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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動脈和橈動脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)，是近年來興起的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)方法，因其成功率高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、不需要體外循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為國內(nèi)先天性心臟病微創(chuàng)治療與研究的熱點(diǎn)。2個月前，21歲小伙阿偉出現(xiàn)多次劇烈活動后心悸不適，伴呼吸急促，四肢麻木，甚至?xí)灥沟那闆r。這使阿偉憂心忡忡，近日，他來到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心外科就診。心臟超聲檢查，診斷為室間隔膜部缺損，勵峰主任為阿偉成功實(shí)施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，愁云也煙消云散了。據(jù)勵峰主任介紹，室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病總數(shù)的20％以上。傳統(tǒng)治療方法包括體外循環(huán)輔助下外科手術(shù)修補(bǔ)和經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵。食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)是近年興起的新技術(shù)，首先在心臟正常跳動狀態(tài)下，由心臟外科醫(yī)生直視經(jīng)胸部小切口，顯露右心室。然后穿刺針穿透右室壁，全程借助食管超聲引導(dǎo)，應(yīng)用特制的輸送裝置，將封堵器直接安放于心臟缺損部位，達(dá)到治療的目的。食道超聲引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵，既融合了傳統(tǒng)外科手術(shù)和經(jīng)皮介入封堵技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又巧妙避免了兩者的不足，具有：創(chuàng)傷較小，不需縱切胸骨，手術(shù)切口較小，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，恢復(fù)較快，放置封堵傘后3-5天即可出院，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快；比較美觀，患兒傷口在胸骨下端左側(cè)，瘢痕2-4cm，比較隱蔽；適用范圍較廣，導(dǎo)管入路的改變減少了對患兒年齡和體重的限制，一般1歲以上的患兒均可行小切口經(jīng)胸封堵術(shù)；采用經(jīng)食道超聲引導(dǎo)，通過超聲來判斷封堵傘的位置和釋放時機(jī)，避免放射線和造影劑對人體的損害。2021年04月20日
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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 室間隔缺損可分為膜周型缺損、肌部型缺損、雙動脈下型缺損三大類。其中以膜周型最常見，占60-70%。肌部型占10-20%，雙動脈下型最少見。根據(jù)缺損大小又可以分為小型、中型和大型缺損。小型的缺損直徑小于5mm，左心室向右心室的分流量少，血流動力學(xué)改變不大，臨床可以沒有癥狀。中型的缺損直徑在5-10mm之間，左心室向右心室的分流量較多，肺血量增多。大型缺損的直徑在10mm以上，左心室向右心室大量分流，可導(dǎo)致肺動脈高壓。膜周型缺損和肌部型缺損有自然閉合的可能性，雙動脈下型很少能自然閉合。因此寶寶出生后如發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，做心超檢查后發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損的話，就需要看是哪一類型的室缺及室缺的大小，小的膜周型和肌部型缺損可以再隨訪觀察，定期復(fù)查心超，如不能自愈，可擇期手術(shù)包括介入治療及開胸手術(shù)治療。大中型缺損和有難以控制的心衰，肺動脈壓力高的寶寶需要及時手術(shù)治療。2021年04月20日1251
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 大家好，今天呢，我們講一下關(guān)于干下型時間和缺損的手術(shù)方式，目前呢，對于干下型時間和缺損的手術(shù)，主要包括介入封堵術(shù)和傳統(tǒng)的開胸修補(bǔ)術(shù)，那么多數(shù)來講還是做開胸修補(bǔ)，因?yàn)榻槿敕舛滦g(shù)呢，存在幾個問題，肝下型時間隔缺損呢，它是緊鄰主動脈瓣的，而封堵器呢，一旦釋放之后，它會對主動脈瓣造成一定的損傷，造成主動脈瓣的反流，那么即使是在使用偏心散的情況下，遠(yuǎn)期仍然存在主動脈瓣反流，包括心功能受損這些風(fēng)險。所以對于干下型時間和缺損還是采用開胸修補(bǔ)術(shù)。那么開胸修補(bǔ)就一定要正中開胸嗎？答案不是的，目前我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開展右腋下微創(chuàng)角質(zhì)干下型時間和缺損手術(shù)多例了，我們做的最小的是三個月的肝下型時間和缺損年齡最大的是20。 11歲的肝下胸成年人時間的缺損，手術(shù)效果很滿意，與正中開胸沒有什么區(qū)別，同時呢，又避免了正中開胸所帶來的切口不美觀、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢這些問題。右腋下微創(chuàng)手術(shù)具有切口隱蔽美觀、恢復(fù)快、出血少，手術(shù)效果與成熟開胸是一樣的，所以這項(xiàng)技術(shù)目前來講在我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)很成熟了。2021年03月25日1067
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 我們都知道有一些比較小的室間隔缺損，比如肌部和膜周部室缺，孩子小的時候有自愈的可能性。那如果寶寶發(fā)現(xiàn)了5mm左右的干下型室缺，是不是也可以等待自愈呢？ 干下型室缺是一種特殊類型的室間隔缺損，其位置在肺動脈瓣下。這種室缺有以下幾個特點(diǎn)： 1.自愈的可能性極小，或者可以說基本不能自愈； 2.室缺位于主動脈瓣右冠瓣下，由于文丘里效應(yīng)，會引起瓣葉脫垂，久而久之損壞主動脈瓣結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致主動脈瓣反流； 3.由于主動脈瓣右冠瓣脫垂，遮蓋住了部分室缺，經(jīng)驗(yàn)比較少的超聲大夫往往會低估缺損的大小。 鑒于上原因，干下型室缺一旦發(fā)現(xiàn)，需要盡早手術(shù)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的主動脈瓣反流，影響遠(yuǎn)期預(yù)后（我們都知道室缺修補(bǔ)術(shù)后和正常人是一樣的）。當(dāng)然，如果干下室缺比較小，比如在5mm以下，可以等到半歲左右的時候再手術(shù)。2021年03月08日4646
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李漢美副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科一病區(qū) 經(jīng)常有患兒家屬糾結(jié)于5mm的室間隔缺損需要不需要手術(shù)，我們今天就深入討論一下這個門診常見的問題。做出一項(xiàng)決定之前我們首先要權(quán)衡一件事的利與弊，然后才能客觀的做出更合適的抉擇。5mm的室缺一般不會導(dǎo)致肺動脈高壓、影響患者生長發(fā)育，最大的影響是體檢時存在一個比較明顯的雜音。該雜音有時會影響社區(qū)預(yù)防接種、幼兒園體檢、小學(xué)入學(xué)及未來的升學(xué)就業(yè)，個別時候還可能會在小伙伴中受到歧視，影響孩子的心理健康。而如果消除雜音就需要手術(shù)干預(yù)，無論切口在什么位置，切口有多么短小，都肯定遺留有手術(shù)疤痕的存在，從而給孩子造成心理上的壓力。盡管目前手術(shù)非常成熟，手術(shù)的風(fēng)險很低，成功率接近于100%，但是畢竟不能保證100%成功，手術(shù)仍存在有風(fēng)險?，F(xiàn)在我們就可以因人而異做出一個比較客觀的選擇：如果患兒的雜音給患兒及家屬帶來非常大的心理壓力，導(dǎo)致患者及家屬夜不能寐、茶飯不香，影響了患兒及家屬的正常生活，那就積極手術(shù)治療；如果患兒家屬追求完美，不能接受患兒心臟畸形的存在，或者患兒家屬希望患者將來從事公職，那也影響接受手術(shù)治療；如果患兒家屬不想接受任何手術(shù)風(fēng)險的可能，不希望患兒身體上遺留任何疤痕，而且患兒的雜音對預(yù)防接種、上學(xué)沒有任何影響，未來有家族產(chǎn)業(yè)需要繼承，沒必要非得從事公職，那就長期門診隨診，不需要手術(shù)治療?？赐瓯疚囊院?，估計絕大多數(shù)5mm室缺患兒的家屬都心中有數(shù)，不必糾結(jié)了吧！2021年01月04日3567
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 室間隔缺損手術(shù)時機(jī)的選擇，取決于：1、病人的臨床表現(xiàn)2、室缺對心臟的損害程度3、是否有繼發(fā)的改變等多種因素。絕大多數(shù)室缺可以擇期手術(shù)，一般治療年齡建議3歲以內(nèi)。巨大缺損造成病人很早（嬰兒期）出現(xiàn)明顯臨床癥狀，如頻繁呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、體重不增、呼吸急促、大汗等，常需要在3-6個月時手術(shù)。如果出現(xiàn)心功能不全的病人，常需要急診或亞急診手術(shù)。對于那些雖然癥狀不嚴(yán)重，但是超聲檢查提示已經(jīng)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺動脈高壓等情況，也要及時手術(shù)。而小的缺損，經(jīng)過多年隨訪不能自愈的，建議學(xué)齡前手術(shù)。首都兒科研究所心臟外科王雙興2020年08月26日1830
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 什么是室間隔膜部瘤？需要手術(shù)嗎？在門診，經(jīng)常有家長拿著心臟彩超單來咨詢：“醫(yī)生，上面寫室間隔缺損、膜部瘤，這種情況嚴(yán)重嗎？是腫瘤嗎？需要手術(shù)嗎？”室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一, 大約占兒童全部先天性心臟病40%。其中，膜周部室間隔缺損 是室間隔缺損的常見類型, 多數(shù)位于三尖瓣隔瓣后面, 或位于前瓣和隔瓣交界處。 隔瓣常與室缺邊緣形成粘連, 全部或部分遮蓋室缺, 有的就形成了膜部瘤。 室間隔缺損膜部瘤分為真性膜部瘤和假性膜部瘤。注意，這兩種膜部瘤都不是腫瘤；而是一種結(jié)構(gòu)改變，局部形成了囊袋狀突起。假性膜部瘤最多見。這實(shí)際上是室間隔缺損自然閉合的一個過程,是繼發(fā)于穿過室間隔的高速血流的沖擊下心內(nèi)膜纖維增生、隔瓣及腱索粘連融合而成的囊袋狀突起。臨床上，許多室間隔缺損可以自然閉合或逐漸縮小, 且膜周部隔瓣后型室間隔缺損閉合的發(fā)生率顯著高于其他部位。三尖瓣隔瓣容易與室間隔缺損周邊粘連、融合、纖維化, 成為室間隔缺損自然閉合的有利條件, 室間隔缺損合并膜部瘤是“良性”病變,如果沒有心臟擴(kuò)大、肺動脈高壓等情況， 可觀察至學(xué)齡前再考慮是否手術(shù)。臨床也會遇到室缺“愈合”后再通的病例, 往往是膜部瘤較為薄弱，又被血流沖破所導(dǎo)致。歐洲心臟病學(xué)會指南指出, 對于小型室間隔缺損(缺損面積指數(shù)<0.5cm2/m2, 缺損大小<主動脈根部寬度的1/3) 且無左心室負(fù)荷過重或肺動脈高壓, 可以觀察，暫時不必行手術(shù)治療。一旦形成膜部瘤, 可視為小型室間隔缺損自然閉合的信號。然而并非所有膜部瘤最終均可自然閉合, 這些患兒患兒在生長發(fā)育過程中可能合并各類并發(fā)癥, 如感染性心內(nèi)膜炎及左心室擴(kuò)大等, 此時需進(jìn)行臨床干預(yù)。 對于膜部瘤型室間隔缺損的介入治療手術(shù)難度會增加，易出現(xiàn)封堵器通過受阻、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。有時封堵室間隔缺損膜部瘤，可能需要使用兩個封堵器封堵，會出現(xiàn)手術(shù)操作耗時間延長,手術(shù)風(fēng)險會相應(yīng)增大。經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也會增加。如果膜部瘤薄弱, 釋放后易致封堵器脫落、移位。這些患者宜接受外科手術(shù)。因此，室間隔缺損合并膜部瘤的治療，采用外科手術(shù)還是介入封堵，需要慎重選擇。參考文獻(xiàn) 1.吳龍,孫宗全.室間隔缺損合并膜部瘤的外科治療[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2004(06):383-384.2.羅宇辰,喻卓.膜部瘤型室間隔缺損病理機(jī)制診斷及診療研究進(jìn)展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(15):1-2.2020年08月06日9130
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孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 1、室間隔缺損（ventricle septal defect,VSD）是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病的20%。 2、它是心室間隔形成過程中受到干擾，室間隔不能完全閉合，導(dǎo)致左右心室相通，左右心室間血液分流，肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少。 3、導(dǎo)致它的形成因素有很多，但跟遺傳沒多大關(guān)系。 4、常見的癥狀是反復(fù)呼吸道感染（總得肺炎），生長發(fā)育停滯（體重不增或增長緩慢），嚴(yán)重時出現(xiàn)充血性心衰（吃奶少，吃吃停停，甚至不吃奶，呼吸急促，喘憋，痰多） 5、病情輕重與室間隔缺損大小有直接關(guān)系，缺損越大癥狀越重，出現(xiàn)癥狀的年齡越早，缺損越小癥狀越輕，甚至沒有。 6、室間隔缺損解剖上可以分為膜部、膜周部、肌部、干下等多種類型，缺損的類型對病情沒有影響，缺損的大小才是主要影響因素。 7、小的室間隔缺損有自行閉合的可能（即自愈），多發(fā)生在1歲以內(nèi)，6歲以后很少閉合。大的室間隔缺損基本不會自愈。 8、室間隔缺損自愈的機(jī)制目前不清，因此即使一位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟醫(yī)生也不能斷定一個患有小的室間隔缺損的病人肯定能自愈，因此手術(shù)可能還是最終的選擇。 9、治療方法主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是針對肺炎和心力衰竭，改善癥狀，為手術(shù)做準(zhǔn)備，不起根治作用。 10、手術(shù)是治療無法自行閉合的室間隔缺損的唯一方法，大致可分為開刀和封堵兩類方法。有各自的適用范圍，簡單說一個是大而全，一個是小而精。具體到每一個病人需要視病情而定。手術(shù)后病人壽命和生活質(zhì)量與正常人群基本無異，除非術(shù)前有較嚴(yán)重的肺動脈高壓。2020年07月26日2069
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