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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 慢性失眠會帶來多方面的危害，首先它會加速我們機體老化。 比如皮膚的老化肌肉的流失，其次呢，它會影響我們白天的狀態(tài)，對我們的記憶力注意力執(zhí)行功能都會造成影響，影響我們工作學(xué)習(xí)的效率。 甚至?xí)黾榆嚨湹陌l(fā)生。 還有呢，它會影響我們的精神狀態(tài)。 慢性失眠可以增加焦慮，抑郁的發(fā)病風(fēng)險。 那一些老年人的慢性失眠呢，會影響我們的認知能力。 增加癡呆的發(fā)生率。 還有呢，它會影響我們的抵抗力。 導(dǎo)致一些炎性疾病，甚至腫瘤的發(fā)生風(fēng)險增加。 還有呢，它會影響我們的神經(jīng)內(nèi)分泌引起這個。 心腦血管以及糖尿病等，這些慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險增加，所以需要盡早的治療。2019年10月22日3292
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 失眠是一個很普遍的現(xiàn)象，那么我們在關(guān)注失眠的時候就要關(guān)注他背后什么原因?qū)е履闶吣?，舉個很簡單的例子就是，比如你明天早上要趕七點的飛機，那么你今天整個晚上可能睡得不好，不踏實，甚至整晚無眠。 為什么呢，因為就是你現(xiàn)在有心事了，你擔(dān)心你自己會睡眠不好，你擔(dān)心自己會怎么樣子，那么同樣的情況下的時候，我們經(jīng)常失眠的時候，一般也是跟情緒有關(guān)系的，要么就是你緊張的很擔(dān)心了，你焦慮了，要么你甚至得郁郁了。 這種情況下的時候，你就會產(chǎn)生大腦就會產(chǎn)生亢奮，然后導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變不好。 在這種情況下說如果你碰到失眠的時候，我們。 找到病因的時候去祛除病因。 睡眠問題就可以解決了。2019年10月14日3994
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 失眠癥是臨床上最為常見的睡眠障礙。成人中符合失眠癥診斷標準者高達10%～15%，且失眠癥往往呈慢性化病程，近半數(shù)嚴重失眠可持續(xù)10年以上。【1】《2019中國睡眠指數(shù)報告》顯示：有21.5%的國人經(jīng)常失眠，而失眠的主要原因依次是情緒波動、生活壓力、工作壓力。其中年齡越小，越容易因情緒、壓力、情感等自我因素而失眠。有53.1%的國人表示因為睡不好白天容易感到疲勞，49.2%的人容易產(chǎn)生記憶力減退，45.7%的人容易注意力不集中?！?】明明知道睡眠不好會毫無疑問的影響健康，堅持硬扛或者自己治療失眠的依然是大多數(shù)?！?019國民健康洞察報告》數(shù)據(jù)顯示：當(dāng)人們出現(xiàn)睡眠問題的時候，有27%的人會硬扛，采用各種助眠小物或自己規(guī)范睡眠時間的占67%以上，僅3%的人選擇了就醫(yī)服用藥物。數(shù)據(jù)本身符合失眠癥的治療原則，以認知行為療法、睡眠衛(wèi)生教育為主，藥物服用為輔。但問題是：關(guān)于自行改善失眠，你做的真的對嗎？關(guān)于失眠改善的3大誤區(qū)誤區(qū)一：我可以控制我的睡眠我們總以為睡眠是可以被意念控制的。只要我們能做到“清空大腦”，只要我們購買一個舒適的床品，只要我們用香薰來助眠，只要我們吃安眠藥或者褪黑素，睡眠就會發(fā)生。其實并非如此。睡眠和呼吸一樣，是我們的身體自發(fā)形成的內(nèi)循環(huán)，人為的一切行為都會對這種自然發(fā)生的循環(huán)產(chǎn)生影響。大多數(shù)情況下，這些影響是壞的。在臨床上，最為常見的一個現(xiàn)象是患者的內(nèi)心存在的死循環(huán)：失眠——痛苦——過分關(guān)注失眠（用各種方式來自我干預(yù)睡眠）——更睡不著——痛苦加倍。患者往往會在每晚睡前給自己下死命令：我必須要從天黑睡到天亮！我今天一定要馬上睡著！同時又因為前一晚沒有睡好感到恐懼：我不會又睡不著吧？如果我又沒睡著，失眠一晚上怎么辦？！正是由于這種對睡眠本身和失眠產(chǎn)生的結(jié)果過度關(guān)注的執(zhí)念，才讓失眠變得越來越嚴重。在這種時候，“l(fā)etitbe”是一種有效的方法。失眠了？那就失眠吧！可以看書，寫字，收拾屋子，做點家務(wù)甚至聽點兒舒緩的音樂做會兒瑜伽。睡眠是強求不來的，我們只能不斷優(yōu)化讓它自然產(chǎn)生的條件。平穩(wěn)的情緒、良好的生活方式、所有事項均以完成的安心，是醞釀睡意的三大法寶。當(dāng)你覺得睡意充足，放下電子設(shè)備，再上床睡覺，是現(xiàn)代人必修的睡眠第一課。別試圖去控制睡眠，做個睡眠的旁觀者，是治療失眠的第一步。誤區(qū)二：自己吃藥，就能治失眠有沒有想過，我們想解決“失眠”這個問題，本質(zhì)上是想解決什么？失眠是一種現(xiàn)象，一種癥狀，我們通過安眠藥或者褪黑素來改變這種現(xiàn)象，看似是“治好”了失眠。實際上你從來都不知道自己到底是為什么失眠的！長期自行服用褪黑素或安眠藥，會怎樣？單一的“自我治療”方式?jīng)]有觸及到失眠的根本原因，藥物或褪黑素耐受之后，只能靠增大劑量來維持效果，最終形成依賴。藥物依賴意味著，你在失眠的基礎(chǔ)上，又多了一項需要干預(yù)的問題。失眠和藥物依賴，可能促成其他精神心理問題甚至軀體疾病。治療任何疾病，如果不找到背后的根源，很難真正意義上“治愈”。就像我們身上有一道很深的傷口（疾病），感到很疼（癥狀），但我們沒有去找到傷口消毒，沒有縫合，沒有包扎，只是打止疼針來不斷緩解身體疼痛。在這個過程中，傷口很可能會感染、潰爛、一直無法愈合，同時可能感染，造成更嚴重的后果。失眠也同樣需要找到“傷口”，消毒、縫合、包扎，定期復(fù)查傷口恢復(fù)情況，最終才能達到臨床治愈。這樣的傷口可能是一次應(yīng)激事件，可能是負性的思維方式，可能是生活的壓力，不良的家庭環(huán)境，也可能是不良的生活習(xí)慣，睡眠的不衛(wèi)生，忙不完的工作事項等等。找到導(dǎo)致失眠的“傷口”，才是治療失眠的本質(zhì)，也是治療失眠的第二步。誤區(qū)三：我必須要睡的標準才健康關(guān)于睡眠的科普大多都是“標準”。必須睡夠8小時必須11點之前睡覺，因為肝臟要“排毒”必須有深睡眠睡眠監(jiān)測的軟件也很多，可以測試打鼾、深睡眠時間、是不是說了夢話、甚至還會打分...很多人會疑惑，明明我感覺自己睡得還不錯，為什么就是不達標、沒高分？有一些人甚至因為睡眠“不達標”而產(chǎn)生焦慮情緒，陷入我們最初所說的“關(guān)注睡眠導(dǎo)致的失眠循環(huán)”。實際上，你不必睡的標準，你只需要睡得有規(guī)律。我們每一天的睡眠需求都不一樣：如果我們早起，經(jīng)歷了體力或腦力活動非常充足的一天，那么就需要多休息一會兒，也會自然的感到困意；如果只是閑在家一天，可能就不會那么疲乏。所以，找到自己的節(jié)律，調(diào)節(jié)自己的節(jié)律，才是最重要的，這是治療失眠的第三步。接納睡眠的自然發(fā)生、找到自己失眠的“傷口”并且治療，最終形成個體化的睡眠和生活節(jié)律，這是一個長期又漫長的過程。很多患者難以接受、不愿承認，因此就延誤了治療。失眠帶來的危害，是同樣是緩慢和深層次的，很難像感冒一樣，在發(fā)病初期就感受到它帶來的對軀體的傷害。研究證明失眠患者的氧化應(yīng)激水平（導(dǎo)致衰老和疾病的重要因素）明顯異于常人?！?】長時期睡眠剝奪會引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)和血液生化方面的改變：主要表現(xiàn)為手指震顫、發(fā)音困難、動作協(xié)調(diào)性差、肌肉松弛、對外界的刺激反應(yīng)遲鈍等?！?】無論有多少研究告訴我們，失眠會讓人老的更快、神經(jīng)系統(tǒng)受損、引起各種重大疾病，只要這些危險不是近在眼前，總有人心存僥幸。就像無論我們多少次強調(diào)長期失眠應(yīng)就醫(yī)，仍有很多人在用自行服藥、喝酒助眠，或者是購買香薰、精油、眼罩、床品，一次次寄希望于改變外部環(huán)境，沒有從自己的身體、心理和社會關(guān)系上去發(fā)現(xiàn)自己失眠的核心癥結(jié)所在。自己有改善失眠的意愿，當(dāng)然是好的，但應(yīng)慎重選擇自行改善失眠的方式。如果發(fā)現(xiàn)自己做了很多努力也無濟于事，希望大家能夠盡早就醫(yī)，避免促成頑疾。參考文獻：【1】AAOS Medicine. International classification of sleep disorders II:diagnosticandcoding manual[M]【2】喜臨門《2019中國睡眠指數(shù)報告》【3】王新源，陳強，潘燕等，非器質(zhì)性失眠癥患者氧化應(yīng)激水平研究【J】-中國全科醫(yī)學(xué)，2019,22（1）：67-70【4】沈政，林庶芝．生理心理學(xué)(第2版)(北京大學(xué)心理學(xué)教材)：北京大學(xué)出版社2019年09月12日2147
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 春夢早孕期許多孕婦會有睡覺做春夢引起宮縮的困擾，主要是由于雌激素升高所致。如果偶爾出現(xiàn)，且晨起時沒有腹痛或出血，屬于正常生理現(xiàn)象，無需處理；如果頻繁出現(xiàn)，且晨起時伴腹部墜痛或出血，需要補充孕酮、抑制宮縮、止血等治療。 睡姿1 仰臥位：仰臥位時，增大的子宮垂直向后重壓在腹主動脈上，使子宮的供血量明顯減少，進而使胎盤的供血量下降，不利于胎兒從母體攝取營養(yǎng)和氧氣以及排出代謝產(chǎn)物，影響胎兒的生長發(fā)育。同時，還可引起母體腎臟血液減少，腎小球濾過下降，這對孕婦健康也不利。此外，增大的子宮壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，易患腎盂腎炎，對患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，仰臥位睡眠還可加重病情。另外，由于子宮對下腔靜脈的壓迫，回心血量減少，心輸出量隨之減少，血壓下降，出現(xiàn)心率加快，面色蒼白等癥狀，稱之為仰臥位低血壓綜合征。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即改為側(cè)臥位，以消除子宮對下腔靜脈的壓迫，下腔靜脈血流通暢，血壓回升，癥狀隨即解除。 2 右側(cè)臥位：由于乙狀結(jié)腸在盆腔左側(cè)的占據(jù)，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋，如經(jīng)常取右側(cè)臥位，可使子宮進一步向右旋轉(zhuǎn)，從而使?fàn)I養(yǎng)子宮的血管受牽拉，影響胎盤的血液供應(yīng)，造成胎兒缺氧癥狀，不利于胎兒的生長發(fā)育。同時，孕婦的右肝也受到壓迫，造成不適；且右輸尿管也受子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。 3 左側(cè)臥位：左側(cè)臥位可減輕妊娠子宮對主動脈、髂動脈的壓迫，使之維持正常的張力保證胎盤的血液灌流量，有利于胎兒正常的攝取營養(yǎng)和氧氣及排出代謝產(chǎn)物，利于胎兒的生長發(fā)育。同時，左側(cè)臥位也降低了妊娠子宮對下腔靜脈的壓力，下肢靜脈回流順暢，使孕婦不易發(fā)生下肢水腫，會陰靜脈曲張和痔；或使已出現(xiàn)的上述癥狀程度減輕或緩解。妊娠中后期首選左側(cè)臥位，如長時間左側(cè)臥位有困難，可以右側(cè)臥位，在右側(cè)臀部墊以毛毯、枕頭或棉被，使骨盆向左傾斜，同樣能起到左側(cè)臥位的效果。 失眠研究顯示，有76％的婦女在妊娠期患有失眠。懷孕前失眠的婦女僅為6％，但在懷孕的前三個月，有44％的孕婦開始出現(xiàn)失眠。睡眠變化包括女性入睡的時間、女性在夜間醒來的次數(shù)、在重新入睡前保持清醒的時間以及總睡眠時間的變化、白天嗜睡的癥狀。睡眠質(zhì)量差不同程度地影響妊娠期婦女的生活質(zhì)量和心理情緒，且對后代產(chǎn)生持續(xù)影響。 妊娠對睡眠的影響１ 內(nèi)分泌因素 妊娠期體內(nèi)激素水平的改變，對睡眠產(chǎn)生影響。雌激素可作用于基底神經(jīng)節(jié)的某些核團，如作用于黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多巴胺的釋放，影響肌張力，造成快動眼失眠，雌激素還可提高海馬、下丘腦杏仁核等處神經(jīng)元興奮性，使孕婦出現(xiàn)困倦疲乏、異相睡眠時間延長等。而孕激素可提高丘腦非特異投射系統(tǒng)的功能活動，影響大腦皮質(zhì)興奮性，導(dǎo)致入睡困難和睡眠時間變短。此外妊娠期雌激素的增加會刺激鼻黏膜充血和水腫，使鼻腔開放程度減小，增加上呼吸道的通氣阻力，從而引起失眠。 ２ 生理因素 妊娠期尤其是妊娠晚期婦女，身體各系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，如體重增加，膈肌上移、膀胱受壓、回心血量減少等，這些因素都會影響孕婦睡眠。隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮逐漸增大導(dǎo)致隔肌上抬以及肋隔角增寬，引起功能殘氣量減少，加之睡眠時會使上呼吸道阻塞，易發(fā)生呼吸困難，從而影響睡眠。妊娠期間腎血漿流量及腎小球濾過率增高，同時增大的子宮壓迫膀胱，易引起孕婦夜尿增多，導(dǎo)致夜間覺醒次數(shù)增多。妊娠期的胃腸道不適、腰骶部疼痛、肢體痙攣及胎動也可能會影響孕婦的睡眠。 ３心理社會因素 妊娠期是女性的特殊生理階段，除上述身體生理變化外，心理狀態(tài)也會有較大改變。對妊娠缺乏足夠心理準備、經(jīng)濟條件的壓力、妊娠對工作的影響、對孩子性別的期待、對體型改變的焦慮等不良心理因素都可能會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)失眠。孕婦睡前的精神心理狀態(tài)決定著她們的睡眠質(zhì)量，睡前的焦慮和抑郁程度越高，睡眠質(zhì)量越差。 失眠對母兒的影響１ 妊娠期高血壓疾病 孕婦睡眠時間異?？梢鹑焉锲诟哐獕杭膊。梢苑譃槿焉锲诟哐獕海ㄈ焉锱?%-9%）、子癇前期（初產(chǎn)婦中5%-7%）和子癇（妊娠女性＜1%）三類。研究表明，在孕早期，長期睡眠時間＞9小時或者＜６小時，其血壓在孕晚期都會明顯升高，睡眠時間過長或過短都是妊娠期高血壓疾病的危險因素。 ２ 妊娠期糖尿病 失眠時容易破壞人體生物鐘及干擾人體正常代謝活動，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，從而引起血糖增高。研究表明，睡眠時間減少與糖代謝障礙有一定的聯(lián)系，孕期睡眠時間減少可能導(dǎo)致孕婦碳水化合物軸的功能障礙。 ３ 產(chǎn)后抑郁 國外大量研究表明孕期失眠與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。國外一項對124例孕婦睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究表明，睡眠質(zhì)量差者其抑郁水平高，晚孕期和產(chǎn)后1個月睡眠時間為7小時/天者，較睡眠時間為8小時/天者的焦慮、抑郁水平更高。其機制可能是孕期夜間睡眠時間減少，體內(nèi)IL-1、IL-2、IL-6處于較高水平而導(dǎo)致多種激素增多，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。 ４ 失眠對胎兒的影響 失眠是引起不良母嬰結(jié)局的重要危險因素。母親睡眠不足時，胎兒可出現(xiàn)心律不齊、外周血管收縮、內(nèi)皮功能障礙等，并且可導(dǎo)致胎盤供應(yīng)胎兒的血流量減少，造成胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒窒息、死亡。 5 失眠對妊娠結(jié)局的影響 失眠可影響分娩的產(chǎn)程、分娩方式及孕婦的情緒狀態(tài)。孕婦睡眠不足，可導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中等，進而影響其日常活動，且增加了孕婦的疲勞感，降低了機體能量的儲存，不利于分娩的正常進行。研究表明，妊娠期睡眠不足與分娩產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增高有關(guān)。睡眠時間少于6小時/天的孕婦較睡眠時間＞6小時/天者的平均自然分娩產(chǎn)程延長，前者的剖宮產(chǎn)率是后者的5.2倍。 妊娠期失眠的治療1 心理干預(yù) 睡眠衛(wèi)生教育、睡眠行為及睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成、睡眠刺激控制療法、放松療法、認知療法、支持性治療等心理治療方法。 2 放松訓(xùn)練 包括肌肉放松訓(xùn)練、音樂干預(yù)療法等。 3 生活習(xí)慣 孕婦晚餐盡量保持清淡，并控制進食量避免飲用茶、酒、咖啡等飲品避免過量飲水等造成夜間尿頻而干擾睡眠。孕婦睡前應(yīng)避免強光、噪音刺激，可養(yǎng)成睡前浴足的習(xí)慣，促進血液循環(huán)，有利于提高夜間睡眠質(zhì)量。同時應(yīng)注意按時就寢，盡量采取左側(cè)臥位的睡眠姿勢，以符合妊娠期生理特點。 4 藥物治療 孕婦可用兩類安眠藥：非苯二氮卓類如唑吡坦和抗組胺H1受體類藥物。唑吡坦片（思諾思）的作用時間短，不良反應(yīng)小，被美國FDA定義為妊娠Ｃ類，必要時可使用該藥?？菇M胺受體拮抗劑可阻斷H1受體，有鎮(zhèn)靜效應(yīng)，是妊娠期睡眠障礙的首選用藥，如苯海拉明（妊娠Ｂ類）和多西拉敏（妊娠Ａ類）等。 參考文獻： 1 Mindell JA，etal. Sleep Medicine，2015，16（4）：483-488. 2 Keefe M，etal. Int J Obes，2012，4（10）：142-151. 3 朱建楠，中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：127-130。2019年07月28日2336
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 2019年，中國疾病控制中心主要領(lǐng)導(dǎo)透露，有4億中國人正在經(jīng)歷睡眠障礙的痛苦折磨；睡眠質(zhì)量決定生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。意味著把睡眠問題作為健康中國最重要的問題之一對待！ 我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療失眠的最高挑戰(zhàn)是安眠藥、抗抑郁藥和抗精神病藥（奧氮平）依賴和戒斷綜合征，即使使用“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”，通常也要數(shù)月才能讓病人徹底斷藥。什么是睡眠睡眠的英文是：Sleep，即高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時中斷。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的。當(dāng)人們處于睡眠狀態(tài)中時，可以使大腦和身體得到休息、休整和恢復(fù)?？茖W(xué)提高睡眠質(zhì)量，是人們正常工作學(xué)習(xí)生活的保障。睡眠是一種主動過程，是恢復(fù)精力所必需的休息，我們的大腦有專門負責(zé)進行睡眠與覺醒管理調(diào)控的系統(tǒng)，種類繁多的神經(jīng)元各司其職，保證機體擁有正常的睡眠與覺醒節(jié)律。適當(dāng)?shù)乃呤亲詈玫男菹?，既是維護身體健康的基礎(chǔ)，也是保證取得高度生產(chǎn)能力的條件。。。睡眠往往是一種無意識的愉快狀態(tài)，與覺醒狀態(tài)相比，睡眠的時候人停止了與周圍環(huán)境的接觸，自主意識消失，對外界刺激的反應(yīng)下降。機體的生理代謝活動表現(xiàn)出一種較為安靜的狀態(tài)，例如骨骼肌肌肉張力的降低，神經(jīng)反射的減弱，體溫下降，心率減慢，血壓也隨之輕度下降。同時伴隨胃腸的蠕動明顯減弱。雖然，這時候看上去人是靜止的，被動的，但如果在一個人處于睡眠狀態(tài)進行腦電監(jiān)測，我們便會發(fā)現(xiàn)，此時腦細胞發(fā)放電活動并不比覺醒時減弱。這證明我們的大腦并未休息。正如一座夜間的蜂房，外表看上去蜜蜂都已歸巢休息，但實際上所有的蜜蜂都在為釀造蜂蜜而通宵達旦地忙碌。什么是睡眠障礙睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠與人的健康息息相關(guān)。調(diào)查顯示，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關(guān)的疾病，成年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達30%。專家指出睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少。因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視。長期失眠會導(dǎo)致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，嚴重影響身心健康。睡眠障礙的三類1、睡不著：如失眠障礙、不安腿綜合征（RLS）等2、睡不醒：如發(fā)作性睡病、周期性嗜睡（KLS）等3、睡不好：如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、周期性肢體運動障礙（PLMS）、快速眼動睡眠行為障礙（RBD）等什么是睡眠節(jié)律正常睡眠周期分為快速眼動睡眠期（REM）和非快速眼動睡眠期（NREM）。非快速眼動期（NREM）睡眠又分為N1期、N2期、N3期。其中N3期睡眠又稱為慢波睡眠，屬于深睡眠。正常睡眠結(jié)構(gòu)：REM：20%-25%NREM：N1：5%-10%N2：45%-50%N3：20%-25%睡眠節(jié)律模式圖這個圖用的R&K標準，NREM睡眠分4期。很形象，那個粉色區(qū)域代表Deep Sleep（SWS）的階段，黑線下探得最深，代表睡得最深最香甜。黑線越高，大體代表睡得越淺。黃色的階段比較特殊，是愛做夢的REM階段。通過顏色和左邊Y軸的字雙重標記，讓人更容易理解。 粉色部分代表睡得最深沉最香甜的階段，修復(fù)功能最強勁，主要是針對軀體和內(nèi)臟功能。這一階段不太容易被叫醒。當(dāng)使用物理方法如喊叫和拍打等聲光痛等刺激把人從夢中喚醒，會感到一片混沌、眼神迷離，良久才找得著北。這個深睡眠階段是睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，一般為1個半小時左右，如果沒有足夠的深睡眠，即使總睡眠時間達到7個小時，醒來也會覺得很疲勞。 前半夜睡眠叫非快動眼睡眠，顧名思義，就是睡覺時眼球不大活動。到后半夜的睡眠以快動眼睡眠為主，后半夜后日益增加，它很復(fù)雜，睡眠行為異常，也就是夢游（Rem sleep behavior disorder, RBD）就是這個階段出的事兒。此期睡眠又稱為矛盾睡眠，生理現(xiàn)象讓人很糾結(jié)，難以三言兩語說清楚，主要特點介紹：1. 顧名思義，快動眼睡眠最突出的特點就是眼球骨碌碌地動；2. 腦電圖本身特征不明顯；3. 肌張力下降；4. 自主神經(jīng)功能變化，體溫、心血管調(diào)節(jié)功能減弱，男性陰莖、女性陰蒂勃起。春夢就在此時發(fā)生；5. 此時喚醒約80%的人會報告正在做夢。 快動眼睡眠和記憶的存儲、情緒調(diào)節(jié)有關(guān)，其功能復(fù)雜，屬于神經(jīng)高級活動。形象地說，前半夜深睡眠修復(fù)我們的身體，后半夜快動眼睡眠修復(fù)我們的靈魂。什么是失眠失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為人睡困難（入睡時間超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6h），同時伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：急性失眠（病程＜1個月）；亞急性失眠（病程≥1個月，＜6個月）和慢性失眠（病程≥6個月）。失眠按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠三種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眼癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。失眠的診斷1.存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感（non-restorative sleep）。2.在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。3.患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：（1）疲勞或全身不適；（2）注意力、注意維持能力或記憶力減退；（3）學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；（4）情緒波動或易激惹；（5）日間思睡；（6）興趣、精力減退；（7）工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；（8）緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；（9）對睡眠過度關(guān)注。失眠治療方法有哪些？多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生一直主要沿用安定類藥物治療失眠，雖然近年來這類藥物不斷改進，但長期使用后依賴、耐受和成癮性仍然困擾醫(yī)護人員。我們近十年來探索一些創(chuàng)新療法，也改良了一些傳統(tǒng)療法。(1)病人自控睡眠（覺）“patient-controlled sleep”: 這是我們發(fā)明的一種原創(chuàng)療法，當(dāng)失眠病人想睡覺是，只要自己按壓開關(guān)便可以迅速入睡，與傳統(tǒng)安眠藥不同的是，這種自控睡眠屬于自然睡眠狀態(tài)，不僅可以隨時喚醒，而且不抑制呼吸。而傳統(tǒng)的所謂安眠藥不僅不能讓人進入深睡眠，不能形成正常睡眠節(jié)律，而且有藥物殘留導(dǎo)致次日發(fā)困，影響工作甚至導(dǎo)致事故發(fā)生（美國航天飛機和前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故就與工作人員睡眠障礙有關(guān)）；傳統(tǒng)安眠藥的耐藥和成癮等現(xiàn)象也難以避免?！安∪俗钥厮摺奔夹g(shù)唯一問題是部分病人可能會心率下降，因此我們決定使用病人自控睡眠前，都會常規(guī)進行藥物“滴定”，一方面測試每個病人的合適劑量，另一方面對病人自控睡眠技術(shù)特別敏感的失眠病人，會預(yù)先給與預(yù)防性藥物，防止副作用和危險發(fā)生。安建雄團隊研究成果已經(jīng)于2020年發(fā)表在國際著名英文期刊《Nat Sci Sleep》，也就是《睡眠的自然和科學(xué)》雜志。(2)三氧療法：經(jīng)過六年多的探索，優(yōu)越性初見端倪。而三氧療法包括三氧直腸灌注和三氧自體血療法，對部分病人有極好效果，直腸三氧效果雖然不如三氧自體血，但具有簡單和更為安全的優(yōu)點。三氧療法治療失眠總體療效不如病人自控睡眠（睡覺），兩者可以配合使用。病人自控睡眠對失眠人群效果更具有普遍意義。(3)星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控:包括神經(jīng)節(jié)藥物注射和高電壓脈沖調(diào)控，部分病人反應(yīng)良好。美國軍醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控對創(chuàng)傷后綜合征（PTS)病人療效肯定。我們新近研究發(fā)現(xiàn)，部分老年病人在用“自控睡眠”后，如果能進行5次左右星狀神經(jīng)節(jié)注射，可以加強治療效果和防止失眠復(fù)發(fā)。(4)改良電休克療法:已經(jīng)被我們改造為“改良電休克再升級”，我們自2010年開始探索這項工作，2016年在美國電休克與神經(jīng)刺協(xié)會官方刊物《電休克雜志》（J ECT )發(fā)表。升級版的改良電休克療法具有安全，舒適和成功率高等優(yōu)點，缺點是費用較高，目前主要為電休克適應(yīng)癥的高端病人服務(wù)，適應(yīng)癥是嚴重抑郁伴有自殺傾向者，孕產(chǎn)婦伴有抑郁自殺傾向；(5) 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激:是先進的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已經(jīng)成為我們治療失眠和疼痛的常規(guī)。電休克和經(jīng)顱磁刺激都屬于物理神經(jīng)調(diào)控，與藥物和手術(shù)療法比，具有副作用小，作用廣泛等優(yōu)點。最近的研究結(jié)果提示，經(jīng)顱磁刺激對失眠的效果優(yōu)于對疼痛的緩解。(6) 認知行為療法：無論哪種治療，都要配合睡眠認知康復(fù)治療。失眠障礙認知行為療法主要通過矯正失眠病人對睡眠的錯誤認識，并通過改變?nèi)粘Ｐ袨榈姆椒▽κ哌M行治療，部分病人療效顯著。匹茲堡睡眠指數(shù)發(fā)明人采用簡易版的睡眠認知行為療法治療社區(qū)病人，也取得了滿意效果。睡眠認知行為療法可以概括為“上下不動靜”，即晚上定點上床（晚10：30）；早晨定點下床（早5：30）；不補覺、不午睡、不賴在床上做與睡眠無關(guān)的事情；白天有氧運動1小時，推薦做“樂眠操”；每天靜心練習(xí)1小時，如身體掃描，正念呼吸等，需要堅持三周才能達到治療目的。睡眠認知療法雖然簡單經(jīng)濟，但常常難以堅持，需要較強的自律意志。但只要堅持，半數(shù)以上的病人有顯著效果，被認為是目前最有效的失眠治療手段之一。（7）多模式睡眠：我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，頑固性失眠治療的真正的難點是藥物依賴和戒斷癥狀。這類病人歷經(jīng)數(shù)年乃至數(shù)十年的失眠，為了睡個安穩(wěn)覺，不計后果尋覓安眠藥，如果長時間使用苯二氮卓類（安定類）、抗抑郁藥和抗精神藥（奧氮平等），會產(chǎn)生藥物耐受，需要劑量越來越多，種類越來越多，最終結(jié)果是吃了也不再那么有效，不吃則出現(xiàn)戒斷綜合征，此時不僅失眠治療變得更加困難，藥物依賴也上升為主要矛盾。我們新近的實踐發(fā)現(xiàn)，治療失眠的真正挑戰(zhàn)是停藥后的戒斷癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、出汗、心慌、焦慮、顫抖、等，這些癥狀通常要持續(xù)數(shù)月。單獨使用上述一種方法往往難以奏效，很容易重新服用上述藥物導(dǎo)致治療失敗?！岸嗄Ｊ剿摺闭窃谶@種困境下應(yīng)運而生的。多模式睡眠是以病人自控睡眠為主線，輔以其他藥物和方法，通過增加深睡眠，調(diào)控睡眠節(jié)律，糾正睡眠認知障礙等措施而達到改善失眠，抑制藥物戒斷癥狀，促進受損神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，逐步減少、最終停用失眠相關(guān)藥物。 安建雄這一理論已經(jīng)于2020年發(fā)表在中文權(quán)威期刊《中華麻醉學(xué)雜志》，雜志總編輯，原四醫(yī)大西京醫(yī)院院長熊利澤教授撰寫編者按給與高度評價。附錄 “病人自控睡眠”視頻http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_7930324393.htm作者安建雄醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長兼失眠研究室主任，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院特殊津貼專家。1999年留學(xué)英國倫敦St.Thomas&Guys Hospital（泰晤士河旁，大本鐘對過兒，英國首相感染致病病毒在此成功獲救）, 牛津Churchill Hospital, 2001-2004美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)4年余。主持2項國自然基金等項目，3項首發(fā)基金，1項國家重點研發(fā)項目子課題。主要從事頑固性失眠、三叉神經(jīng)痛，皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛等疑難病的研究和治療。提出多模式睡眠學(xué)說，并率先用病人自控睡覺技術(shù)治療頑固性失眠患者，大幅提高遠期療效。第一或通訊作者發(fā)表英文論文50余篇。微信號：anjianxiongbj 電子郵箱：anjianxiong@yeah.net參考文獻：1陸林院士：睡眠醫(yī)學(xué)新進展http://www.sohu.com/a/191423313_1701242人民網(wǎng)：安建雄用病人自控技術(shù)治療失眠：http://health.people.com.cn/n/2015/0805/c14739-27416037.html3，經(jīng)顱磁刺激專家共識http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_5932854548.htm4，三氧自血療法專家共識http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_6923006640.htm5讓人睡眠的醫(yī)生應(yīng)站在抗失眠一線http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_872091913.htm6央媒報道病人自控睡覺技術(shù)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3169054326.htm7國際電休克協(xié)會中國分會會長談電休克http://video.tudou.com/v/XMjE5MzAzNTI2MA==.html8國際電休克權(quán)威談電休克http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_395549624.htm9失眠診治http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_3749365538.htm10子琳采訪電休克療法http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/anjianxiong_4402204008.htm11中國學(xué)者將改良電休克再升級http://blog.sina.com.cn/s/blog_941bfbdb0102w3tz.html 12 簡易失眠障礙認知行為療法 麻沸散 2020年第一卷第一期13安建雄團隊提出治療失眠創(chuàng)新療法：多模式睡眠 人民網(wǎng)http://health.people.com.cn/n1/2020/0914/c14739-31860726.html14 安建雄 張建峰等 治療頑固性失眠的創(chuàng)新療法：多模式睡眠，中華麻醉學(xué)雜志 202015 多模式睡眠 麻沸散 2020第一卷第一期16 人民網(wǎng) 光明網(wǎng)：我國醫(yī)生率先發(fā)表失眠治療新概念“病人自控睡眠”https://health.gmw.cn/2020-11/20/content_34387226.htm17 人民網(wǎng) 光明網(wǎng) 等眾多媒體報道“多模式睡眠”新學(xué)說，https://health.gmw.cn/2020-09/14/content_34184294.htm 18 中國科學(xué)院大學(xué)報道“多模式睡眠”新學(xué)說誕生：https://news.ucas.ac.cn/index.php/ywsd/500011-340-2020-09-22-10-30-142019年07月23日13532
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