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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 題，所以我就一個(gè)一個(gè)回答。 我也準(zhǔn)備把它放到網(wǎng)上去，讓更多家長(zhǎng)去了解，呃，大夫，史學(xué)術(shù)后殘余分流一毫米能參軍和運(yùn)動(dòng)嘛？殘余分流是史間康缺損最常見(jiàn)的一個(gè)并并發(fā)癥，但是你的參與分流一毫米，我說(shuō)對(duì)對(duì)你的運(yùn)動(dòng)啊，參軍呢，沒(méi)有任何的影響，盡可放心，那有會(huì)這時(shí)候家長(zhǎng)你問(wèn)我說(shuō)是參與分流一毫米，這個(gè)呀，就是個(gè)針眼漏血，你補(bǔ)個(gè)衣服，那針眼還是有大有小的，這個(gè)東西不用糾結(jié)一毫米，我說(shuō)對(duì)對(duì)你來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何的問(wèn)題。2022年09月24日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，今天有個(gè)家長(zhǎng)在微信里咨詢(xún)我，說(shuō)胎兒發(fā)現(xiàn)時(shí)間和缺損，過(guò)了兩周缺損變大了，會(huì)不會(huì)有什么危險(xiǎn)呢？ 呃，或者能不能長(zhǎng)好，我也實(shí)話實(shí)說(shuō)，這個(gè)東西啊。 嗯，怎么說(shuō)呢，你畢竟現(xiàn)在是個(gè)胎兒，超生準(zhǔn)確度都有待商量，另外一個(gè)胎兒時(shí)期啊，那個(gè)心臟還沒(méi)有發(fā)育完全，能不能自愈也得看運(yùn)氣。第二個(gè)就是說(shuō)，大多數(shù)的時(shí)間和缺損都能自愈，但是也有極小部分的漏漏網(wǎng)的治愈不了，生出來(lái)治愈不了的。 在他出生以后啊，也會(huì)有一段時(shí)間也可以自愈的，也就是說(shuō)本身胎兒超聲啊，就不夠客觀，呃，準(zhǔn)確度也也是在商榷，拿這個(gè)胎兒實(shí)際的報(bào)告啊，我只能做一個(gè)單純的評(píng)估，但是不管怎么說(shuō)啊，簡(jiǎn)單先心病治愈的機(jī)會(huì)啊，都很大，謝謝大家。2022年09月23日185
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)1歲4個(gè)月大的男孩，身高76cm，體重10kg，患者在筆者門(mén)診查心臟彩超證實(shí)為肺動(dòng)脈瓣下室缺，同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣脫垂、輕微主動(dòng)脈瓣反流，筆者建議患者及時(shí)手術(shù)。完善術(shù)前檢查后，筆者為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，右腋中線直切口，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸；升主動(dòng)脈以及上、下腔靜脈分別插管建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液，心臟心跳后經(jīng)肺動(dòng)脈橫切口探查，見(jiàn)室缺位于肺動(dòng)脈瓣下，直徑約8mm，主動(dòng)脈瓣嵌于其中，采用自體心包補(bǔ)片連續(xù)縫合關(guān)閉室缺。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。肺動(dòng)脈瓣下室缺是一種比較特殊的室間隔缺損，它位于肺動(dòng)脈瓣下，左室面緊鄰主動(dòng)脈瓣，這個(gè)部位的室缺沒(méi)有自愈傾向，且由于左右心室壓差大、分流速度快、分流量大，容易導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、生長(zhǎng)發(fā)育受限，且極易造成主動(dòng)脈瓣脫垂，甚至出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流，因此肺動(dòng)脈瓣下室缺多主張?jiān)缙谑中g(shù)。肺動(dòng)脈瓣下室缺以前多主張正中切口進(jìn)行糾治，隨著右側(cè)腋下切口手術(shù)開(kāi)展的越來(lái)越多，對(duì)于一部分肺動(dòng)脈瓣下室缺若家長(zhǎng)意愿強(qiáng)烈筆者也從右側(cè)腋下切口進(jìn)行糾治，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下切口、經(jīng)第四肋間進(jìn)胸也可以較好的暴露肺動(dòng)脈，從而保證肺動(dòng)脈瓣下室缺的糾治可以順利的實(shí)施。2022年09月18日203
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，根據(jù)缺損的位置可分為膜周型、肺動(dòng)脈瓣下型（干下型）、肌部。膜周型室間隔缺損是家長(zhǎng)最常提到的類(lèi)型，對(duì)于這種類(lèi)型的室間隔缺損，只要年齡、體重合適，幾乎都可以做側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)手術(shù)。但是，對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損，通常都是側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，往往只能選擇行正中開(kāi)胸手術(shù)，當(dāng)然正中開(kāi)胸?fù)p傷比較大。其實(shí)，對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損無(wú)法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的原因，無(wú)外乎該類(lèi)缺損位置比較特殊，手術(shù)修補(bǔ)難度大，而側(cè)切手術(shù)視野暴露有限，采用胸正中切口更加便捷。近些年，隨著我在先天性心臟病側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)方面數(shù)量和經(jīng)驗(yàn)的積累，目前對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)行側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的突破。肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損并不是側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，關(guān)鍵是需要在手術(shù)前依據(jù)患兒的年齡體重，以及缺損的解剖位置，在精確制定個(gè)體化側(cè)切手術(shù)方案，就可以該類(lèi)型缺損進(jìn)行側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)美容手術(shù)。以下這例患兒就是很好的例子，2歲2個(gè)月，體重13.5kg，診斷：室間隔缺損（肺動(dòng)脈瓣下型），來(lái)我門(mén)診評(píng)估后，制定手術(shù)方案，順利給孩子做了側(cè)切腋窩下小切口微創(chuàng)美容手術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)切口隱蔽且美觀，患兒家長(zhǎng)也非常滿(mǎn)意。目前，經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估的肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損均已成功實(shí)施了側(cè)切微創(chuàng)手術(shù)。當(dāng)然，需要明確的是，微創(chuàng)手術(shù)需要嚴(yán)格把握其指征，切口位置可以更隱蔽，切口長(zhǎng)度可以更小更美觀，但不能以增加操作難度和患兒風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)，否則就失去了微創(chuàng)手術(shù)的本質(zhì)意義。一切為了孩子，只要根據(jù)患兒的疾病類(lèi)型進(jìn)行“個(gè)體精準(zhǔn)化”的微創(chuàng)手術(shù)治療，相信必定會(huì)惠及更多的患兒。何曉敏主任門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專(zhuān)家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專(zhuān)家門(mén)診。如果有任何問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)來(lái)我門(mén)診就診，也可以在好大夫聯(lián)系我，或者寫(xiě)在留言區(qū)，我一定盡全力解答。2022年08月24日415
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，這個(gè)孩子啊，反復(fù)這個(gè)，呃，胎兒超聲查下來(lái)是一個(gè)死穴和面主動(dòng)脈縮窄的一個(gè)問(wèn)題，那么這種這個(gè)這種疾病呢，也是比較常見(jiàn)的啊，我們臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，而且這個(gè)實(shí)缺跟這個(gè)主動(dòng)脈的這個(gè)狹窄啊，呃，很這個(gè)很容易這兩種疾病啊并發(fā)，那么不管是室缺的處理也好，還是主動(dòng)脈這個(gè)縮窄的處理也好，那么其實(shí)我們還都能夠有比較好的手術(shù)去給它，呃，處理掉的啊，那么大多數(shù)情況下，我們是把室穴和主動(dòng)脈功能縮窄啊，周?chē)?，一器手術(shù)啊，同時(shí)去處理掉的，呃，體外循況下啊，那么腦管下同時(shí)去進(jìn)行失血修補(bǔ)和這個(gè)工程型啊，那么有些孩子呢，如果在出生以后啊，比如說(shuō)是早產(chǎn)啊，體重非常小啊，然后又失血，呃，又主動(dòng)脈的縮窄啊，比較非常嚴(yán)重的，這個(gè)弓部的縮窄是，呃，接近閉數(shù)的這種非常小的宮縮窄，但是又很難耐受體外循環(huán)手術(shù)的時(shí)候。 啊，也有一些我們分期做的啊，先側(cè)面去把主動(dòng)脈縮短去處理掉，等到孩子稍微長(zhǎng)大一點(diǎn)啊，能夠好耐受提高循環(huán)手術(shù)的時(shí)候，再去進(jìn)行一次手術(shù)，把視穴修復(fù)掉啊，但是大多數(shù)情況下我們是啊，在新生兒期或者稍微大一點(diǎn)的時(shí)候啊，一期啊，同時(shí)進(jìn)行失穴的修復(fù)，肝主動(dòng)脈狹部的一個(gè)擴(kuò)大啊，那么這種疾病是一個(gè)常見(jiàn)病啊，所以他治療的手術(shù)的整體2022年08月17日135
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 是吧，呃，像這種，呃，二階萬(wàn)的整形啊，整形完之后，它是在這個(gè)微少量反流，這已經(jīng)是呃，非常好的一個(gè)狀態(tài)了啊，因?yàn)檫?，微少量反流和少量反流啊，這是我們講的這個(gè)，呃，輕度啊或者輕微啊，這些都在正常人當(dāng)中，其實(shí)就是這種啊，有可能出現(xiàn)的一個(gè)瓣膜反流的一個(gè)程度，誒，所以可以理解成一個(gè)正常范圍啊，所以在整形之后，如果說(shuō)能夠維持在輕度的反流，輕或者輕微的反流呢，已經(jīng)是一個(gè)非常好的一個(gè)狀態(tài)了，有些孩子是可以終身維持的啊，所以在做瓣膜整形手術(shù)之后，有一部分孩子的效果是他能夠終身維持啊，那么這個(gè)也是需要一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)隨訪，因?yàn)楝F(xiàn)在孩子如果還小的話啊，嗯，現(xiàn)在才兩歲多對(duì)吧，那么隨著他未來(lái)隨著他年齡的增大，他的活動(dòng)量的增大，脊柱血壓的升高啊，運(yùn)動(dòng)量的增大，有可能這個(gè)瓣膜反流還是會(huì)有變化，所以還是要一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪。 啊，接下來(lái)這個(gè)問(wèn)題啊關(guān)。2022年08月17日135
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 18天內(nèi)新生兒肺動(dòng)脈高壓中度。 房，室缺各四。 點(diǎn)多毫米。 呃，不敢講，完全沒(méi)有愈合的可能啊。 三歲以?xún)?nèi)有一半的幾率可以自然愈合，當(dāng)然要看小孩子有沒(méi)有明顯的癥狀。 如果有明顯的心衰。 肺炎、發(fā)育不良等癥狀，那就不能夠等，必須進(jìn)行手術(shù)治療。如果沒(méi)有癥狀，那么可以觀察一下，每三個(gè)月復(fù)查心臟彩超。 如果超過(guò)三歲仍然沒(méi)辦法自然愈合，那么很有可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療。 好，今天的問(wèn)題呢？2022年08月03日144
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劉麗萍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 室間隔缺損是兒童最常見(jiàn)的先天性心臟病，近年來(lái)，隨著兒童先心病介入技術(shù)的不斷提高，絕大多數(shù)膜周部及肌部室缺都可以通過(guò)介入治療得到痊愈，一些位置異常的先心病也開(kāi)始有了介入的機(jī)會(huì)。8歲的“萌萌”（化名）就是一位“嵴內(nèi)型”小室缺的患兒。來(lái)我院前家屬已經(jīng)咨詢(xún)了多家醫(yī)院，如果選擇開(kāi)胸手術(shù)，由于缺損小，不易尋找缺口，手術(shù)難度增加，并且創(chuàng)傷大，身體留下手術(shù)疤痕，心理也將受到影響，如果長(zhǎng)期隨訪影響身心健康、學(xué)習(xí)和生活。為此“萌萌”家人來(lái)到了我的兒童心血管門(mén)診面診?？紤]到“萌萌”為嵴內(nèi)型小室缺，并多次跟心臟超聲團(tuán)隊(duì)商討后，我們團(tuán)隊(duì)決定給“萌萌”進(jìn)行嵴內(nèi)型室缺封堵治療。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，“萌萌”的室缺分流口2.1mm，距離主動(dòng)脈瓣很近，應(yīng)用常規(guī)室缺封堵器可能會(huì)造成明顯的主動(dòng)脈瓣反流。根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生跟家屬再次溝通后，決定應(yīng)用二代動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器（ADO-Ⅱ）進(jìn)行封堵，此封堵器質(zhì)地更加柔軟，延展性強(qiáng)，在封堵室缺的同時(shí)可最大限度的降低對(duì)主動(dòng)脈瓣的損傷，術(shù)后心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少。短短1個(gè)多小時(shí)，“萌萌”的室缺成功封堵，主動(dòng)脈瓣沒(méi)有任何影響，“萌萌”的室缺治愈，術(shù)后4天出院，幾乎無(wú)手術(shù)疤痕。隨著介入治療技術(shù)的提高和介入器材的豐富，一些特殊類(lèi)型的先心病也可以通過(guò)介入治療獲得痊愈：包括嵴內(nèi)型室缺、細(xì)小導(dǎo)管型及嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈瘺、肺隔離癥等。介入手術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷低等，現(xiàn)在可降解封堵器也將面世，未來(lái)將成為兒童先天性心臟病或者某些肺血管疾病的治療首選，更好的呵護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。劉麗萍副主任醫(yī)師門(mén)診：湖南省人民醫(yī)院（天心閣院區(qū)），小兒心血管門(mén)診，每周五上午。綠色熱線：0731-83929461；2022年07月26日241
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室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
阜外醫(yī)院董碩先心病團(tuán)隊(duì)
董碩 副主任醫(yī)師
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董超醫(yī)生的科普號(hào)
董超 主任醫(yī)師
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陸兆輝醫(yī)生的科普號(hào)
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