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2019年08月05日
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 那么室間隔缺損，對(duì)孩子有什么影響呢室間隔缺損，主要影響兩個(gè)方面，呃，由于左向右分流左心室的血呢，都被分流走了分流到右心使了所以呢，第一個(gè)影響呢，有些孩子主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育的落后。 體重增長(zhǎng)或者是個(gè)頭發(fā)育比正常的孩子要落后有些小孩兒甚至比較典型的他就是幾個(gè)月半歲一歲甚至小孩兒就七八公斤五六公斤都碰見(jiàn)過(guò)。 第二個(gè)影響呢，左向右分流，導(dǎo)致右心系統(tǒng)的這個(gè)壓力增高許多。 容易小孩容易生病，容易感冒，所以家長(zhǎng)朋友在平常照顧孩子的過(guò)程中要注意這兩方面如果是孩子心臟，聽(tīng)著有雜音，容易生病，體重增長(zhǎng)緩慢，建議卷的到醫(yī)院就診。2019年04月13日12223
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，我是阜外華中心血管病醫(yī)院張偉濤張大夫，今天給大家說(shuō)一說(shuō)室間隔缺損人正常呢，都有兩個(gè)心室，左心室跟右心室時(shí)間隔就相當(dāng)于兩個(gè)房子中間的那個(gè)墻一樣。 嗯，墻上有破了一個(gè)洞。 啊，就叫室間隔缺損。 呃，這個(gè)洞呢，有很多部位有是有魔州的有有動(dòng)漫下的還有幾部的時(shí)間隔缺損時(shí)間隔缺損，一般我們也分為。 大的使缺中等的屎缺小的，使缺具體呢，要根據(jù)這個(gè)孩子的這個(gè)。 是缺的大小跟這個(gè)主動(dòng)脈瓣的。 動(dòng)脈瓣的比值來(lái)確定。 室間隔缺損呢，也分現(xiàn)在也分為很多種治療的方案，有外科的修補(bǔ)手術(shù)，腋下小切口手術(shù)還有介入的微創(chuàng)的封堵的手術(shù)。2019年04月13日17278
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張輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 室間隔缺損是最常見(jiàn)的一種先心病，發(fā)病率占所有先天性心臟病的第一位。很多寶寶出生后（甚至孕期）就發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損，那么，哪些孩子的缺損能自愈呢？一般來(lái)說(shuō)，小型缺損（標(biāo)準(zhǔn)為自身主動(dòng)脈直徑50%以下，比如缺損直徑<5mm的孩子）自愈機(jī)會(huì)最大，通常在生后第一年自愈率最高，以后逐年遞減。但是，為什么有的缺損容易自愈，而有的缺損卻觀察很長(zhǎng)時(shí)間仍不能自愈呢？作為專(zhuān)科醫(yī)生是怎樣判斷的呢？首先，不同部位的缺損自愈可能性不同。比如，位于膜部的小缺損，因其周?chē)嬖谌獍杲M織，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，可以通過(guò)室缺周?chē)w維組織增生，再與三尖瓣組織一起將室缺包圍，最終愈合；位于肌部的小缺損同樣可以隨著周?chē)∪饨M織生長(zhǎng)將室缺“壓迫”閉合。但對(duì)那些位于肺動(dòng)脈瓣下的缺損則沒(méi)有那么幸運(yùn)，其不但沒(méi)有自愈可能，相反，由于缺損臨近主動(dòng)脈瓣，久拖不治反而會(huì)造成繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也就是一個(gè)病拖成了兩個(gè)病。其次，同樣是膜部小室缺，為什么有的可以自愈，而有的不能自愈呢？這要看室缺的穿隔流速。一般穿隔流速（即血流從高壓的左心室通過(guò)缺損分流到右心室的速度）過(guò)快，如流速始終超過(guò)3.5m/s，甚至超過(guò)4m/s，則自愈機(jī)會(huì)不大。打個(gè)比方，就像是堤壩決口后我們用沙袋去填，如果填到最后只剩下一個(gè)小的裂缺，此時(shí)水流緩慢了，則缺口很容易被沙袋堵?。欢绻阶詈笸ㄟ^(guò)小裂缺的水流速度很快，扔下一個(gè)沙袋馬上就被水流沖走，則這個(gè)缺口很難被沙袋堵住。接下來(lái)的問(wèn)題是：如果觀察孩子缺損自愈困難，什么時(shí)候治療最好？通常，家長(zhǎng)的心理是孩子越大越好，即考慮孩子有“抵抗力”后再去治療。但醫(yī)生不這樣認(rèn)為。我們建議您在考慮疾病的同時(shí)，千萬(wàn)不要忽略了孩子心理健康。隨著社會(huì)發(fā)展，孩子心理成熟越來(lái)越早，通常3歲以后就比較懂事了，可以記憶很多事。所以孩子在懂事后手術(shù)往往會(huì)給孩子幼小心靈留下陰影。所以，如果醫(yī)生判斷孩子的缺損不容易自愈，則推薦在1-2歲治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，室缺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小，總體來(lái)說(shuō)千分之一到二左右。所以，建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有先心病后找專(zhuān)科醫(yī)生咨詢，千萬(wàn)不要自作主張。2019年03月29日9889
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損（venticular septal defect VSD）是指在室間隔上存在缺口，為最常見(jiàn)先天性心臟病之一，約占所有先天性心臟病的20%。手術(shù)為室間隔缺損的根治方式。什么時(shí)候手術(shù)最合適是廣大患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。 不同的患兒情況不一樣，手術(shù)時(shí)機(jī)不一樣，不能太早操之過(guò)急，也不能太晚后悔莫及。太早手術(shù)小孩年齡小、體重輕、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，而且需要正中切口，手術(shù)切口大，不美觀；而太晚做可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，容易引起其他并發(fā)癥。到底什么時(shí)候做合適呢，需要結(jié)合小孩癥狀、檢查、醫(yī)院條件綜合決定。2019年03月16日2927
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 【概述】 室間隔缺損（venticular septal defect VSD）是指在室間隔上存在缺口，為最常見(jiàn)先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，將超過(guò)所有先天性心臟病的50%?！景l(fā)生原因及病理解剖】胚胎第4周末，原始心室開(kāi)始分隔，原始室間孔的下方向腔內(nèi)形成突起室間嵴，并沿心室的前緣和后緣向上生長(zhǎng)，形成肌部室間隔；室間嵴基底部加深，兩側(cè)不斷吸收，小梁部室間隔、肌部間隔向頭側(cè)發(fā)育會(huì)合圓錐間隔，向背側(cè)會(huì)合心內(nèi)膜墊。第七周末，三部分匯合形成室間隔膜部，關(guān)閉室間孔將左右心室分開(kāi)。依據(jù)解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)，室間隔缺損分類(lèi)方法很多，有Anderson分類(lèi)法，Van Praagh分類(lèi)法，以及我國(guó)朱曉東院士提出的分類(lèi)方法。主要分為四種類(lèi)1．膜周型 是最常見(jiàn)的室間隔缺損類(lèi)型，因?yàn)槟ぶ懿渴鞘议g隔最后封閉分隔的部位，所以容易出現(xiàn)缺口。缺損位于室上嵴的后下方，上緣鄰近主動(dòng)脈瓣，向下延伸至圓錐乳頭肌，傳導(dǎo)束走行于其后下緣，右側(cè)鄰近三尖瓣隔瓣。2．動(dòng)脈干下型 位于右心室流出道漏斗部，肺動(dòng)脈瓣的正下方，上緣與主動(dòng)脈右冠瓣相連。缺損的上緣是肺動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣環(huán)，下緣是室上嵴。傳導(dǎo)束遠(yuǎn)離室間隔缺損邊緣。3．肌型 多位于室間隔的小梁部，可多發(fā)；也可位于肌性室間隔的任何部位。4．混合型 存在上述兩種類(lèi)型以上的缺損。如果間隔某部分發(fā)育不全往往造成較大室缺，如TOF伴圓錐發(fā)育不全，大干下缺損；心內(nèi)膜墊缺損【病理生理】室間隔缺損的分流量取決于缺損的大小和肺血管阻力。初生嬰兒由于肺血管阻力較高，限制了左向右的分流量，癥狀較輕。數(shù)周后，肺血管阻力逐漸下降，分流量增加，雜音隨之明顯，出現(xiàn)充血性心力衰竭。長(zhǎng)期大量的左向右分流，使肺小動(dòng)脈中層增生，內(nèi)膜增厚，肺血管阻力進(jìn)一步增加，形成肺動(dòng)脈高壓。若不及時(shí)治療，肺小動(dòng)脈病變將進(jìn)行性加劇，形成不可逆性肺血管阻塞性病變，肺血管阻力甚至超過(guò)體循環(huán)的阻力，導(dǎo)致右向左分流，患者出現(xiàn)發(fā)紺，此即艾森曼格綜合征。此時(shí)，右向左的分流已經(jīng)成為右室減壓的通道，不能進(jìn)行缺損的修補(bǔ)。患者最終會(huì)死于嚴(yán)重缺氧和右心力衰竭。關(guān)于缺損大小分類(lèi)要結(jié)合年齡、體重及患兒心臟大小，不能簡(jiǎn)單機(jī)械以實(shí)際測(cè)量值來(lái)分，同樣是10mm的室缺，對(duì)嬰幼兒和對(duì)成人的影響完全不一樣。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀 患者的癥狀取決于分流量的大小。小分流的室間隔缺損可能沒(méi)有任何癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。大分流的缺損，隨著出生后肺血管阻力的下降，患者很快會(huì)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力與主動(dòng)脈壓力接近時(shí)，左向右分流量減少，患者的癥狀可能反而會(huì)減輕。病變進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)右向左分流，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，甚至杵狀指，并表現(xiàn)為缺氧的癥狀。2．體征：典型雜音為胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音。心前區(qū)可以觸及收縮期震顫。隨著肺動(dòng)脈壓力增高，伴隨肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。重度肺動(dòng)脈高壓者可以出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣反流和三尖瓣反流的雜音?！据o助檢查］有上述臨床表現(xiàn)，疑為室隔缺損的患者，需進(jìn)行下列檢查。1．心電圖 心電軸左偏，常常表現(xiàn)為左心室肥厚。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后可以出現(xiàn)雙心室肥厚，晚期嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)表現(xiàn)為右心室肥厚。2．胸部X線平片 肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，左心室增大。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者以右心室增大為主，此時(shí)的肺血減少，尤以雙肺外帶明顯，雙側(cè)肺動(dòng)脈呈殘根樣改變。3．超聲心動(dòng)圖 此項(xiàng)檢查可以明確診斷。二維彩色多普勒超聲可以顯示缺損的大小和部位，并可以明確分流的方向。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖可以估計(jì)肺動(dòng)脈的壓力，明確缺損與周?chē)M織的解剖關(guān)系。4．右心導(dǎo)管檢查 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，為了明確是否存在手術(shù)修補(bǔ)缺損的指征時(shí)，需要做右心導(dǎo)管檢查。此檢查可以明確分流的方向以及分流量的大小，測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，并計(jì)算肺血管阻力，并根據(jù)肺動(dòng)脈對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)，如吸氧試驗(yàn)．、來(lái)判斷是否具有手術(shù)適應(yīng)癥?！驹\斷】有明顯的呼吸急促、大汗、喂養(yǎng)困難、反復(fù)上呼吸道感染、活動(dòng)量受限，甚至充血性心力衰竭的病史，以及典型的心臟雜音，心前區(qū)觸及明顯的收縮期震顫，即可作出初步診斷，確診須經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查。【治療】手術(shù)為室間隔缺損的根治方式。1、限制性小室間隔缺損的患兒，l歲以內(nèi)室間隔缺損自發(fā)閉合的可能性較大，可以觀察至1歲，根據(jù)室間隔缺損大小變化情況是否進(jìn)一步觀察。2、對(duì)于分流量大的室間隔缺損，患兒出現(xiàn)呼吸急促、反復(fù)上呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩時(shí)需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)可以提前至半歲以內(nèi)甚至3個(gè)月內(nèi)。因?yàn)檫@類(lèi)缺損自愈可能性很小，而且反復(fù)肺炎不容易治愈、花費(fèi)大，對(duì)小孩生長(zhǎng)發(fā)育影響大。3、對(duì)于干下型室間隔缺損，需要盡早手術(shù)治療，因?yàn)檫@類(lèi)缺損自愈可能性很小，而且容易導(dǎo)致特別嚴(yán)重的并發(fā)癥-主動(dòng)脈瓣脫垂甚至返流，一旦發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流，手術(shù)成形主動(dòng)脈瓣難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于室缺修補(bǔ)，筆者臨床工作中經(jīng)常碰到有些小孩干下型室間隔缺損因耽誤治療導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣脫垂返流的病例，家長(zhǎng)們都后悔莫及。手術(shù)方式：1、傳統(tǒng)外科修補(bǔ)仍為室缺手術(shù)的經(jīng)典有效方法，一般小嬰兒、分流量大的室間隔缺損以及干下型室間隔缺損需要外科體外循環(huán)修補(bǔ)，可以選擇右側(cè)腋下小切口手術(shù)，筆者所在中心對(duì)于年齡大于6月患兒幾乎常規(guī)采用右腋下切口，手術(shù)效果良好。2、內(nèi)科介入封堵室間隔缺損，隨著介入技術(shù)發(fā)展，介入封堵室間隔缺損逐漸應(yīng)用，治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但受到體重、外周血管直徑、導(dǎo)管走行途徑、有放射等因素影響，需要嚴(yán)格評(píng)估。3、外科經(jīng)胸介入封堵室間隔缺損。近年來(lái)，結(jié)合內(nèi)外科治療的優(yōu)勢(shì)，興起了外科經(jīng)胸介入治療的新方法，不受外周血管直徑及路徑長(zhǎng)短的影響，擴(kuò)展了介入治療適用范圍，隨著經(jīng)外科封堵技術(shù)的開(kāi)展和介入器材不斷更新，越來(lái)越多的醫(yī)師和患者接受了這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且療效確切的方法。而經(jīng)腋下切口比前胸切口更隱蔽、美觀。筆者所在中心目前選擇這種方式的患兒居多。【手術(shù)結(jié)果】隨著外科技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)的改進(jìn)、監(jiān)護(hù)水平的提高。目前單純室間隔缺損矯治手死亡率已經(jīng)接近于零。年齡小、體重輕、重度肺動(dòng)脈高壓等會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。2019年03月16日8215
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羅國(guó)華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科二病區(qū) 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病。目前人群中經(jīng)受了室間隔缺損手術(shù)的人不在少數(shù)。他們?cè)撊绾螐?fù)查，他們還可能存在什么問(wèn)題，他們能上體育課嗎，他們的生活質(zhì)量如何，他們能正常生兒育女嗎。在目前基層醫(yī)院醫(yī)生心臟外科知識(shí)還比較欠缺，去大醫(yī)院又不方便的情況下，這部分人群有相當(dāng)一部分生活在困惑，焦慮，或自卑中。 1 該復(fù)查哪些項(xiàng)目：小孩子，總是不那么聽(tīng)大人的話，出院后喂藥比較困難，術(shù)后醫(yī)生又交待需要控制液體的入量，不少孩子總是處于饑餓狀態(tài)。所以，要求術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包括：(1)心臟彩超。(2)心電圖。(3)胸片。(5)電解質(zhì)（主要是鉀鈉氯）。(6)查看傷口情況。2018年12月14日16861
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，沒(méi)有之一。心臟的左心室和右心室之間的間隔叫做室間隔，就像兩間房子中間有一堵墻一樣，正常人的這堵墻是完整的。如果胎兒心臟發(fā)育的過(guò)程中因?yàn)槟承┰驅(qū)е率议g隔發(fā)育不完全，上面有窟窿，就叫室間隔缺損。 左心室比右心室的壓力高，正常情況下是其三倍左右，如果有缺損會(huì)導(dǎo)致左心室的血向右心室分流，右心室的血又經(jīng)過(guò)肺動(dòng)靜脈回到左心。這樣的話有一部分血老是在心臟里面打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，左心室和肺循環(huán)要承擔(dān)額外的負(fù)擔(dān)，時(shí)間長(zhǎng)了左心室會(huì)擴(kuò)大，心功能受損出現(xiàn)左心衰，肺動(dòng)脈壓力也會(huì)不斷增高。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力增高到一定程度，會(huì)引起肺血管的不可逆性病變，出現(xiàn)器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，繼而出現(xiàn)血流從右心室向左心室分流，病人的表現(xiàn)就是缺氧、口唇和手指發(fā)紫，臨床上我們叫“艾森曼格綜合征”。這個(gè)過(guò)程的快慢取決于室間隔缺損的大小和分流量。 室缺患兒的癥狀與缺損的大小和分流量相關(guān)。小的缺損可以很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)大后會(huì)逐漸出現(xiàn)胸悶氣促、體力下降、容易感冒；有些室缺較大的孩子在嬰兒期就會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)肺炎等癥狀。 一般如果室缺比較小，沒(méi)有任何癥狀，心臟也沒(méi)有擴(kuò)大，沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓的話，可以在學(xué)齡前手術(shù)；5mm以下的膜周和肌部室缺在2歲之前有愈合的可能，可以觀察。如果室缺比較大，有體重不增長(zhǎng)，反復(fù)感冒肺炎的情況，就需要盡早手術(shù)，有些甚至要在3月齡之前手術(shù)。有一種特殊情況，就是干下型室缺，由于自己長(zhǎng)上的可能性很小，而且會(huì)引起主動(dòng)脈瓣脫垂，破壞其結(jié)構(gòu)和功能，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)。 現(xiàn)在室缺的手術(shù)方法有以下幾種:1.介入封堵術(shù)；2.各種小切口封堵術(shù)；3.右側(cè)切口修補(bǔ)術(shù)；4.胸骨正中切口修補(bǔ)術(shù)。 本文系靳永強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月28日5656
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室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
阜外醫(yī)院董碩先心病團(tuán)隊(duì)
董碩 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
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芮璐醫(yī)生的科普號(hào)
芮璐 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
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丁文虹醫(yī)生的科普號(hào)
丁文虹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心內(nèi)科
1982粉絲1.9萬(wàn)閱讀