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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 最近碰到幾位患者因?yàn)樾赝?、咳嗽，伴有吞咽困難去看呼吸內(nèi)科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人的這些癥狀并不是由于心、肺疾患引起，而是疝氣引起的。這個(gè)疝氣就是食管裂孔疝。顧名思義，食管裂孔是膈肌后下方的一個(gè)裂孔，食管通過(guò)這個(gè)裂孔進(jìn)入腹腔。與其他的疝氣一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，食管裂孔周?chē)碾跫∽儽。彻芰芽尊薨l(fā)病逐年增加。食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來(lái)可以把它分為兩大類(lèi)：1.消化道癥狀；2.非消化道癥狀。消化道癥狀主要包括：反酸、上腹痛、嘔吐等，重者可以出現(xiàn)吞咽困難，嘔血、貧血等癥狀。非消化道癥狀主要包括咳嗽、胸痛、慢性咽喉炎、哮喘、反復(fù)肺部炎癥，有時(shí)大量腹部器官進(jìn)入到胸腔，會(huì)引起胸悶、呼吸困難。食管裂孔疝發(fā)病率很高，那么發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝該如何處理呢？沒(méi)有癥狀的可定期復(fù)查觀察。如果出現(xiàn)明顯的癥狀就要及時(shí)手術(shù)治療。藥物治療是沒(méi)有效的，隨著年齡的增加，食管裂孔疝環(huán)也會(huì)逐步增大，較大的食管裂孔疝不僅胃可以疝進(jìn)去，結(jié)腸、小腸，甚至脾臟也可以疝入，偶而還會(huì)發(fā)生腸梗阻，甚至出現(xiàn)疝入內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)壞死。以前食管裂孔疝手術(shù)都需要開(kāi)胸或者開(kāi)腹大手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥多?，F(xiàn)在都實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第一天就可以進(jìn)流汁，第二天正常飲食，第三天可以出院，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2022年05月19日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝常見(jiàn)問(wèn)題大全：本文回答解釋的相關(guān)問(wèn)題：什么是食管裂孔疝？和反酸燒心有什么關(guān)系？為什么會(huì)引起反流性食管炎？賁門(mén)松弛是什么原因？駝背脊柱側(cè)彎與食管裂孔疝關(guān)系，及食管裂孔疝微創(chuàng)治療和恢復(fù)問(wèn)題。1.?首先，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。通俗的說(shuō)，食管裂孔疝就是圍繞食管周?chē)慕M織薄弱了，間隙變大了，在食管周?chē)纬梢粋€(gè)缺損，或者洞，叫做食管裂孔疝，這個(gè)缺損一旦形成，就會(huì)越來(lái)越大。從下面的圖，可以看到，剛開(kāi)始的食管裂孔疝很小，后期的食管裂孔疝可以很大，胃從這個(gè)疝掉進(jìn)去。2.?食管裂孔疝患者多見(jiàn)嗎？食管裂孔疝在膈疝中最常見(jiàn)，達(dá)90%以上，也是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病。但是大多數(shù)食管裂孔疝患者沒(méi)癥狀，所以，很多人并不知道自己有食管裂孔疝。食管裂孔疝患者的癥狀可以從無(wú)癥狀或癥狀輕微到明顯癥狀。3.?食管裂孔疝的常見(jiàn)年齡是多少歲？本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。而且，年齡越大的食管裂孔疝患者，越嚴(yán)重的趨勢(shì)。4.?食管裂孔疝的癥狀是是什么？食管裂孔疝引起如下很多癥狀：（1）胃食管反流癥狀和反流性食管炎：胸骨后或劍突下燒灼感、燒心，反酸，噯氣，胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。（2）消化道梗阻的癥狀：吞咽困難，惡心嘔吐，不能吃東西等。（3）呼吸道癥狀，咳嗽，哮喘，肺炎，而且經(jīng)久不愈。（4）胃潰瘍，胃出血，慢性貧血，很多患者是發(fā)生了貧血才找到原因。5.食管裂孔疝為什么會(huì)引起反酸燒心？從下圖可看到，即使很小的食管裂孔疝，也引起食管周?chē)慕M織邊的薄弱，賁門(mén)松弛。這樣造成食管周?chē)チ丝刂剖彻芩删o的機(jī)制，胃里的胃酸，蛋白酶，消化液等，就會(huì)不受控制的向食管反流，因?yàn)槭彻苁堑蛪毫^(qū)域，胃是高壓力器官，所以，反流會(huì)持續(xù)存在。6.長(zhǎng)期反流有什么危害？長(zhǎng)期反流性食管炎會(huì)造成食管粘膜病變，因?yàn)槭彻艿恼衬ず臀傅恼衬げ煌?，食管粘膜不耐受酸，?huì)發(fā)生發(fā)炎，潰瘍，疤痕，狹窄，什么導(dǎo)致Ballet食管，巴雷特食管，和食管癌的發(fā)生（雖然不常見(jiàn)）。7.為何駝背，脊柱側(cè)彎患者容易發(fā)生食管裂孔疝？由于食管在解剖上，和脊柱靠近，因此駝背脊柱側(cè)彎的患者，會(huì)牽拉食管裂孔，造成食管裂孔疝，而且癥狀嚴(yán)重，病情也重，此類(lèi)患者多內(nèi)年紀(jì)較大的患者，需要及時(shí)治療。8.為何開(kāi)展食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)院不多？雖然食管裂孔疝并不少見(jiàn)，但是很多患者，甚至包括有些醫(yī)師，對(duì)此了解不多，診斷和治療存在誤區(qū)，這也是很多良性疾病的客觀現(xiàn)象。因此，國(guó)內(nèi)開(kāi)展食管裂孔疝手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)師并不普遍，造成很多食管裂孔疝患者得不到及時(shí)治療，也造成很多醫(yī)院并未開(kāi)展食管裂孔疝手術(shù)，或者做的很少。9．食管裂孔疝手術(shù)是大手術(shù)嗎？是微創(chuàng)嗎？食管裂孔疝手術(shù)技術(shù)要求較高，但是可以在微創(chuàng)腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，因此食管裂孔疝屬于微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間，在1-2小時(shí)左右。術(shù)后大概3天可以出院。10食管裂孔疝術(shù)后恢復(fù)快嗎？食管裂孔疝術(shù)后恢復(fù)比較快，一般術(shù)后三天出院，術(shù)后飲食基本正常，短期內(nèi)（2周）注意少食多餐，清淡，高蛋白，半流，軟食為主，后期逐漸過(guò)渡到正常飲食。11.食管裂孔疝手術(shù)復(fù)發(fā)率如何？食管裂孔疝微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，尤其是較早期和較小的食管裂孔疝。對(duì)于較大的食管裂孔疝，可以采用生物補(bǔ)片加強(qiáng)的手術(shù)方式，復(fù)發(fā)率也很低。????????東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科/疝外科：李俊生（專(zhuān)家門(mén)診每周三全天）2022年05月14日877
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 試管內(nèi)風(fēng)疝手術(shù)也叫試管內(nèi)風(fēng)疝修補(bǔ)手術(shù)，需要用補(bǔ)片嗎？這是很多患者關(guān)心的問(wèn)題，我們都知道疝氣的手術(shù)呢，現(xiàn)在成年人的疝氣都是采用補(bǔ)片的，包括腹股溝疝、切口疝，那么食管內(nèi)火疝手術(shù)需不需要用補(bǔ)片呢？其實(shí)啊，是因人而異的，如果是比較小的試管內(nèi)孔疝手術(shù)，是不需要用補(bǔ)片的，那么比較小的可以直接縫起來(lái)，效果也很好。 啊，如果食管內(nèi)風(fēng)扇比較大，那么復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，因?yàn)檫@個(gè)地方直接縫起來(lái)張力比較大，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的一個(gè)呼吸運(yùn)動(dòng)啊，腹壓增加，那么膳食容易復(fù)發(fā)的，所以在這種情況下，如果疝比較大，我們會(huì)有一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)啊，手術(shù)當(dāng)中會(huì)看一下這個(gè)缺損能比較大，那么會(huì)采用一個(gè)補(bǔ)片的修補(bǔ)。 布片呢，也有很多種類(lèi)，我們會(huì)根據(jù)情況啊，一般來(lái)說(shuō)可以采用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，因?yàn)樗鼘?duì)，它對(duì)這個(gè)地方的，呃，安全性會(huì)大大的提高。2022年03月16日463
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝手術(shù)之后多久患者能夠恢復(fù)正常？ 我們現(xiàn)在進(jìn)行食管類(lèi)風(fēng)扇手術(shù)呢，主要是采用腹腔鏡微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)方式。 腹壁上呢，只有三到四個(gè)小洞，呃，那么術(shù)后呢，恢復(fù)呢是比較快的，一般來(lái)說(shuō)，患者不會(huì)有什么感染之類(lèi)的并發(fā)癥，不會(huì)有切口感染，也不會(huì)有切口不愈合，那么他的胃腸道功能的恢復(fù)呢，患者的胃腸道功能大概需要兩到三天左右能夠基本恢復(fù)正常，術(shù)后呢，一般，呃，第二天可以進(jìn)食流脂，那么三到四天呢，是能夠進(jìn)行半流脂的一個(gè)飲食，也就是說(shuō)洗發(fā)面條，一般在這個(gè)時(shí)候呢，患者就可以出院了。 那么畢竟是進(jìn)行過(guò)手術(shù)的，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，我們希望患者呢，在一到兩個(gè)月之內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈的一個(gè)體育活動(dòng)，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)啊，不要負(fù)重，不要搬東西，但是呢，一般的比如說(shuō)走走路啊，騎個(gè)自行車(chē)啊，一些文職工作呀，那么在恢復(fù)快的患者一兩周之后，大概在兩周左右是完全可以生音的。 所以說(shuō)食管內(nèi)風(fēng)疝手術(shù)的恢復(fù)呢，是根據(jù)你做什么工作，要想進(jìn)行什么樣的一個(gè)勞動(dòng)來(lái)決定的。2022年03月07日356
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂孔疝手術(shù)是大手術(shù)還是小手術(shù)呢？其實(shí)啊，我們醫(yī)生判斷的一個(gè)手術(shù)是大手術(shù)和小手術(shù)，可能和患者認(rèn)為的不一樣，為什么呢？患者主要看。 這個(gè)，呃，手術(shù)做完之后傷口的大小，那么食管六疝手術(shù)呢，是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，是腹腔鏡下做的，所以呢，在患者的腹壁上面呢，大概有三到四個(gè)，有的時(shí)候會(huì)有五個(gè)，根據(jù)患者的情況啊，小小的切口，大概0.5到一厘米的切口。 呃，但是視管內(nèi)環(huán)手術(shù)呢，應(yīng)該是屬于一個(gè)至少算一個(gè)中等性的一個(gè)手術(shù)，雖然是在腹腔鏡下做，但是呢，它的步驟還是比較復(fù)雜的，所以呢，要進(jìn)行，呃，食管內(nèi)風(fēng)疝的修補(bǔ)和胃里折疊，因此呢，總的來(lái)說(shuō)呢，是一個(gè)中等以上的一個(gè)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)呢，大概要持續(xù)一到兩個(gè)小時(shí)左右，根據(jù)患者的情況，有的患者呢，可能在一個(gè)多小時(shí)就結(jié)束了，有的疝比較大，可能需要兩個(gè)小時(shí)，甚至呢，兩個(gè)小時(shí)以上才能夠結(jié)束，所以總的來(lái)說(shuō)呀，這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)很小的手術(shù)，是一個(gè)操作比較精細(xì)，對(duì)技術(shù)水平要求比較高的一個(gè)手術(shù)。 術(shù)后呢，一般在三到四天左右是可以出院的，患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程呢，應(yīng)該說(shuō)是比較順利的手術(shù)效果的，呃，肯定性呢，大概遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)95%以上，所以呢，患者不要有太多的顧慮。2022年03月03日354
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂風(fēng)疝手術(shù)的效果怎么樣？ 效果好嗎？很多患者啊，有食管裂口疝，但是呢，他非常顧慮食管裂口疝手術(shù)的效果怎么樣。 因?yàn)槭彻芰鸦痧奘中g(shù)呢，不是每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生都在開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)，那么食管裂火疝手術(shù)呢，主要是采用腹腔鏡微創(chuàng)的方式，進(jìn)行了試管內(nèi)火疝修補(bǔ)，再加做一個(gè)位置折疊，那么總的有效率呢，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于95%以上，因此呢，試管裂火疝手術(shù)的效果是非?？隙ǖ?，因?yàn)橥ㄟ^(guò)這個(gè)手術(shù)，不僅修補(bǔ)了疝的缺損，而且呢，進(jìn)行了胃底折疊。 患者，術(shù)前的一些癥狀，比如說(shuō)反酸，噯氣，燒心，反流性食管炎，胃食管反流，包括術(shù)前的一些，呃，推薦困難，術(shù)前的一些胃腸道梗阻，腹痛的癥狀，通過(guò)這個(gè)手術(shù)呢，都能夠一并解決。 如果說(shuō)是進(jìn)行藥物治療的話，那么藥物是不能夠使食管裂孔疝痊愈的，所以說(shuō)啊，食管內(nèi)孔疝手術(shù)呢，療效呢，是立竿見(jiàn)影的，而且呢，療效是比較肯定的，復(fù)發(fā)率呢也是比較低的。 現(xiàn)在的食管內(nèi)風(fēng)疝手術(shù)呢，我們采用的是腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式。2022年03月01日389
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管裂口疝手術(shù)的并發(fā)癥多嗎？ 很多患者有食管裂口疝，但是呢，一直沒(méi)有做手術(shù)，主要是聽(tīng)見(jiàn)很多呃人講食管裂口疝手術(shù)呢，可能會(huì)有并發(fā)癥，那么食管裂口疝手術(shù)的并發(fā)癥多嗎？ 我們首先說(shuō)啊，任何手術(shù)都是有一定的并發(fā)癥發(fā)生率的，比如說(shuō)闌尾也有并發(fā)癥啊，你做疝氣也有并發(fā)癥，那么食管內(nèi)孔疝呢，它也是有它獨(dú)特的，呃，一個(gè)并發(fā)癥發(fā)生幾率的。 主要的并發(fā)癥有哪些呢？一般來(lái)說(shuō)啊，呃，最常見(jiàn)的是術(shù)后的一個(gè)吞咽困難，那么這個(gè)吞咽困難呢，大多數(shù)的話，在術(shù)后一個(gè)半月左右是能夠恢復(fù)的，有很少的病人呢，是不大容易恢復(fù)，可能需要采用做個(gè)胃鏡擴(kuò)張等方式。 所以呢，試管內(nèi)裂孔疝手術(shù)的其他并發(fā)癥并不多見(jiàn)，比如說(shuō)感染啊，傷口感染啊，腸梗阻啊，其他并發(fā)癥并不多見(jiàn)，最常見(jiàn)的就是一個(gè)吞咽困難，但是呢，這個(gè)發(fā)生率呢，也不是特別的多，所以呢，患者如果有這方面的疾病，不需要去過(guò)度的擔(dān)心并發(fā)癥。2022年02月27日383
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 裂孔疝是指腹腔內(nèi)容物通過(guò)橫膈的食管裂孔疝出。食管裂孔疝的病因?qū)W理論包括進(jìn)行性酸暴露導(dǎo)致食管縮短、老化導(dǎo)致膈腳無(wú)力，以及肥胖或長(zhǎng)期舉重和勞損導(dǎo)致腹內(nèi)壓長(zhǎng)期升高。臨床癥狀有：反流、吞咽困難、早飽、胸痛和呼吸急促。大的食道旁疝(PEH)易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)于胃血管血流受損的胃壞死可能。裂孔疝的手術(shù)治療已從開(kāi)放（經(jīng)胸、經(jīng)腹）手術(shù)發(fā)展到腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有更低的復(fù)發(fā)率、更短的住院時(shí)間和更少的疼痛。手術(shù)的目的是縮小疝囊和無(wú)張力閉合裂孔缺損，并配合抗反流手術(shù)。患者術(shù)后第一天拔除所有管道，恢復(fù)流質(zhì)飲食，全程舒適無(wú)痛。2022年02月12日766
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 所有的疝呢，都有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，呃，但是呢，我隨著我們手術(shù)基礎(chǔ)的熟練呢，以及呃，一些手術(shù)器械的進(jìn)步呢，嗯，這種復(fù)發(fā)的幾率可以忽略不計(jì)，非常小，那么所謂的微創(chuàng)手術(shù)呢，也就是現(xiàn)在我們主要是兩種方法，一種是我們就傳統(tǒng)的叫腹腔鏡的手術(shù)，也就是說(shuō)大家所謂的打眼的手術(shù)，那么打眼手術(shù)呢，呃，這個(gè)治療這個(gè)胃出管反流病，呃，不管是反流輸管炎呢，還是輸管電風(fēng)疝，是在20年前左右，呃，進(jìn)入到我國(guó)，那么我們呢，現(xiàn)在開(kāi)展這個(gè)手術(shù)呢，已經(jīng)非常的成熟，另外呢，創(chuàng)傷非常小，而且恢復(fù)呢非?？?，我們一般術(shù)后三天呢，就可以出院，呃，那么他的手術(shù)效果呢，也非常好，就是說(shuō)對(duì)于反流性食管炎的病人呢，嗯，呃，嗯，大多數(shù)人就可以不再吃藥了，那么對(duì)于食管內(nèi)風(fēng)疝的一些這個(gè)導(dǎo)致。 壓腹的癥狀呢，也會(huì)明顯的緩解，那么還有一種微創(chuàng)的方法呢，現(xiàn)在就是我們最近應(yīng)用的這個(gè)機(jī)器人的手術(shù)，這種機(jī)器人手術(shù)呢，它這個(gè)它的視野，包括它的這個(gè)操作更加靈活，也是我們科技進(jìn)步的一種體現(xiàn)吧。2022年01月23日441
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食管裂孔疝相關(guān)科普號(hào)
王明剛醫(yī)生的科普號(hào)
王明剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
疝和腹壁外科
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逄旭光醫(yī)生的科普號(hào)
逄旭光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
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韓俊毅醫(yī)生的科普號(hào)
韓俊毅 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
胃腸外科
1707粉絲27.2萬(wàn)閱讀