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張濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 室間隔缺損 室間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約占我國(guó)先天性心臟病的20％，可單獨(dú)存在也可合并其他先天性心血管畸形。心臟有兩個(gè)房、兩個(gè)室，將左心室和右心室間隔開(kāi)的組織叫做室間隔，室間隔由膜部、漏斗部和肌部三部分組成，當(dāng)任何一處出現(xiàn)缺損時(shí)，我們就稱(chēng)之為室間隔缺損，其中以膜部缺損最常見(jiàn)。輕度的室間隔缺損患者可無(wú)明顯癥狀，或者只在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生呼吸急促；中、重度缺損患者在出生后就可以出現(xiàn)多汗、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)耐力比同齡人差等表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺（指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面頰部出現(xiàn)青紫色的情況）、食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。室間隔缺損的治療方法有介入治療和手術(shù)治療兩種，目的是將室間隔的缺損部位封堵。室間隔缺損會(huì)影響患者的正常生活、生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和工作，隨著病情的發(fā)展還可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、主動(dòng)脈瓣脫垂等。有一部分小的膜周部缺損及肌部缺損可以隨年齡的增長(zhǎng)自愈。如果缺損比較大，積極接受治療的室間隔缺損患者，可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，多數(shù)人可以達(dá)到和正常人一樣的生活狀態(tài)。但如果缺損較大、不積極接受治療，病情會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。 典型表現(xiàn) 氣促、乏力 呼吸困難 多汗 喂養(yǎng)困難、發(fā)育不良 容易反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰 發(fā)紺（指甲、口唇、鼻尖、舌尖、面頰部出現(xiàn)青紫色） 其他表現(xiàn) 疲憊 心慌 四肢無(wú)力 治療 室間隔缺損的治療主要在于糾正畸形結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)缺損，治療方法有手術(shù)治療和介入治療，必要時(shí)使用藥物對(duì)癥治療。 一般治療 避免過(guò)度的體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染。 手術(shù)治療 有一部分小的膜周部缺損及肌部缺損可以隨年齡的增長(zhǎng)自愈。大中型缺損或有嚴(yán)重心力衰竭者，合并了主動(dòng)脈瓣脫垂、反流等癥狀時(shí)，均需要及時(shí)手術(shù)處理。 手術(shù)方式：包括肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：以5歲以前做手術(shù)效果最佳；若癥狀出現(xiàn)較早或有心力衰竭，也可在嬰幼兒期手術(shù)。 手術(shù)治療可以較好地彌補(bǔ)缺損部位，改善臨床癥狀，預(yù)防后期發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 介入治療 室間隔缺損封堵術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，需要在X線或食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)部分類(lèi)型的室間隔缺損和外科手術(shù)后殘余分流的治療有顯著作用。以下情況可以考慮做介入治療： 年齡＞3歲。 有血流動(dòng)力學(xué)的單純膜周室間隔缺損，室間隔缺損直徑達(dá)4～10毫米。 有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純肌部室間隔缺損，直徑＞3毫米和多發(fā)肌部室間隔缺損。 外科手術(shù)后殘余分流。 心肌梗死或外傷后室間隔穿孔。 危害 影響生長(zhǎng)發(fā)育 室間隔缺損患兒可能會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致進(jìn)食減少，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，體重和身高可能都落后于同齡人。 影響正常生活 由于容易出現(xiàn)呼吸困難，患者的正常體力活動(dòng)會(huì)受到限制。 影響學(xué)習(xí)和工作 患者容易發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道及肺部炎癥，從而影響正常學(xué)習(xí)和工作。 引起并發(fā)癥 可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣脫垂和繼發(fā)性漏斗部狹窄等并發(fā)癥。 預(yù)后 早期接受手術(shù)治療的患者，治療后一般可以達(dá)到和正常人一樣的生活狀態(tài)。小型室間隔缺損患者的治療效果較好，一般治療后自然壽命可達(dá)70歲以上。 手術(shù)治療前已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患者，治療效果較差。2021年10月31日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 今天是9月29日，世界心臟日，主題也正是與我們相契的“心心相印”，借著和朋友討論的這個(gè)話(huà)題，向大家做一點(diǎn)小小的科普，希望能讓大家多一點(diǎn)對(duì)先心知識(shí)的了解。二師兄也會(huì)帶著不變的初心，繼續(xù)努力，不斷探索，執(zhí)我心，護(hù)你心，愿小朋友們都能擁有一顆健康的心臟，愿每一位家長(zhǎng)都能聽(tīng)到“世上最美的心跳”。 “朱主任，討論一個(gè)問(wèn)題吧？你們做室缺封堵嗎？” 收到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科羅鴻主任的微信，一起交流學(xué)習(xí)一下先心病室缺封堵的各自觀點(diǎn)。 我說(shuō)，受傳統(tǒng)理念或者觀念影響，對(duì)室缺封堵稍微有點(diǎn)排斥。但是隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，對(duì)室缺封堵有了一些新的認(rèn)識(shí)… 以前傳統(tǒng)理念或者觀念認(rèn)為一個(gè)鐵疙瘩放心臟里，心臟還怎么收縮？封堵器左室面怎么可能不壓迫左室面邊緣，引起傳導(dǎo)阻滯？萬(wàn)一心肺復(fù)蘇，心臟里那么大一個(gè)鐵塊，怎么做心肺復(fù)蘇？當(dāng)時(shí)也這樣接受這種理念，就是認(rèn)為室缺堅(jiān)決不能做封堵。 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)與理念，對(duì)室間隔缺損又又了新的認(rèn)識(shí)，在不斷學(xué)習(xí)前輩的過(guò)程中，有了自己對(duì)室間隔缺損治療理念與觀念。從幾年前的完全排斥，到現(xiàn)在的部分接受。 隨著自己也做一些房缺封堵，逐漸了解到，現(xiàn)在的封堵器材質(zhì)是很好的，很柔軟。設(shè)計(jì)的也越來(lái)越小巧、精致、柔韌。 我說(shuō)“現(xiàn)在對(duì)于室缺，肌部室缺肯定是首選封堵，但是對(duì)于膜部室缺，那種膜部瘤有破口的室缺，離主動(dòng)脈瓣膜遠(yuǎn)的，也可以考慮做封堵，封堵器直接堵住破口也就是分流口，也不會(huì)壓迫左室面，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于那種光禿禿的膜部室缺，還是踏實(shí)做外科手術(shù)吧，主要是怕10-20年以后，隨著孩子室間隔的增厚，封堵傘傘盤(pán)壓迫左室面，出現(xiàn)延遲三度傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于干下室缺，還是別猶豫，直接腋下開(kāi)胸或者中間開(kāi)胸手術(shù)，不要指望干下室缺去做封堵，封堵不牢固，好容易損傷主動(dòng)脈瓣膜”。 羅主任也說(shuō)，我們一樣，做習(xí)慣了體外循環(huán)手術(shù)，很難適應(yīng)非體外的手術(shù)。也是擔(dān)心非體外室缺封堵，封堵傘脫落，就麻煩了。他說(shuō)他做過(guò)一個(gè)房缺，成人，本來(lái)看著能做封堵，就決定封堵了，等釋放完封堵傘，發(fā)現(xiàn)封堵傘掉了，跑到左心房了，沒(méi)辦法，只好腋下開(kāi)胸體外取傘。等打開(kāi)心臟，發(fā)現(xiàn)心臟里面沒(méi)有封堵傘…傘飛了，沒(méi)辦法找心內(nèi)科取傘。 房缺封堵傘脫落不常見(jiàn)，大多數(shù)都是房缺太大，勉強(qiáng)放封堵傘，封堵傘固定不牢固，脫落。大多數(shù)房缺傘一般都比較大，最多也是脫落以后在左心房卡著，跑不了，飛不了…大多數(shù)也會(huì)被主動(dòng)脈瓣膜擋著，無(wú)非飛離心臟，所以取起來(lái)比較容易，也不緊張。我經(jīng)常幫領(lǐng)導(dǎo)和同事取房缺傘…根本沒(méi)有壓力，很從容的開(kāi)胸體外，阻斷，停跳，取傘… 但是…室缺封堵傘就不一樣了，室缺封堵傘要比房缺傘小很多，而且?guī)缀醵际窃谧笮氖也僮鳎砸坏┟撀?，幾乎就是直接從左心室飛出主動(dòng)脈，可能飛到全身任何一處動(dòng)脈血管… 以前幫著領(lǐng)導(dǎo)做了一次腋下開(kāi)胸室缺封堵，食道超聲看著到位置了，準(zhǔn)備釋放封堵傘，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，鋼纜光禿禿的出來(lái)，室缺還有分流，封堵傘固定在一個(gè)位置不動(dòng)。糟糕，封堵傘脫落了，明顯能感覺(jué)到慌亂的心情…馬上預(yù)充體外循環(huán)機(jī)器，擴(kuò)大切口，體外轉(zhuǎn)機(jī)取傘，室缺縫合…還好，作為高年資的醫(yī)生，自己遇見(jiàn)這種事情內(nèi)心著急，但是手上沒(méi)有慌亂，有條不紊的幫著領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)。其實(shí)主刀和助手（我）都擔(dān)心封堵傘跑了，就麻煩了。很快的阻斷取傘。發(fā)現(xiàn)封堵傘固定在左心室乳頭肌那，被乳頭肌卡著，沒(méi)有跑掉…萬(wàn)幸… 所以我和羅主任一樣，體外手術(shù)做多了，就不習(xí)慣這種非體外循環(huán)手術(shù)，總是提心吊膽的。 又一起討論到室缺封堵的年齡，我們兩個(gè)一致認(rèn)為，首先能做封堵的室間隔缺損都不是特別大3-5毫米，太大的缺損，肯定不能封堵治療。 3-5毫米的室間隔缺損，如果家長(zhǎng)特別想微創(chuàng)，封堵治療，不如耐心等待5-6歲，做內(nèi)科射線下的大腿穿刺那種封堵。等到5-6歲，一是給孩子一次自愈的機(jī)會(huì)，5-6歲，室缺都有機(jī)會(huì)自愈，另外一點(diǎn)，孩子足夠大，大腿穿刺，血管足夠粗，穿刺大腿動(dòng)靜脈，不容易損傷血管…其實(shí)主要就這兩點(diǎn)。 開(kāi)胸封堵不論怎么說(shuō)，還是有切口的，是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。 以上純屬個(gè)人觀點(diǎn)，自己對(duì)室間隔缺損封堵治療的一些理解和體會(huì)。 做最好咨詢(xún)，幫更多孩子 給作者賞杯咖啡，支持作者，感謝大家！2021年09月29日4165
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 室間隔缺損和房間隔缺損的微創(chuàng)外科手術(shù)——手術(shù)切口的選擇室間隔缺損（VSD）和房間隔缺損（ASD）的心臟外科修補(bǔ)是非常成熟的矯治手術(shù)方式，在我院手術(shù)成功率可達(dá)到99.9%以上，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很低。近年來(lái)，隨著患者對(duì)手術(shù)切口美容的需求越來(lái)越高，經(jīng)右側(cè)腋下小切口矯治VSD和ASD得到了廣泛的開(kāi)展。但是不是所有的VSD和ASD都可以通過(guò)右側(cè)腋下的小切口來(lái)修補(bǔ)呢？答案是“不盡然”。那么，手術(shù)切口究竟該如何選擇呢？為此，我特地整理一些患者家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題給大家說(shuō)道說(shuō)道，希望能起到答疑解惑的作用。Q1：胸骨正中切口和右側(cè)腋下小切口，區(qū)別究竟在哪里？A1：做任何手術(shù)，最最重要的是要把病變的部位充分地顯露到醫(yī)生的視野中，正所謂“看得見(jiàn)才能摸得著”，否則手術(shù)醫(yī)生就變成抓瞎了，肯定無(wú)法保證手術(shù)的質(zhì)量。心臟的缺損長(zhǎng)在心臟里面，必須要把心臟打開(kāi)才能看得見(jiàn)。這要放在幾十年前，是不可能完成的任務(wù)，因?yàn)樾呐K里有血液在流動(dòng)，即使打開(kāi)了心臟也看不清里面的結(jié)構(gòu)。后來(lái)有了體外循環(huán)技術(shù)，可以使血液繞道不經(jīng)過(guò)心臟了，醫(yī)生終于得以看清心臟里面的病變，可以仔仔細(xì)細(xì)地給心臟動(dòng)手術(shù)了。但隨之而來(lái)的問(wèn)題在于心臟手術(shù)從哪里切開(kāi)比較好呢？經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)在心臟上有幾個(gè)位置切開(kāi)后既能清楚地顯露病變，對(duì)心臟的損傷又比較小。它們按重要程度依次是1右心房切口：大概可以清晰地顯露60%以上的心臟病變，是最常用的切口。2肺動(dòng)脈或右心室切口：可以顯露約20%的病變，特別是與肺動(dòng)脈瓣與瓣下右心室相關(guān)的病變。3主動(dòng)脈切口：可以顯露大約15%的心臟病變，特別是與主動(dòng)脈瓣與瓣下左心室相關(guān)的病變。4其他較少用到切口，占另外的5%左右，如左心房切口。在創(chuàng)傷的程度上，切開(kāi)心室的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于切開(kāi)心房和大動(dòng)脈，因此不到萬(wàn)不得已，醫(yī)生都會(huì)避免在心室上做切口，特別是左心室切口，基本已經(jīng)被心臟外科棄用了。 搞清了上面的問(wèn)題，就可以解釋體表切口與心臟切口的關(guān)系了。眾所周知，心臟在人體胸部中偏左的位置，因此，在胸骨正中做體表切口是最易于顯露整個(gè)心臟的入路途徑。從正中切口可以進(jìn)一步施行上述心臟切口中的任意一種或多種的組合，從而對(duì)心臟的病變進(jìn)行最徹底的顯露，因此所有復(fù)雜的心臟病變都是通過(guò)胸骨正中切口手術(shù)的。但胸骨正中切口顯然不夠美觀，因而后來(lái)就進(jìn)化出了右側(cè)腋下的切口途徑，但右側(cè)腋下的切口具有一定的視野局限，僅僅適合通過(guò)右心房切口可被矯治的心臟病變，這些病變雖然占到了所有心臟病變中的大多數(shù)（60%以上嘛），但一旦超出了上述范疇，從右側(cè)腋下入路就力有不逮了。Q2：所有房間隔缺損（ASD）都可以通過(guò)右側(cè)腋下切口修補(bǔ)嗎？A2：絕大多數(shù)的單純ASD（大于95%）都可以通過(guò)右側(cè)腋下切口修補(bǔ)。但凡事也必然有例外的。某些上腔或下腔型ASD會(huì)同時(shí)合并部分性肺靜脈異位引流，此時(shí)手術(shù)中還需要對(duì)異位引流的肺靜脈進(jìn)行矯治處理，這就可能會(huì)超出右心房切口足以顯露的范疇。因此，如果發(fā)現(xiàn)診斷報(bào)告中房間隔缺損還合并有其他心臟畸形時(shí)，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生哦！Q3：室間隔缺損（VSD）該如何選擇微創(chuàng)切口？A3：偏向右心室流入道的單純VSD一般可以通過(guò)右側(cè)腋下切口修補(bǔ)。這類(lèi)VSD的分流常沖向三尖瓣，故會(huì)對(duì)三尖瓣造成一定的影響而導(dǎo)致其反流，手術(shù)中可能還需要同時(shí)對(duì)三尖瓣進(jìn)行整形處理。所以如果在心臟彩超的報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了“流入道”、“分流影響三尖瓣”這類(lèi)字眼的VSD，往往可以經(jīng)右側(cè)腋下切口得到矯治。與之相反的是，偏向右心室流出道和肺動(dòng)脈下的單純VSD宜切開(kāi)肺動(dòng)脈進(jìn)行修補(bǔ)，此時(shí)選用右側(cè)腋下切口就不盡合理了，因?yàn)閺挠倚姆繌铰芬@露右心室流出道的缺損是比較困難的。這就有點(diǎn)像你家一樓天花板上有個(gè)燈泡壞了，最直接的辦法就是你在一樓架個(gè)梯子爬上去換掉對(duì)吧，而你卻想著要從二樓綁根繩子倒懸著下去換，那你得找阿湯哥才行（笑）。這類(lèi)偏向右室流出道的VSD還有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是其分流會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣葉被吸入到缺損里而脫垂。因此，如果在心臟彩超的報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了“流出道”、“肺動(dòng)脈瓣下”、“主動(dòng)脈瓣脫垂嵌入”這類(lèi)字眼的VSD，往往不太適合右側(cè)腋下切口修補(bǔ)。對(duì)切口有微創(chuàng)要求的患者，可以向醫(yī)生咨詢(xún)胸骨正中下段小切口的可行性。 此外，另有一些較少見(jiàn)的肌部VSD，以及合并有其他心臟結(jié)構(gòu)病變，如主動(dòng)脈瓣下纖維嵴、右心室流出道狹窄的患者，也需要根據(jù)實(shí)際情況制訂個(gè)性化的手術(shù)切口方案。2021年09月05日1327
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胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病,約占先天性心臟病的20-25%。目前主要治療方法有微創(chuàng)封堵和外科修補(bǔ)，很多患者及家屬對(duì)選擇封堵還是有疑問(wèn)及糾結(jié)，很多也是道聽(tīng)途說(shuō)，一知半解。我院是國(guó)內(nèi)最早常規(guī)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)單位之一，每年兒童先天性心臟病手術(shù)量全國(guó)前三。下面將室缺的微創(chuàng)和修補(bǔ)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)做一次全面科普，希望對(duì)患兒及家屬選擇手術(shù)方式有幫助2021年08月11日5028
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)呢，多大的時(shí)間和屈損需要做外科手術(shù)？ 明確的告訴大家，這沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體需要你跟外科醫(yī)生一起來(lái)商量決定。 再說(shuō)了，這個(gè)時(shí)間的缺損完全有可能隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育變大或者變小。 但是我們可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的方法來(lái)理解這個(gè)時(shí)間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。 第一個(gè)。 八到十毫米以上的時(shí)間缺損，一般建議三個(gè)月之內(nèi)手術(shù)。 原則上不要晚于六個(gè)月，第二個(gè)。 六到八毫米的時(shí)間隔缺損。 一般建議六到十個(gè)月左右手術(shù)。 第三一個(gè)三到六毫米的時(shí)間隔缺損。 建議在一到三歲之間做手術(shù)。 建議不要晚于嗜睡。 第四一個(gè)三毫米以?xún)?nèi)的水晶缺損，原則上不需要做外科手術(shù)，可以繼續(xù)觀察。 第五一個(gè)。 我們有一種特殊類(lèi)型的時(shí)間和缺損，叫肺動(dòng)脈半夏的時(shí)間和缺損，原則上都要在一歲左右完成心臟手術(shù)。2021年07月29日889
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唐義虎副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 唐義虎 （轉(zhuǎn)載請(qǐng)署名來(lái)處） 傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)需要正中開(kāi)胸，鋸開(kāi)胸骨暴露心臟進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷頗大，恢復(fù)慢，是傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的主要入路，令很多患者朋友對(duì)手術(shù)望而卻步，抵觸手術(shù)，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至誘發(fā)心衰，失去寶貴的生命。從上個(gè)世紀(jì) 90 年代后期開(kāi)始出現(xiàn)微創(chuàng)心臟手術(shù)，國(guó)內(nèi)外眾多專(zhuān)家開(kāi)始嘗試動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，國(guó)內(nèi) 2000 年以后開(kāi)始出現(xiàn)一些腔鏡手術(shù)的嘗試。因?yàn)槲?chuàng)心臟手術(shù)的難度較大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，所以目前該技術(shù)并不是很普遍，能夠開(kāi)展微創(chuàng)心臟手術(shù)的醫(yī)生相對(duì)較少。 圖 1 傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)正中開(kāi)胸 微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的四個(gè)等級(jí)國(guó)際著名的心臟外科專(zhuān)家 Carpentier 教授將微創(chuàng)心臟外科手術(shù)分為四個(gè)等級(jí): 第一層次，直視下 10-12cm 大小切口； 第二層次，腔鏡系統(tǒng)輔助下的 4-6cm 大小切口； 第三層次，切口大約 1cm 左右，完全腔鏡或者機(jī)器人下手術(shù)； 第四層次，在第三層次基礎(chǔ)上的機(jī)器人系統(tǒng)手術(shù)。 2008 年吳延虎教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員成功開(kāi)展了我院第一例胸腔鏡手術(shù)，此后我們團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了各種微創(chuàng)小切口，胸腔鏡以及達(dá)芬奇機(jī)器人心臟手術(shù)，目前吳延虎教授和我所在團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。 目前開(kāi)展的微創(chuàng)心臟手術(shù)種類(lèi)：（小切口、胸腔鏡、機(jī)器人）房間隔缺損 室間隔缺損 部分型心內(nèi)膜墊缺損 部分型肺靜脈異位引流 三房心 三尖瓣下移畸形 房顫消融 二尖瓣成形或置換 三尖瓣成形或置換 肺動(dòng)脈瓣狹窄 心臟粘液瘤（良性腫瘤） 無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合征 主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ) 主動(dòng)脈瓣成型、置換 主動(dòng)脈根部病變 部分冠心病搭橋 冠狀動(dòng)脈瘺等 各種微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的切口微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)切口小，美容效果好； 創(chuàng)傷小，手術(shù)入路為肋間，不破壞胸廓完整性，術(shù)后可自行翻身等（開(kāi)胸手術(shù)三個(gè)月內(nèi)需要他人幫助起床）； 術(shù)后疼痛少，符合快速康復(fù)的理念， 對(duì)患者心理影響較小，病人能夠更快回歸社會(huì)， 生活質(zhì)量得到顯著提高。 微創(chuàng)心臟手術(shù)因?yàn)樾枰ㄟ^(guò)外周血管建立體外循環(huán)，部分術(shù)式需要單肺通氣等，所以對(duì)患者的肺功能、血管病變情況、新功能、冠脈病變等情況均有要求，能否成功接收微創(chuàng)心臟手術(shù)還需要對(duì)心肺功能、血管條件評(píng)估后方可決定。 我們的團(tuán)隊(duì)多年來(lái)一直在不斷地鉆研和改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，擴(kuò)大微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，以最小的創(chuàng)傷去除疾患，希望更多的患者能夠享受到微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)的益處。2021年05月23日2486
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)3個(gè)月大、體重6kg的肺動(dòng)脈瓣下室缺，門(mén)診彩超提示患兒同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣輕度反流。 盡管患者的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有受到明顯的影響，沒(méi)有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的征象，既往也沒(méi)有出現(xiàn)肺部感染，但是筆者建議家長(zhǎng)及早為患者實(shí)施手術(shù)。 原因在于肺動(dòng)脈瓣下室缺極易合并主動(dòng)脈瓣脫垂，后者會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣返流，時(shí)間越長(zhǎng)主動(dòng)脈瓣的反流可能會(huì)越嚴(yán)重，而主動(dòng)脈瓣返流會(huì)對(duì)心臟以及全身器官造成較為明顯的影響，鑒于患者已經(jīng)出現(xiàn)了主動(dòng)脈瓣返流的情況，因此筆者建議家長(zhǎng)及早手術(shù)。 家長(zhǎng)聽(tīng)從了筆者的意見(jiàn)，在完善術(shù)前檢查后筆者為這位患者及時(shí)的實(shí)施了手術(shù)。在保證手術(shù)效果的同時(shí)，兼顧到家長(zhǎng)對(duì)于美觀的需求，筆者采用了正中小切口來(lái)修補(bǔ)肺動(dòng)脈瓣下室缺。 肺動(dòng)脈瓣下室缺由于室缺的位置較高，術(shù)中需要通過(guò)肺動(dòng)脈切口進(jìn)行暴露，外科醫(yī)生往往會(huì)選擇相對(duì)較大的手術(shù)切口以更好的暴露手術(shù)視野；而正中小切口，暴露會(huì)相對(duì)較差，對(duì)外科醫(yī)生的耐心、技術(shù)要求會(huì)更高，手術(shù)時(shí)外科醫(yī)生的頸椎、腰椎的負(fù)擔(dān)會(huì)很大。但是，筆者認(rèn)為為了孩子的健康這些付出都是值得的。 通過(guò)這個(gè)病例，我想告訴大家：室缺患者如果出現(xiàn)了合并癥，比如主動(dòng)脈瓣反流，就要及時(shí)的實(shí)施手術(shù)了。2021年05月14日1088
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董碩副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科二病區(qū) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 小兒心臟外科中心二病區(qū) 董碩 副主任醫(yī)師 近年來(lái)，越來(lái)越多的先心病孩子受益于右腋下小切口手術(shù)。右側(cè)微創(chuàng)小切口有幾個(gè)前提：畸形矯治滿(mǎn)意，手術(shù)安全，術(shù)后恢復(fù)快，然后才是美觀。對(duì)于某些情況（詳見(jiàn)下文），我傾向于適當(dāng)延長(zhǎng)切口1-2cm，以保證手術(shù)質(zhì)量。（一）常規(guī)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的病種包括但不限于： 1、各種類(lèi)型的室間隔缺損（包括干下型、脊下型）、房間隔缺損； 2、室缺或房缺合并單水平肺動(dòng)脈瓣狹窄； 3、某些部分型肺靜脈異位引流； 4、輕癥部分型心內(nèi)膜墊缺損； 5、右室雙腔心合并或不合并室間隔缺損； 6、右房三房心、某些左側(cè)三房心；（二）切口大小與先心病種類(lèi)、孩子體重、胸廓是否先天畸形等，有很大關(guān)系。 1、復(fù)合畸形的側(cè)切口矯治，需要充分暴露術(shù)野，需要切口較簡(jiǎn)單單純畸形要大； 2、根據(jù)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的特點(diǎn)，切口大小會(huì)有些許差異； 3、孩子體重大于30kg，切口會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)； 4、某些胸廓或肋骨畸形，切口也會(huì)相對(duì)較大。（三）切口基本跨兩個(gè)肋間（2-5cm），所以早期手術(shù)，切口相對(duì)小。我個(gè)人手術(shù)的體重范圍4.7kg-60kg，切口大小范圍1.5-6cm。但我認(rèn)為，結(jié)合切口大小及手術(shù)暴露效果，最佳體重范圍為7kg-20kg。 下面列舉四例資料：1、 小切口房缺修補(bǔ)（房缺1.9cm，切口1.5cm，體重10kg），2021年。2、胸廓畸形（部分型肺靜脈異位引流、房缺1.9cm，切口2cm，體重13kg），2020年。3、 較大體重（房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形，切口6cm，體重60kg），2017年。4、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后切口恢復(fù)情況，2018年。術(shù)前咨詢(xún)及手術(shù)預(yù)約方式：出診時(shí)間：每周一上午出診地點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（本部）門(mén)診三樓2021年05月04日11930
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