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李世寬主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 胃腸外科 食道通過膈上的一個開口進入腹部，并在其下端流入胃的上部。正常情況下，膈肌的開口緊緊地包圍食道，胃完全位于腹穹隆內(nèi)。在一種食管裂孔疝的情況下，食管穿過的膈中的開口變大，上胃的一部分傾向于向上移動到胸腔的下部。在女性中發(fā)生的頻率高于男性。裂孔疝有兩種類型：滑動型和食管旁型。當上胃和胃食管交界處（GEJ）向上移位并滑入和滑出胸腔時，即I型裂孔疝發(fā)生。約90%的食管疝患者有滑脫疝。當胃的全部或部分穿過食道旁的隔膜時，就會發(fā)生食管旁疝。根據(jù)疝的程度，食管旁疝可進一步分為II型、III型或IV型，其中IV型疝最大。臨床表現(xiàn)滑疝患者可能會有胃灼熱、反胃和吞咽困難，但至少50%的患者是無癥狀的?；瑒有粤芽尊蕹Ｅc反流有關。食道旁疝患者在進食后通常會感到飽足，或者可能沒有癥狀。反流通常不會發(fā)生，因為胃食管括約肌完好無損。任何類型的疝都可能發(fā)生出血、梗阻和絞窄等并發(fā)癥。診斷鋇餐，胃鏡，CT。處理建議患者進食后不要傾斜1小時，抬高床頭，防止疝向上滑動。約15%的患者需要手術。外科治療與胃食管反流類似；如果扭轉、嵌頓危及胃壁血運，則需要急癥手術。以上圖片來自網(wǎng)絡公開資源2022年10月21日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 糖尿病當然可以做胃食管反流疾病的手術，而且糖尿病和胃食管反流這兩個疾病有共同的高危因素，就是體重超重，超重人群胃食管反流發(fā)生率非常高，因為它對應的飲食習慣，還有這種高負壓狀態(tài)，就是胃食管反流疾病的一個常見因素，而且呃，從這個我們濕展的病例當中，往往我們手術都是一塊做，就是啊，減重手術和這個治療糖尿病的這個這個消化囊手術，做手術的同時啊，食道裂影疝我們也做修補，我們預期是在他體重他預期的下降之后，減輕了他負壓增高的這個因素，到電風善也會穩(wěn)妥他自己修復，如果他腹胖，體重反彈，那么他這個蛇臉上再發(fā)的幾率也是比較高的，所以體重是很重要的一個因素。2022年10月13日100
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管裂孔疝發(fā)生時，部分胃和（或）腹腔內(nèi)其他臟器經(jīng)過松弛薄弱的食管裂孔進入胸腔。伴隨而來的很可能是返流癥狀的出現(xiàn)，或臟器的嵌頓擠壓。當癥狀較為嚴重，生活方式改進、藥物治療無法有效緩解，或者嵌頓臟器面臨缺血壞死風險時，手術治療通常就成為必然的選擇。傳統(tǒng)的術式采用開放入路，即胸部沿肋骨方向的長切口，長度多在20-40厘米之間。這種較長的切口雖然可以為外科醫(yī)生提供充足的視野和暴露，但是切口疼痛、感染、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。隨著醫(yī)學科技的進步，腔鏡微創(chuàng)手術技術出現(xiàn)且不斷發(fā)展，現(xiàn)今已經(jīng)基本替代開放術式成為食管裂孔疝主流的手術治療方式。通常，腔鏡手術通過腹部的4-5個長度在0.5-1cm之間的“孔洞”樣切口進行。與開放手術相比，腔鏡手術的切口顯然小得多，因此具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，從美觀角度來說也更加具有優(yōu)勢。此外，由于食管裂孔疝多見于超重或肥胖人群，而這一群體恰巧又是開放手術長切口發(fā)生感染、脂肪液化、愈合不良等并發(fā)癥的高危人群。與之相比，腔鏡微創(chuàng)手術的小切口則可以很大程度上降低這些切口并發(fā)癥的發(fā)生率，讓許多超重患者獲益。食管裂孔疝的手術治療通常要達成三個目標：回納疝入物、補強食管裂孔和抗返流。醫(yī)生會將疝入胸腔的腹段食管、胃體或其他腹腔臟器重新回置入腹腔，然后通過縫合松弛的膈肌腳來縮小病理性擴張的食管裂孔（必要時需要使用人工補片），最后依據(jù)患者的個體情況采用不同的胃體折疊方式來控制、減輕返流的程度。那么，食管裂孔疝腔鏡手術的治療過程是怎么樣的呢？首先，患者需要住院手術，時間通常為4-7天。手術時患者全身麻醉，仰臥在手術床上，醫(yī)生通過患者腹部的4-5個“小洞”放置攝像頭和進出手術器械，借助電視屏幕觀察腹腔內(nèi)情況。手術時間一般在1-2小時，術后第一天就可以飲水或流質(zhì)飲食，2–3天后改為半流質(zhì)飲食，并可以安排出院。出院后患者需要繼續(xù)半流質(zhì)飲食2-4周，避免吞咽較大或較硬的食物。部分患者可能出現(xiàn)輕度的吞咽梗阻癥狀，但一般4-6周后會逐漸緩解。?傷口拆線時間通常為術后7-10天左右，期間每3天左右換藥一次。2022年08月28日691
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吳東波主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 胃腸外科、減重代謝外科 七旬阿婆突然嘔血，竟是食管裂孔疝惹的禍????最近，來賓市一位70多歲的婆婆突然出現(xiàn)“嘔血”，到柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科做胃鏡和CT等檢查，發(fā)現(xiàn)阿婆患有嚴重的食管裂孔疝，胃已通過食道裂孔進入到左胸腔，并發(fā)胃扭轉和胃潰瘍出血。于是轉入胃腸外科病房治療。其實，阿婆反復惡性、嘔吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近來癥狀加重，無法正常進食。吳東波主任團隊詳細了解病情，進行了多學科的病例討論和術前評估，最終確定為阿婆實施微創(chuàng)的腹腔鏡下胃扭轉復位術+食道裂孔疝修補術+胃底折疊術。術后阿婆的惡性、嘔吐、反酸和胸痛等癥狀即刻完全消失，胃出血也不再出現(xiàn)，術后第三天就能夠正常進食。??術后第一天查房????????什么是食管裂孔疝呢？????吳東波主任介紹，人體胸腔和腹腔之間由?層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有?個裂孔叫食道裂孔，食道穿過膈肌上的食道裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食道裂孔剛好可容納食道通過。我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當食道裂孔過大，于是壓力差會將胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)（圖），就稱為食道裂孔疝。???????????????圖1?胃的?小部分“吸入”胸腔內(nèi)患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？????患上食道裂孔疝后，患者會出現(xiàn)胃灼熱感、反酸、吞咽困難、胸部疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象。食道裂孔疝加重時，甚至會導致疝內(nèi)容物的嵌頓和壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結果；反復的食道反流、酸的刺激，會增加食道癌的發(fā)?率。為什么會出現(xiàn)食管裂孔疝呢？????引起食管裂孔疝的風險因素很多，總的來說可以分為先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周圍韌帶及膈肌的發(fā)育不良，表現(xiàn)出先天性食管裂孔變大。后天性的因素包括：（1）腹內(nèi)壓增高：肥胖、妊娠、抬舉重物、長期便秘、慢性咳嗽等；（2）不當?shù)纳詈惋嬍沉晳T：過度飲酒、暴飲暴食、飲食過快、飽餐后過早平臥等；（3）年齡性別因素：50歲以上女性發(fā)病風險較高。食道裂孔疝該如何治療？A??內(nèi)科治療1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2）服用抑酸藥物：大多數(shù)患者可通過抑酸藥物來減輕或控制反流癥狀。3）服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食道和胃動力來解癥狀。B??外科手術治療：經(jīng)保守治療五效，需行手術治療對于食道裂孔疝合并反流性食道炎、內(nèi)科治療效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝懷疑有癌變等情況，應積極采取手術治療。目前推薦的方法是腹腔鏡下食道裂孔疝修補+胃底折疊術。2022年07月19日215
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 為什么食管裂孔疝不能通過藥物治好？ 食管孔疝啊，我們說非常常見，首先你要知道食管裂孔疝是胃食管結合部位的一個缺損，它是一個人體內(nèi)膈肌上的一個洞，那么這個洞小一點可以一兩厘米，大一點可以五六厘米啊，很大。 那么這個洞在成年人是不能通過藥物治療，也不能通過打針吃藥、掛水消炎去治好的，它長不上的，一旦形成了，只能是逐漸逐漸的擴大，那么食管裂孔疝會越來越大，所以這個過程是不能通過藥物控制的。 只能通過手術修補啊，也就是說把它縫起來，讓這個洞閉合，這樣的話，食管裂口疝才能消失，患者的癥狀才能緩解。 啊，甚至如果洞比較大，還要放一張墊片來加強修修補，所以說食管烈火扇千萬不要認為是可以通過養(yǎng)好或者吃藥打針就能夠消失的，只會越來越大。2022年07月14日192
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 八九十歲的食管裂孔疝患者能夠手術嗎？還有必要手術嗎？ 我們說食管裂孔疝非常常見啊，多大年齡的人都有，對于成年的，成年人的食管裂孔疝，我見過20幾歲的，30幾歲的，40幾歲的，那么五六十歲的偏多，但是七十八十甚至90歲的食管裂口疝啊，也在臨床上并不少見。 而且有一個特點，七八十歲的或者老年人的食管烈火上往往更加嚴重，很多人還有脊柱側彎，很多人還有明顯的駝背啊，明顯的消瘦，那么這種食管裂和疝能不能進行手術治療，要不要進行手術治療呢？ 我們說要的，為什么？首先這些老年人的食管裂火傷啊，非常嚴重，蠻大的啊，那么胃呢，卡到胸腔，很多患者是癥狀非常明顯，消瘦，貧血，不能吃東西，肺炎，肺部感染，你不進行手術，這個患者生活質(zhì)量很差，那慢慢慢慢的可能會危及生命，因此是需要手術的。 所以呢，要及早進行手術治療，對于食管裂口疝患者。 那么做什么手術呢？我們建議做腹腔鏡微創(chuàng)的食管裂風疝修補手術。 這樣的話呢，患者呢，比較微創(chuàng)。 啊，而且恢復比較快。2022年07月13日189
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馬立霜主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒外科 去去治療的啊，這樣的孩子愈后做完手術以后，結構畸形就有這個特點，就是說他是梗阻，你不給他做手術，這孩子活不了，因為他吃不進東西去，消化道要閉鎖，但是治好了，做完手術，尤其是微創(chuàng)手術做完以后，他就是一個好孩子啊，你和其他的孩子，正常健康的孩子是看不出他區(qū)別的，絕大多數(shù)都是會，呃，生長發(fā)育是和呃正常的孩子一樣的，所以呢，就消耗到畸形的孩子，建議大家要積極的去救治，千萬不要輕易的去放棄啊，如果有機會的話，做微創(chuàng)手術啊，如果要需要我們團隊來幫助的話，可以直接聯(lián)系我們啊，這有一個問題是寶寶查出食管裂孔疝啊，這種小孩是不是就算手術后一輩子都要注意飲，是不是不是，呃，食管裂孔疝我們做的很多，這個可以說就是在全國，我這個是，呃，我是。 最早做這個新生兒食管裂孔疝的，因為這個病呢，可以說在小孩子的疾病里邊，是一個比較復雜的手術，難度比較大的，而且是需要很多，呃，不是說就是經(jīng)，就是經(jīng)典的那樣的手術，它很多是要根據(jù)你術中的技巧和這個經(jīng)驗去判斷，比如說食管裂孔修補，給它修補的，呃，修補的緊還是松，胃底折疊折疊，折疊包的，呃，這個松還是緊，這些都是要需要經(jīng)驗和這種悟性，悟性去判斷的，所以食管裂孔善意說起來是2022年07月12日167
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術+食管裂孔疝修補術手術效果立竿見影術后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實了術后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺，7年前，就出現(xiàn)咽喉部異物感，胸部經(jīng)常有燒灼感，平臥時反酸，站立可稍微緩解，特別是在飽食、飲酒和進食油膩、辛辣食物后癥狀加重，最開始每周發(fā)作一兩次。在當?shù)鼐歪t(yī)后，服用一些抑制胃酸和增加胃動力的藥后又緩解。但只要停藥后，癥狀反復發(fā)作，頻率日趨增多，多家醫(yī)院就診，治療效果也不好。半個月前，趙大爺來到新橋醫(yī)院，經(jīng)過胃鏡、食管測壓、病理活檢等檢查，提示胃食管反流3級并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項先生，1年前開始出現(xiàn)反酸，咽部哽噎感、燒灼感，在當?shù)乇划敵裳屎硌字委煟L期不愈，痛苦不堪，到處求醫(yī)問藥，反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后，反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診，在經(jīng)過胃鏡、24小時測酸和食管壓力測定檢查后，被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復復呢？今天讓我們來了解一下：?什么是胃食管反流?。?什么是食管裂孔疝？?胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？???胃食管反流病，簡稱GERD，是指由胃里的食物返流到食道所導致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當這一正常機制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動異常時，就會出現(xiàn)反流癥狀。這個發(fā)病的過程可能是一個長期過程，所以起病往往不明顯，它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感，口臭、胸口痛，還有惡心、嘔吐，嚴重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎，食管狹窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，可以選擇手術治療重建胃食管結合部抗反流瓣，物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進入胸腔所導致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔（即膈?。?。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴大引起了正常解剖關系的破壞，也可能導致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需要手術。但停藥后復發(fā)率較高，部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式：1?改變生活習慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒煙；戒酒；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2?服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等，及質(zhì)子泵抑制劑，如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動力藥：部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。二、外科手術治療1?手術適應癥：（1）內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管；（2）最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善；（3）有癥狀的食管裂孔疝；（4）患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療；（5）不能耐受藥物副反應；（6）影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術方式：目前常用的手術方式是腹腔鏡下胃底折疊術+食管裂孔疝修補術。2022年07月01日459
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 經(jīng)常有患者問我，我怎么得的這個食管裂孔疝呢？食管裂孔疝是胸腔和胃之間有一層膈膜，也就是我們的膈肌把胸腔和腹腔分開，膈肌下面是胃，當胃裝的東西過多，腹腔壓力增高的時候，就會把胃擠到胸腔去，所以形成食管裂孔疝，當裂孔很小的時候，不引起任何的癥狀，當食當裂孔疝的這個裂孔增大，會引起反流、反酸，還有胃的灼燒感和增間困難，甚至引起上腹部和胸部的疼痛，嚴重的還會引發(fā)持續(xù)的慢性的貧血，疝氣呢，因為它發(fā)生的這種解剖的損傷和變異，也就是我們的這個肌肉還有腱膜已經(jīng)裂開了，這種情況下人體是不能自已修復的，即便我們用藥也不可能修復這種解剖的這種損傷，所以手術是唯一治療這個食道裂孔疝的。 措施，而且在指南中已經(jīng)把手術治療食道電五扇作為金標準的推薦了，我是北京友醫(yī)院通州院區(qū)主任醫(yī)師蔡軍。2022年06月18日272
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食管裂孔疝相關科普號
孫立醫(yī)生的科普號
孫立 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
疝和腹壁外科
6598粉絲40.6萬閱讀
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
普通外科
2399粉絲7.1萬閱讀
孫巖醫(yī)生的科普號
孫巖 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
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