牙源性頜骨囊腫是由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的囊腫。始基囊腫是在成釉器發(fā)育的早期，牙釉質和牙本質形成之前所發(fā)生的牙源性頜骨囊腫。

好發(fā)于兒童，主要癥狀為面部、下頜角區(qū)腫脹，有時可有牙齒的移位、松動。

基本病因

在牙齒發(fā)育期，成釉器受到炎癥及損傷刺激：是始基囊腫的最主要的病因。成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，受到炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

高危人群

乳恒牙交替期的兒童：可能與乳牙發(fā)生炎癥影響恒牙發(fā)育有關。

典型癥狀

面部、下頜角區(qū)腫脹：是始基囊腫最典型的癥狀。由于囊腫好發(fā)的部位為下頜的第三磨牙及下頜升支的部位，因而導致骨質膨隆，表現為面部、下頜角區(qū)的腫脹。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

• 牙齒移位、傾斜、松動：由于囊腫導致鄰近牙受壓，根周的骨質吸收，從而發(fā)生牙齒的移位、松動與傾斜。
• 發(fā)熱、脹痛：囊腫繼發(fā)感染時引起全身癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有牙齒脫落、下頜骨骨折。

本病沒有特異而有效的預防措施，早發(fā)現早治療是該病的防治關鍵。

兒童每半年到口腔醫(yī)院做一次檢查，及時發(fā)現并治療牙齒疾病。

本病主要依靠臨床表現、口腔頜面部的?？茩z查，在有面部下頜角區(qū)的腫脹、骨質的膨隆以后，進一步通過影像學檢查、穿刺檢查、病理檢查予以確診，具體檢查方法如下：

• 口腔頜面部?？茩z查：通過視診觀察面部、下頜角區(qū)是否有腫脹、牙齒是否有移位，觸診及捫診檢查骨質是否有膨隆、是否有乒乓球樣感等來進行初步診斷。
• 影像學檢查：通過 X 線檢查觀察下頜角區(qū)是否有清晰地圓形或卵圓形的透明陰影，周圍是否有白色線，并排除其他病變，進而確診。
• 穿刺檢查：通過穿刺所得的囊液，判斷囊腫的性質和排除其他病變的可能性。
• 病理檢查：極少數情況下才需要進行。即經過影像學檢查、穿刺檢查，仍不能確定其性質，不能排除成釉細胞瘤等其他病變可能的，需借助病理組織檢查做最后確診。

始基囊腫的治療方法為手術治療。

藥物治療

局部用藥：包括抗菌、抗炎藥，如地塞米松、碘仿、甲硝唑糊劑等，將其浸在可吸收明膠海綿中，用來填充囊腫刮除術后形成的空腔。

手術治療

• 開窗減壓術：是始基囊腫的主要治療方法。從口內做切口，在囊腫表面骨質最薄處開窗，使囊液流出從而縮小囊腔，也可促進囊腫外周骨新生，促進頜骨改建形態(tài)改建，從而縮小囊腔。
• 囊腫刮除術：是始基囊腫的常用治療方法，一般在開窗減壓術后使用。從下頜體的下緣做切口, 暴露膨隆的骨質，去除囊腫表面骨質, 徹底刮除囊壁，從而消滅囊腫。（可采用超聲刀及內窺鏡）行刮除術后遺留的空腔，可用藥物（如浸有地塞米松、碘仿、甲硝唑糊劑的復方可吸收明膠海綿）、骨組織（自體髂骨）、軟組織、骨替代材料（如硫酸鈣顆粒、骨粉、復合性生物活性陶瓷、無機誘導因子復合支架材料）等進行充填。
• 負壓吸引術：作用為降低囊壁內壓力, 促進囊壁外成骨，從而縮小囊腫。從口內做切口，在囊腫表面骨質最薄處開窗并安放吸引管，用結扎鋼絲固定于鄰近牙齒上，以免松脫，嚴密縫合切口，也需要做二期的囊腫刮除術。
• 截骨術：通過將病變的囊腫范圍的下頜骨截掉，從而防止其病變的發(fā)展及擴大。適用于囊腔巨大、嚴重引起升支部畸形的患者。

• 術后注意事項：術后保持口腔內的衛(wèi)生，用漱口液漱口，口外皮膚的手術創(chuàng)口部位可用蘸了鹽水的干凈紙巾擦拭，以預防感染。
• 在家用藥注意事項：在醫(yī)生指導下服用藥物，不可隨意亂用各類抗生素，防止殺滅正常菌群，造成致病菌耐藥性。若出現皮疹、皮膚紅斑等，及時就診。若發(fā)現腫脹未消、流膿等感染癥狀時，及時就診。
• 術后、用藥復查：術后 3~6 個月復查囊腫的消退程度。行開窗減壓術及負壓吸引術的患者，應密切關注囊腫的變化，一般 1 年后去醫(yī)院做二期囊腫刮治術。
• 飲食：術后應當進食清淡的食物，避免進食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、蒜等。
• 運動：截骨手術的患者，術后 1 周內避免劇烈運動，如長跑、踢足球等。運動時做好面部的防護，可佩戴護具，如頭盔、面罩等，防止造成外傷影響手術部位愈合。
• 其他：保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，每日飯后刷牙，漱口水漱口。

• 若不接受正規(guī)治療，始基囊腫繼續(xù)擴大可能造成面部畸形，引起鄰近牙的繼續(xù)移位、松動甚至脫落，嚴重時可能會導致下頜骨骨折。
• 經過正規(guī)治療后，大部分患者可消除面部的腫脹或畸形，且可以避免牙齒的進一步移位或脫落，從而極大地避免生活質量的下降。