管腺癌的發(fā)生率較普通人群高3O～5O倍。一般而言．約10％的反流性食管炎發(fā)展為Barrett食管，后者發(fā)展為食管癌的危險性可達(dá)8％～4O％。此外，胃食管反流還可造成上消化道出血和反流物誤吸人肺等嚴(yán)重后果。3.食管裂孔疝如何微創(chuàng)治療以往需要開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在食管裂孔疝非常微創(chuàng)?？梢宰龅绞中g(shù)微創(chuàng)、并發(fā)癥少，效果可靠，因此，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。由于不需要對消化道組織進(jìn)行切斷和破壞，因而可有效地避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)徑路創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)病人的手術(shù)時間1～2 小時。病人術(shù)后當(dāng)日即可下床活動，進(jìn)流食，不需再服藥，術(shù)后2-3天出院。本文系李俊生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日
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于濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 在日常的工作中，我經(jīng)常會遇到患者或家屬詢問一些有關(guān)反流性食管炎、食管裂孔疝的問題，他們的困惑有很多相同的地方，我把這些問題加以整理，寫出來，希望能給患者帶來幫助。問：反酸、燒心是怎么回事呢？進(jìn)食后如何產(chǎn)生燒心癥狀？答：反酸、燒心是一種癥狀的描述，是胸骨后燒灼感的一種常用術(shù)語。正常情況時，食物經(jīng)食管進(jìn)入胃，被胃酸和酶消化，但胃里的東西不會反流到食管。當(dāng)胃內(nèi)容物反流到食管，胃里的東西---胃酸和酶便會在食管里為所欲為，產(chǎn)生刺激和炎癥，于是患者就有了反酸、燒心等不適，有的病人還可有咳嗽、進(jìn)食哽噎、哮喘、咽喉炎、心絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。問：產(chǎn)生這些反流并引起癥狀的原因到底是什么呢？答：原因很多，比如食管功能障礙、胃功能障礙、糖尿病、免疫疾病等等，我這里要和大家講的是，罪魁禍?zhǔn)字唬彻芰芽尊蕖槭裁粗徽f裂孔疝呢？因為裂孔疝引起的疾病，目前是研究最清楚的，也是能通過外科手術(shù)根本解決的。其他病因引起的反酸、食管炎，一般只有靠藥物才可能控制。問：食管裂孔疝是怎么回事？它是如何引起食管炎的呢？答：如果我用醫(yī)學(xué)術(shù)語，恐怕您會看暈的！好吧，通俗的說，正常人，胃在肚子里，而食管裂孔疝的病人，胃確任性的讓自己的一部分跑到了胸腔里，于是，問題出現(xiàn)了，由于部分胃到了胸腔，胃里的東西可以自由的反流到食管，我們知道胃里有胃酸，它們反流到食管，就會燒灼食管引起食管炎，進(jìn)而引起反酸、燒心等癥狀。問：反酸伴有反流性食管炎的病人是否都需要手術(shù)治療？答：當(dāng)然不是，必須要查清楚反酸的原因，到正規(guī)的大醫(yī)院做檢查，我們現(xiàn)在也困惑的問題是不但是病人，很多時候還是醫(yī)生，對這種疾病的認(rèn)知也是不足的，即使是做了相應(yīng)的檢查，比如胃鏡等，操作的大夫也可能看不出來，就是咱們所說的漏診。所以我們只能建議患者去有經(jīng)驗的醫(yī)院就診。原則上有食管裂孔疝的病人，建議手術(shù)治療，如沒有，還是采取保守治療。問：有食管裂孔疝是否都需要做手術(shù)治療？答：當(dāng)然不是，很多人都可以有食管裂孔疝，但并不一定有癥狀，只有那些有裂孔疝，而且引起反流性食管炎并伴有反流的癥狀，如反酸、胸骨后痛、咳嗽、哮喘等時候，才考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，手術(shù)前我們還要給病人一個全面的評估，以確定是否適合手術(shù)。問：我有裂孔疝，也有反酸的癥狀，但我吃藥就可以控制癥狀，還需要手術(shù)嗎？答：簡單講，這種反酸是由裂孔疝引起的，藥物治療只能強(qiáng)行抑制胃酸的分泌，讓你無酸可反，當(dāng)然就沒癥狀了，但咱們胃內(nèi)的酸是每天都要正常分泌的，它是參與消化的重要成員，好了，問題來了，不能停藥，一旦停藥，癥狀馬上復(fù)發(fā)；不停藥，長期服用，消化功能必然受影響，且可能帶來胃上長多發(fā)的腺瘤、貧血等很多副作用，這就是咱們老百姓所說的，治標(biāo)不治本。而手術(shù)呢，可從根本上治愈裂孔疝，從而達(dá)到消除癥狀的目的，就是咱們醫(yī)生所說的，病因治療，一勞永逸。問：我明白了，但是害怕手術(shù)，要在我身上切口，是不是損傷很大呢，手術(shù)是不是有風(fēng)險呢答：坦率的講，所以手術(shù)都是有風(fēng)險的,但舉一個簡單的例子，開車是有風(fēng)險的，每天都有交通事故，可為什么只要條件允許，絕大部分人還是選擇開車呢？其實很好解釋，因為什么事情都是有利有弊的，但我們的選擇一定是利大于弊的一面。手術(shù)是有一定的風(fēng)險，但首先我們有點倒霉的得了這種病，為了治好它，有時候就要冒些風(fēng)險，而且這些風(fēng)險從很大程度上是可以把它降到最低的。所以，有病不能躲，而是要選擇能打敗它的最佳方法，哪怕付出一些代價，比如身上被大夫切開幾個小口。問：那到底手術(shù)有多大損傷呢？答：治療裂孔疝的手術(shù)損傷是很小的，還是舉個例子，闌尾炎手術(shù)，我們大家都還知道吧，小手術(shù)，但即使是所謂的小手術(shù)，還是要切除我們身體的東西---闌尾，而裂孔疝的手術(shù)任何東西都不切除，我們大夫所作的只是用微創(chuàng)的方法在您肚子里適當(dāng)?shù)牟课豢p合幾針，手術(shù)就完成了，所以損傷可以說是很小的，但解決的問題對患者來講確是很大的。問：那手術(shù)是如何做的呢？答：這個問題不太好回答，如果我用專業(yè)的術(shù)語解答，恐怕您會如聽天書。好吧，通俗的說，導(dǎo)致反流性食管炎的食管裂孔疝簡單講就是胃從它正常的位置—腹腔（肚子），十分任性的跑到了胸腔，那我們外科大夫要做的就是把胃請回它該好好呆的地方-----腹腔，還沒有完，我們要縫合幾針，把胃固定住，使它再也不能隨意的活動給主人帶來病痛。通常我們是縫合4針。問：微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事？答：微創(chuàng)手術(shù)這里指的是腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡是一種光纖可視設(shè)備，它可以穿過腹壁對腹腔內(nèi)的器官進(jìn)行檢查。這種設(shè)備可將體內(nèi)的信息傳輸?shù)斤@示器上，外科醫(yī)生通過屏幕就可以進(jìn)行手術(shù)操作。相對于傳統(tǒng)手術(shù)或開放性手術(shù)而言，后者需要做很大的切口來暴露術(shù)野，而腔鏡手術(shù)則不需要做這種大切口，通常我們會在病人肚子上切4-5個數(shù)毫米的小孔，然后使用特殊的外科器械就可以完成手術(shù)了。 問：手術(shù)大約多長時間？術(shù)后恢復(fù)要多長時間？答：手術(shù)一般30-60分鐘。術(shù)后第一天病人就可以下地，一般2-3天就可以進(jìn)食，5-7天就可以出院了。問：手術(shù)的副作用有哪些？術(shù)后注意些什么呢？ 答：術(shù)后患者會感到小切口部位有些疼痛，但通常是可以忍受的，而且?guī)滋旌缶蜁АＰg(shù)后吞咽困難也是一種比較常見的副作用，其表現(xiàn)多樣。這種情況會持續(xù)幾天至幾個月，平均1個月左右，會逐漸好轉(zhuǎn)?；颊吣苓M(jìn)食流質(zhì)食物時仍然要小心，應(yīng)當(dāng)避免冷凍食品，以防食管痙攣的發(fā)生。 患者出院后幾周內(nèi)還應(yīng)避免食用面包、肉類以及未經(jīng)加工過的蔬菜。當(dāng)吞咽障礙完全解除時就可以恢復(fù)正常飲食了。問：外科手術(shù)的成功率有多少? 答：這是患者最常提出的問題，由于疾病的復(fù)雜性，影響手術(shù)的因素非常多，沒有一個醫(yī)生可以在術(shù)前向患者打保票……噢，您可能不想聽這些，好吧，這么說，對于手術(shù)的成功我們有很大的把握，近3年的數(shù)百例手術(shù)沒有失敗的病例。但是，如果您準(zhǔn)備做手術(shù)，我還是不能在術(shù)前百分之百的向您保證，您能理解嗎？問：裂孔疝術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎?答：坦率的講，有。術(shù)后復(fù)發(fā)較為少見，我們科里統(tǒng)計，復(fù)發(fā)率為1-2.5%，原因很大程度上取決于術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和食管受損程度，對于巨大裂孔疝、食管狹窄、肥胖癥和脊柱畸形的病例更容易復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為術(shù)前的評估、精準(zhǔn)化的手術(shù)可使復(fù)發(fā)進(jìn)一步降低。問：既然會復(fù)發(fā)，為什么還要手術(shù)？答：噢，大夫要瘋了！好吧，這么說，我們大夫也希望有一個治療方法，即沒有損傷，也沒有副作用，還能徹底治愈，終生不復(fù)發(fā)，但現(xiàn)實是———沒有，所以我們會盡力選擇一個最好的方法，使患者能獲得最大的利益。而且即使復(fù)發(fā)，我們還可以進(jìn)行射頻消融等方法來治療。問：我想到同仁醫(yī)院看病，什么程序呢？答：北京同仁醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，胃食管反流病是胸外科的特色之一。我每周二全天門診，可以直接到我院掛號就診；如號不好掛，也可在好大夫網(wǎng)站上預(yù)約我的門診；或通過網(wǎng)站和我溝通聯(lián)系后，直接到門診找我加號；如為外地患者，一定把已經(jīng)做得檢查帶來，以免延長就診時間。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日21185
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張偉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科 胃食管反流病國內(nèi)發(fā)病率近年明顯上升，達(dá)到12%，其中約三分之一的病人有明顯的食管損害即反流性食管炎。胃食管反流病的根本原因是位于食管交界的屏障功能薄弱導(dǎo)致胃酸反流進(jìn)入食道甚至口腔和呼吸道引起燒心、反流、胸痛以及肺炎哮喘等一系列典型或不典型的癥狀，甚至可能最終發(fā)展到食道癌。質(zhì)子泵抑制劑PPI（就是各種拉唑類藥物）的出現(xiàn)給胃食管反流病的治療帶來革命性的突破，PPI最主要的功能就是明顯地抑制胃酸生成，從而大大降低酸的腐蝕作用，能夠顯著地緩解燒心等不適感覺，有利于食管炎的緩解。PPI一出現(xiàn)，立刻改變了胃食管反流病的治療方案，給眾多的病人帶來福音。但高達(dá)30%的病人用了PPI后也沒有明顯地改善反流癥狀，也就是說，經(jīng)過正規(guī)的PPI治療8周后燒心反流的癥狀如果仍然沒有緩解，就定義為難治性反流性食管炎。此外，長期應(yīng)用PPI所出現(xiàn)的一些副作用，如抑制胃排空引起消化不良、萎縮性胃炎、胃底腺息肉及肝功能損害等也越來越受到重視。腹腔鏡胃底折疊術(shù)是治療胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療，在國外有數(shù)十年的應(yīng)用歷史，是與PPI療效相當(dāng)?shù)牧硪环N治療選擇?？上В捎趪鴥?nèi)治療觀念的滯后，這一經(jīng)典手術(shù)在國內(nèi)的推廣與發(fā)展顯然落后于日益增長的患者需求。也許，你從沒聽說過手術(shù)還能治療反流??；也許，你所聽說的手術(shù)是有這樣那樣缺陷的“問題”治療，但是，病人永遠(yuǎn)都是對治療效果最有發(fā)言權(quán)的。有相當(dāng)數(shù)量的病人，經(jīng)過手術(shù)治療，獲得非常滿意的療效。食管裂孔疝是手術(shù)治療的最佳選擇[病例1] 李女士[病情介紹] 診斷為食管裂孔疝，反流性食管炎，服用拉唑類藥物，效果逐漸變差，近六年癥狀無法用藥控制，燒心反流明顯。鋇餐檢查提示食管裂孔疝，食道測壓提示抗反流屏障明顯減退。[手術(shù)經(jīng)過] 腹腔鏡手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)明顯的食管裂孔疝，修補(bǔ)3針后用生物補(bǔ)片加固，隨后做270°胃底折疊術(shù)，術(shù)后4天出院。[病人評價]滿意[治療分析] 食管裂孔疝是引起胃食管反流的最主要的解剖缺陷，嚴(yán)重削弱抗反流屏障。關(guān)于食管裂孔疝的治療，沒有不適癥狀的裂孔疝時不需治療的，而一旦引起癥狀，如燒心和胃內(nèi)容物倒流，即使加大藥物劑量也不一定能夠緩解癥狀，因此，手術(shù)是治療食管裂孔疝伴反流性食管炎的首選。如同小腸氣，只有通過手術(shù)治療修補(bǔ)薄弱的環(huán)節(jié)，才有機(jī)會獲得痊愈。筆者曾經(jīng)治療過整個胃陷入胸腔的巨大裂孔疝，手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)也慢，因此，建議早期積極的手術(shù)治療。食道下段括約肌松弛導(dǎo)致的抗反流屏障缺陷，手術(shù)效果也佳[病例2] 沈先生[病情介紹] 燒心反流癥狀三年，用拉唑后有效果，但不能停藥，癥狀逐漸加重。胃鏡檢查提示明顯的反流性食管炎。食道測壓發(fā)現(xiàn)括約肌功能減退。測酸結(jié)果提示有明顯的胃酸反流并且與燒心癥狀相關(guān)。[手術(shù)經(jīng)過]腹腔鏡探查后未發(fā)現(xiàn)明顯的食管裂孔疝，適當(dāng)控制食道裂孔的口徑后，做360°胃底折疊術(shù)，術(shù)后5天出院。[病人評價] 滿意[治療分析] 食道下段括約肌功能減退是胃食管反流的另一解剖功能缺陷，是導(dǎo)致反流的直接原因。雖然藥物可以降低酸度，使得燒心癥狀有所緩解，但卻無法控制胃內(nèi)容物的反流。對于抗反流屏障有缺陷，特別是病人的癥狀與反流的現(xiàn)象明顯相關(guān)時，手術(shù)因為能夠加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，有效阻擋胃內(nèi)容物的反流，其效果顯然要比藥物治療確切。當(dāng)然，360°胃底折疊術(shù)是經(jīng)典手術(shù)，療效最為確切，只要操作合理，處置得當(dāng)，很少出現(xiàn)吞咽苦難的問題。專家建議：1、國外經(jīng)驗在已證實，腹腔鏡抗反流術(shù)治療胃食管反流病同樣有效；2、食管裂孔疝和括約肌松弛的病人藥物治療效果不佳時應(yīng)考慮手術(shù)；3、藥物與手術(shù)各自具有優(yōu)缺點，都不是十全十美，手術(shù)治療尤其要選擇合 適的病人，方能確保療效；4、有經(jīng)驗的外科醫(yī)生能確保手術(shù)安全有效，不良結(jié)果少見；5、國內(nèi)的傳統(tǒng)觀念存在誤區(qū)，手術(shù)療效被忽視，不良反應(yīng)被夸大；6、但手術(shù)不是萬能的，需要聯(lián)合中藥調(diào)理和膳食調(diào)整，連協(xié)同療效會更佳。謹(jǐn)記：藥物治療胃食管反流病效果不佳時，經(jīng)過全面的病情評估，選出適合手術(shù)治療的病人，手術(shù)后，有望讓反流病不再是“禍害”。作者簡介：張偉，長征醫(yī)院普外三科副主任。碩士生導(dǎo)師，副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會外科分會肥胖與糖尿病外科治療專病委員會委員,中國醫(yī)師協(xié)會外科分會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會中青年委員。曾留學(xué)日本東京大學(xué)，在德國漢諾威進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)高級培訓(xùn)，師從于德國著名疝外科專家Andreas Kuthe教授。擅長腹腔鏡手術(shù)治療各型腹壁疝，在腹腔鏡抗反流手術(shù)治療反流性食管炎和食管裂孔疝方面進(jìn)行深入研究。專業(yè)特長為甲狀腺和乳腺疾病的綜合治療。腹腔鏡手術(shù)治療膽道疾病，反流性食管炎，微創(chuàng)治療各型腹壁疝。專家門診時間：每周三全天本文系張偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日18387
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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 如果您也有反復(fù)咳嗽不愈，不要忘記還有可能是需要外科醫(yī)生來治療的疾病——食管裂孔疝及胃食管返流癥。讓我們來認(rèn)識這個疾病一、什么是食管裂孔疝？要認(rèn)識食管裂孔疝，我們先來了解什么是食管裂孔。人的胸腹腔由一層叫做膈肌的組織分割開來，在膈肌上有一個圓形的開口，是食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相連的通道，醫(yī)學(xué)稱之為膈食管裂孔。因為各種原因，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器（多為胃組織）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，這就是食管裂孔疝。二、為什么會發(fā)生食管裂孔？正常情況下，食管下段為膈食管膜所包繞，連接食管下段與膈食管裂孔，食管下段和食管胃連接部分別由上、下膈食管韌帶、胃膈韌帶固定于食管裂孔處，這樣就防止食管胃連接部和其他腹腔臟器進(jìn)入胸腔，當(dāng)一些因素導(dǎo)致食管裂孔松弛變大，胃或其他腹腔內(nèi)臟器經(jīng)食管裂孔進(jìn)入腹腔，就形成了食管裂孔疝。食管裂孔疝的發(fā)生有先天及后天因素，先天的因素導(dǎo)致疝發(fā)生是比較少見的。多見于后天因素導(dǎo)致的食管裂孔疝，如外傷、其它手術(shù)的影響，還有隨著老年人年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，導(dǎo)致周圍韌帶松弛，再伴有因肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素更易于患食管裂孔疝，本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。三、食管裂孔疝有什么癥狀？臨床上醫(yī)生根據(jù)不同情況將食管裂孔疝分成三型：Ⅰ型：滑動型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。Ⅰ型滑動型裂孔疝患者是最多的，這類患者大多沒有癥狀或癥狀輕微，而其他兩種分型的食管裂孔疝癥狀比較明顯。癥狀可見幾種情況：1、典型的胃食管返流的癥狀：多為胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。2、如果出現(xiàn)疝嵌頓，可有突然劇烈上腹痛伴嘔吐，不能吞咽，有時可發(fā)生大出血。3、由于疝較大，可出現(xiàn)氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。四、如何知道患有食管裂孔疝對于無明顯癥狀的滑動性食管裂孔疝，多不引起患者注意，通常也被忽視。由于發(fā)生在體腔內(nèi)，因此無明顯體征可被發(fā)現(xiàn)，多因癥狀的出現(xiàn)而就診。由于食管裂孔疝常導(dǎo)致胃食管抗返流機(jī)制的喪失，因此多數(shù)癥狀為胃酸返流食道引起，當(dāng)出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等癥狀，就要引起警覺，若伴有反復(fù)咳嗽，氣急、心悸，就應(yīng)考慮食管裂孔疝及胃食管返流的可能。明確診斷常用的輔助檢查方法有胃鏡及X光上消化道鋇餐檢查，胃鏡檢查可以明確是否存在反流性食管炎及其嚴(yán)重程度；并排除其它病變?nèi)缡彻苜S門部惡性腫瘤等，是比較好的檢查手段。五、如何治療食管裂孔疝并非所有的食管裂孔疝都需要手術(shù)治療，無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。由于食管裂孔疝的癥狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此治療基本上與反流性食管炎相似，通過藥物控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，當(dāng)內(nèi)科藥物治療無效時，則考慮手術(shù)治療，當(dāng)然術(shù)前還需要通過食道測酸及測壓的檢查來明確手術(shù)指征。手術(shù)治療分為兩個方面，修補(bǔ)食管裂孔和抗返流手術(shù)，臨床上叫食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及胃底折疊術(shù)。目前通過微創(chuàng)技術(shù)可以成功的完成手術(shù)，即腹腔鏡下食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，這種方式只需要四個0.5～25px的小切口即可，通過人工合成材料的置入來修補(bǔ)食管裂孔或薄弱，并同時在腹腔鏡下完成胃底折疊術(shù)達(dá)到治療目的。由于微創(chuàng)的優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般三、四天就可以恢復(fù)到可以進(jìn)食并離院回家。2016年06月23日6581
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張豫峰主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動掛號機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動掛號機(jī)時請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。食道裂孔疝，屬于膈疝的一種，通常，是由于位于腹腔內(nèi)的臟器，經(jīng)過不正常擴(kuò)大的食道裂孔，進(jìn)入胸腔，可以是在胸腹腔之間，反復(fù)滑動的，可復(fù)性疝；也可以，是一部分腹腔內(nèi)臟器，進(jìn)入并粘連滯留在胸腔內(nèi)的，不可復(fù)性疝，可以導(dǎo)致胸腔內(nèi)占位效應(yīng)，引起胸悶、胸疼、心臟不適。胃在胸腔內(nèi)的位置，扭轉(zhuǎn)，折疊，引起食物吞咽過程的困難，影響病人飲食，有些病人，發(fā)生胃內(nèi)容物，向食道的返流，引起，反流性食管炎，， 治療方面，癥狀較輕的，滑動性，食道裂孔疝，可以選擇保守治療，適當(dāng)?shù)挠靡恍┧幬?，減輕癥狀即可，藥物治療效果不好的，和哪些癥狀特別嚴(yán)重的病人，應(yīng)該選擇，手術(shù)治療，以往的食道裂孔疝，手術(shù)方法，有很多，過去那種最常用的，經(jīng)胸腔，手術(shù)，和經(jīng)腹部的開放手術(shù)，切口和創(chuàng)傷都比較大，經(jīng)胸的常規(guī)開放手術(shù)，甚至還需要剪斷肋骨，和需要，近一尺長的刀口。近年來采用的，腹腔鏡，食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)腹部，就可以進(jìn)行手術(shù)，只需要幾個，0.5厘米，和，一厘米的，小錐孔，就可以完成手術(shù)，甚至還沒有，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后6個小時，可以下床活動，和，進(jìn)流質(zhì)飲食，與常規(guī)的開放手術(shù)比，減輕痛苦的程度，達(dá)到了極致。2006年起，我已經(jīng)開展，腹腔鏡食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，已經(jīng)積累有十多年的經(jīng)驗，手術(shù)技術(shù)精湛、效果良好，歡迎病友，咨詢。 祝所有的膈疝和食道裂孔疝患者，好運(yùn)，早日康復(fù)！2015年09月04日6219
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花榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是什么？腹腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥有哪些？什么時候該懷疑出現(xiàn)了并發(fā)癥？腹腔鏡手術(shù)后這么小的切口怎么會出現(xiàn)疝呢？手術(shù)前患者要采取什么預(yù)防措施？腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？與其他手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也有麻醉和手術(shù)的潛在風(fēng)險。盡管腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開放手術(shù)組織損傷更少，但并不意味著它完全沒有風(fēng)險。隨著手術(shù)部位的不同，手術(shù)的并發(fā)癥也不盡相同。由于氣腹可能會引起心律失常，皮下氣腫等并發(fā)癥；置放穿刺套管及手術(shù)操作時可能會引起空腔臟器的穿孔，實質(zhì)性臟器的破裂及出血等并發(fā)癥。但在絕大多數(shù)的報道中，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率都很低，在1-5%之間，術(shù)后死亡率大約在0.05%。常見的并發(fā)癥包括： 與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥如：心律失常等心肺并發(fā)癥 短暫的高熱 腹壁瘀斑 氣管炎及肺炎 損傷血管引起的出血 損傷腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器 空腔臟器穿孔 損傷重要的血管 血栓形成 感染 疝 腹腔粘連這些并發(fā)癥都不是腹腔鏡手術(shù)所特有的，在開放手術(shù)中其發(fā)生率更高。腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是什么？感染是所有手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。即使在腹腔鏡手術(shù)后切口感染的發(fā)生率遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)，但許多統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)感染依然是腹腔鏡手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)后的感染與手術(shù)技術(shù)無關(guān)，只是與消毒及醫(yī)院環(huán)境有關(guān)。腸管損傷是第二位多見的并發(fā)癥，也是腹腔鏡手術(shù)后患者死亡的最常見的原因。腹腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥有哪些？腹腔臟器及血管的損傷有時與腹腔鏡技術(shù)有關(guān)，對經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)師，置放穿刺套管及使用腹腔鏡專用的長器械時有時會引起腸管、膀胱等腹腔臟器或血管的損傷，如果并發(fā)癥很嚴(yán)重，可能需要再次手術(shù)或在手術(shù)中轉(zhuǎn)為開放術(shù)式來止血或修補(bǔ)損傷。如果是感染或其他一些輕微的并發(fā)癥，可以通過對癥治療來解決。對于有經(jīng)驗的醫(yī)師來說，這些并發(fā)癥都很少見。無論如何，患者的安全都是第一位的。什么時候該懷疑出現(xiàn)了并發(fā)癥？如果患者發(fā)現(xiàn)以下情況：畏寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，排尿困難，持續(xù)加重的腹痛和腹脹，傷口紅腫或穿刺點出現(xiàn)腫物，立即與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。腹腔鏡手術(shù)后這么小的切口怎么會出現(xiàn)疝呢？穿刺孔部位的切口疝是腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)的并發(fā)癥。大多發(fā)生在10mm的穿刺孔部位，無論該穿刺孔是否在臍部。外科醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)識到關(guān)閉這些較大切口部位筋膜的重要性,不僅在10mm的穿刺孔，也包括反復(fù)做操作導(dǎo)致缺損變大的5mm穿刺孔術(shù)后也需縫合。手術(shù)前患者要采取什么預(yù)防措施？ 手術(shù)前6-8小時不能進(jìn)食及飲水 手術(shù)前完善所有的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 手術(shù)前一天洗澡，以抗菌肥皂及清水清洗臍部 告訴手術(shù)醫(yī)師患者所有的口服藥物以確定哪些手術(shù)前需服用，哪些需提前停藥本文系花榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年08月23日9671
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花榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝有什么癥狀？為什么食管裂孔疝患者會出現(xiàn)進(jìn)食苦難？食管裂孔疝會引起什么嚴(yán)重的后果？食管裂孔疝要怎樣治療？食管裂孔疝的外科治療有哪些方法？腹腔鏡下食管裂孔疝的治療有哪些優(yōu)點？有哪些患者不適合腹腔鏡手術(shù)？在體內(nèi)留置補(bǔ)片安全嗎？腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)費(fèi)用更高嗎？什么是食管裂孔疝？膈肌是分隔胸腹腔一層扁平肌肉，食管裂孔就是位于膈肌上的裂隙。正常情況下食管裂孔剛可容納食管通過。如果各種原因引起食管裂孔擴(kuò)大，由于腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，導(dǎo)致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)。就稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝有什么癥狀？小的食管裂孔疝可以沒有癥狀，隨著病程的延長，疝漸增大，可能會出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 胸痛 燒心 心悸 呼吸困難 吞咽困難 胃脹氣 噯氣 惡心 嘔吐 營養(yǎng)不良 誤吸（食物返流入氣道） 消化不良 胃出血為什么食管裂孔疝患者會出現(xiàn)進(jìn)食苦難？在進(jìn)食后，胃內(nèi)壓力升高會導(dǎo)致疝囊進(jìn)入胸腔，疝越大進(jìn)入胸腔的組織越多，可能會引起胸痛，呼吸困難及其他一些癥狀。而進(jìn)入到胸腔的部分胃的蠕動緩慢，攝入食物后可能會引起惡心、嘔吐、返流等，有時會引起進(jìn)食困難。食管裂孔疝會引起什么嚴(yán)重的后果？雖然大多數(shù)食管裂孔疝患者的癥狀都比較輕，但當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時，往往難以與心臟疾病相鑒別，在做心臟方面的檢查時有時會延誤診斷。而疝囊中的胃扭曲時有時會出現(xiàn)潰瘍出血，而絞窄嵌頓時會引起胃壁壞死穿孔而導(dǎo)致生命危險。幸運(yùn)的是有這些表現(xiàn)的患者很少。食管裂孔疝要怎樣治療？小的食管裂孔疝癥狀輕微的可以通過改變生活習(xí)慣、減肥、調(diào)整飲食來緩解癥狀。當(dāng)伴有返流癥狀時可以服用制酸藥物如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。當(dāng)疝很大，癥狀很重時就需要手術(shù)治療。手術(shù)前需接受胃鏡、上消化道造影及食管功能檢測。食管裂孔疝的外科治療有哪些方法？和其他類型的疝一樣，食管裂孔疝也需進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。除了傳統(tǒng)的開放修補(bǔ)方式外，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)已被廣泛接受。腹腔鏡術(shù)式同樣具有其他腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，補(bǔ)片修補(bǔ)食管裂孔的效果滿意，而且如果患者的返流癥狀嚴(yán)重，同樣可以在腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)以減少術(shù)后返流。腹腔鏡下食管裂孔疝的治療有哪些優(yōu)點？腹腔鏡術(shù)式有以下優(yōu)點： 以補(bǔ)片行無張力修補(bǔ)效果好 組織分離和損傷少 術(shù)后疼痛輕 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少 術(shù)后恢復(fù)正常工作快有哪些患者不適合腹腔鏡手術(shù)？對于術(shù)前就有基礎(chǔ)疾?。喝鐕?yán)重的心臟病、COPD等無法耐受全身麻醉和氣腹的，原有血液系統(tǒng)疾病或有凝血功能障礙的，無法行腹腔鏡手術(shù)。同樣有上腹部大手術(shù)史的，有時手術(shù)中粘連嚴(yán)重，無法辨清手術(shù)區(qū)域正常結(jié)構(gòu)的，也需轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)。在體內(nèi)留置補(bǔ)片安全嗎？在腹腔鏡手術(shù)使用補(bǔ)片前，同樣的材料已在傳統(tǒng)手術(shù)中使用超過30年，沒有不良反應(yīng)的報道。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)費(fèi)用更高嗎？就住院費(fèi)用而言，由于腹腔鏡手術(shù)需要使用一些特殊的器械，費(fèi)用確實高于傳統(tǒng)手術(shù)。但如果是仍在工作的患者，由于住院時間短，恢復(fù)到正常工作更快，所以總的來說，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估來看費(fèi)用并不高于傳統(tǒng)手術(shù)。2015年08月21日7253
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張偉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科 大家知道，人體內(nèi)存在胸腔腹腔兩大腔隙，分別容納呼吸/循環(huán)系統(tǒng)和消化/排泄系統(tǒng)，兩者之間由膈肌分隔。食物經(jīng)口腔-食道進(jìn)入胃，需要跨越胸腹腔，在膈肌上有一個天然孔道容納食道通過。由于先天或后天解剖因素缺陷，食管裂孔逐漸擴(kuò)大，在腹腔較高壓力的作用下把腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）經(jīng)食管裂孔推入胸腔，就形成食管裂孔疝。食管裂孔疝與反流性食管炎是“難兄難弟”。以前常把二者混為一談，現(xiàn)在則認(rèn)定食管裂孔疝為反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃與食管之間起到抗返流屏障的括約?。ㄒ簿褪亲屖澄锿ㄟ^的單向閥門）損壞，這些病人的反流性食管炎往往較重，而且很難用藥物控制；巨大的食管裂孔疝常使整個胃翻入胸腔，患者不僅會有呼吸困難，而且胃本身也會出現(xiàn)出血甚至壞死。國外已有的研究表明：1、食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關(guān)，有裂孔疝的病人上述病情的發(fā)生率明顯升高；2、食管裂孔疝嚴(yán)重?fù)p害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明顯癥狀且不易控制；3、食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積于疝腔內(nèi)，加重癥狀。基于以上見解，食管裂孔疝需要手術(shù)，也只有通過手術(shù)治療才能夠修補(bǔ)食管裂孔，恢復(fù)其正常大小并重建抗返流屏障。手術(shù)的同時還可以在食道下段加做一個“圍脖”，進(jìn)一步減輕胃酸反流。手術(shù)中還根據(jù)裂孔的大小放置補(bǔ)片，加固修補(bǔ)的食管裂孔，防止其復(fù)發(fā)。只有通過這種手術(shù)治療（也就是腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊）才能夠治愈那些藥物治療效果不佳，生活質(zhì)量極差的反流性食管炎患者。2015年02月28日18262
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鄧昌榮副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原二炮總醫(yī)院、火箭軍總醫(yī)院）胃食管反流病科?鄧昌榮一、胃鏡：1、胃鏡檢查可以觀察的范圍有：咽喉、食道、賁門、胃、十二指腸；2、這項檢查可以明確我們有沒有以下病變：1）食管炎、Barrett食管（診斷需行病理檢查，做胃鏡時便可以取活檢）、食管癌?2）賁門口有無明顯松弛、有無食管裂孔疝3）胃炎（可以明確胃炎的嚴(yán)重程度，同時取活檢看有無萎縮、腸化、癌變等，也可以同時取活檢檢查有無幽門螺桿菌感染）、胃潰瘍、膽汁反流4）十二指腸潰瘍等病變。3、胃鏡檢查有普通胃鏡和無痛胃鏡。4、胃鏡檢查前需?？鼓帲ò⑺酒チ?、波立維等）1周，當(dāng)天早晨需空腹，控制高血壓、心律失常、哮喘的藥物需繼續(xù)使用。二、上消化道造影：此項檢查可以觀察我們：1）有無短食管、食道有無變形（擴(kuò)張、扭曲等）、食道有無狹窄、食道排空的快慢；2）當(dāng)存在食管裂孔疝且疝囊在位時也可以明確；3）可以明確有無胃下垂及胃排空情況；4）可以明確十二指腸有無梗阻、變形、憩室等病變。特別是有吞咽困難、腹脹、嘔吐等癥狀的患者建議檢查。檢查當(dāng)天需空腹。三、食道高分辨率測壓：此項檢查可以明確食管動力、食管擴(kuò)約肌壓力、有無食管裂孔疝等。對有吞咽困難、胸痛的患者十分重要，可以鑒別吞咽困難、胸痛的原因，也可以為我們行手術(shù)時決定手術(shù)方式的重要參考指標(biāo)；檢查前建議停止服用促進(jìn)胃腸動力的藥物；檢查當(dāng)天需空腹。四、食管測酸（食管-PH監(jiān)測）：此項檢查主要是監(jiān)測：1）有無反流及反流的次數(shù)、嚴(yán)重程度、高度；2）是什么性質(zhì)的反流，酸反流？、堿反流？；3）不適癥狀與反流有無關(guān)系。檢查前需要停用抑制胃酸的藥物和胃黏膜和保護(hù)劑。檢查當(dāng)天早晨需空腹。五、咽喉反流監(jiān)測：對于有咽喉部癥狀（咳嗽、喉痙攣、咽癢、咽部異物感、聲音嘶啞等）、咽喉部病變（聲帶白斑、聲帶息肉、咽喉部充血）的患者有重要意義。檢查前需要停用抑制胃酸的藥物和胃黏膜和保護(hù)劑。檢查當(dāng)天早晨需空腹。說明：每一個患者的病情不一樣；也不是每一位患者必須完善每一項檢查，需根據(jù)病情做選擇；檢查結(jié)果受多種因素的影響，結(jié)果只能是參考，具體的治療還需結(jié)合患者的癥狀，由?？漆t(yī)生制定。作者簡介：鄧昌榮?火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原二炮總醫(yī)院、火箭軍總醫(yī)院）胃食管反流病科中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會胃食管反流疾病診療專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)促會胃食管反流多學(xué)科分會青年委員會委員；2020年汪忠鎬杯青年醫(yī)師手術(shù)視頻大賽全國冠軍。?跟隨中國科學(xué)院汪忠鎬院士和吳繼敏教授從事胃食管反流病專病研究13年，在反流性食管炎、Barrett食管、賁門松弛、食管裂孔疝、膈疝、胃食管反流引起的（咳嗽、哮喘、喉痙攣、憋氣、咽炎、咽部異物感、聲音嘶啞、口苦、口臭、鼻炎、鼻息肉、中耳炎等）、胃和賁門部手術(shù)后膽汁反流、賁門失弛緩癥、肥胖等疾病的診斷和微創(chuàng)治療方面有豐富的經(jīng)驗。擅長腹腔鏡下食管裂孔疝、膈疝修補(bǔ)術(shù)；胃底折疊術(shù)、胃鏡下食管微量射頻、MUSE胃底折疊術(shù)、賁門粘膜套扎術(shù)治療賁門松弛和胃食管反流；Barrett食管的內(nèi)鏡下射頻治療；內(nèi)鏡下賁門擴(kuò)張或腹腔鏡下賁門括約肌切開治療賁門失弛緩癥；腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥和糖尿病。門診時間：每周四上午門診七樓食管裂孔疝門診，也可經(jīng)好大夫網(wǎng)站預(yù)約。2014年11月17日13709
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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 腹腔鏡治療食管裂孔疝技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、抗反流效果肯定、并發(fā)癥少和病人容易接受等優(yōu)點。在國外已廣泛開展腹腔鏡治療反流性食道炎（GERD），并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。利用腹腔鏡進(jìn)行短松式Nissen手術(shù)。我們的技術(shù)操作是：全麻成功后，仰臥位，頭偏右側(cè)，胸及上腹部墊高，頭高腳低15°，雙下肢分別外展15°。手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。 上腹部安放腹部懸吊拉鉤。經(jīng)臍穿刺，建ＣＯ２氣腹，氣腹壓力12-14ｍｍＨｇ后，置入Trocar，置入腹腔鏡，探查腹腔無明顯粘連，無腹腔積液，無腫瘤生長；臍至兩側(cè)肋弓中點偏外分別放置10ｍｍ（左為主操作孔）和5ｍｍ（右）Trocar；于腹白線偏左、劍突腹側(cè)2cm經(jīng)穿刺孔放入肝臟拉勾，于食管裂孔上方筋膜托開肝臟，暴露裂孔位置；平臍水平、左肋弓下放置一5ｍｍTrocar。用超聲刀離斷胃小彎側(cè)網(wǎng)膜組織，游離右側(cè)膈肌腳和食管前面腹膜；繼之，用超聲刀逐段離斷胃底與脾之間的網(wǎng)膜組織及胃短血管，游離切斷胃膈和食管膈韌帶，暴露左膈肌腳，游離出食管長度5-6cm，以制造食管后方間隙。用2針7#絲線間斷縫合兩側(cè)膈肌腳，縮小食管裂孔，可容納5mm米器械經(jīng)食管旁通過裂孔。將胃底經(jīng)食管后方拉至食管前方，與食管左側(cè)的胃壁縫合，用4#絲線間斷縫合3針（最上方第一針與裂孔前緣縫合），針距寬約1. 0cm，形成360°的寬松胃底折疊，無張力包繞食管下段全周。2013年04月20日5245
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食管裂孔疝相關(guān)科普號
姚琪遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
姚琪遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
肥胖與疝外科
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王明剛醫(yī)生的科普號
王明剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
疝和腹壁外科
405粉絲35.3萬閱讀
逄旭光醫(yī)生的科普號
逄旭光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
1635粉絲106.7萬閱讀