氣管異物是五官科常見的急危病癥之一，5歲以下的兒童容易發(fā)生。其嚴重性取決于異物性質和造成的氣管阻塞程度。輕者引起氣管和肺損傷，重者可以窒息死亡。究其異物來源，分內源性異物（即來自患兒本身），如嘔吐物、呼吸道血塊、膿性分泌物、呼吸道假膜等；外源性異物指經(jīng)口吸入的各種物體（液體和固體），其中固體性異物引起的損害相對較大，而且明顯。那異物系吸入會有哪些表現(xiàn)呢？如果有異物吸入，家長在院外第一時間該如何搶救呢？帶著疑問，請家長們繼續(xù)往下看。異物吸入表現(xiàn)：1、 異物進入氣管初期：患兒一般在進食受到干擾時突然出現(xiàn)劇烈嗆咳和梗氣表現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)聲嘶、喘息、口唇紫紺和呼吸困難。細小而相對光滑的異物，如葵瓜子、花生、黃豆等，可在患兒咳嗽時聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在氣管前可有震動感。異物較大阻塞氣管或隆突處，可引起肺通氣障礙，表現(xiàn)為呼吸困難和窒息，若不及時取出異物恢復通氣可以引起死亡。2、 安靜期：若異物較小，或異物進入支氣管內，則可表現(xiàn)為一段時間內的咳嗽和喘息，輕者甚至無表現(xiàn)。故此期的患兒容易漏診。3、 炎癥期：吸入異物在氣道內刺激氣管粘膜發(fā)生炎癥，或堵塞小氣道，出現(xiàn)刺激性咳嗽、或伴有喘息。隨著異物嵌頓時間延長，局部炎癥反應加強，氣管內分泌物不斷增加，氣管粘膜腫脹加重，可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫表現(xiàn)。4、 并發(fā)癥期：異物嵌頓一側支氣管內時間長了會被肉芽或纖維組織包裹，引起支氣管阻塞。氣道阻塞、排痰不暢容易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息、痰中帶血，出現(xiàn)肺不張和肺氣腫時可以起呼吸困難和紫紺。急救措施：當家長發(fā)現(xiàn)患兒在進食時突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，繼之有聲嘶、喘息、紫紺和呼吸困難表現(xiàn)時，應想到異物吸入可能。此時立即采取海姆立克（Heimlich）急救法第一時間幫助患兒咯出異物。Heimlich手法的原理是利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，產生由下至上的壓力，壓迫雙肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股具有沖擊性的氣流，將堵住氣管、喉部的固體異物排出。1、 患兒神志清醒能站立采用站位法：救護人員從背后抱住患兒腹部，一手握拳，將拇指一側放在患兒肚臍稍上方。另一手握住拳頭之手，急速沖擊性地向內上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行。患兒做相應配合，頭略低、張嘴以便異物吐出。2、 患兒陷入昏迷不能站立時采取仰臥位。家長兩腿分開跪在患兒大腿外側地面，雙手疊放并用手掌根部頂住患兒肚臍稍上方，進行沖擊性、快速有力地向前上方壓迫。然后打開下頜，如有異物被沖出，迅速掏出并清理口腔。3、 嬰幼兒氣管異物：家長取坐位，讓患兒背靠坐在家屬腿上。然后用雙手食指和中指向后上方擠壓患兒上腹部，按壓后立即放松。也可以將患兒平方仰臥，家長用上述方法擠壓。4、 自救：若患兒異物嗆入氣管，無別人在場，立即用自己的手或椅背、桌邊頂住上腹部，快速而猛烈的擠壓，壓后立即放松，有時可以將異物排出氣管。 只要大家在第一時間發(fā)現(xiàn)小孩進食時出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難和青紫表現(xiàn)，首先應想到氣管異物。而且第一時間進行救助，也就能將患兒危險降到最低。若患兒曾經(jīng)有進食嗆咳史，有長時間咳嗽和喘息表現(xiàn)，一般抗感染治療咳喘緩解不理想，需警惕有無氣管異物可能。這是需要到醫(yī)院完善胸部高分辨率CT（HRCT）+氣道三維重建，或者氣管鏡檢查助診。成人若發(fā)生氣管異物，處理方法類似。

春節(jié)前夕的那個周末，我和一根小小的魚刺較量著。 女患者是從大冶轉上來的，誤吞魚刺后，CT檢查魚刺已經(jīng)戳穿食道。于是，我在局麻下給病人做了食道鏡檢查，除發(fā)現(xiàn)食道入口黏膜有破爛外，沒有看見魚刺，考慮魚刺可能完全戳到食道外邊。隨后和患者及家屬充分溝通后，親自陪病人到CT室做食道CT+重建， 結果提示一長約3cm的刺刀狀魚刺戳到甲狀腺的背面。這種情況想從食道內部取出魚刺是不可能的，只能從頸側切開取魚刺了。 頸側入路的手術主要并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。患者幾乎是哀求地說:醫(yī)生，我喜歡唱歌，一定不要出現(xiàn)神經(jīng)損傷啊。手術很成功，不僅在環(huán)咽肌上方發(fā)現(xiàn)并取出了魚刺，而且完好的保護了喉返神經(jīng)。病人蘇醒后，發(fā)音洪亮清脆: 陳醫(yī)生，感謝您啊，以后我再也不敢吃魚了。其實，我知道，以后她還會吃魚的。我們都是好了傷疤忘了痛，魚還是會吃，魚刺還是會卡的。我微笑的告訴她:吃不吃魚不是重點，重點是如何避免吞魚刺和吞魚刺后如何處理？ 煩請各位親朋好友，記住陳博士的忠告:吃魚需謹慎，吞刺有風險。吃魚不說話，說話不吃魚。誤吞魚刺莫慌張，喝醋吞飯有危險，空咽幾下先試試，感覺不妙看急診。

每年會有十幾例，甚至幾十例兒童不小心把溫度計給咬破了，把水銀給吞下去了，家長都非常緊張來新華醫(yī)院，要我盡快搶救他們的孩子。的確，曾經(jīng)有些不太科學的信息給到我們，在我很小的時候也讀過一些小人書，小人書上說地主老財死了，給兩個童男童女吞服水銀，然后那兩個可伶的孩子就像睡著了一樣，坐在地主老財?shù)墓撞倪?，為地主老財陪葬。我告訴大家，誤吞水銀通常不會中毒！因為水銀作為一種液態(tài)的金屬，可以從消化道的這頭隨著食物一直到肛門直接排出。在消化道內吸收率極低！我曾監(jiān)測過多名誤吞水銀的孩子血液汞及尿液汞水平，僅輕微升高，表明吸收不多，不會引起中毒！但因水銀具有一定的腐蝕性，并且比重較大，需注意幾點：1、水銀具有一定的腐蝕性！如果孩子有消化道炎癥，或潰瘍，可能會對局部黏膜造成一定腐蝕，加重炎癥，同時也會導致汞吸收增加；2、胃有潰瘍時，如果誤吞的水銀較多，也有可能造成穿孔；3、如果孩子空腹，水銀到了胃里，也會因為胃酸作用導致吸收增加；4、還有就是水銀在消化道內隨著食物向前運動，但一定會有少量水銀，在運動到闌尾處，掉到闌尾里面，很難在短時間內排出來，不過進入闌尾內的水銀數(shù)量通常不會很多。一旦孩子咬破溫度計，正確處理方法：1、立即讓孩子面向下，吐出口腔內的水銀，或用手指進入孩子口腔內幫助清理殘留水銀及玻璃碎片；2、給孩子喝一些牛奶，可以起到保護胃黏膜的作用；3、最初半小時，適當保持右側體位可以讓水銀盡快從胃內排到十二指腸，減少在胃內停留時間，減少受胃酸作用被吸收的機會；4、可以多吃一些富含纖維的食物，如韭菜、芹菜、青菜等，幫助水銀與食物同步向前運動，加快排出體外的速度；減少在腸道內停留時間；5、通常在誤吞水銀后3天，絕大多數(shù)水銀已經(jīng)排出體外，小嬰兒因以流質食物為主，水銀排出速度可能稍慢一些；6、對大多數(shù)兒童來說，大約在一周左右時，除了落到闌尾中的少量水銀外，消化道內的水銀應該基本都已經(jīng)排出體外；7、沒有必要常規(guī)拍X光片子，盡可能少吃X射線。因此，誤吞水銀通常不會引起中毒，所以家長一般不必太過擔心；如果實在不放心，可以去醫(yī)院測定尿汞或血汞水平；必要時如果要拍片子，也只需拍一張腹部正位片，以觀察水銀殘留量及位置；沒有必要拍側位片。忠告：1、盡可能用電子溫度計替代水銀溫度計給孩子量體溫；2、不管使用的是口表、腋表還是肛表，只要是水銀溫度計，都有發(fā)生意外的風險，建議家長，如果用水銀溫度計給孩子量體溫，在量體溫的3-5分鐘內，家長應該停下手中的活，把注意力集中在體溫表上，只到取出體溫表，我見到太多溫度計導致的意外傷害病例了。

中秋節(jié)的前一個夜班，晚上接診了18個病人，其中有12個是“卡魚刺”的患者，各有各的卡法，但是痛苦都是一樣的，幸運的可以馬上解決問題，不幸的患者痛苦要留到第二天甚至于是第三天，簡單廉價的“魚刺”到復雜昂貴的“魚刺”，遇到的魚刺越多，看到的痛苦也越多。容易解決的“魚刺”，常常就卡在咽喉表淺的部位，或者在扁桃體窩，或者在扁桃體表面，能夠一眼看到的就意味著很好取，5秒鐘就能解決問題，皆大歡喜，這個是我們最愛取得“魚刺”，看到患者開心的表情和不可思議的夸獎，心里很高興，常常你會聽到“醫(yī)生，你真厲害！”“幾秒鐘就解決問題了”，“上次看的時候，半天也看不到，取不出來”，取“魚刺”確實是需要技術，但是這樣的“魚刺”對于耳病咽喉科的?？漆t(yī)生來說，是小菜一碟！咽喉深部的"魚刺”就沒那沒容易取出來了，要用間接喉鏡檢查，如果有的話，其實不太好取，第一：有些患者的咽喉很敏感，拉下舌頭都會想嘔吐，即使噴了麻藥在咽喉表面反應還是很重，試了好幾次都沒有辦法取，第二，有些魚刺卡在一些凹陷的縫隙里，確實不好取，這個不僅依靠醫(yī)生的技術，患者的配合也是非常重要的，配合不好，雙方都很痛苦，這個時候大家可以選擇“電子喉鏡”下取魚刺，但是珠海市的所有醫(yī)院晚上是沒有“電子喉鏡”檢查的，只能選擇第二天在門診“電子喉鏡”下取，不建議在這個時候強行吞咽飯團或是大量的食醋，因為本來卡住的魚刺經(jīng)過飯團和菜葉的折騰導致咽喉黏膜的損傷，而食用大量的食醋可能導致酸燒傷，最好的方法就是放松，如果不影響喝水或是呼吸講話的話，有些小的魚刺可能自己松脫，吞下胃中的魚刺就不需要擔心了，它是可以消化吸收的然而，有部分魚刺常常怎能看也看不到，有幾種可能：1、咽喉黏膜劃傷了，劃傷了不一定能看到明顯的傷痕，但是感覺就是和卡魚刺的一樣，這種情況只能觀察，一般來說，睡一覺起來也許就沒什么感覺了，也有可能感覺減輕，如果還是和頭一天的感覺差不多，一定要到醫(yī)院復查。2,、有些魚刺很奇怪，當天晚上來檢查確實看不到，過了幾天來檢查，還是同一個醫(yī)生檢查又看到了，甚至有患者連續(xù)來了三次最后看到的也有，但是這種情況很少見，3，卡在更深的部位，一般來說食管入口是和咽喉深部連通的，食管入口是食道的第一個生理狹窄處，魚刺最喜歡卡在這個部位，也是看不到的魚刺最常見的情況之一，這個時候需要做一個“食道吞鋇”檢查，如果發(fā)現(xiàn)有的話，“魚刺”就真的變成“魚翅”了，因為需要在胃鏡下取出，費用也意味著不便宜了，所以吃魚的時候真的要小心也有部分“卡雞骨”或是“排骨”“蝦殼”的患者，雞骨和排骨、蝦殼這些異物是很難卡在咽喉里的，絕大部分是卡在食管入口，一般來說都需要做個簡單的“食管吞鋇”檢查，基本可以確定是否有異物，如果是很小的孩子，或是嬰幼兒不能配合“吞鋇”檢查的就需要做CT排除異物了。盡管是小小的“魚刺”，但是能見到的真的是千奇百怪的卡法，所以一定要小心小心再小心，因為醫(yī)生也害怕“看不到的魚刺”