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何玲楠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 食管的第二個(gè)“房子”——食管憩室食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋，食管壁的一層或全層局限性膨出，形成囊性突起。根據(jù)其在食管中的位置分為：咽食管憩室（亦稱Zenker憩室）、中段食管憩室及下段食管憩室（亦稱膈上憩室）。大多數(shù)食管憩室發(fā)生在中年及老年人。食管憩室有什么癥狀？早期憩室開(kāi)口較大，且與咽食管腔直角相同，食物不宜殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物黏在憩室壁上時(shí)出現(xiàn)咽喉部的刺激癥狀，當(dāng)咳嗽或飲水食物殘?jiān)撀浜?，癥狀消失。如果憩室逐漸增大，殘存的食物和分泌物開(kāi)始增多，有時(shí)會(huì)自動(dòng)返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽(tīng)見(jiàn)在咽部由于空氣、食物進(jìn)出憩室而發(fā)出聲響。由于食物的積存，憩室會(huì)繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開(kāi)口正對(duì)咽下方，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進(jìn)食困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。食管憩室怎么確診？診斷的主要手段是X線造影檢查，平片上偶見(jiàn)液平面，服用鋇餐可見(jiàn)食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見(jiàn)到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開(kāi)口流向下方食管。內(nèi)鏡檢查直觀、方便，由于食物的潴留，一般建議不麻醉下胃鏡檢查。長(zhǎng)期的食管憩室可能伴有憩室炎和潰瘍，普通胃鏡檢查時(shí)要注意小心仔細(xì)。除了常規(guī)檢查外，還需要進(jìn)行食管測(cè)壓，以了解可能同時(shí)存在的食管動(dòng)力障礙。食管憩室怎么治療？無(wú)癥狀或輕微癥狀的食管憩室則不需要治療。Zenker憩室的發(fā)生是由于口咽對(duì)于閉合的上食管括約肌吞咽期間的壓力增加導(dǎo)致。該病雖然是少見(jiàn)的良性疾病，但多數(shù)患者癥狀明顯，易發(fā)生并發(fā)癥，需要及時(shí)治療。膈上憩室發(fā)生于食管推進(jìn)性收縮期間對(duì)閉合的下食管括約肌壓力增加所致。在許多患有中段食管憩室和膈上食管憩室的患者中，吞咽困難與潛在的動(dòng)力障礙有關(guān)，例如，賁門(mén)失弛緩癥可合并中段或膈上憩室。2016年，徐美東教授利用隧道技術(shù)在國(guó)際上首創(chuàng)開(kāi)展了內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道憩室中隔離斷術(shù)（submucosaltunnelingendoscopicseptumdivision，STESD）治療食管憩室，成為治療Zenker憩室最新的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療嘗試。該技術(shù)利用黏膜下隧道，在保證食管黏膜完整性的同時(shí)，又能實(shí)現(xiàn)憩室和食管之間分隔的肌肉離斷，相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)，大大減少了穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，并減少了創(chuàng)傷，可以做到體表無(wú)切口。STESD的手術(shù)步驟：（1）術(shù)前清洗：胃鏡觀察食管憩室位置,?如憩室內(nèi)大量食物殘留，則大量生理鹽水沖洗清潔食管和憩室。（2）黏膜切開(kāi):?距離憩室中隔3cm處行黏膜下注射，建立隧道入口。?(3)建立隧道：用切開(kāi)刀沿食管黏膜下層邊注射邊分離，建立黏膜下隧道直至食管憩室間脊。（4）憩室中斷隔離：完整暴露憩室間脊；在胃鏡直視下用切開(kāi)刀在間脊中間橫斷肌層至憩室底部。（5）隧道入口黏膜關(guān)閉：經(jīng)過(guò)仔細(xì)止血后，黏膜切口使用止血夾完整夾閉，確保黏膜損傷處及可能穿孔處都得到完全閉合。術(shù)畢可見(jiàn)食管管腔擴(kuò)大，憩室間脊消失。STESD的優(yōu)勢(shì)建立隧道后，保留了憩室的黏膜層，避免穿孔并發(fā)癥，并能使間脊切開(kāi)更徹底，甚至可以延伸至正常食管肌層，避免了不徹底地切開(kāi)而造成的憩室復(fù)發(fā)。如膈上憩室合并賁門(mén)失弛緩癥，可同時(shí)施行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療。2024年05月14日
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