消化道異物是兒科急診常見(jiàn)的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個(gè)月到3歲的孩子，這個(gè)年齡階段的孩子對(duì)什么都很好奇，但缺乏安全意識(shí)，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時(shí)不小心卡在喉嚨口的魚(yú)刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計(jì)等等千奇百怪的物件。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會(huì)跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會(huì)讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過(guò)分緊張，無(wú)須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇咄掠袝r(shí)反而會(huì)使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯(cuò)誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說(shuō)明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因?yàn)檫@些異物隨時(shí)可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個(gè)磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險(xiǎn)的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時(shí)（依患兒年齡不同而不同），必要時(shí)也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽?zhuān)岣叻婪兑庾R(shí)，讓兒童遠(yuǎn)離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。

小魚(yú)刺穿透食道扎入動(dòng)脈，中山一院10多個(gè)學(xué)科5個(gè)復(fù)雜手術(shù)接力救命 今年3月30日，梁先生一家人在家吃晚飯，晚餐中有鯽魚(yú)，梁先生還喝了點(diǎn)酒?？赡芤?yàn)轱嬀坪笊窠?jīng)反射的遲滯，使得當(dāng)時(shí)梁先生誤吞了魚(yú)刺卻沒(méi)有感到明顯不適。有醫(yī)生事后分析，如果他當(dāng)時(shí)第一時(shí)間就醫(yī)，魚(yú)刺不會(huì)扎得這么深，也不會(huì)引起感染。 沒(méi)想到，這一耽擱就是十多天。這期間，梁先生在吃飯時(shí)會(huì)感到隱隱的不舒服，以為是胃病也沒(méi)太在意，直到吃飯時(shí)有“頂住”的感覺(jué)，才匆匆就醫(yī)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在CT檢查中發(fā)現(xiàn)了這根魚(yú)刺，直到這一刻，梁先生才知道自己曾誤吞過(guò)魚(yú)刺。 可是此時(shí)，這個(gè)魚(yú)刺在食道的不停蠕動(dòng)下，已經(jīng)越扎越深，穿透食道以及緊鄰食道的縱膈，徑直扎入人體最粗的大動(dòng)脈——胸降主動(dòng)脈。這根魚(yú)刺對(duì)梁先生已經(jīng)造成兩處“致命傷”。一處是在食道內(nèi)已經(jīng)形成了“瘺”，瘺口處已有感染，食道分泌物也會(huì)從瘺口進(jìn)入胸腔引起更為嚴(yán)重的感染；另一處是在胸降主動(dòng)脈形成了假性的主動(dòng)脈瘤，這個(gè)瘤的瘤壁非常脆弱，可以說(shuō)是“吹彈可破”，一旦破裂，梁先生就可能在一瞬間因大出血而休克死亡。 梁先生在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院，但沒(méi)有醫(yī)院敢收治。“醫(yī)院不敢收治是可以理解的，梁先生的這種情況可以說(shuō)是兇險(xiǎn)異常。國(guó)內(nèi)某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類(lèi)型手術(shù)共23例，僅3例存活。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）心臟外科主任吳鐘凱教授在同學(xué)群里看到梁先生這個(gè)病例，決定把他冒險(xiǎn)救回來(lái)。 醫(yī)學(xué)影像科的專(zhuān)家們對(duì)梁先生進(jìn)行了細(xì)致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果顯示：魚(yú)刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主動(dòng)脈，假性動(dòng)脈瘤大小約4×5厘米，魚(yú)刺長(zhǎng)約3厘米，一半在主動(dòng)脈內(nèi)，一半在假性動(dòng)脈瘤內(nèi)。 手術(shù)能不能做？該如何做？吳鐘凱教授召集醫(yī)院的“最強(qiáng)大腦”MDT團(tuán)隊(duì)——心臟外科陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授；心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授、熊瑋醫(yī)生；體外循環(huán)科榮健主任；內(nèi)鏡中心崔毅主任；影像科楊有優(yōu)教授；手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng)；服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)……他們均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專(zhuān)家，圍繞梁先生的手術(shù)方案、手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了輪番的頭腦風(fēng)暴。 不知情的人看到這樣的“頂配”治療團(tuán)隊(duì)，還以為梁先生是個(gè)超級(jí)VIP。其實(shí)他就是普通的務(wù)工人員，與所有醫(yī)生都非親非故。“我當(dāng)時(shí)是考慮他還這么年輕，做手術(shù)雖然九死一生，但仍有一線希望?！眳晴妱P說(shuō)，這就是讓他愿意冒險(xiǎn)一搏的原因。讓他特別感動(dòng)的是，他的決定得到了同事們的一致支持，大家愿意一同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、勇往直前。 然而，就在治療方案的討論制定過(guò)程中，梁先生出現(xiàn)了兩次嘔血伴失血性休克，血壓一度降到45/26mmHg，經(jīng)過(guò)緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來(lái)。 手術(shù)選在了4月18日，“最強(qiáng)大腦”團(tuán)隊(duì)制訂了兩套作戰(zhàn)方案。先按照方案A進(jìn)行。 一般的手術(shù)會(huì)配備一到兩名麻醉師，由于梁先生的情況非常兇險(xiǎn)，頂配了5名麻醉師。一般手術(shù)前進(jìn)行10分鐘的麻醉準(zhǔn)備即可，這個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備了2個(gè)小時(shí)，麻醉師們把所有可能出現(xiàn)的情況都考慮了，并制定了應(yīng)對(duì)預(yù)案，平時(shí)不常用的監(jiān)測(cè)手段全部上陣。 手術(shù)前還要先建立體外循環(huán)。體外循環(huán)科主任榮健介紹，手術(shù)過(guò)程中，心臟是不停跳的，心臟要供應(yīng)上半身和腦部的血供，體外循環(huán)則要提供腹部和下半身的血供。這就要求體外循環(huán)和心臟的工作匹配恰到好處，才能既保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又維持患者的生命體征，且不會(huì)讓任何臟器因缺血缺氧受損。 一切準(zhǔn)備就緒。吳鐘凱帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)先“上陣”，找到了肇事元兇——細(xì)細(xì)的魚(yú)刺在無(wú)影燈下幾乎呈透明狀。醫(yī)生們把假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了“拆彈”處理，并把被魚(yú)刺扎破受損的動(dòng)脈切下，置換為人工動(dòng)脈。 此時(shí)，顧勇帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著接手。按照A計(jì)劃，在吳鐘凱解決了血管問(wèn)題后，顧勇再解決消化道問(wèn)題，將把穿透、感染了的食道部分切除，然后進(jìn)行食道造瘺、胃造瘺。 不過(guò)，吳鐘凱“拆彈”后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈，他和顧勇、內(nèi)鏡中心崔毅商量后覺(jué)得改用方案B。 各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng)，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室，進(jìn)行胃鏡下評(píng)估。術(shù)中共同會(huì)診后決定，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗”。用這種方法可以幫助感染的食道愈合，不需要切除食道，也不需要進(jìn)行后續(xù)手術(shù)，患者以后的生活質(zhì)量和普通人是一樣的。 據(jù)介紹，專(zhuān)家們巧妙利用精湛技術(shù)，無(wú)縫接力、一氣呵成，順利完成了五個(gè)復(fù)雜手術(shù)，避免了分期手術(shù)帶來(lái)的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量。 術(shù)后，經(jīng)過(guò)心胸外科ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī)，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒(méi)有食道瘺，縱膈也無(wú)明顯感染。目前，患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，近日即將康復(fù)出院，他說(shuō)：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，給了我第二次生命。” 國(guó)內(nèi)近年來(lái)關(guān)于誤吞魚(yú)刺引發(fā)需要手術(shù)的案例屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。例如，例如，浙江一位62歲女性誤吞魚(yú)刺后持續(xù)感到喉嚨痛，忍了5天才就醫(yī)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的食道已經(jīng)穿孔，魚(yú)刺周?chē)悄摚麄€(gè)左側(cè)甲狀腺已處于嚴(yán)重感染狀態(tài)，就連喉返神經(jīng)也被包裹在了膿腔里。最后她的左側(cè)甲狀腺不得不摘除；重慶一位大爺吃魚(yú)時(shí)不小心卡了魚(yú)刺，當(dāng)時(shí)沒(méi)太在意。可在接下來(lái)的幾天里，他總是隱隱覺(jué)得胸部疼痛，而且日益嚴(yán)重，才去就醫(yī)。CT檢查顯示異物已刺穿食管壁，損傷了肺，只能實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。 湖南湘雅醫(yī)院曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有23個(gè)因誤吞魚(yú)刺引起的相似病例，20例死亡，僅3例存活，手術(shù)死亡率高達(dá)85%。崔毅提醒市民，如果誤吞了魚(yú)刺，要盡快就醫(yī)。

患者女，27歲，四天前吃魚(yú)時(shí)候出現(xiàn)咽痛伴咽喉刺痛感吞咽時(shí)加重，近兩天出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難，來(lái)我院耳鼻喉科就診，喉鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)劈裂及梨狀窩會(huì)厭水腫明顯壓迫左側(cè)聲帶，出現(xiàn)呼吸困難。讓患者立即住院輸液、霧化、咽部微波理療等治療，三天后患者咽痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩一魚(yú)刺部分已經(jīng)刺入食管！喉鏡下取出魚(yú)刺。劈裂及梨壯窩水腫和會(huì)厭水腫靠近聲門(mén)，嚴(yán)重壓迫聲帶導(dǎo)致呼吸困難，危及生命！治療需要準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，防止患者出現(xiàn)窒息，立即輸液抗炎霧化消腫治療，隨時(shí)復(fù)查喉鏡觀察劈裂及梨狀窩水腫情況！此患者一共花了三千多元，就是剛開(kāi)始扎魚(yú)刺的時(shí)候患者沒(méi)有在意，一直到病情加重，差點(diǎn)危及生命才來(lái)醫(yī)院治療！ 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：扎魚(yú)刺不要喝醋，不要吃飯團(tuán)喝水往下咽，這樣會(huì)把魚(yú)刺推的更深。可以大量清水漱口，或者肉眼看的到下用鑷子取出魚(yú)刺，如果自己無(wú)法取出，需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科請(qǐng)醫(yī)生來(lái)取，不要大意，更不要耽誤很長(zhǎng)時(shí)間到加重感染才來(lái)醫(yī)院。本來(lái)小問(wèn)題耽誤成大問(wèn)題了！ 襄陽(yáng)364醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡不用從鼻子插管，不痛苦，張口伸舌就可以了。 襄陽(yáng)市唯一一家可以一天24小時(shí)隨時(shí)做喉鏡醫(yī)院！喉鏡費(fèi)用155 地址：襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào)！ 吃魚(yú)要小心，誤吞魚(yú)骨千萬(wàn)不要吃食物下咽！

胸骨后異物感，堵的慌，上不來(lái)，下不去，讓人心煩，讓人憂！何解？ 1.食管器質(zhì)性病變高危人群:年齡大于40歲，長(zhǎng)期吸煙飲酒，長(zhǎng)粗糙，過(guò)熱，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點(diǎn):初為食管后異物感（持續(xù)存在），隨著時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重吞咽困難（開(kāi)始進(jìn)食固體食物有感覺(jué)——要用水送——只能吃半流質(zhì)——僅流質(zhì)）。這是食管癌的典型癥狀！ 還包括其他疾病:賁門(mén)失遲緩，食管異物損傷，結(jié)締組織病累及食管（干燥綜合征，白塞等），食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進(jìn)一步明確診斷！ 2.功能性食管功能異常排除器質(zhì)性病灶，如果還是存在上述癥狀，考慮功能改變可能！ 癥狀特點(diǎn):胸骨后異物感，堵脹感，燒灼感，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，感覺(jué)時(shí)有時(shí)無(wú)，往往伴隨噯氣多見(jiàn)，情緒方面存在焦慮，緊張，壓力大，睡眠障礙。 考慮原因:食管運(yùn)動(dòng)紊亂，食管高敏感及支配神經(jīng)功能紊亂有關(guān)及一過(guò)性的食管損傷。 3.怎么處理？對(duì)于器質(zhì)性病變，明確病因，對(duì)癥處理就好。 對(duì)于功能性病變，往往常規(guī)檢查陰性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心，對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)！ 胸后堵脹，令人憂?？职┚桶盐哥R查。病情反復(fù)，令人煩。尋根溯源需配合。——明確病因，藥到病除！