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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，失眠是一種苦不堪言的經(jīng)歷。據(jù)調(diào)查，約半數(shù)癌癥患者出現(xiàn)不同程度的失眠。那么癌癥患者為什么會(huì)失眠？怎樣才能改善？今天是世界睡眠日，一起與癌友們聊聊失眠的話題。失眠是常見(jiàn)的臨床癥狀，在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10%-15%，在癌癥人群中可高達(dá)52.6%-67.4%，是普通人群的2-3倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者的失眠率可高達(dá)50%左右，乳腺癌為40%，胃腸道腫瘤和婦科腫瘤患者的失眠率也可達(dá)30%。失眠與癌癥有啥關(guān)系？長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足會(huì)導(dǎo)致肥胖癥、糖尿病、高血壓、卒中、心臟病和抑郁癥的高發(fā)，這些疾病都可能是癌癥發(fā)病的促進(jìn)因素。而長(zhǎng)期失眠不僅僅會(huì)讓癌癥患者心情焦慮，導(dǎo)致患者身體機(jī)能受影響，甚至帶來(lái)免疫力下降，不利于臨床治療和病人的康復(fù)，還會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)和癌癥轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。值得注意的是：以往人們認(rèn)為，癌癥患者的失眠只是存在于確診癌癥早期（恐懼，化療、放療副作用等），隨著治療的結(jié)束，失眠會(huì)自然而然慢慢消失。事實(shí)上，失眠可困擾癌癥患者很長(zhǎng)一段時(shí)間，一項(xiàng)觀察研究發(fā)現(xiàn)治療1年后仍有47.2%患者存在失眠，且女性患者失眠更為常見(jiàn)。失眠有哪些癥狀？入睡困難：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；睡眠維持障礙：整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次；睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少：少于6小時(shí)；同時(shí)伴有日間功能障礙：乏力、記憶力下降等；存在以上癥狀之一或在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀就可以判斷為失眠。影響癌癥患者睡眠的因素有哪些？（1）心理因素當(dāng)患者確診為癌癥時(shí)，往往產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜的心理反應(yīng)：從起初否認(rèn)結(jié)果到接受現(xiàn)實(shí)，從治療開(kāi)始到完成整個(gè)過(guò)程都容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自我封閉、孤獨(dú)無(wú)助，部分患者還會(huì)有易怒、幻覺(jué)；擔(dān)心治療效果和治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；怕影響家人、朋友以及工作；容易對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生消極悲觀心理與行為。（2）疾病相關(guān)癌癥本身可引起不適，直接影響睡眠：骨瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤可能引起劇烈疼痛；肺癌可能引起劇烈的咳嗽、咳痰、呼吸困難等；肝癌可能引起腹痛、腹脹、嘔血、惡病質(zhì)等；胃癌、腸癌可能引起腹痛、反酸、嘔吐、腹瀉、便秘、便血等；腦瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤可能引起劇烈頭痛、嘔吐、精神異常等；頭頸部腫瘤可能引起鼻塞、呼吸不暢等。這些癥狀均可能擾亂患者夜間正常作息，常引起患者睡眠時(shí)間短或徹夜不眠。（3）治療相關(guān)癌癥治療常常也會(huì)引很多副反應(yīng)，同樣嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量?；熆赡芤鸬膼盒膰I吐、疲乏、口腔糜爛、手腳疼痛麻木、腹瀉等；放療可能引起的受照射皮膚疼痛、口干、口腔黏膜糜爛、尿頻、尿急、尿痛，腹瀉、便血，放射性肺炎等；外科手術(shù)可能引起切口疼痛等。（4）其他因素環(huán)境：癌癥患者需要長(zhǎng)期住院或反復(fù)住院，因而住院環(huán)境很大程度影響患者睡眠質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)：癌癥治療所需費(fèi)用較多，患者所面臨的巨大經(jīng)濟(jì)壓力也容易導(dǎo)致他們失眠甚至消極治療。飲食：睡前進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少，出現(xiàn)腹脹、饑餓、尿多等，均可造成患者不適而影響睡質(zhì)量。減輕癌癥患失眠10個(gè)方法癌癥患者與普通人的失眠干預(yù)措施不完全相同，應(yīng)做到個(gè)體化治療。在克服失眠時(shí)應(yīng)注意以下方面：（1）調(diào)節(jié)心態(tài)對(duì)自己所患的疾病以及因治療而引發(fā)的不良反應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力排除擔(dān)心、緊張、焦慮、恐懼等心理，使自己保持一個(gè)平靜而穩(wěn)定的心態(tài)。（2）防治疼痛影響睡眠最嚴(yán)重的癥狀當(dāng)屬疼痛，因此控制癌痛，有利于改善失眠。癌友們無(wú)須擔(dān)心止痛藥成癮性，也沒(méi)必要擔(dān)心長(zhǎng)期服用止痛藥損害身體或者擔(dān)心止痛藥過(guò)量，應(yīng)“按時(shí)給藥”、“個(gè)體化給藥”，“按階梯給藥”，主動(dòng)配合醫(yī)生調(diào)整用藥、用量直至達(dá)到滿意止痛為止，才能保障較好的睡眠質(zhì)量。（3）治療疾病若同時(shí)還伴有其他疾病，表現(xiàn)出一些較重的癥狀，如咳嗽、咯痰、嘔吐、氣促、心慌、尿頻、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)向主診醫(yī)生報(bào)告，除了積極治療原發(fā)病外，對(duì)以上影響睡眠的各種癥狀應(yīng)及時(shí)作對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)咳、利痰、止嘔等?；熞鹬寺槟?、疼痛等手足綜合征者，應(yīng)注意保暖，避免接觸冷水，可服用維生素預(yù)防。（4）規(guī)律生活建立能適合于疾病治療及康復(fù)的生活規(guī)律：早晨按時(shí)起床，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)；堅(jiān)持午睡，但應(yīng)避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；白天不宜臥床過(guò)久，避免似睡非睡的昏蒙狀態(tài)；晚上按時(shí)睡覺(jué)等。（5）改善環(huán)境一個(gè)熟悉、清靜、溫暖、空氣流通的環(huán)境有利于入睡，睡覺(jué)的環(huán)境應(yīng)盡量避免聲音、強(qiáng)光等的干擾。對(duì)新的環(huán)境（如住院病房）應(yīng)采取積極的態(tài)度去適應(yīng)，與同病房患友溝通取得理解，不要一味地抱怨和抵觸。（6）適當(dāng)活動(dòng)避免睡前參與能使大腦興奮或情緒激動(dòng)的活動(dòng)，如聽(tīng)節(jié)奏強(qiáng)烈的音樂(lè)，看緊張刺激的書(shū)籍和影視，玩一些“刺激”的電子游戲及棋牌等具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性和對(duì)抗性的項(xiàng)目，避免過(guò)于強(qiáng)烈的情緒變化和激動(dòng)。（7）睡前飲食晚餐要適量，不宜吃對(duì)胃有刺激性的食物，避免在過(guò)飽或饑餓狀態(tài)下入睡，睡前不宜飲用咖啡、茶等可引起大腦興奮的飲料。（8）正確睡姿睡覺(jué)的時(shí)候選擇一個(gè)讓自己最舒服放松的睡姿，如微曲雙腿，全身自然放松，一手屈肘放枕前，一手自然放在大腿上，這種睡眠姿勢(shì)是最好的。（9）鎮(zhèn)靜安眠對(duì)于長(zhǎng)期和較嚴(yán)重的失眠患友給予鎮(zhèn)靜、安眠藥是必要的，但應(yīng)注意合理用藥，切不可濫用。助眠藥給藥原則是：按需、間斷、足量。每周服藥3-5天而不是連續(xù)每晚用藥，需長(zhǎng)期藥物治療的患者宜“按需服藥”。助眠藥的使用需遵守醫(yī)生的建議，不可自行隨意加量、停藥。（10）中醫(yī)中藥失眠在中醫(yī)俗稱(chēng)不寐，中醫(yī)認(rèn)為，正常的睡眠能保證人體氣血的正常運(yùn)行，臟腑功能的協(xié)調(diào)。而癌癥與患者情緒關(guān)系密切，因此調(diào)心安神類(lèi)的中藥常用于治療癌癥失眠。此外，中醫(yī)針灸、推拿按摩等可以作為治療失眠的手段之一。提高睡眠質(zhì)量的小貼士1、盡量不要在白天睡覺(jué)或假寐，有午睡習(xí)慣的人，午覺(jué)時(shí)間也不超過(guò)30分鐘；2、適度的健身運(yùn)動(dòng)有益于提高睡眠質(zhì)量，但不要在臨睡前5小時(shí)安排體育鍛煉；3、睡眠質(zhì)量不佳的人，午后不要喝茶與咖啡等含咖啡因的飲品；4、戒煙戒酒，香煙與酒精都會(huì)提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度；5、保持臥室的安靜與微暗，調(diào)低臥室溫度也能促進(jìn)入睡；6、睡前泡個(gè)熱水澡、用熱水泡腳、喝杯熱牛奶等都能提高睡眠質(zhì)量。總之，對(duì)于癌癥患友來(lái)說(shuō)，失眠是最常見(jiàn)但被低估的問(wèn)題，雖不屬于危重疾病但嚴(yán)重影響康復(fù)及治療，仍需引起足夠的重視！祝您每天睡個(gè)好覺(jué)！2021年03月25日
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 學(xué)會(huì)用自身的力量去改善睡眠，大家好，我是彭旭醫(yī)生失眠的認(rèn)知行為療法第一步是準(zhǔn)備工作先去了解自己的睡眠，也就是記錄睡眠日記怎么記呢，大家可以參考這張表格記錄上床時(shí)間入睡時(shí)間夜間覺(jué)醒情況，早晨清醒時(shí)間，早上起床時(shí)間等幾個(gè)比較重要的，也可以寫(xiě)下自己的身心狀況和感受先系一周，再根據(jù)睡眠日記去個(gè)性化的調(diào)整，你的睡眠狀態(tài)正式開(kāi)始認(rèn)知行為治療建議八周的時(shí)間里，每天堅(jiān)持記日記，除了能夠指導(dǎo)你去調(diào)整睡眠，在這個(gè)過(guò)程中呢，也會(huì)在日記中發(fā)現(xiàn)自己睡眠變得越來(lái)越好，給自己積極的正反饋提升自信心關(guān)注。 我了解更多關(guān)于睡眠的實(shí)用小知識(shí)。2021年03月25日780
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 中華醫(yī)學(xué)信息報(bào)和麻沸散俱樂(lè)部報(bào)道）2021年世界睡眠日來(lái)臨之際，《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》記者采訪了“病人自控睡眠“和”多模式睡眠”的創(chuàng)立者、我國(guó)著名麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，博士研究生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)安建雄博士。安建雄就麻醉學(xué)原理用于頑固性失眠，特別是藥物依賴(lài)型失眠病人的創(chuàng)新療法相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了回答。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄1.2015年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示，我國(guó)約31.2%的人存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題。造成失眠的因素有哪些？會(huì)對(duì)健康造成哪些不良影響？睡眠障礙疾病有很多，我們通常說(shuō)的失眠在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為失眠障礙，是指在適合睡眠的條件下仍然有難以入睡、睡眠維持障礙以及早醒現(xiàn)象，并且影響次日日間社會(huì)功能。引起失眠的原因非常多，最常見(jiàn)的就是焦慮，常見(jiàn)的誘因包括學(xué)習(xí)和工作壓力，高考，工作變動(dòng)，婚姻問(wèn)題，親人去世和人際關(guān)系等都會(huì)引起焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致失眠。2020年疫情爆發(fā)后，感冒病人顯著減少，而失眠病人顯著增加，其原因就是焦慮。此外酒精和藥物使用，不良生活習(xí)慣，過(guò)多使用手機(jī)，夜班和旅行時(shí)差等都可以導(dǎo)致失眠。一些疾病如疼痛等也可以引起失眠，其中某些疾病，如酣癥和不寧腿綜合征，可以引起較為嚴(yán)重的失眠障礙，但在百姓中卻鮮為人知。所謂酣癥就是睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，多數(shù)人認(rèn)為這是睡得好的表現(xiàn)，實(shí)際上打鼾是由于肥胖等原因，導(dǎo)致入睡后氣道梗阻后呼吸不暢通所致，由于氣體交換障礙，通常會(huì)引起缺氧，機(jī)體感到缺氧后，便會(huì)讓腦子清醒以便讓呼吸道恢復(fù)暢通，酣癥病人睡眠中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)入睡和憋醒過(guò)程，實(shí)際上是一種睡眠剝奪，這種病人往往表現(xiàn)為夜間睡不踏實(shí)，次日困倦疲勞。另外一個(gè)可以表現(xiàn)為失眠的疾病是不安腿綜合征，這種病人一入睡就會(huì)發(fā)生雙下肢不適和不自主活動(dòng)，從而導(dǎo)致病人不斷覺(jué)醒，屬于另外一種形式的睡眠剝奪。失眠的直接危害就是讓人不愉快，不僅有慢慢長(zhǎng)夜的煎熬，更有次日的困倦、精力不集中、工作效率和進(jìn)取心下降，頻繁出錯(cuò)，還有莫名其妙的發(fā)脾氣和憤怒！這就是所謂“睡眠是為了覺(jué)醒的科學(xué)道理”。長(zhǎng)期失眠不僅降低生活質(zhì)量，而且會(huì)引起高血壓、糖尿病、肥胖、智力下降甚至老年癡呆等慢性疾病。2.目前臨床治療主要應(yīng)用于失眠治療的方法有哪些？治療難點(diǎn)在哪？雖然睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們都不主張首選安眠藥，但現(xiàn)實(shí)中藥物仍然是最常用的抗失眠措施；物理療法被認(rèn)為是無(wú)副作用、富有前景的療法，經(jīng)顱磁刺激是目前最被推崇的物理療法，但實(shí)際效果并不令人十分滿意。認(rèn)知行為療法被專(zhuān)家們一直認(rèn)為是失眠的一線療法，診療活動(dòng)除在醫(yī)院和診所面對(duì)面外，還可以通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等形式實(shí)施，認(rèn)知行為療法沒(méi)有副作用，但難以堅(jiān)持，如果能堅(jiān)持下來(lái)，總體可以讓半數(shù)以上的失眠病人顯著改善甚至痊愈。由于藥物療法的便捷性和“立竿見(jiàn)影“的特點(diǎn)，迄今仍然被普遍采用，但藥物療法有諸多問(wèn)題。首先，長(zhǎng)期服用后耐藥、藥物依賴(lài)和成癮不可避免，其次藥物的殘留作用給日間功能帶來(lái)麻煩甚至導(dǎo)致災(zāi)難行后果，如交通事故和空難等，長(zhǎng)期服用安眠藥病人的跌倒、癌癥發(fā)病率和死亡率都顯著高于不服藥者。目前常用藥物的最大問(wèn)題僅僅為癥狀治療，很難治愈失眠，還可以引起藥物依賴(lài)。因此專(zhuān)家們建議盡量不吃安眠藥，如果必須吃的話不要超過(guò)四周，最好控制在兩周以內(nèi)。3.經(jīng)過(guò)多年的探索，在“病人自控睡眠”的基礎(chǔ)上您提出了“多模式睡眠”學(xué)說(shuō)，其核心是什么？與以往的治療方法比有哪些優(yōu)勢(shì)？“病人自控睡眠”是借助自控給藥裝置和藥物，當(dāng)失眠病人想睡覺(jué)的時(shí)候，自己按壓機(jī)關(guān)就可以把適量的藥物注入體內(nèi)，從而誘導(dǎo)出自然睡眠或生理失眠的一種方法，給人以“想睡就睡”的體驗(yàn)。這種方法有顯著的優(yōu)點(diǎn)：第一，藥物濃度可以控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會(huì)引起過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用；第二，與傳統(tǒng)安眠藥最大的不同是可以誘導(dǎo)出自然睡眠，也就是讓病人大腦恢復(fù)合理比例的淺睡眠、深睡眠和快動(dòng)眼睡眠，并恢復(fù)每個(gè)晚上約5個(gè)周期的睡眠節(jié)律?？靹?dòng)眼睡眠也就是做夢(mèng)期，與深睡眠一起構(gòu)成核心睡眠，核心睡眠是睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，換句話說(shuō)，只有適度的深睡眠和夢(mèng)境，次日就可以精神飽滿地投入學(xué)習(xí)和工作。病人自控睡眠是我國(guó)麻醉學(xué)家提出的嶄新概念，但實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)有50%失眠病人單靠這種方法并不能達(dá)到治愈的目的，在這種情況下，“多模式睡眠”應(yīng)用而生。所謂多模式睡眠，就是利用多學(xué)科和多種手段，根據(jù)失眠病人不同階段存在的主要矛盾，有針對(duì)性地加以解決。臨床實(shí)踐表明，以病人自控技術(shù)為主線的多模式睡眠可較大幅度提高頑固性失眠病人的治愈率。失眠病人發(fā)病初期主要表現(xiàn)在睡眠節(jié)律的紊亂，屬于功能性改變，如果不能及時(shí)得到糾正會(huì)引起腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，這也是慢性失眠難以治愈的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。病人自控睡眠為主線的多模式睡眠是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)糾正紊亂的睡眠節(jié)律，逐漸達(dá)到修復(fù)損傷腦細(xì)胞，治愈失眠的目的。從這個(gè)角度看，這種創(chuàng)新療法與以往最大的不同就是強(qiáng)調(diào)從“根”上治療失眠。另外，多模式睡眠特別強(qiáng)調(diào)，在治療失眠過(guò)程中和結(jié)束后，應(yīng)始終配合認(rèn)知行為療法。4.睡眠醫(yī)學(xué)作為一個(gè)交叉學(xué)科，一直提倡多學(xué)科模式，您認(rèn)為未來(lái)麻醉學(xué)科如何在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用？疼痛和睡眠醫(yī)學(xué)都屬于多學(xué)科范疇，因此世界上絕大多數(shù)國(guó)家都將睡眠醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)稱(chēng)為“睡眠（醫(yī)學(xué)）中心”而不是“睡眠科”，這意味著凡是對(duì)睡眠問(wèn)題感興趣的專(zhuān)家都可以參與進(jìn)來(lái)。麻醉學(xué)的先驅(qū)們積極發(fā)展亞學(xué)科并為人類(lèi)健康做出巨大貢獻(xiàn)，如Peter Safar的心肺復(fù)蘇術(shù)挽救了無(wú)數(shù)人的生命；John Bonica倡導(dǎo)和踐行的疼痛治療為無(wú)數(shù)人解除了痛苦；還有重癥監(jiān)護(hù)治療和血庫(kù)都已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。鎮(zhèn)靜是現(xiàn)代麻醉學(xué)三個(gè)基本要素之一，實(shí)際上麻醉學(xué)從一開(kāi)始（如兩千年前我國(guó)華佗發(fā)明的麻沸散）就是試圖讓人睡過(guò)去（暫時(shí)性意識(shí)消失）的情況下接受手術(shù)。有趣的是，第一個(gè)被大學(xué)聘為教授的麻醉醫(yī)師Waters曾被威斯康辛大學(xué)校長(zhǎng)稱(chēng)為“世界上被大學(xué)雇傭的第一個(gè)讓人睡覺(jué)的人”，時(shí)至今日，多數(shù)大眾對(duì)麻醉醫(yī)生工作內(nèi)容的認(rèn)知仍然是“讓人睡著后再醒來(lái)“。這從某種意義上也說(shuō)明麻醉醫(yī)生是”天然的睡眠醫(yī)生“。然而，與重癥監(jiān)護(hù)和疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程一樣，麻醉醫(yī)師絕對(duì)不是簡(jiǎn)單重復(fù)地給病人麻醉就能治好失眠，相反，麻醉會(huì)破壞病人的睡眠節(jié)律而引起睡眠紊亂，麻醉學(xué)手段治療失眠需要?jiǎng)?chuàng)新才能解決問(wèn)題，創(chuàng)新不僅可以豐富麻醉學(xué)的內(nèi)容，也能解決更多的臨床疑難問(wèn)題。值得一提的是，麻醉學(xué)原理和方法并不適用于所有的失眠障礙，我們把適應(yīng)癥定位在有藥物依賴(lài)和成癮的頑固性失眠。病人自控睡眠為主線的多模式睡眠可以通過(guò)快速或慢速脫毒方法，讓藥物依賴(lài)的病人在免遭藥物戒斷的痛苦下停藥，通過(guò)反復(fù)糾正睡眠節(jié)律紊亂修復(fù)損傷的腦細(xì)胞，最終達(dá)到治愈目的。預(yù)計(jì)未來(lái)伴隨人工智能和新型診斷發(fā)方法和藥物的開(kāi)發(fā)，多模式睡眠可以更精準(zhǔn)、更快速和更舒適地解決病人的失眠問(wèn)題。5.在世界睡眠日來(lái)臨之際，對(duì)于公眾在日常生活想要“睡好覺(jué)”您有哪些建議呢？正因?yàn)樵S多因素可以導(dǎo)致失眠，人們當(dāng)然可以通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣促進(jìn)睡眠質(zhì)量。比如營(yíng)造適合睡眠的臥室環(huán)境，包括柔和的燈光，暗淡的窗簾；舒緩催眠的音樂(lè)；枕頭厚度一拳高，與肩同寬；下午3點(diǎn)后不喝咖啡和興奮性飲料；睡前兩小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)；不暴飲暴食；牢牢建立“床是用來(lái)睡覺(jué)的“的理念，不在床上做與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事情；看電視，電腦和智能手機(jī)都會(huì)因藍(lán)光抑制褪黑素分娩引起失眠，應(yīng)減量減少觀看時(shí)間；晚上10點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)被認(rèn)為是黃金睡眠期，除非倒班工作，盡量不熬夜。我國(guó)科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，體力勞動(dòng)可以增加體內(nèi)腺苷生成而促進(jìn)睡眠，建議腦力勞動(dòng)者白天進(jìn)行1-2小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)。最后，由于焦慮和抑郁是失眠障礙最重要的誘因，因此有一個(gè)達(dá)觀開(kāi)朗的處事態(tài)度對(duì)于預(yù)防和治療失眠具有重要意義。安建雄簡(jiǎn)介 醫(yī)學(xué)博士 博士研究生導(dǎo)師 從事麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)臨床和研究工作，率先應(yīng)用”病人自控睡眠“技術(shù)治療藥物依賴(lài)型頑固性失眠，創(chuàng)立”多模式睡眠“新學(xué)說(shuō)。1999年留學(xué)英國(guó)圣-托馬斯醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)（美）匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉疼痛與重癥醫(yī)學(xué)系。主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等科研項(xiàng)目，發(fā)表SCI收錄英文論文50余篇。曾成功完成漸凍人呂**和著名高位截癱體操運(yùn)動(dòng)員**的剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年春天正值瘟疫橫行時(shí)，果斷收治并挽救了生命垂危的著名漸凍人王*。是中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專(zhuān)委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)電休克學(xué)組和《睡眠醫(yī)學(xué)中國(guó)行》發(fā)起人。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)，民盟中央衛(wèi)健委副主任，是國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家。2021年03月22日2896
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秦陽(yáng)主任醫(yī)師 泰州市第五人民醫(yī)院 精神科 睡眠是人體的一種主動(dòng)過(guò)程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。睡眠這一看似簡(jiǎn)單的生理問(wèn)題，如今已引起全民關(guān)注。“有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)3億中國(guó)人有睡眠障礙，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%。”人的一生三分之一的時(shí)間都在睡眠中度過(guò)，而睡眠的質(zhì)量密切關(guān)系到人的生活質(zhì)量、工作效率及健康狀態(tài)。2021年3月21日是第21個(gè)“世界睡眠日”，今年讓我們共同關(guān)注“規(guī)律睡眠 健康未來(lái)”?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，人們?cè)谛睦矸矫娴膲毫σ苍絹?lái)越重，越來(lái)越多人因工作因素而出現(xiàn)“熬夜”的情況，也有諸多人因自身壓力而造成失眠的癥狀。失眠對(duì)身心有什么危害?良好的睡眠能讓身體組織和器官得到較好的自我修復(fù)，從而恢復(fù)體力和精力，消除疲勞，緩解壓力，穩(wěn)定情緒。長(zhǎng)期睡眠不足最直接的危害就是導(dǎo)致智力下降、記憶力減退、思維速度緩慢、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)衰弱等，大腦持續(xù)疲勞，反過(guò)來(lái)又使睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)一步失調(diào)。失眠不僅僅會(huì)影響情緒，還會(huì)使身體機(jī)能得不到有效修復(fù)，從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降，更會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康。睡眠不足者常常表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等。睡眠障礙則不僅表現(xiàn)為失眠，睡行癥、夜驚癥、夢(mèng)魘、睡眠呼吸暫停癥等睡眠質(zhì)量較差的情況也都屬于睡眠障礙的范疇。通常上述癥狀每周至少出現(xiàn)三次，并且持續(xù)一個(gè)月以上的時(shí)間，才可以稱(chēng)為睡眠障礙。引起睡眠障礙的原因有很多，包括精神類(lèi)疾病、軀體疾病、心理因素、睡眠環(huán)境、長(zhǎng)期飲酒等。如果存在睡眠障礙問(wèn)題，要積極就醫(yī)，不能硬扛。如何獲得高質(zhì)量的睡眠?對(duì)于睡眠障礙的患者，應(yīng)該接受失眠的認(rèn)知行為治療。心理層面，相信自己能睡著，改變?cè)械膶?duì)睡眠焦慮和恐懼心理，不要過(guò)度擔(dān)心失眠的危害和后果；行為層面，遵循自然規(guī)律和生物節(jié)律，聽(tīng)從腦內(nèi)生物鐘指令，改變?cè)瓉?lái)不良的睡眠習(xí)慣，有了困意再上床，不要因睡不著就早早上床，上床后不做與睡眠無(wú)關(guān)的事，不透支精力和時(shí)間。此外，睡眠不好的人要遠(yuǎn)離含有咖啡因的食物和飲料，不飲酒不抽煙。因?yàn)槿粘９ぷ鲗W(xué)習(xí)壓力造成的焦慮抑郁單純依靠藥物改善睡眠很難，要想改善睡眠，心境平和是關(guān)鍵。鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥品只是一種輔助治療，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)成癮依賴(lài)，因此培養(yǎng)合理的睡眠習(xí)慣很重要。胃不和，則臥不安。一日三餐中，晚餐應(yīng)當(dāng)吃易消化的食物，并且不能過(guò)飽，同時(shí)可以適量食用有助于安眠安神的食材，如百合、小米、牛奶等。此外，睡覺(jué)前適量運(yùn)動(dòng)鍛煉和泡澡、泡腳都能有效輔助睡眠，堅(jiān)持好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期以往，慢慢調(diào)解，好的睡眠將慢慢回歸。2021年03月19日2082
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劉春苗主任醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠是最常見(jiàn)的睡眠疾病，我國(guó)約有3億成年人患失眠，失眠已成為繼頭痛之后神經(jīng)科門(mén)診第二大疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量。 根據(jù)國(guó)際睡眠疾病分類(lèi)第三版（International Classification of Sleep Disorders, 3ird edition, ICSD-3），失眠定義需要滿足： 1、有入睡困難、睡眠維持困難或早醒等睡眠困難主訴； 2、盡管有充足的時(shí)間和環(huán)境，但仍然睡不好； 3、失眠導(dǎo)致日間功能障礙； 4、排除其他睡眠疾病，如睡眠節(jié)律障礙等。如果每周3個(gè)或以上晚上出現(xiàn)失眠，持續(xù)3個(gè)月以上就稱(chēng)為長(zhǎng)期失眠或慢性失眠。 慢性失眠的治療相當(dāng)困難，往往伴隨著情緒焦慮抑郁、睡眠衛(wèi)生不良、對(duì)睡眠現(xiàn)象認(rèn)知錯(cuò)誤等等。 目前越來(lái)越多證據(jù)提示認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I）是治療慢性失眠的最佳方式之一。CBT-I在國(guó)內(nèi)開(kāi)展不多，這與開(kāi)展場(chǎng)地、耗時(shí)耗力、國(guó)人觀念不認(rèn)同有關(guān)?；诰W(wǎng)絡(luò)的CBT-I近年來(lái)作為CBT-I的實(shí)現(xiàn)方式之一，越來(lái)越多受到關(guān)注。 CBT - I包括多種策略，包括心理教育、睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知治療和睡眠衛(wèi)生，通常在大約六周的過(guò)程中進(jìn)行。 第一個(gè)推薦的組件是睡眠限制，也稱(chēng)為睡眠合并，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程鞏固了睡眠而不是限制睡眠。睡眠限制包括評(píng)估在床上花費(fèi)的時(shí)間與他們睡覺(jué)的時(shí)間。這是基于完成的睡眠日志中的數(shù)據(jù)的估計(jì)。從睡眠日志中評(píng)估周平均值，因?yàn)榭赡艽嬖诿咳兆兓Ｋ呦拗剖窍拗圃诖采隙冗^(guò)的時(shí)間接近平均睡眠時(shí)間的過(guò)程。 還有另一種實(shí)現(xiàn)是CBTI行為方面的一部分，稱(chēng)為刺激控制。這個(gè)建議是將床與睡眠重新關(guān)聯(lián)，而不是將床與折騰和轉(zhuǎn)彎配對(duì)，對(duì)不睡覺(jué)的失望和失眠。刺激控制建議包括： （1）僅在昏昏欲睡時(shí)上床； （2）床僅使用于睡眠和性活動(dòng)； （3）如果上床后保持清醒無(wú)法入睡，或在睡眠中醒來(lái)一段時(shí)間仍無(wú)法入睡，請(qǐng)離開(kāi)床； （4）直到昏昏欲睡時(shí)再回到床上； （5）一周七天定時(shí)起床，保持固定的喚醒時(shí)間。 這些都是為了幫助床成為睡眠的重新關(guān)聯(lián)或強(qiáng)烈的線索（刺激）。 CBTI中的C指的是認(rèn)知療法，其有助于重構(gòu)或挑戰(zhàn)可能維持失眠的想法和信念。惡性循環(huán)可能包括積極的思想，擔(dān)憂和錯(cuò)誤的睡眠歸因，增加了導(dǎo)致持續(xù)睡眠障礙的痛苦程度。減少睡眠相關(guān)的焦慮可以通過(guò)挑戰(zhàn)與睡眠相關(guān)的功能失調(diào)的想法來(lái)實(shí)現(xiàn)。思想具有可塑性，可以重塑為更具適應(yīng)性和現(xiàn)實(shí)性的替代方案，以幫助減少睡眠中的情緒困擾。 睡眠衛(wèi)生建議包括確保睡覺(jué)時(shí)臥室內(nèi)的光線減少，確保臥室溫度適宜，避免在接近就寢時(shí)間吃大餐，運(yùn)動(dòng)，飲酒和尼古丁，下午限制咖啡因，避免小睡。 此外，放松技巧有助于創(chuàng)造放松感并幫助個(gè)體處于更加寧?kù)o的狀態(tài)。 有證據(jù)表明放松技術(shù)有助于入睡。這些實(shí)踐需要在白天進(jìn)行，因?yàn)閭€(gè)人沒(méi)有壓力，以便有效地學(xué)習(xí)如何使用它們并變得精通。學(xué)習(xí)這些技巧的警告不是用它們來(lái)“睡覺(jué)”，因?yàn)樵噲D睡覺(jué)會(huì)激活戰(zhàn)斗或飛行反應(yīng)，并且會(huì)適得其反并變得令人沮喪。不同的放松技術(shù)包括漸進(jìn)式肌肉放松，緊張和放松不同的肌肉群，深呼吸，以及放松場(chǎng)景或體驗(yàn)的可視化。 目前大量證據(jù)表明認(rèn)知行為治療（CBTI）對(duì)失眠有效，急性期治療的療效與鎮(zhèn)靜催眠藥相當(dāng)，長(zhǎng)期治療效果更佳?？v向研究結(jié)果證明，該治療能持續(xù)地改善睡眠潛伏期和入睡后覺(jué)醒時(shí)間，對(duì)總睡眠時(shí)間的改善更加明顯。2021年03月17日1282
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 針對(duì)失眠，有藥物治療和非藥物治療兩類(lèi)方法。其中非藥物療法因其副作用小而廣受睡眠科醫(yī)生的青睞。在眾多非藥物療法中，認(rèn)知行為治療（CBT-I）又是其中的佼佼者。今天，我們就來(lái)介紹一種典型的認(rèn)知行為療法：刺激控制。刺激控制咋聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)抽象，但其實(shí)原理非常簡(jiǎn)單，就是要使失眠者建立床/臥室與睡眠之間的條件反射。說(shuō)起條件反射，最經(jīng)典的就是中學(xué)生物里學(xué)的巴甫洛夫經(jīng)典條件反射試驗(yàn)：巴甫洛夫每次給狗喂肉時(shí)，狗就流口水；巴甫洛夫每次給狗喂肉前總是搖鈴鐺。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，狗每次聽(tīng)到鈴聲，即便不喂肉也會(huì)流口水。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)巴甫洛夫的訓(xùn)練，狗在鈴聲和流口水間建立了條件反射。有一類(lèi)患者長(zhǎng)期失眠的原因，就是沒(méi)有在床/臥室與睡眠間建立類(lèi)似的條件反射。在這些患者頭腦中，工作、看電視、玩手機(jī)等活動(dòng)，或焦慮、緊張或沮喪等心理狀態(tài)取代睡眠，與床/臥室建立了聯(lián)系，導(dǎo)致患者難以入睡。刺激控制療法的核心就是在床/臥室逐漸減少上述與睡眠無(wú)關(guān)的刺激，恢復(fù)建立起睡眠與床/臥室的條件反射。具體做法包括以下三步：步驟1：感覺(jué)困了就上床；步驟2：躺了20分鐘還沒(méi)睡著，起床離開(kāi)臥室； 步驟3：做一些讓自己放松的事情，直到感覺(jué)困了重復(fù)步驟1。需要注意的是，高齡老人或行動(dòng)不便、容易跌倒的患者，在執(zhí)行步驟2時(shí)，要小心跌倒此外再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：1、床/臥室只用來(lái)睡覺(jué)，不要在那里看電視、玩手機(jī)、工作、思考等。2、不要賴(lài)床！無(wú)論夜里睡眠如何，早上按時(shí)起床。3、不要在白天補(bǔ)覺(jué)。雖然剛開(kāi)始執(zhí)行刺激控制有些困難，甚至可能會(huì)感到困的難以忍受，但是只要堅(jiān)定信心、持之以恒，失眠癥狀必定有所改善。2021年03月16日1254
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白美嬌主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 睡眠醫(yī)學(xué)中心 有的人正在經(jīng)歷失眠，有人周?chē)娜苏诒皇咚_，那失眠的治療都有哪些方法呢？大多數(shù)人聽(tīng)到的都是吃安定啊，別的方法從未聽(tīng)說(shuō)或見(jiàn)過(guò)。下邊我想介紹一下系統(tǒng)治療： 什么是系統(tǒng)治療呢，這里就先從失眠的幾種形式說(shuō)起：1、入睡困難：臥床后翻來(lái)覆去許久也不能入睡，但是睡著了以后就還算踏實(shí)。2、睡眠維持困難：入睡挺快，但是夜間總會(huì)頻繁的醒來(lái)，能夠再入睡，但是睡眠淺，夢(mèng)多，醒后不解乏。3：早醒：入睡可以，睡眠也踏實(shí)，就是早醒，經(jīng)常凌晨3、4點(diǎn)醒來(lái)就再也不困了，發(fā)呆到天亮。所以啊，用藥需要對(duì)癥治療，這里就是說(shuō)到第一種治療：藥物治療，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)后了解自己的真實(shí)睡眠情況，對(duì)癥用藥。第二種：物理治療，市面上有很多物理治療失眠的機(jī)器，但是患者通常都接觸不到，一般需要住院治療去做，但是要注意治療療程，常見(jiàn)的物理治療有：中頻電治療（失眠治療儀）、腦電生物心理反饋治療、貝多芬音樂(lè)床、腦控感知椅、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等等，無(wú)副作用。第三種：失眠的認(rèn)知行為治療，具體有很多項(xiàng)，這里就不詳細(xì)一一講解了，都能搜到？第四種：中醫(yī)治療，中醫(yī)治療又分為中藥、針灸、推拿、拔罐、梅花針、穴位埋線等等。第五種：蒙醫(yī)治療，這個(gè)我了解的不多，具體可以咨詢蒙醫(yī)大夫。第六種：心理治療，解決困擾您的心理問(wèn)題。但是你想體驗(yàn)到這種系統(tǒng)治療的方法，還是很少有地方能實(shí)現(xiàn)的，如果您接受這種系統(tǒng)的治療，一定能縮短治療時(shí)間，快速解決您的睡眠問(wèn)題。這種系統(tǒng)治療哪里有呢？這是大家關(guān)注的問(wèn)題，來(lái)內(nèi)蒙古第三醫(yī)院睡眠中心試試您就知道了。2021年03月07日1098
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2021年03月04日1043
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宋妍主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 CBTI主要包括五方面的內(nèi)容：包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、認(rèn)知治療和松弛療法，現(xiàn)介紹如下：一、睡眠衛(wèi)生教育1、 保持臥室環(huán)境安靜、整潔、舒適以及適宜的光線及溫度；2、 睡前避免攝入過(guò)多液體和食物；3、 睡前避免打麻將、撲克或者其他易引起興奮的活動(dòng)；4、 堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，根據(jù)自身情況，選擇適合的鍛煉方式。二、刺激控制1、僅將臥床當(dāng)作睡覺(jué)與性生活的地方，減少臥床時(shí)的清醒時(shí)間，只有晚上有睡意或者到規(guī)定的睡眠時(shí)間時(shí)才上床休息；2、如果臥床后約20分鐘內(nèi)無(wú)法入睡（無(wú)需看表），應(yīng)離開(kāi)臥室，進(jìn)行一些放松活動(dòng)，直到感覺(jué)有睡意再返回臥室睡覺(jué)；3、無(wú)論前一天晚上的睡眠時(shí)間有多少，第二天早晨都在同一時(shí)間起床（包括周末）。三、睡眠限制1、試圖通過(guò)延長(zhǎng)臥床時(shí)間增加睡眠的機(jī)會(huì)，或通過(guò)臥床來(lái)緩解白天的疲勞，會(huì)使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。睡眠限制療法縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)力以提高睡眠效率。2、減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符，但不能小于5小時(shí)；3、避免日間小睡，并保持起床時(shí)間規(guī)律。四、認(rèn) 知 療 法1、糾正不切實(shí)際的睡眠期望；2、保持自然入睡，避免過(guò)度關(guān)注并試圖努力入睡；3、不要擔(dān)憂自己失去了控制自己睡眠的能力；4、不要將夜間多夢(mèng)與白天不良后果聯(lián)系在一起；5、不要因?yàn)橐煌頉](méi)有睡好就產(chǎn)生挫敗感；6、培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性，不要持有夜間睡眠時(shí)間不足而采取白天多睡的補(bǔ)償心理。五、松 弛 療 法1、睡前1小時(shí)可在昏暗的燈光下通過(guò)做深呼吸，聽(tīng)放松音樂(lè)等活動(dòng)進(jìn)行放松，使自己從白天的壓力中放松下來(lái)，提高睡眠質(zhì)量；2、可在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松、生物反饋等。2021年03月03日6912
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張永華主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、中藥服用方法：下午2點(diǎn)，晚上7點(diǎn)半(可以延后半小時(shí)左右)。如患者自己煎服，頭煎晚上7點(diǎn)半服用，二煎下午2點(diǎn)服用。治療失眠的中藥有可能導(dǎo)致腹脹、便稀，若不嚴(yán)重可以繼續(xù)服用，下次復(fù)診時(shí)請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生，以便調(diào)整處方；若腹脹、便溏明顯，可以改成每晚一劑，并在張永華名醫(yī)工作室聯(lián)系我們。 2、西藥服用方法：若過(guò)去沒(méi)有服用西藥，則不建議隨便加用西藥；若已經(jīng)使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁等西藥則不宜隨便停用，根據(jù)中藥的效果，后期逐步調(diào)整西藥的用法用量。3、服藥期間還必須配合睡眠限制和睡眠刺激控制，要養(yǎng)成定時(shí)上床、關(guān)燈和起床習(xí)慣；上床后不宜看手機(jī)微信和電視，絕對(duì)不能長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視。白天除中午可以小睡30分鐘左右外，其他時(shí)間不能補(bǔ)覺(jué)，尤其晚上不能打瞌睡。4、治療期間不要隨意使用所謂偏方驗(yàn)方，不要自行服用保健品，尤其不要隨意購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)上特別是所謂國(guó)外生產(chǎn)的保健品。5、睡眠不好時(shí)最好的保養(yǎng)方法是調(diào)節(jié)心態(tài)和個(gè)性。可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但強(qiáng)度不宜過(guò)大，睡前2小時(shí)不適合體育文娛活動(dòng)。6、服中藥時(shí)沒(méi)有特別忌口，但宜清淡，不宜過(guò)食辛辣、油膩以及過(guò)熱（姜、蔥、椒、蒜、羊肉、炒貨）、寒涼食物（貝殼類(lèi)水產(chǎn)品、生冷瓜果），脾胃不好者務(wù)必注意別多食生冷瓜果和玉米、番薯等粗糧。不要飲用（尤其下午3點(diǎn)后）茶葉和咖啡。7、預(yù)約掛號(hào)：除診間預(yù)約外，需提前一周下午2點(diǎn)在平臺(tái)預(yù)約。電話平臺(tái)：114、12580；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：浙江預(yù)約掛號(hào)app，杭州健康通app，支付寶app，杭州市中醫(yī)院微信公眾號(hào)，浙江在線預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)。為保證門(mén)診質(zhì)量原則上不加號(hào)，若要求加號(hào)，則提前1-2天在張永華名醫(yī)工作室申請(qǐng)。2021年02月27日943
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失眠相關(guān)科普號(hào)
劉瑩醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
11粉絲1.6萬(wàn)閱讀
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
3.1萬(wàn)粉絲154.3萬(wàn)閱讀
魏社鵬醫(yī)生的科普號(hào)
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
557粉絲145.2萬(wàn)閱讀