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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 嬰兒嘔吐，胃食管返流是最常見的原因，多內(nèi)科保守治療；而食管裂孔疝也是胃食管返流的重要外科疾病之一。但食管裂孔疝僅有5%出現(xiàn)明顯癥狀。 嬰幼兒出生后頻繁嘔吐以及反復(fù)的呼吸道感染，且11個月體重明顯低于同年齡段兒，應(yīng)考慮食管裂孔疝。放射線胸側(cè)片，心影后方合氣陰影。鋇餐透視及胃鏡有利于診斷。 食管裂孔疝特點：可生后第一周出現(xiàn)嘔吐，輕微的僅溢乳，嚴(yán)重呈噴射性，平臥或夜間比較頻繁。可有嘔血或便血，及返流性食管炎（年長兒）。 治療： 1.保守治療：將患兒床頭抬高30-60度，或半臥位。睡眠時應(yīng)左側(cè)臥位，防誤吸。以稠厚食物為主，少量多餐，人工喂養(yǎng)可在奶中加入淀粉類食物或進(jìn)食谷類食品。年長兒睡前至少2小時不予進(jìn)食，避免酸性飲料、高脂飲食、巧克力、辛辣食品。藥物如抗酸抑酸藥、粘膜保護(hù)劑，胃動力藥。 療程通常3個月。 2.外科治療：多經(jīng)腹手術(shù)，游離食管下端，修補(bǔ)膈肌裂孔，同時胃底折疊包繞食管下端。食管粘連嚴(yán)重，必要胸腹聯(lián)合手術(shù)。2020年12月03日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 女患，71歲，主訴惡心嘔吐三個月，行胃鏡檢查示：食管裂孔疝，口服抑酸藥物無法改善癥狀，遂來求醫(yī)。 患者今日在全孔機(jī)器人人工氣腹下食管裂孔疝修補(bǔ)、胃底折疊術(shù) 術(shù)前檢查 術(shù)中情況 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長而增多。保守治療無效，可選擇手術(shù)治療，使用機(jī)器人下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，視野更加開闊，機(jī)器人下縫合更加精準(zhǔn)，術(shù)中胃、食管損傷幾率更低！2020年11月19日2002
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王琦副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 49歲的熊先生半年來反復(fù)出現(xiàn)“胸悶、心慌、燒心”等不適，自行服用多種胃藥癥狀不能緩解，在外院當(dāng)“冠心病”進(jìn)行檢查治療也沒能解決問題。患者抱著試試看的態(tài)度找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外I科王琦教授團(tuán)隊，考慮上述癥狀的發(fā)生跟食管裂孔疝以及胃食管反流病有關(guān)，經(jīng)積極準(zhǔn)備后為患者實施了“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+Nissen胃底折疊術(shù)”，術(shù)后熊先生覺得上述癥狀明顯緩解，僅僅3天就下床活動，7天傷口基本愈合出院。熊先生感慨，治病不單要“治標(biāo)”更要“治本”?！?什么是“食管裂孔疝”我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當(dāng)我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大,于是壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。● 可能引發(fā)哪些癥狀？最常見的是造成胃食管反流，也就是本來存在于胃內(nèi)的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進(jìn)入食管，導(dǎo)致一系列癥狀，但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長期治療無效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項檢查后才確診。食管裂孔疝癥狀還包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺，甚至還會發(fā)生很多食管外的癥狀，比如：反復(fù)遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀；心率失常、心功能不全等心臟癥狀；貧血、消瘦等營養(yǎng)方面障礙癥狀；還有一些胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。反復(fù)的食管返流、胃酸的刺激，有增加食道癌的風(fēng)險?！?如何治療食管裂孔疝食管裂孔疝患者，如果采用傳統(tǒng)的開胸或開腹手術(shù)，手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，同時增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腹腔鏡的放大作用使術(shù)野更清晰，利于在小空間下施術(shù)，完全可達(dá)到疝復(fù)位、裂孔重建及抗反流的手術(shù)目的。腹腔鏡手術(shù)更具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、療效好、腹部切口美容等優(yōu)點。因此，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和Nissen胃底折疊術(shù)在國外已被視為治療食管裂孔疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。到目前為止,已有大量研究表明腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)食管裂孔疝是安全、有效的,并具有效果好、創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,在國內(nèi)外已常規(guī)開展。我科已成功開展多例，術(shù)后恢復(fù)良好。武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外I科為您逢“疝”開路?。ㄍㄓ崋T：劉櫻、胡行嘉）https://www.toutiao.com/i6895935018984702467/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&wxshare_count=1×tamp=1605585249&app=news_article&utm_source=weixin&utm_medium=toutiao_android&use_new_style=1&req_id=2020111711540901020405304252004723&group_id=68959350189847024672020年11月18日2689
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管裂孔疝是一個良性的疾病，往往臨床工作中重視不足，未給予及時的診斷和治療，導(dǎo)致患者臨床癥狀持續(xù)或反復(fù)存在！ 什么是食管裂孔疝？指除食管外腹腔里的組織（主要是胃，也有腸道，腸系膜等）通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔疝進(jìn)入胸腔所致！ 哪些癥狀可能存在食管裂孔疝？1.反酸燒心，噯氣。最常見的臨床癥狀，也是頑固性胃食管反流病的原因之一。 2.胸骨后悶脹或者燒灼，嚴(yán)重時表現(xiàn)為心絞痛的壓榨感，伴呼吸困難。但心電圖正常。 3.進(jìn)食后堵脹感，進(jìn)食固體食物為主，進(jìn)食少量即感胸骨下段堵脹，2-3小時后慢慢緩解。 4.平時喜端坐體位，喜進(jìn)流食。 5.嚴(yán)重者進(jìn)食后即嘔吐，嘔吐物為剛進(jìn)的食物，但無胃酸，和膽汁。甚至出現(xiàn)嘔血。 6.如為腸腔或腸系膜疝入可能表現(xiàn)為急腹癥。 如果出現(xiàn)上述情況，排除心源性和肺源性的病因，需考慮食管裂孔疝的問題！ 如何診斷食管裂孔疝？1.上消鋇餐簡單，有效。 2.內(nèi)鏡檢查，可以診斷，明確食管裂孔疝的程度，有無腫瘤，炎癥等。 3.CT檢查:懷疑發(fā)生器官扭轉(zhuǎn)或絞窄時首選。 上述檢查各有優(yōu)缺點可以相互組合應(yīng)用！ 存在食管裂孔疝如何處理？1.減輕臨床癥狀。 反流癥狀:首選PPI,可能需要長期維持治療。 內(nèi)科保守?zé)o效，積極聯(lián)系外科干預(yù)。 2.預(yù)防并發(fā)癥（食管炎，嵌頓，急腹癥等），減少復(fù)發(fā)。 控制體重 避免增加腹壓的動作（劇烈咳嗽，便秘，提重物等） 少食多餐 頭高腳低位 避免長期食物攝入（豆制品，洋蔥，蘿卜，土豆等）。 病例分享前幾天，急診會診一位90高齡的老太太， 1.既往 左股骨頭骨折，長期服用止痛藥半年，冠心病。 2.反酸燒心伴噯氣10余年，近半年出現(xiàn)胸骨后憋悶，伴呼吸困難半年，加重10天來診。 3.患者10年來反復(fù)出現(xiàn)反酸燒心伴噯氣，口服奧美拉唑嗎丁啉可緩解，半年前因胸悶憋氣，呼吸困難到當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予冠脈造影等一系列檢查未見明顯異常，給予對癥處理，癥狀緩解出院。出院后仍有反復(fù)，10天來患者再次出現(xiàn)胸骨后堵脹不適伴胸悶，進(jìn)食明顯減少，不能平臥，口服藥物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛藥加倍后也不能起到好的止痛效果）。來我院急診后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心電圖心肌酶未見異常。其他血化驗亦未見明顯異常。 4.分析這位老人出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，符合食管裂孔疝的疾病特點。 疾病診斷不困難，想到即診斷。2020年09月07日2979
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管裂孔疝多見男性且年歲較大,臨床癥狀因胃食管反流或疝的并發(fā)癥引起?；瑒有土芽尊?I型)很少引起癥狀,只有合并病理性反流時才出現(xiàn)特殊癥狀。食管旁疝可以引起臨床癥狀而無反流,癥狀由并發(fā)癥產(chǎn)生。食管旁疝的臨床表現(xiàn)因疝內(nèi)容不同而異,共同的臨床特點是進(jìn)食時過早感到飽脹,大量進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、上腹不適、吞咽困難或胸內(nèi)咯咯作響。吞咽困難是由于疝出的內(nèi)臟從外側(cè)壓迫食管所致。疝人胸腔的內(nèi)臟擠壓肺臟并占據(jù)胸腔的一部分,可引起飯后咳嗽和呼吸困難。如并發(fā)疝內(nèi)容物梗阻、絞窄、壞死或穿孔,患者則有休克及胃腸梗阻癥狀,嚴(yán)重者?？芍滤馈?胃液反流表現(xiàn)為胸骨后不適和反酸,不適的部位自劍突下至咽喉部,重時有燒心感。玩耍、舉重、用力和排便可使癥狀加重,進(jìn)食或服用抗酸劑可緩解癥狀。 上腹痛的感覺常不典型,可能是食管痙孿所致。裂孔疝的痛向下背部放射,甚至向上肢和下頜放射,可因吞咽活動誘發(fā),因熱飲或飲酒而加重,如不能排除心絞痛時,應(yīng)將患者先收入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步檢查。胃液反流還可以引起咽痛,口腔燒灼感,甚至刺激聲帶而致聲音嘶啞。 吞咽困難是胃液反流的常見癥狀。某些患者無食管炎,此時吞咽困難可能由于不同程度的食管痙攣或食管收縮欠佳造成。彌漫性食管痙攣引起的吞咽困難與縮窄引起的不同,前者為陣發(fā)性,無論進(jìn)食固體或液體食物均出現(xiàn),進(jìn)食以后緩解。合并食管運動功能障礙的病例,胃液可反流到頸段食管,繼發(fā)環(huán)咽部疼痛和痙攣,患者開始吞咽時有困難或感到頸部腫塊。少數(shù)患者吞咽困難因食管內(nèi)有食物阻塞而滴水不入。 食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流,促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。須根據(jù)食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況,選擇適當(dāng)治療方法。主要的治療原則有： ①無癥狀者一般不需要治療,有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解,僅少數(shù)患者要外科治療。 ②非手術(shù)治療:嬰兒食管裂孔動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn),可首選保守治療。 ③手術(shù)治療:手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置,并加強(qiáng)下食管括約肌。手術(shù)主要解決的問題有:將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置;固定食管、賁門;將變鈍的His角變銳;修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔;防止反流。手術(shù)治療主要適用于：有嚴(yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無效的先天性食管裂孔滑動疝;并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血,或出現(xiàn)嚴(yán)重血經(jīng)內(nèi)科治療無效者;嚴(yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無效者;反復(fù)出現(xiàn)呼吸道井發(fā)癥,如反復(fù)發(fā)生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者;膈疝內(nèi)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者;食管旁疝、混臺性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者;反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋;食管旁疝發(fā)生嵌頓,經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者,應(yīng)急癥剖腹探。2020年07月11日5568
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管裂孔是橫膈上的卵圓形裂孔，它是食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支及來自肝后部的淋巴管進(jìn)入腹腔的通道。在橫膈的3個裂孔中 ,食管裂孔相對來說是最薄弱的，因此也最容易發(fā)生內(nèi)臟疝。約在15世紀(jì)，Ambrose Pare首先描述了由胃通過食管裂孔所形成的疝。食管裂孔疝很常見，指的是腹段食管、胃食管連接部、部分胃組織和（或）腹腔內(nèi)其他臟器和組織通過橫膈食管裂孔進(jìn)入胸腔形成的一種疝，約占膈疝的90%以上。 食管裂孔疝患者早期可無癥狀或癥狀輕微，但會隨著時問的延長而逐漸出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。典型食管裂孔疝的臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、吞咽困難、出血與貧血和心臟癥狀（可有心前區(qū)痛、胸悶及心前區(qū)緊束感等）。巨大的裂孔疝可壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。西方人群的患病率在30%～50%之間，國內(nèi)發(fā)病率為3.3%，女性多于男性。食管裂孔疝的發(fā)病機(jī)制包括膈肌食管裂孔周圍結(jié)構(gòu)彈性降低、腹內(nèi)壓增加以及食管短縮等。 食管裂孔疝可以分為4型：I型為滑動型食管裂孔疝：胃食管連接部遷移至膈肌上方，胃保持在其正常的形態(tài)，胃底低于胃食管連接部。是臨床最常見的類型，約占95%以上。II型為食管旁疝：胃食管連接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通過膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。III型是I型和II型的混合型疝，胃食管連接部和胃底一起通過食管裂孔疝入胸腔，胃食管連接部和胃底均位于膈肌上方。IV型疝的特點是除了胃以外，還有腹腔內(nèi)其他臟器如大網(wǎng)膜、結(jié)腸或小腸在疝囊內(nèi)（見圖示）。診斷的方法包括胃鏡、上消化道造影、CT以及高分辨食管測壓。主要的診斷方式是前兩者。1.食管裂孔疝的內(nèi)鏡表現(xiàn)滑動型裂孔疝在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為齒狀線上移，賁門口擴(kuò)大松弛，膈上可見疝囊腔。當(dāng)鱗狀柱狀交界處即Z線和膈肌壓跡之間距離大于2cm時，提示存在滑動型裂孔疝。根據(jù)嚴(yán)重程度分為：輕度、中度和重度。輕度：Z線上移約2～3cm，大多不形成疝囊，賁門處翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見賁門與內(nèi)鏡之間的狹小裂隙；中度：Z線上移約4cm，疝囊形成，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見賁門口松弛擴(kuò)大，賁門與內(nèi)鏡之間呈圓形裂隙；重度：Z線上移約6cm，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見胃黏膜嵌入賁門口。食管旁疝可以通過翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察，清晰可見疝囊底部經(jīng)橫隔進(jìn)入胸腔，食管胃連接部位置正常。2.上消化道造影是評價疝大小，確定疝缺損解剖結(jié)構(gòu)、胃的方向、胃食管連接處位置信息的重要診斷方法。根據(jù)患者體位及呼吸變化，通過對造影劑鋇餐的流動，對裂孔疝及胃黏膜進(jìn)行較為全面的觀察?；瑒有土芽尊拗饕憩F(xiàn)為膈上疝囊與粗大胃黏膜的出現(xiàn)，食管胃角變鈍，典型者可見A環(huán)(食管下段括約肌收縮環(huán))，B環(huán)(食管胃連接環(huán))，C環(huán)(胃通過食管裂孔狹窄環(huán))的出現(xiàn)，即三環(huán)征。通常認(rèn)為胃食管連接部與膈肌食管裂孔間距>2 cm考慮為滑動型食管裂孔疝；<2cm 的分離程度歸因于生理疝。若造影劑從胃腔而流人食管旁膈上的疝囊則提示食管旁疝。治療方法內(nèi)科治療原則為消除疝形成的因素、控制胃食管反流、促進(jìn)食管排空及減少胃酸分泌。 對于無癥狀的I型食管裂孔疝患者一般不需特殊治療，通過生活方式改變，控制進(jìn)食量和體重等可以緩解；不宜餐后平臥和睡前進(jìn)食；一般采取頭高足低位睡眠；減少增加腹內(nèi)壓的行為如穿緊身衣、彎腰、嘔吐等；積極治療慢性咳嗽及便秘。對合并胃食管反流癥狀的食管裂孔疝，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑等抗反流藥物。外科治療沒有反流癥狀的I型滑動型食管裂孔疝是沒有必要手術(shù)修復(fù)的。通過調(diào)節(jié)飲食、生活方式和藥物治療等方式癥狀緩解不明顯的患者需要手術(shù)治療。美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為有以下情況之一的應(yīng)該行手術(shù)治療：(1)內(nèi)科治療無效；(2)患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈；(3)發(fā)生巴雷特食管、食管狹窄、重癥食管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)具有哮喘、嘶啞、咳嗽、胸痛及誤咽等非典型癥狀，或經(jīng)24小時pH值監(jiān)測證明有重癥反流。手術(shù)方式很多，包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手術(shù)；腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)；磁括約肌增強(qiáng)術(shù)；機(jī)器人手術(shù)治療；經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下賁門縫合術(shù)、內(nèi)鏡下藥物注射法及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。 正常胃食管位置（致謝：JAMA patient page,同意引用圖片做公益宣傳）參考文獻(xiàn)：1.張海靜,胡海清.食管裂孔疝診治進(jìn)展,中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2020,7(1):33-37.2.盧健,嵇振嶺.食管裂孔的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展，中華疝和腹壁外科電子雜志，2019,13(2):97-100.3.張文鳳,龍輝.老年食管裂孔疝的診斷與處理,醫(yī)學(xué)新知雜志，2018,28(3):240-242,249.4. What Is a Paraesophageal Hernia? JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.2020年06月23日7991
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，主要由于胃食管結(jié)合部附近膈肌薄弱造成，是導(dǎo)致胃食管反流病的重要原因。以往食管裂孔疝因其發(fā)病率較低往往不受重視。但它和其他類型的腹外疝一樣，食管裂孔疝的患者年齡越大發(fā)病率越高，且往往和胃食管反流病長治不愈密切相關(guān)。隨著社會的老齡化和人們對生活質(zhì)量要求的提高，近些年這類疾病受到的關(guān)注越來越多。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱滑動型食管裂孔疝 食管旁疝 巨大食管裂孔疝圖1各型食管裂孔疝表現(xiàn)【小貼士】什么是胃食管反流病？胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病，和食管裂孔疝相輔相成，關(guān)系密切。其最主要的臨床表現(xiàn)即為燒心和反流反酸。食管裂孔疝的臨床癥狀可分為食管癥狀和食管外癥狀1)食管癥狀a）反流和燒心 反流是指胃十二指腸內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸口向上延伸。反流和燒心常發(fā)生在進(jìn)食后1小時，臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增大時癥狀常常加重，也有很多病人常常在夜間睡眠時反。b）胸痛 食管裂孔疝患者特征性癥狀之一，因為食管裂孔疝往往伴有胃內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，擠壓肺和心臟，出現(xiàn)胸痛，同時由于食管裂孔疝環(huán)對胃的擠壓，也會出現(xiàn)胸痛癥狀。最嚴(yán)重的癥狀是疝的嵌頓，表現(xiàn)為突然上腹痛伴嘔吐，完全不能進(jìn)食或同時出現(xiàn)胃內(nèi)大出血征象，甚至危及生命。c）吞咽困難 隨著食管裂孔疝的病情逐漸加重，容易出現(xiàn)吞咽困難癥狀，由于長期的胃酸反流刺激食管黏膜，引起食管壁增生，導(dǎo)致食管狹窄，容易導(dǎo)致進(jìn)食后梗阻感的發(fā)生。長期的胃酸侵蝕食管，還容易引起食管炎、Barrett食管等病變，容易導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。2)食管外癥狀由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥。對于病因不明，反復(fù)發(fā)作的上述疾病的病人，特別是伴有反酸癥狀的，應(yīng)該考慮是否患有食管裂孔疝或胃食管反流疾病。食管裂孔疝的診治方法1)明確診斷：通過體格檢查和輔助檢查：包括胃鏡、胸腹部CT、食道吞鋇檢查、食管下段高分辨率測壓及24小時pH監(jiān)測，都可以明確診斷食管裂孔疝，并能判斷食管裂孔疝的嚴(yán)重程度。CT及食道吞鋇檢查：是偏重解剖學(xué)的檢查手段，通過直接觀察是否有腹腔內(nèi)容物進(jìn)入胸腔，從而給出食管裂孔疝的診斷食管下段高分辨率測壓和24小時pH監(jiān)測：是偏重功能學(xué)的檢查手段，測壓可以判斷病人食管下方肌肉的壓力大小，從而判斷食管功能，并能直接觀察到滑動型食管裂孔疝的存在。24小時pH監(jiān)測則是胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷，如果食管下段異常酸暴露時間過多可以診斷胃食管反流病，也表明患者有食管裂孔疝的可能性較一般人大大增加。胃鏡：胃鏡是功能學(xué)和解剖學(xué)兼顧的檢查手段，既能觀察食管下段黏膜損傷情況，又能直觀地看到食管裂孔疝的疝環(huán)，從而給出診斷。3)臨床治療：食管裂孔疝的治療一直是外科醫(yī)生處理較為棘手的問題。經(jīng)內(nèi)科治療無效、或不愿服藥治療，或伴有食道外反流、食道良性狹窄及Barrett食管等癥狀的食管裂孔疝患者，大部分應(yīng)考慮選擇外科手術(shù)治療。華山醫(yī)院疝病中心采用不需開胸、開腹的微創(chuàng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。微小的創(chuàng)口，快速的康復(fù)，良好的效果，深受患者歡迎。這也是國際上外科治療食管裂孔疝及胃食管反流病的首選方式。圖2食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊手術(shù)示意圖治療費用及醫(yī)保政策大部分的食管裂孔疝病人無需使用補(bǔ)片材料進(jìn)行修補(bǔ)，總費用在2萬元左右，絕大部分可以進(jìn)醫(yī)保。少部分病人由于疝環(huán)缺損特別大，需要使用補(bǔ)片修補(bǔ)，將額外增加1萬元的自費補(bǔ)片費，不能進(jìn)醫(yī)保。注意事項1）避免屏氣、搬重物等會增加腹內(nèi)壓的動作；2）術(shù)后6小時即可飲水及下床，3-5天可進(jìn)食稀飯、面條等，1個月后可正常飲食；3）出院后日?；顒硬皇芟拗疲?周后可進(jìn)行運動。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）2020年06月23日5849
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近好多患者家屬在糾結(jié)，老人得了巨大食管裂孔疝，別的醫(yī)院給診斷了，但年齡大了，一身疾病，心臟不好，肺不好，得過腦梗，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生都說手術(shù)風(fēng)險高，不建議冒風(fēng)險手術(shù)，還要做手術(shù)嗎？ 其實這件事同樣擺在我面前，微創(chuàng)技術(shù)我這過關(guān)，一點問題沒有，但高齡患者，基礎(chǔ)病多，手術(shù)出風(fēng)險家屬可能不理解，我應(yīng)不應(yīng)該給老人做手術(shù)？ 回答是肯定的?。。。。? 為什么？？？？？ 原因1.巨大食管裂孔疝，超過1/3的胃，一半，甚至全部胃+結(jié)腸等進(jìn)入胸腔，能到這種地步的都是老年人，高齡，因為發(fā)展到這種地步需要時間，也就是大疝的年齡也大，需要10年20年的進(jìn)展；而且這樣的老人都有慢性病，心臟不好，肺不好等，那是當(dāng)然的， 為什么？ 因為巨大食管裂孔疝進(jìn)入胸腔主要就是占了心臟和肺的地盤，（你說本來一人一個房間的胸腔，來了一個陌生的胖大胃擠他們的空間，心臟和肺臟不會舒服到哪去） 也就是說，有一部分心肺癥狀其實是巨大食管裂孔疝引發(fā)的，只有做了手術(shù)才能緩解（不做手術(shù)是無解的） 原因2: 巨大食管裂孔疝患者，貧血，胃扭轉(zhuǎn)，出口梗阻，嘔吐，無法正常進(jìn)食，活動后就喘，胸疼，等等，這種生活質(zhì)量太差，離不開人，你說這樣的老人只能讓人揪心，而且癥狀逐漸加重，貧血，營養(yǎng)不良相繼出現(xiàn)，也會消耗著生命，而且沒有質(zhì)量的消耗下去，令人痛心。這些癥狀是無解的，只有微創(chuàng)手術(shù)糾正他的異常解剖位置才會有好轉(zhuǎn)。 原因3: 為良醫(yī)者，當(dāng)敢為別人所不敢為。別的醫(yī)生都怕出事，都推走病人，或者將患者列為不治之癥。別人都不給治，我卻敢于就診患者，做好術(shù)前檢查評估，給與98%患者行手術(shù)治療， 我想這不是魯莽，而是擔(dān)當(dāng)，因為別人是在治病，而我是救命?。。?（救命就得冒著風(fēng)險，再利用自己的技術(shù)本領(lǐng)，給別人以希望） （就像消防隊員救火一樣，沒有奉獻(xiàn)，就不會成為英雄） 這是我為了我外科事業(yè)揚起的旗子，食管裂孔疝是我畢生的學(xué)術(shù)追求，繼承秦鳴放教授，我恩師的遺志，必須苦練技術(shù)，打鐵還需自身硬，過硬的技術(shù)是患者恢復(fù)的保障，也對得起患者家屬每一次把自己的父親，母親全全交給我那時候的充分信任 （主動簽下我們做好了一切準(zhǔn)備，相信這是唯一的希望，我們不想讓自己的老人，吃不了飯，胸悶，氣喘，胸疼等沒有質(zhì)量的或者，相信醫(yī)生的技術(shù)，如果發(fā)生意外，我們不跟醫(yī)院發(fā)生糾紛，我們感激元主任敢于接診，愿意為我的老人治?。? 這些話看似冰冷，但是蘊(yùn)含著當(dāng)下醫(yī)患之間超越平凡的信任，我愛這些家屬和這些老人們，我也慶幸我選擇了一個這樣的學(xué)術(shù)方向，因為這里有師承，有挑戰(zhàn)，有信任，有考驗，有愛，有希望，有我追求的外科事業(yè)應(yīng)該有的一切。 寫到這里我突然想哭，我為自己的選擇，自己的收獲動容，是這些信任讓我充滿力量，在這個充滿荊棘的道路上行走著，也許有一天我會受傷，但我不會后悔，因為我在大環(huán)境里獨自堅守著外科醫(yī)生夢想，堅守著醫(yī)者仁心該有的擔(dān)當(dāng)。 謹(jǐn)以此篇獻(xiàn)給37歲的我，一個為食管裂孔疝而活的中青年醫(yī)者。2020年05月21日2169
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 大家好，我是北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科的主因是楊慧琦呃，在這里呢，我給大家回答一下血管裂骨疝手術(shù)以后會不會出現(xiàn)吞咽困難，吃不下東西，經(jīng)常有患者問我這個問題首先呢，我說做好飲食指導(dǎo)飲食過度一般都不會。 呃，飲食過度是需要多長時間呢，一般需要兩到三周啊，在這段時間呢，我們給患者一個詳細(xì)的飲食指導(dǎo)。 手術(shù)完了第一天，我們告訴患者，你開始喝水啊，喝水的時候呢，要一口一口的喝啊，可能會出現(xiàn)有打嗝脹氣的情況，這是正常的第二天呢，進(jìn)展良好，我們就可以喝粥啊，喝面湯啊，這些半流的啊，然后呢，呃，如果過度的好呢，進(jìn)一步啊就進(jìn)展到一些個愁的啊，面湯啊，在過度呢就可以開始吃軟食。 總體呢，是需要兩到三周啊，看每個人的這個呃，個體的一個反應(yīng)，最后呢，都能過渡到正常飲食。 啊，除了這個循序漸進(jìn)的原則呢，我們還告訴病人呢啊一定在吃飯的時候要集中啊，不要啊，一會兒看電視啊，一會兒看書，這樣在不集中的時候呢，有可能會咀嚼不細(xì)啊，吞咽食物呢，就會局部造成你這個底下修補(bǔ)水管內(nèi)孔底下修補(bǔ)的這個地方呢啊，折疊的地方呢，本身就有水腫啊，如果噎著了就會進(jìn)一步的。 呃，水腫嚴(yán)重，這樣恢復(fù)就更慢。 所以呢，病人2020年03月16日1613
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