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李樹(shù)華主治醫(yī)師 泰達(dá)醫(yī)院 心理科 今天跟大家分享一個(gè)心理科常見(jiàn)疾病的一個(gè)診療的誤區(qū)，失眠，關(guān)于失眠的第一個(gè)誤區(qū)，就是失眠了，不用管它過(guò)幾天就會(huì)自然就好了，這種說(shuō)法呢。 不是特別全面呃，失眠，包括急性失眠和慢性失眠，急性失眠，經(jīng)常是有一些不良的生活事件導(dǎo)致的，比方說(shuō)生氣了，或者說(shuō)一些生活變動(dòng)倒時(shí)差可能會(huì)導(dǎo)致。 失眠，然后呢，如果不去干預(yù)他。 形成一些不良的作息習(xí)慣，還有一些不良的認(rèn)識(shí)，那么就容易導(dǎo)致成慢性失眠不太好治了就第二個(gè)誤區(qū)失眠呢，主要靠藥物治療這種說(shuō)法有欠科學(xué)，呃本身對(duì)于失眠是以對(duì)，因治療為主，是非藥物治療方式為首選藥物呢，是最后的選擇吧。 關(guān)于非藥物治療我的一些文章里面會(huì)設(shè)計(jì)。2019年05月20日7805
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 說(shuō)到失眠的治療心身醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生有更多的手段。 除了其他科醫(yī)生會(huì)用的。 安眠藥來(lái)改善睡眠之外。 那心身醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者綜合的情況來(lái)確定是使用具有改善睡眠作用的抗抑郁藥還是具有改善睡眠作用的抗精神病藥。 那在臨床上。 米氮平曲唑酮。 阿戈美拉丁等，這些具有抗抑郁作用的藥物也能夠幫助睡眠。 除了這些藥物之外喹硫平奧氮平氯氮平等。 這些有抗精神病種類(lèi)。 抗精神病藥物也是能夠改善睡眠的。 所以醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況來(lái)選擇到底用哪個(gè)藥物來(lái)幫助患者睡覺(jué)，絕大多數(shù)患者在心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的幫助下都能擺脫時(shí)。2019年05月11日89070
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繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 我們?cè)陂T(mén)診呢，經(jīng)常能看到好多的患者會(huì)開(kāi)這種安眠藥物，那么，究竟這種安眠藥物好還是不好呢，今天我們來(lái)科普一下，這個(gè)安眠藥物那么大部分的安眠藥物屬于苯二氮卓類(lèi)或者非苯二氮卓類(lèi)藥物，也就是說(shuō)我們十年常說(shuō)的艾司唑侖阿普唑侖或者非苯二氮卓類(lèi)的右佐匹克隆等等這樣的藥物，那他對(duì)于睡眠的改善見(jiàn)效非常的快，抗焦慮的效果起效也快，但是針對(duì)于這樣的藥物，它有產(chǎn)生依賴(lài)性的這種情況，那么通常我們不建議長(zhǎng)期的使用這樣的本二氮卓類(lèi)和分非苯二氮卓類(lèi)的成癮藥物。 呃，你過(guò)多的服用這樣的藥物第一個(gè)它會(huì)成癮第二個(gè)它會(huì)產(chǎn)生耐藥性，也就是說(shuō)，我剛開(kāi)始的時(shí)候吃S坐侖一片好使，逐漸的發(fā)現(xiàn)一片睡得不大好，需要加藥了，這個(gè)時(shí)候你有可能已經(jīng)成為成癮或者依賴(lài)了，需要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行一個(gè)階段。2019年05月08日25576
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述失眠癥是一種持續(xù)的睡眠質(zhì)和（或）量令人不滿(mǎn)意的生理障礙，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。從而引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中等癥狀，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂。對(duì)失眠有憂(yōu)慮或恐懼心理是形成該疾病的致病心理因素。二、臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)⑴入睡困難。⑵不能熟睡。⑶早醒、醒后無(wú)法再入睡。⑷頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)。⑸睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)。⑹發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。⑺容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感。⑻很多失眠的人喜歡胡思亂想。失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂。按臨床表現(xiàn)分類(lèi)：①睡眠潛入期：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；②睡眠維持：夜間覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢(mèng)；④總的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類(lèi)：一過(guò)性或急性失眠，病程＜4周；短期或亞急性失眠，病程＞4周＜3～6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠，病程＞6個(gè)月。按嚴(yán)重程度分類(lèi)：輕度。偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響??；中度，每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；重度，每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。2.類(lèi)型⑴短暫性失眠(＜1周)：大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；生病時(shí)；至高海拔的地方；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)(如時(shí)差；輪班的工作等)都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類(lèi)失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。⑵短期性失眠(1周～1個(gè)月)：嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開(kāi)刀、親朋好友的過(guò)世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問(wèn)題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。⑶慢性失眠(＞1個(gè)月)：慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難以發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的?？赡茉斐陕允叩脑蛉缦拢孩袤w方面的疾病會(huì)導(dǎo)致失眠(據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關(guān))；②神疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠；③用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導(dǎo)致失眠；④有睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠；⑤睡前小腿有不舒服的感覺(jué)或睡覺(jué)中腳會(huì)不自主的抽動(dòng)而導(dǎo)致失眠；⑥睡覺(jué)打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠。3.并發(fā)癥：失眠對(duì)人體的傷害主要是精神上的，一般不會(huì)使人致命。但長(zhǎng)期失眠會(huì)使人脾氣暴躁，攻擊性強(qiáng)，記憶力減退，注意力不集中，精神疲勞。失眠對(duì)人精神上的影響容易導(dǎo)致器質(zhì)性的疾病，還會(huì)使人免疫力下降，使人的身體消耗較大，因?yàn)樯L(zhǎng)素的分泌主要在晚上睡著后，因此少年兒童的失眠會(huì)減少生長(zhǎng)素的分泌，不利于身體的生長(zhǎng)發(fā)育。三、醫(yī)技檢查1.以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。2.上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。3.失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。4.不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。四、診斷依據(jù)1.癥狀特點(diǎn)：失眠是常見(jiàn)的睡眠障礙。可繼發(fā)于軀體因素、環(huán)境因素、神經(jīng)精神疾病等。本癥是因精神緊張、焦慮恐懼、擔(dān)心失眠的所謂原發(fā)性失眠癥。其癥狀特點(diǎn)為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢(mèng)，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，嚴(yán)重影響工作效率或社會(huì)功能。2.病程失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上。3.可排除軀體疾病或?yàn)榫裾系K癥狀的一部分。五、容易誤診的疾病1.繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見(jiàn)原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病；②身體方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)(包括病史、體檢、各種檢查結(jié)果)足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。2.其他睡眠障礙，如夜驚、夢(mèng)魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢(mèng)魘癥狀觀則不考慮失眠癥。3.一過(guò)性失眠障礙。這在日常生活中常見(jiàn)，不需任何治療，身體可做自然調(diào)節(jié)，故病程不足者不診斷失眠癥。六、治療原則1.不要緊張，樹(shù)立信心，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠，失眠不是一種嚴(yán)重疾病，1天或幾天少睡幾個(gè)小時(shí)沒(méi)啥關(guān)系?？梢耘浜鲜朝?、中藥、西藥、針灸、理療、氣功等。2.對(duì)于繼發(fā)性失眠，以處理引起失眠的基本疾病或情況為主，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)失眠的病因解決后則失眠就會(huì)不治而愈。3.對(duì)原發(fā)性失眠的治療，最重要的是調(diào)整睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的生物節(jié)律，睡眠時(shí)間各人不同，睡眠時(shí)間短些對(duì)人體并無(wú)多大影響。4.一般失眠癥經(jīng)過(guò)病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。5.臨床上常用的安眠藥分3大類(lèi)，即苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)和其它非巴比妥類(lèi)。服用安眠藥的患者不可駕駛車(chē)輛和操縱機(jī)器，以免發(fā)生事故。兒童不宜，老年病人應(yīng)慎重使用，肝腎功能減退者慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。睡眠良好是心身健康的主要標(biāo)志。，失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，是指各種原因引起的睡眠不足，入睡困難、早醒，患者常有精神疲勞、頭昏眼花、頭痛耳鳴、心悸氣短、記憶力不集中、工作效率下降等表現(xiàn)?；颊咭话氵M(jìn)入睡眠的潛伏期延長(zhǎng)，睡眠時(shí)間縮短，在入睡過(guò)程中生理性覺(jué)醒增多。主要表現(xiàn)：輕者入睡困難，睡眠中易醒，并難于再次入睡；清晨過(guò)早醒來(lái)。重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭暈、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多夢(mèng)等，患者常對(duì)失眠感到焦慮和恐懼。6.原發(fā)性失眠隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來(lái)越多，采用綜合療法治療失眠有一定的療效，現(xiàn)介紹幾種如下：⑴保健療法：每天按摩太陽(yáng)穴，百會(huì)穴數(shù)次，用保健木梳梳頭5分鐘，從而保持心情舒暢，解除煩惱，消除思想顧慮。⑵飲食療法：取大棗，小麥，冰糖，先取大棗、小麥水煎去渣取汁，納入冰糖烊化頓服，每晚1次。⑶藥粥療法：取大棗，元肉，大米，砂糖適量。先取大米煮粥，待沸時(shí)加入大棗、元肉，煮至粥熟時(shí)，調(diào)入冰糖，再煮1～2沸即成，每日1劑。⑷填臍療法：取酸棗仁，研為細(xì)末，置肚臍中，外用傷濕止痛膏固定，1日1換。⑸敷足療法：取朱砂，加漿糊適量調(diào)勻，置于傷濕止痛膏上，貼敷于腳心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。⑹足浴療法：磁石，菊花、黃芩、夜交藤，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁熱浸洗雙足15～30分鐘，每晚1次。七、預(yù)防1.睡前將白天的事情與衣服一起脫下。我們不是因?yàn)榫o張和瑣事妨礙我們放松才睡覺(jué)的。記住心理學(xué)家的建議：努力活在今天，不要讓頭腦塞滿(mǎn)過(guò)去痛苦的回憶或者未來(lái)懸而未決的問(wèn)題。清理自己的憤怒、委屈和妒忌這些負(fù)面情緒。因此，晚上頭腦里不要想復(fù)仇計(jì)劃，最好想些愉快的事。2.莫扎特的音樂(lè)和電風(fēng)扇的噪音。最好的治療失眠的方法。與其他古典音樂(lè)比起來(lái)，莫扎特的音樂(lè)最具有治療失眠的功效。它可以使血壓和脈搏正常，降低神經(jīng)緊張。不過(guò)如果你不是他的音樂(lè)愛(ài)好者，睡前也可以聽(tīng)其他舒緩的器樂(lè)曲。最好樂(lè)曲里有波浪拍打岸邊的聲音，海鷗的叫聲，它能使你很放松。如果這些都不起作用，那就打開(kāi)電風(fēng)扇，單調(diào)的嗡嗡聲會(huì)使你昏昏欲睡。3.溜狗。首先，與四條腿的朋友交流會(huì)大大降低神經(jīng)緊張，第二，無(wú)論你愿不愿意，晚上你得領(lǐng)著它去散步。睡前半小時(shí)的散步會(huì)很好的緩和神經(jīng)系統(tǒng)。散步的時(shí)候努力避免負(fù)面的情緒和焦急的思緒。這一切會(huì)給你一個(gè)安穩(wěn)的夢(mèng)。4.晚上7點(diǎn)后不要再吃正餐。這不僅對(duì)睡眠有益，對(duì)身材也同樣有好處。因此，如果晚飯沒(méi)有吃飽，喝點(diǎn)酸奶或者吃些水果吧。5.泡個(gè)香精油澡或者海鹽澡。放松一下水溫不要超過(guò)37℃，泡10～15分鐘即可。然后馬上進(jìn)被窩。6.要讓自己按時(shí)睡覺(jué)。如果能做到這一點(diǎn)，失眠的問(wèn)題就不會(huì)存在，因?yàn)樯眢w已經(jīng)“知道”該睡覺(jué)了。7.看無(wú)聊的書(shū)或者電視節(jié)目，很好的催眠方法。睡前將大腦快速填滿(mǎn)(類(lèi)似一晚上記住很多外語(yǔ)語(yǔ)法)。一個(gè)有趣的事實(shí)：當(dāng)我們覺(jué)得不感興趣和無(wú)聊時(shí)，血壓會(huì)降低，精神萎靡，非常想睡覺(jué)。相反，當(dāng)我們專(zhuān)心致志時(shí)，我們感覺(jué)不到疲勞。因此，專(zhuān)家建議失眠者不要晚上工作或者看有趣的節(jié)目。8.睡前吃些魚(yú)子醬或感受一下寒冷?？梢杂媒婺┚椭~(yú)子醬吃，這種方法幫助很多人很快入睡。也可以試另外一種方法，雖然有些殘忍，但很有效：離開(kāi)被窩，凍一段時(shí)間，忍耐一下，哪怕已經(jīng)打哆嗦了，然后蓋上被，這種感覺(jué)如同冷天你被窩里放個(gè)熱水袋一樣愜意。睡前喝杯溫牛奶或溫蜂蜜水。大多數(shù)人喝過(guò)后會(huì)像小孩一樣甜甜睡去。同時(shí)呢失眠者在“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的今天，如果采用得當(dāng)?shù)氖朝煼?，除不良反?yīng)外，且有一定的催眠功效......如以上建議不能生效，建議你仍保持定時(shí)上床的習(xí)慣。如實(shí)在無(wú)法入睡，即起床做一些最不令人煩心的活動(dòng)。此時(shí)不宜使身心過(guò)勞。如想用伏地挺身之類(lèi)活動(dòng)，企圖使自己由疲憊而睡眠，效果將是適得其反。大多數(shù)失眠根源于我們有煩惱，沒(méi)有面對(duì)復(fù)雜生活的智慧。2019年05月05日1694
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毛家亮主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 不用安定她的失眠治好了有一位做婦聯(lián)工作的中年女性工作者，原來(lái)睡眠一直很好，近三年來(lái)逐漸出現(xiàn)睡眠障礙，先是入睡困難、多夢(mèng)，睡眠淺容易驚醒，以后出現(xiàn)睡眠時(shí)間短早醒，最后逐漸加重為失眠，有時(shí)可整晚上不睡，且越忙越睡不著，由于晚上不能很好睡眠，患者白天工作就沒(méi)有精神，為此，患者懷疑自己是更年期、或神經(jīng)衰弱，服過(guò)中藥調(diào)理，但效果不好。想了許多辦法，包括服用了各種各樣的安眠藥物，但還是不能很好的幫助她睡眠，一方面她一直擔(dān)心安眠藥的副作用，生怕藥物成癮和依賴(lài)，另一方面又擔(dān)心晚上睡不好影響第二天工作，只能服用安眠藥，有時(shí)候安眠藥讓她的頭腦還有昏沉沉的感覺(jué)，到后來(lái)，患者對(duì)睡眠有恐懼感，看到床就感到害怕。由于長(zhǎng)期失眠，患者白天活動(dòng)受到很大影響，常感到乏力，工作效率下降，有時(shí)情緒不佳，且容易緊張，怕煩，記憶力和注意力明顯下降，為此，患者痛苦不堪。睡眠對(duì)于人類(lèi)是不可缺少的過(guò)程。人的一生有１／３的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，睡眠對(duì)于人的重要性?xún)H次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢復(fù)注意力、促進(jìn)生長(zhǎng)以及鞏固記憶和緩解緊張情緒等。睡眠的Ⅲ期和Ⅵ期起恢復(fù)體力的作用；快動(dòng)眼睡眠與鞏固記憶的關(guān)系非常密切?？梢哉f(shuō)，睡眠是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，睡眠是健康不可缺少的重要組成部分，是健康生命所必需，所以，失眠會(huì)給人們帶來(lái)極大的損害。由于現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快，生活的壓力加大，失眠癥正越來(lái)越成為現(xiàn)代人的常見(jiàn)疾病，據(jù)估計(jì)，全球約１／３的成年人受失眠癥的折磨。在中國(guó)，睡眠調(diào)查表明，高達(dá)４５．４％的中國(guó)人有失眠問(wèn)題。但問(wèn)題的嚴(yán)重性還不僅在于失眠的人數(shù)有多少，問(wèn)題的嚴(yán)重性是相當(dāng)多的患者并沒(méi)有得到合理的診斷和治療，即睡眠問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有重視。一方面是有些人不愿意與醫(yī)生談?wù)撍邌?wèn)題，不愿意承認(rèn)失眠是一種疾病，而是認(rèn)為工作壓力大、有煩心的事失眠很正常，只要沒(méi)有壓力或煩心的事解決其失眠就會(huì)消失，所以他們更愿意靠自己力量去解決失眠問(wèn)題；另一重要的原因就是醫(yī)生也不重視患者睡眠狀況的詢(xún)?cè)\，比如在一些所謂的頑固性高血壓患者，常伴有失眠，其實(shí)是失眠使患者血壓控制不佳，由于醫(yī)患雙方在這些方面的誤區(qū)，使得沒(méi)有提及失眠問(wèn)題的患者根本得不到治療的機(jī)會(huì)。另外，許多時(shí)候，失眠絕不僅僅只是單純的不能睡眠，臨床研究提示，75%-100%的慢性失眠者往往同時(shí)伴有心理障礙，這些心理障礙包括軀體癥狀障礙、焦慮癥、抑郁癥，即睡眠障礙的關(guān)鍵是由這些心理障礙引起，是失眠的根本原因，用安定治療這些失眠患者是治標(biāo)不治本，這是臨床上經(jīng)常存在的誤區(qū)，也是常會(huì)被患者和醫(yī)生忽視的問(wèn)題。上述那位失眠患者，她開(kāi)始認(rèn)為她的問(wèn)題也只是單純的睡眠問(wèn)題，雖然她也承認(rèn)她近年來(lái)有情緒不佳，乏力，容易緊張、心煩不安，記憶力注意力下降，同時(shí)還伴有胸悶、氣短、心慌、頭暈各種軀體不適等情況，但她認(rèn)為這都是由于失眠造成的，她是一個(gè)性格開(kāi)朗的人，根本不會(huì)有心理障礙如抑郁癥狀。但在醫(yī)生的進(jìn)一步了解中發(fā)現(xiàn)，患者是一個(gè)理想主義者，做事追求完美，容易多思多慮，凡事拿的起但放不下，再難的事總愿意自己去克服而不想麻煩別人，在眾人面前，總想保持完美的形象，這樣，不知不覺(jué)中給自己造成很大的壓力，這種情況下，心理障礙不能排除。鑒于以上的問(wèn)題，給患者做了一下心理測(cè)試量表（SSS、PHQ-9及GAD-7），SSS量表38分，PHQ-9量表2分，GAD-3分，顯示患者有軀體癥狀障礙，但沒(méi)有達(dá)到焦慮抑郁癥的程度，故治療上建議她停用安眠藥，改服黛力新上午一?？诜砩吓R睡前曲唑酮一?？诜?，兩種藥均是抗焦慮抑郁藥。一個(gè)月后，患者身上出現(xiàn)了奇跡，在沒(méi)有任何安定藥的情況下，患者不僅能夠入睡、而且，睡眠質(zhì)量明顯改善，好轉(zhuǎn)，乏力及容易緊張、胸悶、心慌、氣短、頭暈等癥狀也明顯減輕。所以，對(duì)那些治療效果不好的慢性失眠患者，要充分考慮患者有否心理障礙，如有可能是軀體癥狀障礙、或焦慮抑郁癥的，可以不用安定，不妨給予抗焦慮抑郁藥物治療，因?yàn)槭切睦碚系K造成的失眠，失眠只是心理障礙的諸多伴隨癥狀之一，治療好了心理障礙，失眠也就會(huì)隨之改善，達(dá)到標(biāo)本兼治、事倍功半的效果。筆者目前在臨床上遇到的伴有失眠問(wèn)題的心理障礙患者，幾乎不用安定，給予抗焦慮抑郁治療，其睡眠問(wèn)題，哪怕是所謂的頑固性失眠，都可以得到很好的改善。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科 毛家亮2019年04月28日4660
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廖日洪副主任醫(yī)師 濱?？h中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 睡眠不好十分常見(jiàn)的。各個(gè)年齡段均有可能。但是原因不盡相同。 年輕人一般常見(jiàn)的是情緒，情感，環(huán)境，壓力等等。 中年人很多是工作，壓力，經(jīng)濟(jì)，情感等等。 老年人更多的是疾病，藥物等等。 處理睡眠不好千萬(wàn)不要東一下西一下。這樣會(huì)適得其反，誤了治療。 僅僅是安眠也不合適的 怎么辦呢？ 一：正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看看，也有失眠專(zhuān)科。 二，很多是伴隨焦慮神經(jīng)功能紊亂，抑郁等等?？磁R床心理科。也是合適的。 三：堅(jiān)持治療，一定配合治療復(fù)診。 四，不要隨便調(diào)藥，睡眠不好時(shí)間長(zhǎng)短決定用藥療程。不要找偏方，秘方。 五。需要生活規(guī)律，心態(tài)平和。多鍛煉身體。 祝大家有一個(gè)好的睡眠！2019年04月22日1536
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 失眠是最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一，有些人飽受失眠困擾卻不知所以。失眠可以發(fā)生在睡眠過(guò)程的入睡、維持或覺(jué)醒三個(gè)階段，我們?nèi)藶榈胤譃樵缍问?、中段失眠和后段失眠。早段失眠是指入睡困難，即躺在床上30分鐘仍然睡不著，甚至徹夜不眠。中段失眠是指眠淺多夢(mèng)，晚上經(jīng)常醒來(lái)，或噩夢(mèng)連連。后段失眠是指早醒，覺(jué)醒時(shí)間比平常早2小時(shí)以上。當(dāng)你認(rèn)為自身睡眠時(shí)間和質(zhì)量較前下降，伴有入睡困難、眠淺多夢(mèng)及早醒三者之一，且癥狀每周出現(xiàn)至少3晚，持續(xù)存在3個(gè)月以上，在排除軀體疾病及情感問(wèn)題后，則可診斷睡眠障礙（又稱(chēng)失眠癥）。失眠可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠是指無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的失眠，繼發(fā)性失眠是指失眠繼發(fā)于軀體疾病，如慢性支氣管炎，胃腸道功能失調(diào)，皮膚瘙癢等，也可能伴發(fā)于抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，或者由于安眠藥和酒精等的過(guò)度使用引起。治療失眠障礙的藥物大致可以分為：1.早段失眠：唑吡坦、右佐匹克隆、咪達(dá)唑侖；2.中后段失眠：安定類(lèi)（阿普唑侖、氯硝西泮）、抗抑郁藥（曲唑酮、米氮平等）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平等）。對(duì)于失眠癥狀不嚴(yán)重又不想使用藥物的患者，可以在白天采用2～3次松弛訓(xùn)練：緩慢的深吸氣和深呼氣，每次10～15分鐘。夜間進(jìn)行行為刺激控制：只有在有睡意時(shí)才上床；不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)。保持規(guī)律的作息時(shí)間；睡前避免使用咖啡、濃茶或吸煙等可以引起大腦興奮的物質(zhì)；睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；睡前不看容易引起興奮的書(shū)籍和影視節(jié)目；保持臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜。長(zhǎng)期失眠會(huì)引起周身不適，注意力不集中和記憶力下降，甚至情緒波動(dòng)，煩躁易怒，所以，如果你有失眠，還需及早診治哦。2019年04月16日1550
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