-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，今天呢，有家長在微信里問我說孩子的缺損三多毫米，但是超聲顯示啊，流速4.7米，醫(yī)生說呀，這個(gè)4.7米流速太快了，治愈不了，該怎么辦？我說呀，時(shí)間的缺損，孩子能不能自愈就是看運(yùn)氣，運(yùn)氣好怎么都能自愈，運(yùn)氣不好怎么都不行，這東西啊，就好比我，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，就像就像三峽，長江三峽那個(gè)大壩，合攏的時(shí)候堵，決口的時(shí)候，截流的時(shí)候，口越小，那個(gè)流速度越快嘛，我那時(shí)候還小，我就看見那幾個(gè)很大很大的鐵鏈子，連連著那大石塊大箱子一塊扔進(jìn)去，那不最后還是給堵上了嘛，就說時(shí)間和缺損，它只要自愈，從流速慢到快再到慢，它都要經(jīng)歷這個(gè)過程的，缺損四毫米的時(shí)候流速最快，但是它。 就是靠他旁邊組織慢慢慢慢長好，把這口堵上的，所以你不要相信說流速快就治愈不了，千萬不要相信這個(gè)解釋啊，這都是一些百度的觀點(diǎn)，只要相信孩子血漿確診都有希望能治愈就行，定期復(fù)查，謝謝大家。2022年09月12日
318
0
12
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長問我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長說的，就說不管房缺，不管鼠缺，不管動(dòng)脈到未病，他都會(huì)自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以內(nèi)自愈的，你看那個(gè)寶寶十一個(gè)月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個(gè)就是說，呃，家長理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個(gè)就是說缺損小，還有缺損，但是無需手術(shù)，另外一個(gè)就是說完全的閉合，可能家長總想總想追求完美，說完完全閉合。 呃，總分什么時(shí)候能好，這個(gè)東西啊，真的是看運(yùn)氣，運(yùn)氣好年齡很小就能自愈，運(yùn)氣稍微弱一點(diǎn)，那也有七八歲也有自愈的，所以說家長啊，只要耐心等待，簡單先心病都會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日462
1
19
-
花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 主任多大的時(shí)就可以終身攜帶，嗯，一般是。 130毫米，三毫米以內(nèi)的話肯定可以。 三毫米以內(nèi)的缺損，一般來講可以終身攜帶，但是怎么說呢，這個(gè)這個(gè)要看這個(gè)這個(gè)具體情況，嗯，這個(gè)光跟光跟缺損大小還不能完全的完全確定，因?yàn)槿睋p，缺損的這個(gè)什么，他可能會(huì)身體對(duì)造成一些影響，比如肝下缺損，它可能出現(xiàn)瓣膜的脫垂，瓣膜反流這些情況，那你就不要看大小來說了啊。 嗯，還有看位置啊，還有看對(duì)周影響啊，對(duì)孩子的影響啊，嗯，還有比如你一個(gè)小使群，你終身攜帶之后，嗯，出心內(nèi)膜炎這些風(fēng)險(xiǎn)的，對(duì)吧，這些都要考慮，嗯，所以有些問題不要單就是單純看出一個(gè)尺寸來講，沒有能簡單回答的問題，這種問題不是簡單的一個(gè)一句話就能回答的。2022年06月24日338
0
2
-
田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 今天一例33歲男性心內(nèi)膜炎手術(shù)患者，手術(shù)雖然很難做，但還算順利。說實(shí)話，很可惜?？上У氖潜旧砗芎唵蔚氖中g(shù)，因病情延誤造成的不良結(jié)果。其實(shí)是一個(gè)很簡單不過的先天性室間隔缺損（干下型）。這個(gè)先心病矯治術(shù)很簡單，修補(bǔ)一下就行了。盡早治療，預(yù)后良好，遠(yuǎn)期生存與常人無異。可這個(gè)患者偏偏一拖再拖，拖成了心內(nèi)膜炎。什么是心內(nèi)膜炎？簡單講，就是細(xì)菌感染入血后，細(xì)菌在心腔內(nèi)定植（多數(shù)由于心腔內(nèi)血流異常，形成湍流），細(xì)菌侵襲瓣膜，形成贅生物（可以理解為細(xì)菌滋生的團(tuán)塊，外觀像蘑菇也好，菜花也罷，很脆，像豆腐渣）。贅生物的危害在于，不斷釋放毒素入血，引起發(fā)熱；侵襲瓣膜，造成瓣膜損傷引起反流；贅生物脫落引起栓塞，嚴(yán)重像腦膿腫，腦出血；慢性消耗還會(huì)引起貧血，甚至肝腎功能受損等等。回到?這個(gè)病人，因?yàn)槭胰?，心?nèi)膜炎，造成肺動(dòng)脈瓣毀損，布滿贅生物；主動(dòng)脈瓣毀損，瓣葉穿孔，大量反流；二尖瓣瓣下贅生物種植。不得已，除了修補(bǔ)那原發(fā)病的室缺，把主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，肺動(dòng)脈瓣也搭進(jìn)去了。主動(dòng)脈瓣，二尖瓣分別進(jìn)行了置換，肺動(dòng)脈瓣雖用心包補(bǔ)片進(jìn)行了重建，但這種重建的遠(yuǎn)期效果并不理想，但遠(yuǎn)要比肺動(dòng)脈瓣置換的效果好很多。肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣，這兩個(gè)右心系統(tǒng)的瓣膜，置換人工瓣膜后要么毀損快（生物瓣），要么血栓發(fā)生率高（機(jī)械瓣），臨床并不推薦。另外，心內(nèi)膜炎不能修復(fù)嗎？能，但變數(shù)太大了。不是所有的心內(nèi)膜炎都能修。但引起心內(nèi)膜炎病變的瓣膜病修復(fù)可能性要大得多得多。因此，對(duì)于先天性心臟病而言，如無禁忌癥，應(yīng)該盡早治療，以免耽誤了時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥就后悔莫及。其實(shí)對(duì)于瓣膜病而言也是，手術(shù)指征到了，應(yīng)該盡早治療。用一句網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常說到的一句話“xxx能有什么壞心思？”是啊，醫(yī)生能有什么壞心思呢？勸你手術(shù)的時(shí)候，說明還是有機(jī)會(huì)的?！侗怡o見蔡桓公》都知道里面的道理。2022年06月21日699
1
6
-
陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 室間隔缺損，是由于胚胎期原始室間隔發(fā)育不全，而致左、右心室間存在的異常交通，為最常見的先天性心臟病。約占先天性心血管畸形的12％～30％。一、臨床分類胚胎發(fā)育8周內(nèi)，如果肌性室間隔、心內(nèi)膜墊和球嵴相互之間融合出現(xiàn)偏差，即可在室間隔的任何部位出現(xiàn)缺損。根據(jù)胚胎學(xué)和解剖學(xué)，室間隔缺損主要分為4種類型：1.膜周型：最常見，約占70-80%，鄰近三尖瓣的膜性缺損，位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動(dòng)脈瓣，向下可延伸至圓錐乳頭肌，傳導(dǎo)束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2.雙動(dòng)脈瓣下型：占10%，也稱為室上嵴或流出道型，位于右心室流出道漏斗部，肺動(dòng)脈瓣正下方，上緣與主動(dòng)脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導(dǎo)束遠(yuǎn)離室缺邊緣，易發(fā)生主動(dòng)脈瓣脫垂。3.流入道型：占5%，位于三尖瓣隔瓣下方。位于膜部室間隔的后方。4.小梁部或肌部型：占5%，多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)，也可位于肌性室間隔的任何部位，缺損邊緣全部由肌肉組成。二、病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損口徑的大小和左右心室的壓力階差，而后者又取決于右心室順應(yīng)性和肺循環(huán)阻力情況。新生嬰兒出生后頭幾周內(nèi)，由于肺及肺動(dòng)脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量逐步增多，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長期大量的左向右分流，使肺小動(dòng)脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進(jìn)一步增加，形成肺動(dòng)脈高壓。如果沒有及時(shí)治療，肺小動(dòng)脈病變進(jìn)行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)阻力，導(dǎo)致右向左分流，患兒出現(xiàn)紫紺，此即艾森曼格綜合征。此時(shí)右向左分流已經(jīng)成為右室減壓的通道。不能進(jìn)行缺損的修補(bǔ)，患兒最終死于嚴(yán)重缺氧和右心衰竭。在小型及中等大小的室間隔缺損中，血流沖擊心內(nèi)膜受損，細(xì)菌在該部停留而致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。?三、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)：與缺損大小，分流量，肺動(dòng)脈壓力及是否伴發(fā)其他心血管畸形有關(guān)。一般缺損直徑較小，分流量較少者，臨床無明顯癥狀。缺損較大，分流量較多者，出現(xiàn)癥狀早，可有生長發(fā)育遲緩，活動(dòng)后易疲勞及氣促，反復(fù)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)充血性心力衰竭。輕、中度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，左向右分流量相應(yīng)減少，肺部感染等癥狀反見減輕，但活動(dòng)后氣急、心悸和活動(dòng)受限等癥狀仍存在。重度肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生雙向或右向左分流量時(shí)，臨床出現(xiàn)紫紺，體力活動(dòng)和肺部感染時(shí)紫紺加重，最終發(fā)生心力衰竭。2.體格檢查：缺損小，生長發(fā)育正常。缺損大則生長發(fā)育比同齡兒明顯瘦小。當(dāng)發(fā)生重度肺動(dòng)脈高壓，右向左分流時(shí)，臨床可見唇、指紫紺或出現(xiàn)杵狀指，以及肝臟腫大，下肢浮腫等右心衰竭表現(xiàn)。常見左心前區(qū)隆起，胸骨左緣等3～4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)粗糙全收縮期雜音，伴收縮期震顫。肺動(dòng)脈高壓病人，肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、左右心室壓力相近時(shí)，收縮期雜音輕以致消失，而代之以響亮的肺動(dòng)脈瓣的第2音或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。高位室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣脫垂或關(guān)閉不全者，除收縮期雜音外尚可聽到向心尖傳導(dǎo)的舒張期遞減性雜音。3.輔助檢查:1）胸部X線平片：肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，左心室增大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者以右心室增大為主，此時(shí)的肺血減少，尤以外帶明顯，雙側(cè)肺動(dòng)脈呈殘根樣改變。2）心電圖：缺損小，心電圖正常。缺損大，初期階段示左心室高電壓，左心室肥大；隨著肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈壓力升高，逐步出現(xiàn)左、右心室合并肥大；最終主要是右心室肥大，并可出現(xiàn)不完全性束支傳導(dǎo)阻滯和心肌勞損等表現(xiàn)。3）超聲心動(dòng)圖檢查：此項(xiàng)檢查可以明確診斷。二維彩色多普勒超聲可以顯示缺損的大小和部位，并可以明確分流的方向。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖可以估計(jì)肺動(dòng)脈的壓力，明確缺損與周圍組織的解剖關(guān)系。目前已成為診斷先天性心血管畸形的主要手段，在很大程度上已可取代心導(dǎo)管和心血管造影檢查。4）右心導(dǎo)管檢查：當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，為了明確是否存在手術(shù)修補(bǔ)缺損的指征時(shí)，需要做右心導(dǎo)管檢查，可以明確分流的方向以及分流量的大小，測定肺動(dòng)脈的壓力，并計(jì)算肺血管阻力。并根據(jù)肺動(dòng)脈對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)，如吸氧或吸入萬他維試驗(yàn)，來判斷是否具有手術(shù)適應(yīng)證。四、診斷與鑒別診斷1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，聽診僅為收縮期雜音，易與高位心室間隔缺損混淆。高位心室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，易誤為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。心超檢查有助鑒別。2.肺動(dòng)脈瓣狹窄需與心室間隔缺損小，尤其是肺動(dòng)脈瓣下型缺損鑒別。前者胸片肺血少，肺動(dòng)脈總干有狹窄后擴(kuò)張。3.室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓臨床出現(xiàn)紫紺時(shí)，需與其他紫紺型先天性心血管畸形鑒別。病史發(fā)現(xiàn)紫紺從無到有，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。?五、治療1.手術(shù)適應(yīng)征?診斷明確，輔助檢查提示左心容量負(fù)荷增加，肺血增多，或者心導(dǎo)管檢查Qp:Qs>1.5者，需要手術(shù)治療。對(duì)于存在嚴(yán)重的肺部感染，經(jīng)嚴(yán)格的抗菌藥物治療感染基本控制者，以及嚴(yán)重心力衰竭經(jīng)強(qiáng)心利尿治療不能改善者，應(yīng)該考慮亞急診手術(shù)。小于3個(gè)月的嬰兒，多發(fā)室間隔缺損，合并頑固性左心衰，可選擇肺動(dòng)脈環(huán)縮手術(shù)，以后酌情行根治手術(shù)。限制性室間隔缺損的患兒，1歲內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，5歲以后自發(fā)閉合的可能性幾乎不存在。室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)適應(yīng)征：臨床無紫紺，動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)95％，肺循環(huán)流量/體循環(huán)流量≥1.5、肺動(dòng)脈阻力/體循環(huán)阻力≤0.75，肺總阻力＜10Woods單位。肌部室間隔缺損的治療，肌部單發(fā)室間隔缺損，缺損直徑<0.5cm，血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，隨著生長發(fā)育和肌束肥厚，有可能自行愈合，一般不主張手術(shù)。肌部多發(fā)室間隔缺損、合并其他類型的室間隔缺損，可有手術(shù)指征。2.術(shù)前準(zhǔn)備?在嬰幼兒病例伴有肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)肺炎，心力衰竭者，術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，為保證手術(shù)成功的主要關(guān)鍵。預(yù)防、控制感染；改善心功能（包括強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張血管藥物）；糾正營養(yǎng)不良，貧血和低蛋白血癥。3.手術(shù)方法1）直視下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)多在胸部正中切口下完成。年長兒（>3歲）為了美容效果，可以選擇右側(cè)胸部切口。2）經(jīng)皮或經(jīng)胸介入導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)對(duì)于肌部缺損、特別是多發(fā)肌部缺損和小的膜周部缺損應(yīng)用此方法比較有優(yōu)勢。4.術(shù)后并發(fā)癥1）殘余分流，發(fā)生率為1~10%，殘余小漏，有望自行閉合，大的漏孔需再次手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)中鼓肺檢查是否漏血是個(gè)極為重要的有效措施；2）完全性房室傳導(dǎo)阻滯，永久性傳導(dǎo)阻滯已降至2%以下，需用永久起搏器維持。暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯一般短期內(nèi)可恢復(fù)；3）術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑保持患兒絕對(duì)安靜，肺動(dòng)脈高壓危象可采用吸入一氧化氮治。5.手術(shù)效果?單純室間隔缺損手術(shù)死亡率已明顯降低，在1％以下。小年齡，低體重伴其他心內(nèi)畸形和重度肺高壓者死亡率要高得多。室間隔缺損修補(bǔ)的遠(yuǎn)期療效較好，生活質(zhì)量與同齡人相似，但如果肺血管病變已成為不可逆者，則預(yù)后較差。2022年06月19日519
0
0
-
李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口，為最常見先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的20-30％。是先天性心臟病患者就診的最常見病因。室間隔缺損分主要分為四種類1．膜周型是最常見的室間隔缺損類型，因?yàn)槟ぶ懿渴鞘议g隔最后封閉分隔的部位，所以容易出現(xiàn)缺口。缺損位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動(dòng)脈瓣，向下延伸至圓錐乳頭肌，傳導(dǎo)束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2．動(dòng)脈干下型位于右心室流出道漏斗部，肺動(dòng)脈瓣的正下方，上緣與主動(dòng)脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導(dǎo)束遠(yuǎn)離室間隔缺損邊緣。3．肌型多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)；也可位于肌性室間隔的任何部位。4.混合型存在上述兩種類型以上的缺損。病理生理室間隔缺損的分流量取決于缺損的大小和肺血管阻力。初生嬰兒由于肺血管阻力較高，限制了左向右的分流量，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量增加，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長期大量的左向右分流，使肺小動(dòng)脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進(jìn)一步增加，形成肺動(dòng)脈高壓。若不及時(shí)治療，肺小動(dòng)脈病變將進(jìn)行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過體循環(huán)的阻力，導(dǎo)致右向左分流，患者出現(xiàn)發(fā)紺，此即艾森曼格綜合征。此時(shí)，右向左的分流已經(jīng)成為右室減壓的通道，不能進(jìn)行缺損的修補(bǔ)?；颊咦罱K會(huì)死于嚴(yán)重缺氧和右心力衰竭。臨床表現(xiàn)1．癥狀患者的癥狀取決于分流量的大小。小分流的室間隔缺損可能沒有任何癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，患者很快會(huì)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩和活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力與主動(dòng)脈壓力接近時(shí)，左向右分流量減少，患者的癥狀可能反而會(huì)減輕。病變進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)右向左分流，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，甚至杵狀指，并表現(xiàn)為缺氧的癥狀。2．體征：典型雜音為胸骨左緣第3、4肋間三級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音。心前區(qū)可以觸及收縮期震顫。隨著肺動(dòng)脈壓力增高，伴隨肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。重度肺動(dòng)脈高壓者可以出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣反流和三尖瓣反流的雜音。診斷有明顯的呼吸急促、大汗、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心臟雜音，心前區(qū)觸及明顯的收縮期震顫，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查。手術(shù)時(shí)機(jī)1、限制性小室間隔缺損的患兒，1歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，可以觀察至1歲，根據(jù)室間隔缺損大小變化情況是否進(jìn)一步觀察。2、對(duì)于分流量大的室間隔缺損，患兒出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)上呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩時(shí)需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)可以提前至半歲以內(nèi)甚至3個(gè)月內(nèi)。因?yàn)檫@類缺損自愈可能性很小，而且反復(fù)肺炎不容易治愈、花費(fèi)大，對(duì)小孩生長發(fā)育影響大。3、對(duì)于干下型室間隔缺損，需要盡早手術(shù)治療，因?yàn)檫@類缺損自愈可能性很小，而且容易導(dǎo)致特別嚴(yán)重的并發(fā)癥-主動(dòng)脈瓣脫垂甚至返流，一旦發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流，手術(shù)成形主動(dòng)脈瓣難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于室缺修補(bǔ)。手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)外科修補(bǔ)仍為室缺手術(shù)的經(jīng)典有效方法，一般小嬰兒、分流量大的室間隔缺損以及干下型室間隔缺損需要外科體外循環(huán)修補(bǔ)，可以選擇右側(cè)腋下小切口手術(shù)，我們對(duì)于年齡大于6月患兒幾乎常規(guī)采用右腋下切口，手術(shù)效果良好。2、內(nèi)科介入封堵室間隔缺損，隨著介入技術(shù)發(fā)展，介入封堵室間隔缺損逐漸應(yīng)用，治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但受到體重、外周血管直徑、導(dǎo)管走行途徑、有放射等因素影響，需要嚴(yán)格評(píng)估。3、外科經(jīng)胸介入封堵室間隔缺損。近年來，結(jié)合內(nèi)外科治療的優(yōu)勢，興起了外科經(jīng)胸介入治療的新方法，不受外周血管直徑及路徑長短的影響，擴(kuò)展了介入治療適用范圍，隨著經(jīng)外科封堵技術(shù)的開展和介入器材不斷更新，越來越多的醫(yī)師和患者接受了這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且療效確切的方法。而經(jīng)腋下切口比前胸切口更隱蔽、美觀。2022年06月11日1314
0
1
-
魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。室缺分為四大類：(膜部、膜周型、嵴下型室缺),(嵴內(nèi)、干下、漏斗部室缺),(瓣下、心內(nèi)膜墊缺損型室缺)和(肌部室缺)。?是否能自然愈合:室缺的自然閉合最常發(fā)生于出生后６個(gè)月，或是１歲以內(nèi)，之后逐漸減少，青少年時(shí)期之后幾乎沒有自然閉合的發(fā)生。影響自然愈合的因素有:性別與年齡、缺損大小與部位、是否有主動(dòng)脈病變以及是否合并其他心臟畸形(建議咨詢心臟外科專業(yè)醫(yī)師)。臨床表現(xiàn):缺損較小、分流量較少的室缺，一般沒有明顯的癥狀。缺損較大，分流較多的，可有發(fā)育障礙，活動(dòng)后可出現(xiàn)呼吸快、氣短、胸悶以及缺氧的癥狀。?因肺部血流量増多，肺部充血，容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可產(chǎn)生右向左分流，缺氧癥狀加重，即艾森曼格綜合征?；颊唧w循環(huán)血氧含量下降，紫紺嚴(yán)重。此時(shí)，右心室壓力増加,右心衰竭，可有杵狀指，肝臟腫大及下肢水腫等表現(xiàn)。?聽診發(fā)現(xiàn):胸骨左緣第３-４肋間可聞及3-4/6級(jí)全收縮期噴射性雜音，可以伴有震顫。若出現(xiàn)重度肺高壓,雜音可以不明顯。??治療方案:1、一般情況下所謂的小室缺是小于3毫米，平時(shí)可能會(huì)感冒多一些，發(fā)育也會(huì)輕微受到影響，多數(shù)可以觀察到1歲。如果排除主動(dòng)脈瓣遮擋的情況，雜音也不明顯，可以繼續(xù)觀察，如果1歲左右雜音還比較明顯的話，就要考慮手術(shù)了，這種首選微創(chuàng)封堵手術(shù)。2、如果缺損在3-6毫米，就屬于中等大小的室缺，這種缺損愈合可能性極小，隨著年齡增長肺高壓會(huì)逐漸加重，一般可以在6個(gè)月左右行修補(bǔ)或微創(chuàng)介入封堵手術(shù)，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患者，手術(shù)年齡可以提前到3-6個(gè)月，同樣可以做腋下微創(chuàng)切口修補(bǔ)。3、大于6毫米的室缺屬于大型室缺，不但肺動(dòng)脈壓會(huì)明顯增高，嬰幼兒期也有反復(fù)肺炎心衰的風(fēng)險(xiǎn)，一般建議3-6個(gè)月做修補(bǔ)手術(shù)，部分合并嚴(yán)重肺炎心衰的患兒無手術(shù)年齡限制，這種情況屬于亞急診手術(shù)，需要在年齡小于3個(gè)月時(shí)進(jìn)行手術(shù)，一般不做腋下微創(chuàng)小切口。4、各種情況參考的前提是地方醫(yī)院超聲靠譜，做到這一點(diǎn)很難！(高位室缺有主動(dòng)脈瓣遮擋的屬于特殊類型，不能僅憑分流口大小做判斷，一般愈合可能性不大，要盡早手術(shù))。室缺雖然是常見的先心病,治療時(shí)機(jī)以及治療方案卻多種多樣。建議早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,以免錯(cuò)過最佳治療窗口。2022年05月30日1173
0
0
-
花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問題是一個(gè)啊一個(gè)。 醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕31周四天，高威。 胎兒彩超3.5，主動(dòng)脈狹窄3.3.6，肺動(dòng)脈7.9。 左使強(qiáng)光點(diǎn)。 這個(gè)主動(dòng)脈有些狹窄，嗯，不知道有沒有時(shí)間隔缺損，如果有時(shí)間脈缺損的話呢。 嗯，如果有室間隔缺損的話，你這個(gè)室間隔缺損啊，3.3.5有點(diǎn)偏小，這個(gè)小的缺損的話，它就能夠促進(jìn)左趾發(fā)育。 但是你現(xiàn)在已經(jīng)到了31周了，嗯，應(yīng)該是要了，對(duì)不對(duì)？ 嗯。 有點(diǎn)麻煩，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄它不一樣，肺動(dòng)脈瓣狹窄，它將來涉及到有把這個(gè)主動(dòng)瓣膜去處理，去去替換。 用什么替換，嗯的一些問題，而且你這個(gè)特別窄的，主要伴狹窄的話，可能在新生兒期就要去做了。 得看看那具體的超聲結(jié)果，才知道是什么樣的一個(gè)情況，但這樣描述我覺著還是看不大清楚，我得看你的左室發(fā)育情況，嗯，生主動(dòng)脈發(fā)育情況，主動(dòng)脈宮怎么樣。 是不是左心發(fā)育不良這類的，如果不是的話，二葉瓣有沒有問題，如果不是的話，就是一個(gè)主腰瓣狹窄，如果要是雙葉二葉瓣有粘連，那么效果還是可以的，還有看到瓣膜是個(gè)什么樣的改變，是交界粘連導(dǎo)致的，還是瓣葉上面有一些長一些那種凸起的小油狀物質(zhì)導(dǎo)致的，所以得看具體2022年05月29日235
0
1
-
杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 那么時(shí)間隔缺損有啥不好的地方呢？啊，為什么說時(shí)間隔缺損，它是它是一個(gè)一個(gè)一個(gè)很嚴(yán)重的心臟毛病呢，為什么是要開刀的呢？啊，那么就要從他的病理生理來分析。 我們正常的心臟啊，它是由體循環(huán)和肺循環(huán)構(gòu)成的啊，它是由兩個(gè)心室，那兩個(gè)心室它分工是不一樣的啊，左心室的話，它對(duì)的是主動(dòng)脈，所以說我們的左心室是往身體里面打血的，那么左心室它有他的特點(diǎn)，就是說他的心肌比較肥厚，他的力氣比較大，它是干重活的哦，所以說呢，我們左心室的壓力它是很高的，對(duì)應(yīng)我們體循環(huán)的血壓，我們正常人啊，體循環(huán)的血壓有可能成年人的話要一百一百十一百二十，那么超過140的話，算是高血壓，那么左心室它就是要承擔(dān)這樣一個(gè)壓力的，它是一個(gè)高壓棒。 但是呢，另外還有一個(gè)右心室，右心室呢，是收集全身回來的靜脈血，然后把這個(gè)靜脈血給它打到肺里面去啊，那么打到肺里面，就從肺里回來的血呢，再回到左心房，左心室又有左心室再打到身體里去，所以右心室它是只要對(duì)著一個(gè)肺的，他因?yàn)橹粚?duì)一個(gè)肺，所以它不需要干很重的活，它是一個(gè)容量器官，它是干輕活的。 所以我們正常人右心室的壓力有可能只有十十個(gè)毫米汞柱啊，啊，不超過20毫米汞柱，所以說呢，這個(gè)當(dāng)中2022年05月26日483
0
24
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈嘍，大家好，呃，講一期胎兒系統(tǒng)超速問題吧，呃，胎兒，胎兒心臟超生發(fā)現(xiàn)時(shí)間的缺損該怎么辦？呃，其實(shí)不用怎么辦，胎兒時(shí)間和缺損啊，呃，很就是在胎兒發(fā)育過程中的缺間隔，還沒有發(fā)育成熟，其實(shí)在胎兒過程中也有一部分能夠長好，就說另外一部分即使長不好，呃，其實(shí)很多就出生以后也會(huì)自愈的，大多數(shù)都能自愈的，所以家長不用緊張，呃，即使長不好，說到到退院部需要做手術(shù)，手術(shù)去后也特別特特別棒著，就說不要說非要發(fā)，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟超聲有時(shí)間和缺損多，但家長多緊張，這就跟簡直天塌了一樣，大家不用緊張，90%的時(shí)間和缺損都是能夠自愈的，所以不用緊張，這個(gè)時(shí)候啊，你無非需要做的就是說一定要查個(gè)無創(chuàng)無創(chuàng)的DNA，看看孩子染色體有沒有，有沒有異常，如果沒有異常，盡可大膽的去生。 出來，嗯，因?yàn)榧词咕褪钦f胎兒是，我還是那句話，就是說胎兒胎兒實(shí)間治愈，治愈不長的，孩子出生以后也是有治愈希望的，90%都能都能長好，另外即使長不好，咱們選擇給孩子選擇一個(gè)合的時(shí)候去做手術(shù)，這種手術(shù)啊，愈后也特別特別棒的，家長不用緊張好不好，呃，有事可以咨詢我。2022年05月16日795
0
13
室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
林野醫(yī)生的科普號(hào)
林野 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
4602粉絲7.2萬閱讀
魏志潘醫(yī)生的科普號(hào)
魏志潘 主治醫(yī)師
華中阜外醫(yī)院
兒童心臟中心
9粉絲1.4萬閱讀
陸兆輝醫(yī)生的科普號(hào)
陸兆輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
338粉絲22.8萬閱讀