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孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 1、室間隔缺損（ventricle septal defect,VSD）是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病的20%。 2、它是心室間隔形成過程中受到干擾，室間隔不能完全閉合，導(dǎo)致左右心室相通，左右心室間血液分流，肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少。 3、導(dǎo)致它的形成因素有很多，但跟遺傳沒多大關(guān)系。 4、常見的癥狀是反復(fù)呼吸道感染（總得肺炎），生長發(fā)育停滯（體重不增或增長緩慢），嚴(yán)重時出現(xiàn)充血性心衰（吃奶少，吃吃停停，甚至不吃奶，呼吸急促，喘憋，痰多） 5、病情輕重與室間隔缺損大小有直接關(guān)系，缺損越大癥狀越重，出現(xiàn)癥狀的年齡越早，缺損越小癥狀越輕，甚至沒有。 6、室間隔缺損解剖上可以分為膜部、膜周部、肌部、干下等多種類型，缺損的類型對病情沒有影響，缺損的大小才是主要影響因素。 7、小的室間隔缺損有自行閉合的可能（即自愈），多發(fā)生在1歲以內(nèi)，6歲以后很少閉合。大的室間隔缺損基本不會自愈。 8、室間隔缺損自愈的機制目前不清，因此即使一位經(jīng)驗豐富的心臟醫(yī)生也不能斷定一個患有小的室間隔缺損的病人肯定能自愈，因此手術(shù)可能還是最終的選擇。 9、治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是針對肺炎和心力衰竭，改善癥狀，為手術(shù)做準(zhǔn)備，不起根治作用。 10、手術(shù)是治療無法自行閉合的室間隔缺損的唯一方法，大致可分為開刀和封堵兩類方法。有各自的適用范圍，簡單說一個是大而全，一個是小而精。具體到每一個病人需要視病情而定。手術(shù)后病人壽命和生活質(zhì)量與正常人群基本無異，除非術(shù)前有較嚴(yán)重的肺動脈高壓。2020年07月26日
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，先天性心臟病的孩子容易得肺炎有以下幾個原因，首先常見的心臟病，比如說時間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉等等這些病的話有一個共同的特點就是由于左心系統(tǒng)往右心系統(tǒng)分流這樣的話往往會導(dǎo)致右心系統(tǒng)啊，血過多導(dǎo)致肺里面的血多啊，我們這個肺充血，這種小孩的話就是說如果在胸片拍胸片的表現(xiàn)的話，往往跟肺炎一樣，而且肺里血多的話本身容易導(dǎo)致炎癥，這是一個主要的原因，其次，就是說先天性心臟病的小孩本身比正常小孩的話發(fā)育落后營養(yǎng)也比較差，體質(zhì)也比較差，這個免疫系統(tǒng)啊，免疫功能啊，比正常小孩差，所以說也容易得肺炎。2019年09月24日28957
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童心臟中心 好，大家好，今天呢，我們來談?wù)撘幌氯睋p的大小和孩子癥狀的一些關(guān)系。 通常情況我們認為呢，一個非限制性的時間缺損。 也就是這個缺損呢，相對來講可能會比較大一些。 那么這種情況下呢，孩子會有比較明顯的癥狀。 比如七粗多汗，吃奶乏力啊，生長發(fā)育受限，體重不增加，甚至哭聲變得很小。 很小啊，這種情況他都提示了這個缺損是一個非現(xiàn)實的缺損缺損比較大，對心功能呢，造成一定影響，像這種情況呢，我們都認為啊孩子的手術(shù)要盡早治療，那么這個缺損什么叫算大呢，通常情況我們會和孩子的體重啊，做一個比較，比如說一個五公斤的孩子，他的缺損有六到七個毫米的缺損呢，就算是比較大的了。 另外呢，一些超聲提示啊，確實可能比較小，但是孩子癥狀比較明顯，那這個是我們要懷疑這個缺損啊，這個超聲啊，是不是有一點不太專業(yè)應(yīng)該換一家專業(yè)的醫(yī)院再復(fù)查一個超聲。 謝謝。2019年08月22日10399
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果這個呃胎兒發(fā)起這個詩盈缺損，這種情況，唉也是非常多見的呃，主要看這個缺口的大小，也就是個直徑大小，如果在這個三毫米以內(nèi)，這種情況不算太嚴(yán)重，如果超過了三毫米，甚至達到這個五毫米，呃，這種情況還是相對于來說是比較嚴(yán)重的定期做乳腺彩超復(fù)查，看看孩子整體發(fā)育情況，如果這個整體發(fā)育還算健康，孩子出生以后一定要定期隨訪做心彩超來看這個形象結(jié)構(gòu)有沒有變化。 而在青春之前也有一定的可能性，哎自愈，但是如果沒有自愈，那只能選擇治療，如果這個缺損口一直沒有自愈，到了薛挨削零錢，還是這種情況就考慮這個啊，做這個負數(shù)，哎，這技術(shù)非常成熟，效果也非常好，呃，治愈后的孩子可以喝這個正常人一樣，這點不用擔(dān)心，哎。2019年06月05日4636
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個3歲女孩，生后即發(fā)現(xiàn)心臟雜音，彩超確診為室間隔缺損，門診隨訪發(fā)現(xiàn)患者逐漸出現(xiàn)右室流出道梗阻—右室流出道流速增快；出于對孩子的關(guān)心以及僥幸心理，家長沒有選擇及時手術(shù)，而是選擇了門診隨訪、定期復(fù)查，希冀孩子能夠自愈。 隨著年齡的增大，患者的室缺沒有自愈，右室流出道梗阻逐漸加重，患者逐漸出現(xiàn)了活動耐量下降，甚至有時會出現(xiàn)口唇青紫，心臟聽診心前區(qū)雜音變得高調(diào)、亢進；家長意識到了患者的病情在加重，復(fù)查心臟彩超診斷為：室間隔缺損合并右室雙腔，右心室內(nèi)有一個狹窄環(huán)將右室腔分為一個高壓腔和一個低壓腔，兩個腔的壓差接近100mmHg，后經(jīng)朋友介紹至我的門診就診，我建議其入院手術(shù)。 在完善術(shù)前檢查后，手術(shù)如期進行。術(shù)中首先用自體心包補片關(guān)閉了位于膜周的大型室缺，然后經(jīng)三尖瓣路徑探查右室流出道，發(fā)現(xiàn)右室流出道有一完整的纖維環(huán)，其開口僅約5mm，將右心室分為了兩部分：靠近肺動脈瓣的低壓腔和靠近三尖瓣的高壓腔；筆者用剪刀將該纖維環(huán)完整的從右室流出道剝離下來，并離斷、切除部分肥厚肌束，經(jīng)三尖瓣和肺動脈瓣分別探查右室流出道直徑均達到正常值，故右室流出道未行手術(shù)切口，從而最大程度地保留了右室的功能。手術(shù)順利，術(shù)后一周患者出院。家長很開心的跟我講：“高醫(yī)生孩子現(xiàn)在比手術(shù)之前好多了，聽診高調(diào)的雜音沒了，嘴唇也不發(fā)紫了”。 通過這個病例的分享，我希望廣大患者朋友能夠明白如下幾點：（1）一部分室間隔缺損會由于血流沖刷右室流出道，造成右室流出道纖維組織增生，甚至形成完整的纖維環(huán)。（2）該纖維環(huán)缺乏彈性，從而限止右室流出道的舒張，造成右室流出道梗阻。（3）上述病理生理改變是一種正反饋，纖維環(huán)和右室流出道梗阻互為因果，彼此相互促進，嚴(yán)重時甚至形成右室雙腔。（4）隨著年齡增加，患者會出現(xiàn)活動耐力減低甚至口唇青紫。（5）該種疾病一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)。2019年05月20日1441
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 實驗的缺損的臨床表現(xiàn)主要與實用缺損的大小肺動脈的血流或者是肺高壓的阿高低是有關(guān)系的，一般來說都會有心臟雜音，但是如果說是特別大的攝像驅(qū)動和特別小的社區(qū)的說雜音不是說特別明顯。 如果分流量比較小的話，臨床是沒什么癥狀，如果說是中大中型時間的缺損以上的話，那我可能會合并肺動脈高壓，那么這種癥狀出現(xiàn)的程度早時間不一樣，有的孩子很早期就會出現(xiàn)有的孩子他到晚期的時候會出現(xiàn)這種。 臨床癥狀，那么目前的檢查的話主要就是心臟超聲心臟，超聲是我們做先天心臟病之最最基本的一個檢查也是一個無創(chuàng)的一種檢查，那么其他的還有X線的檢查，那么如果對重度肺高壓的孩子，我們評估費壓力這種呃水平的話，我們要做心導(dǎo)管的檢查。 診斷的話，主要是根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，心臟超聲呢。2019年04月17日28629
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楊明遠主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 心臟病診療中心 如果患兒的室間隔缺損較小，患兒日常生活中不會有什么癥狀的表現(xiàn)，家長是很難發(fā)現(xiàn)的。但是，如果患兒的室間隔缺損較大，就會有一些相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。具體的包括：1、患兒發(fā)育差，室間隔缺損較大的孩子生后體重增長比較慢，喂養(yǎng)困難，患兒吃奶過程中可能會伴有喘，往往吃幾口之后要休息一下；2、患兒免疫力差，較大的室間隔缺損會導(dǎo)致大量左室的血分流到右室，進入肺動脈，導(dǎo)致肺動脈壓力增高。這樣的孩子易患肺炎、上呼吸道感染的疾病。并且病情反復(fù)，病程較長；3、患兒心臟功能差，較大的室間隔缺損導(dǎo)致大量分流，肺循環(huán)血量增加，肺充血加劇，左心房、左心室容量負荷加重，最終可能導(dǎo)致心力衰竭。4、患兒活動能力差，室間隔缺損較大的患兒，往往不能像正常孩子那樣擁有較好的心肺功能，孩子活動時間長、運動量較大后，就會出現(xiàn)心悸，氣短，甚至呼吸困難，所以，這樣的孩子是活動受限的?；純杭议L可以根據(jù)以上幾點提示初步判斷還是是否有較大的室間隔缺損。當(dāng)然，最準(zhǔn)確的方法還是到專科醫(yī)院進行詳細的檢查。本文系楊明遠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日10519
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 說起先天性心臟病，您聽著一定不陌生，當(dāng)年那一大把悲情的韓劇臺劇國產(chǎn)劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺得先心病離我們特別遙遠，又或者這只是小孩子才會有的問題，那就誤會了。先心病是最常見的先天性畸形，我國每年有近120萬新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬，需要手術(shù)治療的患者近10萬人。在普通人中，每一千個人就有至少8個人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因為條件限制，沒能及時發(fā)現(xiàn)心臟問題，導(dǎo)致就醫(yī)時已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機會。早點治，才能避免犯大錯！人的成長就像小樹的成長，假如在樹苗很小的時候發(fā)現(xiàn)它長歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個“錯誤”發(fā)展下去，錯誤會隨著小樹的成長逐漸“發(fā)展壯大”。在這個過程中，沒有被及時糾正的“錯誤”不斷傷害小樹，最終成為了不可逆轉(zhuǎn)的“大錯”，甚至害了小樹的性命。對于先心病，更是如此，盡早診斷并干預(yù)它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長回到正軌。可是很多家長并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒有及時發(fā)現(xiàn)，白白錯過了最好的治療時機。孩子并不像成年人，能夠準(zhǔn)確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會說話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現(xiàn)，您可千萬別大意！易感冒、個頭小、口唇紫，也許是心臟問題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個家長都會遇到的問題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復(fù)復(fù)總發(fā)燒，有的孩子更嚴(yán)重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉(zhuǎn)，千萬不要大意，記得細心追究一下“體質(zhì)差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說起來有點懵圈，但是說“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴(yán)重，一哭鬧起來全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問題了。這種在活動量增加時出現(xiàn)的青紫，多數(shù)會在法洛四聯(lián)癥、重度肺動脈狹窄等嚴(yán)重先心病的孩子身上看到。個別情況下，家長們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽聽孩子的心跳聲和其他人有沒有不同，如果您聽到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會影響全身的血液和能量供應(yīng)，所以孩子可能會有體力不佳的表現(xiàn)。假如您發(fā)現(xiàn)孩子每次都吃得少，或者多吃一點就嘔吐，經(jīng)常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺，或者年齡稍大的孩子不愛活動，總喜歡蹲著，又或者稍微活動一下就覺得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會比比誰家孩子個子高，誰家孩子身體壯。有的家長會感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會兒就要停下來休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問題影響，會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懼橇Πl(fā)育。所以家長們遇到孩子個頭不長的時候一定要多個心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現(xiàn)，即便孩子能吃能睡，家長也不要掉以輕心，有些常見先心病可能沒有特殊的表現(xiàn)。隨著科技水平的不斷進步，先心病的發(fā)現(xiàn)和診斷不像過去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時的例行檢查，都是有很多機會及時發(fā)現(xiàn)先心病的。簡單的心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)危害孩子健康的大問題。所以，家長們不僅要重視對于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會誤會，先心病是小孩子的病，我已經(jīng)是成年人了，所以不用擔(dān)心這些問題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經(jīng)相當(dāng)普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時地發(fā)現(xiàn)先心病，及早進行診斷和治療?？墒欠从^過去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現(xiàn)在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病。假如您有這些不適，請一定抽出時間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無力l 體質(zhì)差，經(jīng)常感冒l(fā) 覺得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音由于某些先心病（比如房間隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現(xiàn)。這個時候，有的患者已經(jīng)失去了治療的機會，或者說雖然還有機會，但是對身體的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了，患者無法再恢復(fù)到正常的狀態(tài)，這對患者的生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒時間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來的問題哦！關(guān)注身邊人，關(guān)愛每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日32748
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李守軍主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) “殘余分流”常見于“室間隔/房間隔缺損修補術(shù)后”“動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后”或“其他復(fù)雜先心病含有室缺，同時做修補術(shù)后”的病人。據(jù)文獻資料統(tǒng)計,補好的“洞”再漏的發(fā)生率約為5％。主要有以下原因：（1）多發(fā)性室缺肌部室缺常常是幾個缺損合并在一起，有時手術(shù)時很難完全暴露清楚，手術(shù)中僅縫合部分缺損，尚有部分殘留。（2）縫線撕脫在修補大的室缺時發(fā)生率較高。在修補時為預(yù)防缺損周圍的正常組織，尤其是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，縫線只能置于缺損的淺表層，心臟恢復(fù)跳動后隨著心腔內(nèi)壓力增加，將部分縫線撕脫，導(dǎo)致殘余分流。（3）修補不完全大多發(fā)生在小的室缺，特別是有假性室壁瘤形成的病人，開口看起來較小，但基底部較大，如果僅將開口縫合，手術(shù)后常會發(fā)生殘余分流。（假性室壁瘤是指室缺的開口較大，隨著血流的不斷沖擊，缺損邊緣纖維組織增生，形成瘤樣突出，開口看起來較小，實際上基底部較大）（4）手術(shù)后先天性心臟病患兒發(fā)生感染，如細菌性心內(nèi)膜炎，手術(shù)后補片周圍一旦發(fā)生感染，縫線處常會撕脫，造成部分殘余分流。（5）“動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后”的殘余分流是因為導(dǎo)管組織脆弱，在結(jié)扎時不敢過于用力，可能導(dǎo)致管腔中央少量殘留?；蛘咴诮Y(jié)扎后管腔再通。室缺手術(shù)后發(fā)生殘余分流后的臨床表現(xiàn)主要有心跳加快，雜音性質(zhì)改變。確診有無殘余分流要通過心臟彩超或心導(dǎo)管檢查。少量的殘余分流（<3mm）一般不需手術(shù)處理，50%以上患者會在半年后自然關(guān)閉。小部分的患者無法自行閉合，如無增大，一般不予處理。對分流量較大的殘余缺損或不斷增大的殘余分流，常需要再次手術(shù)治療。2011年08月18日13283
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室間隔缺損相關(guān)科普號
張玉玲醫(yī)生的科普號
張玉玲 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒內(nèi)科
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謝涌泉醫(yī)生的科普號
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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孫宏濤醫(yī)生的科普號
孫宏濤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科七病區(qū)
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